風化仮説

1992年、ミシガン大学の大学院生として公衆衛生政策・行政学科で研究を行っていたジェロニムスは、アフリカ系アメリカ人女性と白人女性の出生率の格差に傾向が見られることに気づいた。 ^{[ 12 ]}彼女は、平均的に白人女性は20代と30代で最も出生率が高く、妊娠合併症や新生児死亡のリスクが最も低いが、アフリカ系アメリカ人女性はそうではないと指摘した。むしろ、アフリカ系アメリカ人女性は10代で出生率が高く、健康な妊娠をしている。データは、母親の年齢が上がるにつれて、黒人と白人の乳児死亡率の格差が拡大していることを示していた。その後、ジェロニムスは、母親の年齢の上昇に伴う乳児死亡率の人種的差異のパターンに対する潜在的な説明として最初に考案した「風化仮説」を提唱した。^{[ 11 ]}

米国では、黒人女性の妊産婦死亡率は白人女性の妊産婦死亡率の3～4倍である。 ^{[ 15 ]}また、非ヒスパニック系黒人女性の乳児死亡率は、非ヒスパニック系白人女性の乳児死亡率の2倍である。^{[ 16 ]}さらに、低出生体重や早産など、出生時の負の結果にも人種間の格差があり、低出生体重は乳児死亡率や出生後の発達結果のリスクに影響を与えることがわかっている。 [ ^{15 ] [ 17 ]すべて}の女性において、高齢出産は妊娠中のこれらの負の結果の発生率の上昇と関連しているが、黒人女性では白人女性よりも発生率が急速に上昇することが一貫して研究で明らかになっている。^{[ 17 ] [ 18 ]}風化仮説は、黒人女性の生涯にわたる人種的ストレスの蓄積が、母親の年齢とともに増加する母体健康および出生結果における人種間の格差という観察されたパターンに寄与していると提唱している。 ^{[ 18 ]}研究では、黒人女性の早産と低出生体重と、人種差別、制度的偏見、社会経済的不利、隔離された地域、暴力犯罪の高い発生率といった経験によって引き起こされる母親のストレスとの関連性が一貫して確認されている。^{[ 16 ]}生物学的な証拠として、黒人女性は同年齢の白人女性と比較して、年齢の生物学的指標であるテロメアが短いという発見がある。 ^{[ 16 ]}社会経済的地位の向上は非ヒスパニック系白人母親の出生結果の悪化に対する保護因子として機能するが、非ヒスパニック系黒人母親の早産と低出生体重の発生率は、あらゆる教育レベルと所得レベルで不均衡に高いことがわかっている。^{[ 16 ]}社会経済的地位の上昇は有色人種の女性に対する差別への曝露の増加と関連しているため、この傾向を説明するためにも風化仮説が用いられてきた。^{[ 16 ]}

アメリカ先住民/アラスカ先住民の女性における高出生体重児など、他の少数民族の母親に対する風化の影響を裏付ける証拠はわずかしかない。^{[ 19 ]}風化仮説が生殖補助医療の結果における人種間の格差も説明できるかどうかを調べる研究が始まっているが、これまでのところ結果は一貫していない。^{[ 20 ]}

研究によると、社会的に疎外されたコミュニティの間にはメンタルヘルスの格差が存在する。社会的に疎外されたグループが日常的に直面する差別は、うつ症状や孤独感の増加と関連していることがわかっている。^{[ 21 ]}低所得コミュニティは重度の精神疾患を抱える可能性が高く、質の高い医療へのアクセスが困難であることで、その傾向が強まることが多い。^{[ 22 ]}研究者らは、黒人、ラテン系、低所得の女性の間で、不利なライフイベントや累積的なライフストレスの結果として、持続的なエピジェネティックな変化が産後うつ病のリスク増加につながることを発見した。 ^{[ 23 ]}アフリカ系アメリカ人男性を対象とした研究では、人種差別の経験がメンタルヘルスの状態の悪化と関連していた。^{[ 24 ]}

黒人アメリカ人は、非ヒスパニック系白人と比較して、複数の認知領域にわたる認知能力の平均レベルに差が見られることが多い。^{[ 25 ] [ 26 ] [ 27 ]}これらの認知能力の格差は、ストレス、教育の質、経済的安定性、医療の質など、さまざまな社会的健康決定要因を考慮に入れると、縮小または解消されることが多い。 ^{[ 25 ] [ 26 ] [ 27 ]}また、黒人アメリカ人は、非ヒスパニック系白人よりもアルツハイマー病および関連する認知症の発症率が高い。 ^{[ 28 ]}これらのアルツハイマー病の発症率の高さは、人種差別^{[ 31 ] [ 32 ]}を含む、より否定的で顕著な社会的健康決定要因の影響によるものかもしれない。^{[ 29 ] [ 30 ]}これらの社会的決定要因は、黒人アメリカ人の脳の老化を不均衡に加速させる可能性がある。^{[ 9 ]}

インターセクショナリティは、キンバリー・クレンショーが提唱した用語で、さまざまな抑圧システムの相互関連性を説明するものであり、その重層的な影響は医療制度にも見られる。研究によると、黒人は白人に比べて、低い階級と抑うつ症状の増加が生物学的風化のレベルが高いことと関連している。 ^{[ 33 ]}精神衛生の格差を調査する研究では、黒人の性的少数派女性は、白人の性的少数派女性に比べて、差別の頻度が高く、社会的および心理的幸福度が低いことが報告されている。 [ ^{34 ]黒人}の性的少数派女性は、黒人の性的少数派男性に比べて、社会的幸福度が低く、抑うつ症状のレベルが高い。 ^{[ 34 ]}アフリカ系アメリカ人女性は、アフリカ系アメリカ人男性や白人女性よりもCOVID-19に感染する可能性が高い。 ^{[ 35 ]}医療における人種差別や性差別（質の高い医療の欠如、有害な実験など）の蔓延はアフリカ系アメリカ人女性の間での性および生殖に関する健康上の悪影響のリスク増加につながっています。 ^{[ 36 ]} 既存の研究は、抑圧のシステムがどのように連携して医療制度内の周縁化されたグループを抑圧し、その結果、これらのグループが不均衡に健康上の悪影響を経験するかを示しています。 ^{[ 35 ]}高齢者は、健康、医療、構造的不平等とのさらなる交差を経験し、それが周縁化されたグループの健康を悪化させます。 ^{[ 37 ]}