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筋痛性脳脊髄炎/慢性疲労症候群（ME/CFS）は、日常生活に支障をきたす慢性疾患です。ME/CFSの患者は、休息しても治まらない深刻な疲労感に加え、睡眠障害や記憶力・集中力の低下を経験します。特徴的な症状は労作後倦怠感（PEM）で、軽微な身体的または精神的活動後でも、すぐに、あるいは数日後に症状が悪化します。この「急激な悪化」は、数時間、数日、あるいは数ヶ月続くことがあります。その他の一般的な症状には、起立性不耐症（直立時にめまいや失神を起こす）や痛みなどがあります。[ 3 ] [ 10 ]
この病気の原因は不明です。[ 11 ] ME/CFSは伝染性単核球症などの感染症の後に発症することが多く、[ 12 ]また、遺伝的リスク因子があり、家族内で発症することもあります。[ 13 ]研究では、神経系と免疫系、およびエネルギー産生に障害が見られます。[ 14 ]検証済みの診断検査や画像診断法がないため、臨床症状と系統的な鑑別診断に基づいて診断が確定されます。[ 7 ] [ 15 ]
ME/CFSの症状は時間の経過とともに改善したり悪化したりしますが、完全に回復することはまれです。[ 12 ] [ 16 ]この疾患の原因を治療するための治療法や薬は承認されておらず、治療や管理は症状の緩和を目的としています。[ 2 ] : 29活動のペースを調整することで、長期間にわたって症状を悪化させる可能性のあるPEMを避けることができ、カウンセリングは病気に対処するのに役立つ場合があります。[ 8 ] COVID-19パンデミック以前は、診断基準に応じて、ME/CFSは1,000人あたり2～9人に影響を与えていました。[ 9 ]パンデミックが始まって以来、ロングCOVIDとの類似性から、ME/CFSの診断に該当する人が大幅に増えました。[ 17 ]男性よりも女性に多く発生し、中年期に多く見られますが、小児期を含むすべての年齢で発生する可能性があります。[ 18 ]
この病気の社会的・経済的影響は大きく、症状によって社会的に孤立することもある。[ 19 ]罹患者の約4分の1はベッドや家から出ることができない。[ 10 ] : 3 ME/CFS患者は医療現場で偏見に直面することが多く、病気の原因や治療法に関する論争によって治療が複雑化している。 [ 20 ]医師は、この病気が医学部で十分に扱われていないことが多いため、診断に慣れていない可能性がある。[ 17 ]歴史的に、ME/CFSの研究資金は、同等の影響力を持つ他の病気に比べてはるかに少なかった。[ 21 ]
ME/CFSは、1969年以来、世界保健機関（WHO）によって神経疾患として分類されており、当初は良性筋痛性脳脊髄炎という名称でした。[ 22 ] : 564神経疾患としての分類は、神経系の中心的な役割を示す症状に基づいています。[ 23 ]あるいは、免疫細胞の異常に基づいて、ME/CFSは神経免疫疾患とされています。[ 24 ]この疾患は、さらに、急性感染後症候群（PAIS）または感染関連慢性疾患とみなすこともできます。 [ 11 ] [ 25 ]ロングCOVIDや治療後ライム病症候群などのPAISは、ME/CFSと多くの症状を共有しており、同様の原因があると疑われています。[ 25 ]
この病気には多くの名称が提案されてきました。最も一般的に使用されているのは、筋痛性脳脊髄炎、慢性疲労症候群、および筋痛性脳脊髄炎/慢性疲労症候群（ME/CFS ）という包括的な複合用語です。原因と病理が不明であるため、名称について合意を得ることは困難でした。 [ 1 ]： 29-30 WHOの最近の分類であるICD-11では、慢性疲労症候群と筋痛性脳脊髄炎は、ウイルス後疲労症候群の下に分類されています。[ 26 ]感染後疲労症候群という用語は、当初、感染が引き金となったことが記録されている「慢性疲労症候群」のサブセットとして提案されましたが、ME/CFSの同義語として、または感染後のより広範な疲労状態を表す用語としても使用されています。[ 25 ]
ME/CFS の患者のほとんどは、1988 年に正式に定められた「慢性疲労症候群」という名称に反対しています。彼らはこの用語が単純化しすぎていて、衰弱させる症状を軽視し、病気が真剣に受け止められない原因になっていると考えています。[ 1 ] : 234 [ 27 ] 1956 年以来使用されてきた「筋痛性脳脊髄炎」という以前の用語にも問題があります。脳の炎症の証拠が限られているためです ( myalgia は「筋肉痛」を意味し、encephalomyelitisは「脳と脊髄の炎症」を意味します)。[ 28 ] : 3包括的な用語 ME/CFS は、病気を軽視することなく、よく使われる CFS というフレーズを保持していますが、ME と CFS の以前の異なる診断基準が別々の病気を特定していると考えるため、この名称にも反対する人がいます。[ 27 ]
米国医学研究所の2015年の報告書では、この疾患を全身性運動不耐性疾患（SEID）と改名し、新たな診断基準を提案した。[ 1 ]新しい名称は広く使われなかったが、診断基準は疾病管理予防センター（CDC）に採用された。慢性疲労症候群（CFS）と同様に、SEIDという名称は単一の症状にしか焦点を当てておらず、罹患者からの意見は概して否定的だった。[ 29 ]
ME/CFSは、衰弱性の疲労、睡眠障害、および労作後倦怠感（PEM、軽度の活動後に症状が全体的に悪化する）を引き起こします。さらに、認知障害、起立性不耐症（直立時にめまいや吐き気）、またはその他の身体症状が現れることがあります（§ 診断基準も参照）。症状は機能する能力を著しく低下させ、診断が確定するまで通常3～6か月続きます。[ 10 ]： 13 [ 2 ]： 11 ME/CFSは通常、感染症の後に発症します。発症は突然の場合もあれば、数週間から数か月かけて徐々に進行する場合もあります。[ 12 ]
ME/CFS患者は、持続的な衰弱性疲労を経験します。この疲労は、通常の身体的、精神的、感情的、社会的活動によって悪化し、継続的な過労の結果ではありません。[ 3 ] [ 2 ]： 12休息は疲労を限定的に軽減します。特に病気の初期段階では、この疲労は「インフルエンザ様」と表現されます。患者は「肉体的に消耗している」と感じ、活動を開始または終了できない場合があります。また、疲労しているにもかかわらず落ち着きがなく、「興奮しているが疲れている」と表現することもあります。活動を開始すると、筋力が急速に低下し、協調運動の困難、不器用さ、または突然の脱力感につながる可能性があります。精神的疲労は、認知的な努力を困難にすることもあります。[2]：12、57、95 [ 30][31 ] ME / CFSで経験する疲労は、他の疲労を特徴とする疾患よりも持続期間が長く、重症度が高いです。[ 10 ]： 5-6
ME/CFSの特徴的な症状は、運動後に症状が悪化することであり、これは労作後倦怠感または労作後症状悪化として知られています。[ 6 ] PEMは疲労感の増大を伴い、日常生活に支障をきたします。また、インフルエンザ様症状、痛み、認知障害、胃腸障害、吐き気、睡眠障害なども含まれることがあります。 [ 10 ] : 6
身体的、認知的、社会的、感情的を問わず、エネルギーを必要とするあらゆる種類の活動は、PEMを引き起こす可能性があります。[ 32 ] : 49例えば、学校行事への参加、食料品の買い物、あるいはシャワーを浴びることなどが挙げられます。[ 3 ]人によっては、刺激的な環境にいるだけで十分な引き金となる場合もあります。[ 32 ] : 49 PEMは通常、活動後12～48時間後に始まりますが、[ 33 ]直後に始まることもあります。PEMは数時間、数日、数週間、あるいは数ヶ月続くことがあります。[ 10 ] : 6 患者が「クラッシュ」や「フレアアップ」と呼ぶことが多い、長期間にわたるPEMは、長期にわたる再発につながる可能性があります。[ 32 ] : 50
睡眠不足は、もう一つの重要な症状です。人々は一晩眠った後、回復したというよりは、疲労感と体のこわばりを感じて目覚めます。これは、昼間に眠って夜に起きているという生活パターン、浅い睡眠、または断続的な睡眠によって引き起こされる可能性があります。しかし、たとえ一晩ぐっすり眠ったとしても、通常は回復効果が得られません。不眠症、過眠症（過度の眠気）、または鮮明な悪夢を経験する人もいます。 [ 32 ]： 50
ME/CFSにおける認知機能障害は、身体症状と同様に障害を引き起こす可能性があり、仕事や学校、社会的な交流において困難を生じさせる。[ 10 ] : 7 ME/CFS患者は、これを「ブレインフォグ」と表現することがあり、[ 3 ]情報処理の遅延を報告する。[ 10 ] : 7患者は、言葉や名前を見つけるのに苦労したり、話すのが困難になったりすることがある。集中力やマルチタスクに問題があったり、短期記憶に問題があったりすることがある。[ 2 ]検査では、短期視覚記憶、反応時間、読書速度に問題があることがよく示される。注意や言語記憶にも問題がある可能性がある。[ 34 ]
ME/CFS患者は、起立性不耐症を経験することが多く、これは立ったり座ったりすることで症状が始まったり悪化したりするものです。吐き気、めまい、認知機能障害などの症状は、横になると再び改善することがよくあります。[ 12 ]脱力感や視覚の変化も、直立姿勢によって引き起こされることがあります。[ 3 ]起立性頻脈症候群（POTS）を発症する人もおり、これは立ち上がった後に心拍数が過度に上昇し、失神につながる可能性があります。[ 10 ] : 7さらに、起立性低血圧、つまり立ち上がった後に血圧が低下する症状を経験する人もいます。 [ 28 ] : 17
ME/CFSでは、痛みと痛覚過敏（痛みに対する異常な感受性の亢進）がよくみられます。痛みには腫れや発赤は伴いません。[ 28 ]： 16痛みは筋肉（筋痛）や関節に生じることがあります。ME/CFS患者は、眼の奥や首に慢性的な痛みを感じるほか、神経障害性疼痛（神経系の障害に関連する痛み）を経験することもあります。[ 10 ]： 8病気になる前にはなかった頭痛や片頭痛も起こることがあります。ただし、慢性的な毎日の頭痛は、別の診断を示唆する可能性があります。[ 28 ]： 16
その他の一般的な症状としては、過敏性腸症候群やその他の消化器系の問題、悪寒や寝汗、息切れ、不整脈などがあります。リンパ節の痛みや喉の痛みを経験する人もいます。また、アレルギーを発症したり、食べ物、光、騒音、匂い、化学物質に敏感になる人もいます。[ 3 ]
ME/CFSはしばしば重度の障害を引き起こしますが、その程度は大きく異なります。[ 11 ]病気の重症度は一般的に4つのカテゴリーに分類されます。[ 2 ]： 8 [ 28 ]： 10
ME/CFS患者の約4分の1は軽症に分類され、半数は中等症または中等症から重症に分類されます。[ 6 ]残りの4分の1は重症または非常に重症に分類されます。[ 10 ] : 3重症度は時間の経過とともに変化する可能性があります。症状が悪化したり、改善したり、一定期間寛解したりすることがあります。[ 11 ]一定期間気分が良い人は、活動をやりすぎると、PEMを引き起こし、症状が悪化することがあります。[ 33 ]
重症および非常に重症の患者は、より極端で多様な症状を経験します。重度の脱力感や運動能力の著しい制限に直面する可能性があります。認知障害により、話す、飲み込む、または完全にコミュニケーションをとる能力を失う可能性があります。さらに、激しい痛みや、触覚、光、音、匂いに対する過敏症を経験する可能性があります。[ 2 ]： 50日常の些細な活動でもPEMを引き起こすのに十分です。[ 12 ]
ME/CFS患者はSF-36質問票で評価すると生活の質が低下しており、特に身体的および社会的機能、一般的な健康、活力の領域で低下しています。しかし、感情機能と精神的健康は健康な人と比べてそれほど低くはありません。[ 35 ]患者の機能障害は、多発性硬化症、心臓病、肺がんよりも大きい場合があります。[ 12 ] ME/CFS患者の半数以下しか就業しておらず、フルタイムの仕事に就いているのは約5人に1人です。[ 9 ]
病気の原因はまだ分かっていません。[ 12 ]症例の60%から80%は、ウイルス感染が原因であることがほとんどで、感染後に発症します。[ 28 ] : 5 [ 6 ]ウイルス以外にも、ストレス、トラウマとなる出来事、カビなどの環境への曝露が誘因として報告されています。[ 10 ] : 21 Q熱などの細菌感染も誘因となる可能性があります。[ 28 ] : 5 ME/CFSは、事故や手術などの身体的外傷後に発症することがあります。[ 11 ]妊娠は、症例の約3%から10%で誘因として報告されています。[ 36 ]また、複数の軽微な誘因イベントから始まり、明確な症状の発現につながる最終的な誘因が続くこともあります。[ 6 ]
その他の要因としては、神経系や免疫系の問題、エネルギー代謝の問題などが挙げられます。[ 12 ] ME/CFSは生物学的疾患であり、心理的な状態ではありません。 [ 35 ] [ 11 ]また、脱コンディショニングによるものでもありません。[ 35 ] [ 12 ]
遺伝的感受性が強く関与していると考えられているが、病気の発症リスク増加の原因となる単一の遺伝子は知られていない。むしろ、遺伝子変異と遺伝子発現の特定の組み合わせが、リスク因子の有意な上昇を示している。[ 37 ]
ME/CFSはあらゆる年齢、民族、所得レベルの人に影響を与える可能性がありますが、男性よりも女性に多く見られます。[ 9 ]米国では、白人アメリカ人が他のグループよりも頻繁に診断されていますが、[ 18 ] ME/CFSはアフリカ系アメリカ人やヒスパニック系の人々の間でも少なくとも同程度に蔓延していると考えられます。[ 38 ]以前は、高所得者の間でより多く発生すると考えられていました。しかし実際には、少数民族や低所得者層の人々は、栄養状態の悪さ、医療へのアクセスの悪さ、仕事のストレスの増加により、リスクが高まっている可能性があります。[ 9 ]
頻繁に感染症にかかったことがある人は、この病気を発症する可能性が高い。[ 14 ] ME/CFS の家族がいる人もリスクが高く、遺伝的要因が示唆されている。[ 13 ]特定の症状の組み合わせは特定の遺伝子発現パターンと関連しており、中枢神経系と免疫系の異常な病理を示している。同じ遺伝子の組み合わせは、他の神経疾患や心血管代謝疾患にも対応している。線維筋痛症と大うつ病(MD) に関するいくつかの研究では、同様の遺伝子変異が見つかり、MD 患者の一部では神経炎症が確認されている。[ 37 ]
ウイルス感染は、ME/CFSが時に集団発生し、自己免疫疾患と関連している可能性があるという観察に基づき、長年ME/CFSの原因であると疑われてきた。[ 39 ]ウイルス感染がどのようにME/CFSを引き起こすかは不明である。ウイルスの持続感染によるものか、感染が免疫系を調節不全にしたり自己免疫を引き起こしたりする「ヒットアンドラン」メカニズムによるものかは不明である。[ 40 ]
ME/CFS には、気道感染症、気管支炎、胃腸炎、または急性「インフルエンザ様疾患」など、さまざまな種類のウイルス感染症が関与している。[ 10 ] : 226長期 COVID患者の 15% ～ 50% がME/CFS の診断基準も満たしている。[ 10 ] : 228エプスタイン・バーウイルス(EBV)によって引き起こされる伝染性単核球症にかかった人のうち、基準によって異なるが、約 8% ～ 15% が ME/CFS を発症する。[ 10 ] : 226 ME/CFS を引き起こす可能性のあるその他のウイルス感染症には、インフルエンザ A ウイルス亜型 H1N1、水痘帯状疱疹ウイルス(水痘と帯状疱疹を引き起こすウイルス)、およびSARS-CoV-1がある。[ 41 ]
潜伏ウイルス、特にEBVとヒトヘルペスウイルス6の再活性化も症状を引き起こす原因として仮説が立てられている。EBVは約90%の人に存在し、通常は潜伏状態にある。[ 42 ] [ 43 ]： 13 ME/CFS患者ではEBVに対する抗体レベルが一般的に高く、ウイルスの再活性化の可能性を示している。[ 44 ]
ME/CFSは、神経系や免疫系を含むいくつかの領域の変化、およびエネルギー代謝の障害と関連しています。[ 11 ] [ 14 ]神経学的差異には、自律神経系の機能障害、脳構造および代謝の変化が含まれます。[ 45 ]免疫系の変化としては、ナチュラルキラー細胞機能の低下、場合によっては自己免疫疾患が観察されています。[ 14 ]
ME/CFS患者の脳画像研究では、さまざまな構造的、生化学的、機能的異常が認められる。[ 24 ] [ 45 ]一般的な所見としては、脳幹の変化や認知課題に用いられる追加の脳領域の使用などが挙げられる。少数の研究に基づくその他の一貫した所見としては、一部の領域における代謝の低下、セロトニントランスポーターの減少、神経血管カップリングの問題などが挙げられる。[ 23 ]
神経炎症は、ME/CFSの根本的なメカニズムとして提唱されており、多くの症状を説明できる可能性がある。いくつかの研究は、脳の皮質および辺縁系領域における神経炎症を示唆している。例えば、ME/CFS患者は脳内の乳酸およびコリン濃度が高く、これは神経炎症の兆候である。しかし、脳内の免疫細胞の一種であるミクログリアに関する2つの小規模な陽電子放出断層撮影研究からのより直接的な証拠は矛盾していた。 [ 46 ] [ 47 ]
ME/CFSは睡眠に影響を及ぼします。患者は睡眠効率が低下し、寝つきが悪くなり、急速な眼球運動を特徴とする睡眠段階であるレム睡眠に達するのに時間がかかります。ノンレム睡眠にも変化が見られ、これらから自律神経系の関与が示唆されます。[ 48 ]患者は運動に対する心拍数反応が鈍いことが多いですが、体を平らな状態から直立姿勢に回転させる傾斜台テスト中は心拍数が高くなることがあります。これもまた、自律神経系の機能不全を示唆しています。[ 49 ]
ME/CFS患者は免疫系の異常を抱えていることが多い。研究で一貫して見られる所見は、ウイルス感染細胞や腫瘍細胞を標的とする免疫細胞の一種であるナチュラルキラー細胞の機能低下である。[ 50 ]また、認知障害や疲労と相関する活動性ウイルス感染症にかかりやすい。T細胞の代謝活性は低下している。これは、 T細胞が疲弊状態に達し、病原体に対して効果的に反応できないことを反映している可能性がある。[ 14 ]
自己免疫はME/CFSの一因であると提唱されている。ME/CFS患者の中には、ウイルス模倣の結果として自己抗体のレベルが上昇しているサブグループが存在する。[ 51 ]一部の患者は、ムスカリン性アセチルコリン受容体およびβ2アドレナリン受容体に対する自己抗体のレベルが高い可能性がある。[ 51 ] [ 14 ]これらの受容体の問題は、血流障害につながる可能性がある。[ 52 ]
PEMの客観的な兆候は、2日間の心肺運動テストで発見されています。[ 53 ] ME/CFS患者は、最初のテストで健康な対照群と比較してパフォーマンスが低くなります。2回目のテストでは、健康な人のスコアはほぼ同じかわずかに増加するのに対し、ME/CFS患者は無酸素性閾値での作業率が臨床的に有意に低下します。考えられる原因としては、ミトコンドリア機能障害、酸素の輸送と使用の問題などが挙げられます。[ 54 ]運動後の通常の回復プロセスの一部が欠如している可能性があり、これがPEMの別の説明となります。[ 14 ]
研究では、細胞エネルギー産生におけるミトコンドリアの異常が観察されているが、研究間の違いから明確な結論を出すことは難しい。[ 55 ]細胞の主要なエネルギーキャリアであるATPは、炭水化物よりも脂質やアミノ酸から生成されることが多いと考えられる。[ 14 ]
ME/CFS患者の中には、視床下部-下垂体-副腎軸ホルモンに異常がある人がいる。これには、コルチゾール値の低下、一日を通してのコルチゾール値の変化の減少、ストレスや刺激に対する反応の弱化などが含まれる。[ 56 ]他の提案されている異常としては、起立性ストレス下での脳への血流の減少（傾斜台テストで確認される）、小径線維神経障害、血液中に入る腸内細菌の増加などがある。 [ 28 ] : 9腸内細菌の多様性は、健康な対照群と比較して減少している。[ 14 ] ME/CFSの女性患者は、この疾患のない女性よりも子宮内膜症、早期閉経、その他の月経不順を経験する可能性が高い。[ 11 ]
ME/CFSの診断は症状に基づいて行われ[ 7 ] 、病歴聴取と精神的・身体的検査が含まれます[ 57 ] 。診断に承認された特定の臨床検査はありません。身体的な異常が見つかることはありますが、単一の所見だけで診断に十分とはみなされません[ 12 ] [ 7 ] 。血液検査と尿検査は、症状の原因となりうる他の疾患を除外するために用いられます[ 57 ] 。ME /CFS患者は診断を受けるまでに著しい遅延が生じることが多く、診断が見逃される場合もあります[ 2 ] : 66] 。かかりつけ医はME/CFSについて十分な理解をしていないことが多いため、ME/CFSの専門医に診断の確認を依頼することがあります[ 2 ] : 68
ME/CFS を診断するための研究基準と臨床基準は複数存在します。これらには、NICEガイドライン、米国医学研究所(IOM) 基準、国際コンセンサス基準 (ICC)、カナダコンセンサス基準 (CCC)、CDC基準などが含まれますが、これらに限定されません。これらの基準はすべて専門家のコンセンサスに基づいて開発され、必要な症状や ME/CFS の診断を除外する条件が異なります。[ 28 ] : 14 1986 年に発表された ME 基準以降、ME/CFS の原因とメカニズムの概念とともに、この病気のさまざまな定義が進化してきました。[ 58 ]
ME/CFSを診断できる確定的なバイオマーカーが存在しないため、どの診断基準が最も正確であるかを判断することはできません。過剰診断と診断漏れのリスクの間でトレードオフが生じます。福田基準は広義であるため過剰診断のリスクが高く、一方、ICC基準は厳格であるため診断漏れのリスクが高くなります。IOM基準とNICE基準はその中間に位置します。[ 32 ]： 47-48
1994年のCDC基準（福田基準とも呼ばれる）では、診断には6か月間の持続性または再発性の疲労に加え、他の8つの症状のうち4つが持続的に存在することが必要である。[ 28 ]： 35福田基準は頻繁に使用されているが、限界もある。労作後倦怠感（PEM）や認知障害は必須ではない。また、選択症状の種類が非常に多いため、診断結果が個人によって大きく異なる可能性がある。[ 10 ]： 15
もう一つのよく用いられる基準セットであるカナダ合意基準は、2003年に開発されました。[ 28 ]： 14 PEMに加えて、疲労と睡眠障害、痛み、神経学的または認知的な問題が診断に必要です。さらに、3つの症状カテゴリー（起立性不安定性、体温不安定性、免疫学的）が定義されています。これらのカテゴリーのうち2つに少なくとも1つの症状が存在する必要があります。[ 10 ]： 15 [ 28 ]： 34 CCCで診断された人は、福田基準で診断された人に比べて症状が重篤です。2011年の国際合意基準は、症状クラスターを用いてMEを定義しており、症状の最小持続期間は規定されていません。CCC基準と同様に、ICCは福田基準よりも厳格で、より重症の患者を選択します。[ 28 ]： 14
2015年のIOM基準はCCCと多くの点で類似していますが、臨床医が使いやすいように開発されました。診断には、疲労、PEM、非回復性睡眠、および認知障害（記憶障害など）または起立性不耐症のいずれかが必要です。さらに、疲労は少なくとも6か月間持続し、生活のあらゆる領域における活動を著しく阻害し、明確な発症がなければなりません。[ 10 ]： 16-17症状は少なくとも半分の時間存在し、中等度以上の重症度である必要があります。以前の基準では、症状が存在するだけで十分でした。[ 28 ]： 14 2021年、NICEはIOM基準に基づいて基準を改訂しました。更新された基準では、疲労、PEM、非回復性睡眠、および認知障害が少なくとも3か月間持続する必要があります。[ 10 ]： 16-17
小児と若年者向けには、それぞれ別の診断基準が策定されている。小児の診断には、症状の持続期間が比較的短い場合が多い。例えば、CCCの定義では、小児では症状が3ヶ月以上持続すれば診断されるのに対し、成人では6ヶ月以上持続する必要がある。[ 10 ]： 17-18 NICEでは、小児のME/CFSの疑いのある症状の持続期間は4週間で十分であるのに対し、成人では6週間である。[ 28 ]： 15除外診断も異なり、例えば、小児や青少年は学校への出席に関連した不安を抱えている場合があり、それが症状の原因となっている可能性がある。[ 10 ]： 17-18
スクリーニングは、ME/CFSの症状の頻度と重症度を評価するDePaul症状質問票を使用して行うことができます。 [ 28 ]： 24症状に馴染みのない人は、PEMに関連する質問に答えるのに苦労する可能性があります。症状のパターンを見つけるために、日記をつけるように求められる場合があります。[ 12 ]
身体検査では、特に受診前に十分な休息をとった場合は、完全に正常に見えることがあります。[ 12 ]リンパ節や腹部に圧痛があったり、関節過可動性の兆候が見られることがあります。[ 28 ] : 17質問への回答では、言葉を見つけるのに一時的に困難があったり、その他の認知障害が見られることがあります。[ 6 ]認知テストと2日間の心肺運動負荷試験（CPET）は、病気の側面を記録するのに役立ちますが、重度のPEMを引き起こす可能性があるため、リスクがあります。障害給付金の請求を裏付けるために必要となる場合があります。[ 12 ]起立性不耐症は、傾斜台テストで測定できます。それが利用できない場合は、長時間の立位に対する反応をテストする、より簡単なNASA 10分間傾斜テストでも評価できます。[ 6 ]
標準的な臨床検査結果は通常正常です。ME/CFSが疑われる場合の標準的な検査には、HIV検査、全血球数、赤血球沈降速度（ESR）、C反応性タンパク質、血糖値、甲状腺刺激ホルモンを測定する血液検査が含まれます。抗核抗体検査は陽性となることがありますが、ループスの可能性を示唆するレベルを下回ります。C反応性タンパク質レベルは正常値の上限付近であることが多いです。血清フェリチンレベルの検査は、境界型貧血がME/CFSの症状を悪化させる可能性があるため有用です。[ 28 ]： 18
ME/CFS と似た症状を示す病状もあります。診断には、多くの場合、臨床評価、検査、専門医への紹介によって正しい病状を特定します。他の可能性のある診断が検討されている間、症状の管理に関するアドバイスが提供され、病状の悪化を防ぐのに役立ちます。[ 2 ] : 66-67 ME/CFS の診断が確定する前に、待機期間が設けられ、その期間内に解消する可能性のある急性疾患や症状を除外します。[ 12 ] [ 59 ]
鑑別診断の可能性は、多くの専門分野に及び、病歴によって異なります。[ 12 ]例としては、エプスタイン・バーウイルスやライム病などの感染症、糖尿病や甲状腺機能低下症などの神経内分泌疾患が挙げられます。貧血などの血液疾患や一部の癌も同様の症状を示すことがあります。[ 12 ] [ 32 ] : 57線維筋痛症、シェーグレン症候群、ループス、関節炎などのさまざまなリウマチ性疾患や自己免疫疾患は、ME/CFS と症状が重複することがあります。さらに、うつ病や物質使用障害などの精神疾患、ナルコレプシー、多発性硬化症、頭蓋頸椎不安定症などの神経疾患も評価する必要があるかもしれません。[ 12 ] [ 32 ] : 57最後に、睡眠障害、セリアック病、および薬の副作用も症状の原因となる可能性があります。[ 12 ]
腫れや炎症を伴わない関節痛や筋肉痛はME/CFSの一般的な特徴ですが、線維筋痛症との関連性がより強いです。線維筋痛症の現代的な定義には、広範囲の痛みだけでなく、疲労、睡眠障害、認知障害も含まれます。このため、ME/CFSと線維筋痛症を区別することは難しく[ 60 ]： 13、26 、両者はしばしば併発診断されます[ 28 ]： 28
ME/CFSによく併発するもう一つの一般的な疾患は、関節過可動型エーラース・ダンロス症候群（EDS）です。[ 32 ]： 57 ME/CFSとは異なり、EDSは出生時から存在します。ME/CFS患者は、一般人口と比較して関節過可動性を示すことが多いです。 [ 28 ]： 28-29睡眠時無呼吸もME/CFSに併発することがあります。[ 28 ]： 16しかし、多くの診断基準では、ME/CFSの診断を確定する前に睡眠障害を除外する必要があります。[ 10 ]： 7
他の慢性疾患と同様に、ME/CFSではうつ病と不安症が頻繁に併発します。うつ病は、無価値感、喜びを感じられないこと、興味の喪失、罪悪感の存在、および自律神経機能障害、痛み、片頭痛、労作後倦怠感（PEM）などのME/CFSの身体症状の欠如によって鑑別診断されることがあります。 [ 28 ]： 27 ME/CFSや他の慢性疾患に起因しない慢性疲労のある人は、特発性（原因不明）慢性疲労と診断されることがあります。[ 28 ]： 32
ME/CFSに対する承認された薬物療法や根治法はありませんが、一部の症状は治療または管理できます。ME/CFSのケアには、多職種の医療専門家が関わります。通常、プライマリケア医は、医療、社会福祉、および就学中の患者に対する教育支援の調整において重要な役割を果たします。このコーディネーターは、作業療法や地域看護などの地域資源へのアクセスを提供することができます。治療は、最も重篤な症状から開始し、その後の診察で症状を一つずつ対処していく場合があります。[ 28 ]： 46
ペース配分、つまりエネルギーの限界内に収まるように活動を管理することは、PEMのエピソードを減らすことができます。睡眠の問題に対処するには、適切な睡眠衛生、または必要に応じて投薬が有効な場合があります。慢性疼痛はME/CFSによく見られる症状であり、市販の鎮痛剤で効果がない場合は、CDCは疼痛管理専門医に相談することを推奨しています。認知障害に対しては、オーガナイザーやカレンダーなどの工夫が役立つ場合があります。[ 8 ]
ME/CFSの症状と相互作用して悪化させる可能性のある併存疾患はよく見られ、これらの治療はME/CFSの管理に役立つ可能性があります。 [ 12 ]よく診断されるものには、線維筋痛症、過敏性腸症候群、片頭痛、肥満細胞活性化症候群などがあります。[ 28 ] : 19 ME/CFSの衰弱性の性質は、うつ病、不安、またはその他の心理的問題を引き起こす可能性があり、これらは治療可能です。[ 8 ] ME/CFSの人は、特に中枢神経系に影響を与える薬に対して異常に敏感である可能性があります。[ 61 ]
ペース配分、つまり活動管理とは、休息期間と活動期間のバランスを取ることです。[ 33 ]ペース配分の目標は、病状を安定させ、PEM（労作後倦怠感）の誘発を避けることです。[ 62 ]これは、過労によって引き起こされるPEMの「反動」を減らすために、個人の利用可能なエネルギーの範囲内にとどまることを意味します。 [ 63 ]この技術は、1980年代にME/CFS （筋痛性脳脊髄炎/慢性疲労症候群）のために開発されました。[ 64 ]
ペース配分には、大きなタスクを小さなタスクに分割したり、休憩を多めに取ったり、活動をより簡単に行う方法を考えたりすることが含まれます。たとえば、洗濯をしている間は座って作業するなどです。活動を中止する（そして休息したり、活動を変更したりする）という決定は、症状の悪化を自覚することによって行われます。心拍数モニターの使用は、ペース配分に役立つ場合があります。[ 8 ]
ペース配分とエネルギーエンベロープ理論に関する研究では、一般的に肯定的な効果が示されています。[ 63 ] [ 65 ]しかし、これらの研究は参加者数が少なく、研究参加者がペース配分を適切に実行したかどうかを確認する方法が含まれていることはまれです。[ 65 ]非常に重度のME/CFS患者の場合、食事など、このグループでPEMを引き起こす活動を完全に避けることができないため、ペース配分を適用するのは困難です。[ 62 ]
「自分の体の声に耳を傾ける」方法を理解している安定した病状の人は、慎重かつ柔軟に活動レベルを上げることができるかもしれません。[ 33 ]運動プログラムの目標は、日常生活に支障をきたしたり、病状を悪化させたりすることなく、スタミナを高めることです。[ 28 ] : 56多くの慢性疾患では、激しい運動は有益ですが、ME/CFS では推奨されません。CDC は次のように述べています。[ 8 ]
激しい有酸素運動は、多くの慢性疾患を持つ人々に有益です。しかし、ME/CFS患者はそのような運動に耐えられません。健康な人向けの一般的な運動は、ME/CFS患者にとっては有害となる可能性があります。とはいえ、ME/CFS患者が耐えられる範囲の活動を行うことが重要です。
段階的運動療法（GET）は、ME/CFSの治療法として提案されたもので、脱コンディショニングと活動への恐怖が病気の維持に重要な役割を果たしていると仮定しているが、ME/CFS患者にはもはや推奨されていない。[ 6 ] [ 28 ]： 38 GETのレビューでは、効果が小さいか中程度であるという弱い証拠[ 66 ] [ 67 ]、または有効性の証拠がない[ 68 ] [ 69 ]とされている。GETには深刻な副作用がある可能性がある[ 62 ] 。同様に、病気は病気に関する役に立たない信念と活動の回避によって維持されていると仮定した認知行動療法（CBT）の一種も、もはや推奨されていない。[ 12 ]
ME/CFSにおける睡眠障害の最初の管理ステップは、睡眠習慣を改善することです。睡眠衛生ルーチンを実施した後も睡眠障害が残る場合は、不眠症に対する認知行動療法が提供されることがあります。日中の昼寝を避けることで睡眠はさらに改善されますが、[ 28 ] : 41日中の必要な休息とのトレードオフが生じる可能性があります。[ 2 ] : 36線維筋痛症の不眠症に効くトラゾドンやスボレキサントなどの薬は、ME/CFSにも効く可能性があります。[ 6 ]
痛みは、最初はイブプロフェンやパラセタモール（アセトアミノフェン）などの市販の鎮痛剤で管理されます。これが不十分な場合は、痛みの専門医への紹介や痛みの管理に関するカウンセリングが次のステップとなることがあります。温熱療法、水治療法、軽いマッサージが役立つ場合もあります。さらに、ストレッチや運動は痛みの緩和に役立つことがありますが、PEMを引き起こす可能性があるため、バランスを取る必要があります。[ 33 ] ME/CFSの痛みの管理のための薬物療法に関するエビデンスは不足していますが、線維筋痛症に効果のあるプレガバリンなどの薬を試すことができます。[ 28 ] : 42 [ 6 ]
他の慢性疾患と同様に、ME/CFS患者は不安や抑うつなどの精神的な問題を抱えることが多い。[ 12 ]認知行動療法（CBT）などの心理療法は、病気によるストレスを管理し、自己管理戦略を学ぶのに役立つ可能性がある。[ 2 ]： 42家族療法は、ME/CFS患者の身近な人々に病気の重症度について理解を深めてもらうのに役立つ可能性がある。 [ 28 ]： 41抗うつ薬は有効だが、一般の人よりも副作用が多い可能性がある。例えば、運動不耐性のため体重増加を止めるのが難しい場合がある。[ 28 ]： 52
腸の不調はME/CFSの一般的な症状です。カフェイン、アルコール、グルテン、乳製品などの特定の食品を排除することで症状が軽減される人もいます。[ 12 ]起立性不耐症の人は、塩分と水分摂取量を増やすことで効果が得られる場合があります。[ 12 ]着圧ストッキングは起立性不耐症の緩和に役立ちます。[ 12 ]
中等度から重度のME/CFS患者は、車椅子、障害者用駐車スペース、シャワーチェア、階段昇降機などの住宅改修や移動補助具から恩恵を受ける可能性があります。環境刺激に対する過敏性を管理するために、これらの刺激を制限することができます。たとえば、周囲を無香料にしたり、アイマスクや耳栓を使用したりすることができます。[ 28 ]： 39-40重度のME/CFS患者は、栄養摂取に大きな問題を抱えている可能性があります。これに対処するため、または電解質バランスの異常に対処するために、静脈栄養（血液経由）または経管栄養が必要になる場合があります。[ 6 ]
ベッド上で容易に動けない患者は、褥瘡予防のために介助が必要となる場合があります。関節の柔軟性を保ち、拘縮や硬直を防ぐためには、定期的な体位変換が重要です。骨粗鬆症は長期的にリスクとなる可能性があります。[ 70 ]重度のME/CFSの症状は、健康状態の評価において、ネグレクトや虐待と誤解される可能性があり、NICEは、ME/CFSの経験を持つ専門家が、あらゆる種類の保護評価に関与すべきであると推奨しています。[ 2 ]： 22
ME/CFSの予後に関する情報は限られています。完全回復、部分的改善、悪化のいずれも起こり得ますが[ 11 ]、完全回復はまれです[ 10 ] : 11 。症状は一般的に数日、数週間、あるいはそれ以上の期間にわたって変動し、寛解期を経験する人もいます。全体として、多くの人がME/CFSと共に生きることに適応しなければなりません[ 2 ] : 20。
早期診断は治療と予後を改善する可能性がある。[ 32 ]数日だけでなく、長期間にわたって病状を悪化させる可能性のある要因としては、身体的および精神的疲労、新たな感染症、睡眠不足、精神的ストレスなどが挙げられる。[ 10 ] : 11改善した人の中には、再発を防ぐために活動を管理する必要がある人もいる。[ 11 ]子供やティーンエイジャーは、大人よりも回復または改善する可能性が高い。[ 11 ] [ 2 ] : 20例えば、オーストラリアで行われた6歳から18歳を対象とした研究では、3分の2が10年後に回復したと報告しており、病気の典型的な期間は5年であった。[ 10 ] : 11
ME/CFSが平均余命に及ぼす影響は十分に研究されておらず、証拠もまちまちである。このテーマに関する大規模な後向き研究では、ME/CFSによる全死因死亡率の増加は見られなかった。しかし、ME/CFS患者では自殺による死亡が有意に高かった。[ 28 ]： 59極端な場合、この病気で死亡することもある。[ 62 ]
ME/CFSの定義と診断方法によって、報告されている有病率は大きく異なります。全体として、約150人に1人がME/CFSを患っています。1994年のCDC診断基準に基づくと、CFSの世界的な有病率は0.89%です。これに対し、より厳格な1988年のCDC基準または2003年のME/CFSに関するカナダ合意基準を使用した推定では、有病率はわずか0.17%でした。[ 9 ]
イングランドとウェールズでは、25万人以上が影響を受けていると推定されています。[ 2 ] : 92これらの推定値は、COVID-19パンデミック以前のデータに基づいています。長期COVID患者の大部分がME/CFSの診断基準を満たしているため、その数は増加している可能性が高いです。 [ 10 ] : 228 2021～2022年のCDCの調査では、米国の成人の1.3%、つまり330 万人がME/CFSを患っていることがわかりました。[ 71 ]
女性は男性よりも 1.5 ～ 4 倍多く ME/CFS と診断される。[ 9 ] [ 38 ]小児および青年における有病率は成人よりもわずかに低く、[ 9 ]小児は青年よりも少ない。[ 72 ]発症率(ME/CFS の発症) には 10 ～ 19 歳と 30 ～ 39 歳に 2 つのピークがあり、[ 4 ]有病率は中年期に最も高い。[ 18 ]
1934年以降、当初ポリオと誤診された未知の病気が世界中で複数回発生した。1950年代にロンドンのロイヤル・フリー病院で発生したアウトブレイクにより、「良性筋痛性脳脊髄炎」（ME）という用語が生まれた。罹患者は倦怠感、喉の痛み、痛み、神経系の炎症の兆候などの症状を示した。感染性であると疑われたものの、正確な原因は不明のままであった。[ 1 ]： 28-29この症候群は散発的な症例と流行性の症例の両方で現れた。[ 73 ]
1970年、2人の英国精神科医は、これらのME（筋痛性脳脊髄炎）の発生は心理社会的現象であり、集団ヒステリーや医学的認識の変化が原因であると提唱した。この理論は異論もあったものの、論争を巻き起こし、医学界におけるMEの正当性に疑問を投げかけた。[ 1 ]： 28-29
メルビン・ラムゼイによるその後の研究はMEの障害性を強調し、1986年に名称から「良性」が削除され、診断基準が策定されるに至った。これらの基準には、軽い運動後も筋肉が疲労し、回復に数日かかる傾向、症状の大きな変動性、慢性性などが含まれていた。ラムゼイの研究や、MEは心理的な疾患ではないと断言した英国の報告書にもかかわらず、医学界では懐疑的な見方が根強く残り、研究は限定的なものにとどまった。[ 1 ]： 28-29
米国では、1980年代半ばにネバダ州とニューヨーク州で伝染性単核球症に似た症状の流行が見られました。人々は、他の多くの症状の中でも特に「慢性または再発性の疲労」に苦しみました。 [ 1 ]： 28-29抗体の上昇とエプスタイン・バーウイルスとの最初の関連性から、「慢性エプスタイン・バーウイルス症候群」という名前が付けられました。研究でウイルス性原因が確認できなかったため、CDCはこれを慢性疲労症候群（CFS）と改名しました。[ 74 ]： 155-158 CFSの最初の症例定義は1988年に概説されました。[ 1 ]： 28-29 CDCは1994年に新しい診断基準を発表し、これは広く参照されるようになりました。[ 75 ]
2010年代には、ME/CFSは医療専門家や一般の人々からより多くの認知を得るようになった。この変化において、2つの報告書が重要な役割を果たした。2015年、米国医学研究所は、 ME/CFSを「深刻で慢性的な複雑な全身性疾患」と記述した新しい診断基準を含む報告書を発表した。これに続いて、米国国立衛生研究所は、研究の優先事項に関する勧告を示した「予防への道筋」報告書を発表した。 [ 76 ]
ME/CFSは、主に病気の原因と治療法をめぐる長年の議論の対象となってきた。[ 77 ]歴史的には、この病態が心理的なものか神経学的なものかについて激しい議論があった。[ 58 ]心理モデルを支持する専門家は、自分の病気が器質的なものだと信じている患者と頻繁に衝突した。[ 78 ]現在ではME/CFSは一般的に多系統の神経免疫疾患であると考えられているが、[ 58 ]一部の専門家は依然としてこの病態を心身症、つまり「病気のない病気」と見なしている。[ 78 ] [ 79 ]
ME/CFSにおける慢性ウイルス感染の可能性のある役割については、意見の相違があった。ある研究は、ME/CFSとXMRVと呼ばれるレトロウイルスとの因果関係を確立したことで、大きな論争を引き起こした。この病気の患者の中には、別のレトロウイルスであるHIV/AIDSを標的とした抗レトロウイルス薬を服用し始めた人もおり[ 80 ]、国の血液供給がレトロウイルスに汚染されている疑いがあった。数年にわたる研究の後、XMRVの発見は検査材料の汚染の結果であると判断された[ 81 ] 。
病気の行動モデルや心理モデルに基づく治療法も、多くの議論の的となってきた。行動介入に関する最大規模の臨床試験である2011年のPACE試験では、段階的運動療法とCBTは中程度の効果があると結論付けられた。この試験は激しい批判を浴びた。[ 77 ]研究著者らは試験中に回復の定義を弱め、試験開始前に回復の重要な基準を満たしていた参加者もいた。元の臨床試験プロトコルに基づく再分析では、治療群と標準治療を受けた対照群の間で回復率に有意差は見られなかった。[ 82 ] [ 83 ]
ME/CFS患者は医療現場で偏見に直面することが多く、[ 20 ]大多数の人が医療で否定的な経験を報告しています。医師が不適切に自分の病気を心理的なものと呼んだり、症状の重症度を疑ったりしていると感じるかもしれません。[ 84 ]また、自分が本当に病気であることを証明しなければならないと感じるかもしれません。[ 85 ]症状を悪化させる時代遅れの治療法を受けたり、病気の原因が役に立たない考えや脱条件付けにあると決めつけられたりする人もいます。[ 12 ] : 2871 [ 17 ]
臨床医はME/CFSについてよく知らない場合があり、医学部では十分に扱われていないことが多い。[ 17 ]このような知識不足のため、何年も診断されないまま放置されたり[ 12 ]、精神疾患と誤診されたりすることがある。[ 17 ]時間が経つにつれて、患者が自分の病気について知識を得ると、治療医との関係が変わる。患者は医師とより対等な立場になり、協力して治療に取り組めるようになるかもしれない。しかし、知識の非対称性が解消されるにつれて、関係が悪化することもある。[ 86 ]
ME/CFSは人々の社会生活や人間関係に悪影響を及ぼします。診断が主観的な性質を持つため、支援ネットワークが病気を信じないことでストレスがさらに悪化する可能性があります。この病気を抱える多くの人は社会的に孤立していると感じ、特に支援ネットワークがない人は自殺念慮が高まります。 [ 86 ] ME/CFSは子供の正常な発達を妨げ、年齢を重ねるにつれて自立するのではなく、家族の援助に頼るようになります。[ 87 ] ME/CFS患者の介護はフルタイムの役割になる可能性があり、効果的な治療法がないことで介護のストレスが悪化します。[ 88 ]
ME/CFSによる経済的損失は大きい。[ 89 ]米国では、 賃金損失と医療費の両方を考慮すると、年間360億ドルから510億ドルと推定されている。[ 90 ]英国における年間経済的負担の2017年の推定値は33 億ポンドであった。[ 13 ]
患者団体は、活動を通じて研究者を巻き込むだけでなく、自ら研究を発表することによっても、研究者を巻き込もうとしてきた。これは、資金不足や偏見と闘おうとした1980年代のエイズ活動と同様である。例えば、市民科学者は、心理療法の臨床試験の弱点についての議論を始めるのに貢献した。 [ 77 ]
ME/CFS国際啓発デーは5月12日に開催されます。[ 91 ]この日の目的は、ME/CFSの診断と治療について一般の人々や医療従事者の意識を高めることです。[ 92 ]この日付が選ばれたのは、ME/CFSに似た原因不明の病気を患っていたフローレンス・ナイチンゲールの誕生日だからです。[ 91 ]
ME/CFSの研究は、病気の原因、診断に役立つバイオマーカー、症状を緩和する治療法についてより深く理解することを目指しています。[ 1 ] : 10ロングCOVIDの出現により、ME/CFSへの関心が高まっています。これは、2つの疾患が病理を共有している可能性があり、一方の治療がもう一方の治療にも有効である可能性があるためです。[ 24 ] [ 14 ]
ME/CFS の過去の研究資金は、類似の疾患に比べてはるかに少なかった。[ 21 ] [ 93 ] 2015 年の報告書で、米国科学アカデミーは、原因、メカニズム、治療に充てられた研究資金は「驚くほど少ない」と述べている。[ 1 ] : 9資金レベルが低いため、研究の数と規模が小さくなっている。[ 94 ]さらに、製薬会社はこの疾患にほとんど投資していない。[ 95 ]
米国国立衛生研究所（NIH）は世界最大の生物医学研究資金提供機関である。[ 96 ]疾病負担の概算値を用いた研究では、2015年から2019年の間に失われた健康寿命年数の平均のわずか3%から7%しかME/CFSへのNIHの資金提供がなかったことが判明した。 [ 97 ]世界的に見ると、 ME/CFSよりも罹患率が低く、障害の程度もME/CFSと変わらない多発性硬化症は、2007年から2015年の間に20倍もの資金提供を受けていた。[ 93 ] [ 21 ] 2度目のトランプ政権下でのコロンビア大学への資金削減により、この疾患に特化した大規模な研究プログラムが閉鎖を余儀なくされた。[ 98 ]
資金レベルが低い理由として、複数の理由が挙げられています。社会が「被害者を責める」病気は、資金不足に陥りがちです。喫煙が原因となることが多い重篤な肺疾患であるCOPDが、健康寿命損失年数あたりの資金が少ないのは、これが理由かもしれません。[ 99 ]同様に、ME/CFSについても、心理的要因が原因であるという従来の考え方が、資金不足の一因となっている可能性があります。性別による偏見も影響しているかもしれません。NIHは、疾病負担に比して、主に女性に影響を与える疾患への支出が少ないのです。資金不足の研究分野は、同じ助成金をめぐって、より成熟した医学分野と競争するのに苦労している可能性もあります。[ 97 ]
ME/CFSのバイオマーカーは数多く提案されている。バイオマーカーに関する研究は、確固たる結論を導き出すには規模が小さすぎる場合が多い。ナチュラルキラー細胞は、一貫した異常を示すことから、バイオマーカー研究の注目領域として特定されている。[ 7 ]他の提案されているマーカーには、血液細胞の電気的測定や免疫細胞のラマン顕微鏡検査などがある。[ 14 ]いくつかの小規模な研究がME/CFSの遺伝学を調査したが、その知見はどれも再現されていない。[ 13 ]より大規模な研究であるDecodeMEが現在英国で進行中である。[ 100 ]
ME/CFS のさまざまな薬物療法が検討されています。調査中の薬は、多くの場合、神経系、免疫系、自己免疫、または痛みに直接作用します。最近では、エネルギー代謝を標的とする薬への関心が高まっています。[ 95 ] ME/CFS のいくつかの臨床試験では、リンタトリモドは症状のわずかな軽減を示しましたが、中止後に改善は持続しませんでした。[ 101 ] [ 95 ]リンタトリモドはアルゼンチンで承認されています。[ 102 ] B 細胞を枯渇させる薬であるリツキシマブが研究されましたが、効果がないことがわかりました。[ 14 ]自己免疫を標的とするもう 1 つの選択肢は、血液から多数の (自己) 抗体を除去する免疫吸着です。 [ 95 ]
ME/CFS患者では、症状とその重症度が大きく異なる場合がある。これは、この疾患の原因と進行に関する研究にとって課題となっている。患者をサブタイプに分類することで、この異質性を管理するのに役立つ可能性がある。[ 14 ]複数の診断基準が存在し、科学者による適用方法にばらつきがあるため、研究間の比較が複雑になる。[ 1 ] : 53また、ME/CFSの診断を妨げる併存疾患の定義も様々である。[ 1 ] : 52
：TLR3のアゴニスト