着圧ストッキング

浮腫とは、細い血管や毛細血管内で生じる相反する力によって、血漿中の水分が軟部組織へと過剰濾過される状態である。

慢性末梢静脈不全とは、静脈が脱酸素化された血液を心臓へ送り返すことができない状態を指します。

静脈瘤とは、嚢状に拡張した静脈のことで、著しく膨張し、痛みを伴う静脈炎を引き起こすことがあります。一度発生すると、自然に消えることはありません。静脈瘤の形成は、静脈の脆弱性を示す外見上の兆候です。

多くの医師や静脈専門医は、静脈瘤抜去術後に弾性ストッキングを着用することを推奨していますが、研究によると、大伏在静脈抜去術後の術後ケアにおいて、3日間弾性包帯を巻いた後に弾性ストッキングを着用しても、四肢のコントロール、浮腫、痛み、合併症、職場復帰に関して追加のメリットはないことが示されています。^{[ 3 ]}

深部静脈血栓症（DVT）は、血流が減少（特に下肢）すると発生し、脚に血液が滞留して血栓（血栓塊）が形成されます。DVT後の血栓後症候群の発生率に効果があるという証拠はありません。^{[ 4 ]}弾性ストッキングは、7時間以上飛行機に乗る航空旅客の無症状深部静脈血栓症を軽減するのに効果的です。^{[ 5 ]}

臨床現場では、静脈血栓塞栓症（VTE）の予防に薬理学的（ワルファリン、ヘパリン、低分子量ヘパリン）および機械的対策（段階的圧迫ストッキング、間欠的空気圧迫装置、静脈フットポンプ）が用いられています。出血リスクが高く、薬理学的対策が禁忌となる場合には、機械的予防法の使用が推奨されます。^{[ 6 ]}段階的圧迫ストッキングは、脚に異なる圧力をかけることで、入院患者のVTEを効果的に予防できます。一般外科患者のメタアナリシスでは、段階的圧迫ストッキングはプラセボと比較してVTE発症リスクを68%減少させたことが明らかになりました。^{[ 7 ]}

20件のランダム化比較試験では、深部静脈血栓症の予防における段階的圧迫ストッキング単独または他の追加予防法との併用の有効性が分析されました。これらの試験には、一般外科手術、整形外科手術、および内科手術を受けた患者1,681人が参加しました。これらの試験では、段階的圧迫ストッキングは、一般外科手術および整形外科手術を受けた患者の深部静脈血栓症予防に有効であると結論付けられました。^{[ 8 ]}

段階的圧迫ストッキングを他の機械的および薬理学的対策と組み合わせることで、VTE予防の有効性を60%向上させることができます。^{[ 9 ]}しかし、フランスで行われた別の研究では、407人のICU患者を対象に、圧迫ストッキングを単独で使用した患者と間欠的空気圧装置と併用した患者の間で、VTE予防の有効性に差がないことが示されました。^{[ 10 ]}

リンパ浮腫は、リンパ液が異常に蓄積することで体の一部が腫れる状態であり、リンパ液が血液に戻る正常な流れが妨げられることで発生し、一般的には腕、脚、首、または腹部が腫れます。

静脈炎とは、感染、炎症、または外傷によって、静脈（多くの場合、脚の静脈）に炎症と血栓が生じる状態を指します。静脈瘤のある人は、静脈炎になりやすい傾向があります。炎症は突然起こり、血栓が静脈壁にしっかりと付着し、表在静脈を詰まらせる危険性があります。

脂肪皮膚硬化症とは、皮下脂肪の炎症を指す用語であり、脂肪織炎の一種である。

妊娠中に分泌されるホルモンや子宮の拡大（下大静脈（心臓に血液を戻す主要な静脈）への圧力）は、脚の静脈に影響を与える可能性があります。^{[ 11 ]}

起立性頻脈症候群の患者では、下肢圧迫ストッキングの使用により、直立時の症状と心拍数が軽減されることがわかっています。腹部と大腿部に圧迫着を着用すること、および腹部/大腿部と下肢を覆う圧迫着の組み合わせがより効果的であることがわかっていますが、後者が最も有益な結果をもたらしました。^{[ 12 ]}

まず、脚を測って適切なサイズのストッキングを決定します。皮膚に傷がない限り、無菌操作（消毒による創傷洗浄）は必要ありません。フィット感を測る前に、患者はベッドに仰向け（横になった状態）で15分間安静にします。これは、測定前に静脈還流と安定性を確保するためです。^{[ 14 ]： 745}

ストッキングは、起床後、ベッドから出る前、座ったり立ったりする前、静脈うっ滞や浮腫が発生する前に着用するのが最適です。^{[ 14 ] : 745}ストッキングを1日中着用することは、半日だけ着用したり、全く着用しないよりも効果的です。^{[ 15 ]}

弾性ストッキングの治療効果には、フィット感が非常に重要です。 2008年8月にAmerican Journal of Nursingに掲載された研究では、調査対象となった症例の30%弱で弾性ストッキングのサイズが間違っていたことが示されました。この研究では、患者だけでなく医療スタッフにも追加の教育が必要であることが分かりました。^{[ 16 ]}

これらのストッキングは、脚の静脈弁の機能不全によって引き起こされる「筋静脈ポンプ」機能の低下を改善するために設計されています。足首周りの着圧が最も高く、ストッキングの上部に向かうにつれて着圧が弱まるように織り込まれています。

医師は通常、長時間座ったり活動しないことで血栓ができやすく、下肢の浮腫や脚や足に血液が溜まりやすい人にこれらのストッキングを勧めます。また、糖尿病、リンパ浮腫、血栓症、蜂窩織炎などの合併症に対処するためにもよく使用されます。^{[ 17 ]}

ほとんどの場合、歩行可能な人が着用し、ふくらはぎの筋肉がより効率的に血液を心臓に戻すポンプ作用を助けます。糖尿病患者など、脚が過度にむくみやすいなど、循環器系の問題のリスクが高い人も着用することがあります。このようなストッキングが処方される一般的な指標は、穿通枝静脈の機能不全によって引き起こされる慢性末梢静脈不全です。低圧着ストッキングはほとんどの国で処方箋なしで購入でき、薬局や医療用品店で購入できます。

着圧ストッキングを使用する前に、いくつか重要な注意点があります。

1. 弾性ストッキングを着用するには、患者の足関節上腕血圧比（ABPI）が片足につき1.0以上である必要があります。そうでなければ、ストッキングが動脈血流を阻害する可能性があります。ABPIは、患者の脚と腕の動脈がどれだけスムーズに流れているかを示す指標です。有能な医師または看護師であれば、患者のABPIを測定・計算することができます。
2. 着圧ストッキングは適切なサイズを選ぶことが非常に重要です。着圧は足首の最も細い部分で最も強く、膝のすぐ下では圧力が70%軽減されるまで徐々に弱まるように設計されているべきです。

血管専門医や看護師は、足首の周囲全体に均一に高い圧力がかかるように（不規則な断面形状を滑らかにするため）、特殊なパッドを使用することがあります。圧迫勾配が15～20mmHg  、両足のABPIが1.0以上、ストッキングが正しくフィットしている限り、自己処方でも比較的安全です。「強めの」勾配ストッキング（20～ 30mmHgおよび30～ 40mmHg）は、一般的に医師の指示がある場合にのみ着用すべきです。

現在の研究では、着圧ソックスが運動能力に及ぼす影響について、様々な結果が報告されている。^{[ 18 ] [ 19 ]}

段階的（勾配、等級）圧迫ストッキングと抗血栓圧迫ストッキングには、膝丈と太もも丈があります。^{[ 20 ]} Sajid らによるメタ分析では、医療および外科患者の深部静脈血栓症予防に関して、膝丈と太もも丈の段階的圧迫ストッキングを比較しました。 ^{[ 21 ]}この分析では、膝丈ストッキングを着用した場合の深部静脈血栓症発症リスクは 6%、太もも丈ストッキングを着用した場合の発症リスクは 4% であることが判明しましたが、有意な異質性も認められたため、どちらかの長さが優れているという十分な証拠はなく、医療および外科患者の深部静脈血栓症予防には膝丈の圧迫ストッキングを第一選択とすべきであると結論付けました。

膝丈ストッキングは、より快適で装着しやすく、着用することで患者の治療遵守率が向上します。^{[ 22 ]}膝丈ストッキングは、太もも丈の着圧ストッキングよりも四肢のサイズ測定が容易です。^{[ 9 ]}太もも丈の着圧ストッキングは、巻き下げると止血帯効果が生じ、局所的な制限を引き起こす可能性があります。^{[ 23 ]}イタリアで行われた血栓後症候群の治療を受けた患者を対象とした研究では、太もも丈の着圧ストッキングを着用した患者の41%、膝丈の着圧ストッキングを着用した患者の27%に皮膚の発赤とかゆみが報告されました。その結果、太もも丈の着用者の22%、膝丈の着用者の14%が治療を中止しました。^{[ 24 ]}

着圧ソックスは、弾性繊維またはゴムを使用して作られています。これらの繊維は患部を圧迫することで、血行を促進します。

着圧ストッキングはさまざまな着圧レベルで提供されています。ストッキングの圧力を分類するために使用される測定単位はmmHgです。多くの場合、さまざまな圧力範囲で販売されています。^{[ 25 ]}

これらのストッキングは一般的にTEDストッキングと呼ばれ、血栓塞栓症予防ストッキングの略です。脚の静脈およびリンパの排出をサポートするために使用されます。^{[ 27 ]}

• 膝丈の着圧ソックス
• 太もも丈（AG）
• パンティストッキング（AT）
• マタニティパンティストッキング
• ウエストアタッチメント/チャップス