種類 慢性疾患は、症候群、身体障害、障害、疾患など、人間の体のさまざまな健康関連状態を説明するためによく使用されてきました。疫学者は、慢性疾患が病気、障害、身体的および/または精神的能力の低下に寄与するという事実から、慢性疾患に関心を持っています。[ 10 ] それ 自体が慢性疾患であるだけでなく、心臓発作 や脳卒中 などの疾患とも関連していると考えられています。研究者、特に米国を研究している研究者は、ICD コードを「慢性」または「非慢性」にマッピングする慢性疾患指標 (CCI)を使用しています。 [ 11 ] [ 12 ]
慢性疾患や健康状態のその他の例としては、以下のようなものが挙げられます。
危険因子 リスク要因は様々ですが、多くの一般的な慢性疾患は、食事、ライフスタイル、および代謝のリスク要因によって引き起こされます。[ 13 ] 行動の変化 によって予防できる可能性があります。社会的決定要因 は、慢性疾患の重要なリスク要因です。[ 14 ] 社会 経済的地位、教育レベル、人種/民族などの社会的要因は、慢性疾患のケアで観察される格差の主な原因です。 [ 14 ] [ 15 ] 少数民族 や低所得者は、早期段階で疾患を発見するために必要な予防サービスを求めたり、アクセスしたり、受けたりする可能性が低くなっています。[ 16 ]
米国の医療費と経済コストの大部分は、慢性疾患や慢性状態、およびそれに関連する健康リスク行動によって発生しています。2006 年の全医療費の 84% は、1 つ以上の一般的な慢性疾患を抱える人口の 50% に対するものでした (CDC、2014 年)。慢性疾患を持つ子供とその家族には、いくつかの心理社会的リスク要因と抵抗要因があります。慢性疾患を持つ成人は、慢性疾患を持たない成人よりも生活への不満を報告する可能性が有意に高くなっています。[ 17 ] [ 18 ] [ 19 ] [ 19 ]
アフリカ
アフリカ諸国は現在、二重の健康問題に直面している。感染症は依然として主要な死因である一方、慢性疾患はますます致命的になりつつあり、特にサハラ以南のアフリカ でその傾向が顕著である。この地域は、慢性疾患による死亡率が世界で最も高い地域の一つであり、男女ともに影響を受けている。[ 20 ] 糖尿病 、高血圧 、心血管疾患 などの慢性疾患の増加は、不健康な食生活、運動不足、喫煙、肥満といった不適切な生活習慣によって引き起こされている。これらの改善可能な行動は、農村部と都市部の両方で広まっている。生活習慣要因に加えて、遺伝もこの地域の慢性疾患の状況に影響を与えており、特に高血圧や糖尿病などの疾患に顕著である。[ 21 ]
アジア
アジアの慢性疾患の負担は、高齢化、遺伝的素因、急速な都市化の複合的な要因により急激に増加しています。工業化 と経済成長によってもたらされた、より座りがちな生活様式と西洋化された食生活への移行は、 非感染性疾患 （NCD）の増加に大きく寄与しています。特に南アジアの人々 は、世界平均と比較して、より若い年齢で、より低い体重でこれらの疾患を発症するリスクが高く、医療費の増加と生産性の低下につながっています。[ 22 ]
ラテンアメリカとカリブ海地域
ラテンアメリカとカリブ海地域 では、生活様式や環境の変化が慢性疾患の増加の主な要因となっています。学生を含む多くの若者は、栄養不足、加工食品や糖分の多い飲料の過剰摂取、運動不足といった習慣に陥っており、これらはすべて糖尿病や心臓病などの疾患に対する脆弱性を高めています。[ 23 ]
防止 予防が 慢性疾患の影響を軽減するのに効果的であるという証拠 が増えつつあります。特に、早期発見はより軽度の結果につながります。臨床予防サービスには、疾患の存在または発症素因の スクリーニング 、カウンセリング、および感染性病原体に対する予防接種が含まれます。その有効性にもかかわらず、予防サービスの利用は、通常の医療サービスよりも一般的に低くなっています。時間と費用がかかるという明らかなコストとは対照的に、予防サービスのメリットは、その効果が長期にわたるか、個人レベルよりも社会全体にとって大きい可能性があるため、患者が直接認識することはありません。[ 24 ]
公衆衛生 プログラムは、国民を教育し 、健康的なライフスタイルと慢性疾患に関する意識を高める上で重要です。これらのプログラムはさまざまなレベル（州、連邦、民間）からの資金援助を受けることができますが、その実施は主に地方機関や地域ベースの 組織が担当しています。[ 25 ] [ 26 ] [ 27 ] Trust for America's Health は、効果が実証され、健康的なライフスタイル（身体活動の増加、より健康的な食事、喫煙の防止）を促進する地域ベースのプログラムに1人あたり年間10ドルを投資すると、わずか5年間で年間160億ドル以上を節約できると推定する報告書を発表しました。[ 28 ]
2017年のレビュー（2022年に更新）では、健康的な食生活に関する方針、身体活動に関する方針、タバコに関する方針など、慢性疾患のリスク要因を対象とした学校ベースの方針が、生徒の健康行動や教職員と生徒の知識を向上させることができるかどうかは不明であることが判明した。[ 29 ] [ 29 ] 慢性疾患を持つ人が外来（通院 ）医療を 継続し、予定された診察を受けるよう促すことは、結果を改善し、予約をキャンセルすることによる医療費を削減するのに役立つ可能性がある。 [ 30 ] [ 30 ]
看護 看護は、慢性疾患患者の長寿と健康の実現を支援する上で重要な役割を果たすことができる。[ 31 ] [ 32 ] [ 32 ]
エチオピアで行われた研究では、慢性疾患の管理において看護師が中心となるアプローチが紹介されています。医療施設からの距離の問題を前面に出し、この研究では患者がケアを求める回数を増やすことを推奨しています。看護師と保健員が、費用対効果の高い方法で、慢性疾患治療に対する満たされていない大きなニーズを満たしています。[ 33 ] [ 33 ] [ 33 ]
疫学 慢性疾患の疫学は多様であり、一部の慢性疾患の疫学は新しい治療法に応じて変化する可能性があります。HIVの治療においては、抗レトロウイルス療法の成功により、多くの患者がこの感染症を慢性疾患として経験することになり、多くの場合、その慢性疾患は数十年にわたる慢性的な生活に及ぶことになります。[ 34 ] [ 35 ]
社会、社会経済、環境などの他の疫学的要因は、慢性疾患の診断と直接的な因果関係はありません。一般的に、社会経済的地位が高いほど慢性疾患の発生率が低いという相関関係がありますが、これら2つの変数の間に直接的な因果関係があるかどうかはわかりません。[ 36 ] [ 37 ]
アメリカ合衆国 2003 年現在、データ収集を使用して慢性疾患の疫学に関する知識を深めることを目的としたプログラムがいくつかあります。これらのプログラムの目的は、米国全土のさまざまな慢性疾患に関する疫学的データを収集し、この知識が慢性疾患への対処にどのように役立つかを示すことです。[ 38 ] [ 11 ] [ 11 ] 高血圧 、関節炎、 肺気腫 などの呼吸器疾患、高コレステロール です。
2014年の医療費支出パネル調査 （MEPS）のデータに基づくと、成人アメリカ人の約60%が1つの慢性疾患を抱えており、約40%が2つ以上の慢性疾患を抱えていると推定されています。この割合は2008年からほとんど変わっていないようです。[ 39 ] [ 40 ] CDC の研究によると、慢性疾患はアメリカの高齢者層 でも特に懸念されています。脳卒中、心臓病、がんなどの慢性疾患は、2002年に65歳以上のアメリカ人の死因の上位を占め、この年齢層の死亡の61%を占めていました。[ 41 ] [ 41 ] [ 42 ]
高齢者の慢性疾患の統計を調べる際には、慢性疾患による死亡に関する統計にも注目することが重要です。65歳以上の成人の慢性疾患による死亡原因の第1位は心臓病で、次いで癌、脳卒中、糖尿病、慢性下気道疾患、インフルエンザと肺炎、そして最後にアルツハイマー病となっています。[ 41 ] [ 41 ] [ 43 ]
カナダ カナダ政府は国内の慢性疾患を非常に重視している。[ 44 ] [ 45 ]
糖尿病はカナダで最も急速に増加している慢性疾患の1つであり、2019年から2023年にかけて約30%増加しました。糖尿病治療薬の請求は、30歳未満のカナダ人の間でより急速に増加しています。 [ 45 ] 高血圧 、52.0%の歯周病 、 38.0%の変形性関節症、27.0%の虚血性 心疾患 、26.8%の糖尿病、 25.1%の骨粗鬆症、21.5%の 癌 、 20.2%のCOPD 、 10.7%の喘息 、10.5%の気分障害と不安障害が 含まれます。さらに、COVID-19 は高齢者の慢性疾患にも影響を与えており、その影響は現在研究されている。[ 44 ]
経済的影響
アメリカ合衆国 慢性疾患は、医療費の継続的な増加の主要因です。[ 46 ] [ 47 ] [ 16 ] [ 48 ] [ 39 ] 抗ウイルス剤を併用する治療法の開発が挙げられる。これにより、 HIV 感染患者の生存率と生活の質が著しく向上した。
医療費の直接的なコストに加えて、慢性疾患は、日常生活の制限、生産性の低下、労働日数の損失を通じて、経済に大きな負担をかけています。特に懸念されるのは、米国人口のあらゆる層における過体重と肥満率の上昇です。 [ 16 ] 肥満 自体は病気ではなく医学的状態ですが、糖尿病、脳卒中、心血管疾患、がんなどの慢性疾患を発症する主要な危険因子となります。肥満は、医療費と間接費の大幅な増加につながります。テキサス州会計監査官による最近の調査では、肥満だけでテキサス州の企業は2009年に95億ドルの追加費用を負担しており、その内訳は医療費が40億ドル以上、生産性の低下と欠勤による損失が50億ドル、障害による損失が3億2100万ドルとなっています。[ 49 ]
カナダ カナダ公衆衛生庁 は、慢性疾患が個人の労働力参加者に悪影響を及ぼすと述べています。特に、慢性疾患を持つ人は「病気休暇を繰り返したり、長期の欠勤をしたり、労働力から早期に引退したりする可能性が高くなります」。[ 50 ] 関節炎 の経済的負担総額が年間64億カナダドルに達し、筋骨格系疾患支出全体の28.9%を占めると述べています。経済的コスト総額の65%は35～64歳の人々によって発生しています。55歳以上の人々が関節炎の有病率に最も大きく寄与すると予想されています。これは、労働力参加者の減少と罹患コストの大幅な増加につながると予測されています。カナダ公衆衛生庁は、予防戦略に重点を置き、健康を改善して障害を減らすことでコストを最小限に抑え、関節炎の人々が労働力として活動し続けられるように支援することを推奨しています。[ 51 ]
日本 2004年時点で、慢性閉塞性肺疾患 （COPD）の経済的負担は年間8055億円と推定されている。入院治療、外来治療、在宅酸素療法を含む直接費用は年間6451億円である。一方、間接費用は、欠勤による生産性損失として年間1604億円と推定されている。喫煙率の高さと高齢者人口の増加は、日本におけるCOPDの経済的影響を悪化させる可能性が高い。[ 52 ] [ 52 ]
社会的および個人的な影響 近年、社会的な要因と慢性疾患の罹患率および転帰との間に関連性が見出されている。
メンタルヘルス 孤独、全体的な健康、慢性疾患の関連性は近年注目されています。いくつかの研究では、孤独は喫煙や肥満と同様に健康に悪影響を及ぼすことが示されています。[ 53 ] [ 54 ] [ 55 ] [ 55 ]
慢性疾患患者の治療において、これらの関連性に対処するための最近の医療分野の動きがいくつか見られます。たとえば、2006年に開発された生物心理社会モデルは、患者の「性格、家族、文化、健康のダイナミクス」に焦点を当てています。[ 56 ] [ 57 ] [ 58 ]に十分な重点が置かれていないという批判が依然としてあります。
慢性疾患を持つ人々のメンタルヘルスの交差性は、医師が見落としがちな大きな側面です。慢性疾患の精神的負担は社会で過小評価されがちであるため、慢性疾患セラピストがサポートを提供しています。日常生活が制限されている慢性疾患を持つ成人は、健康な成人や制限のない慢性疾患を持つ成人よりも、うつ病が多く、自尊心が低い傾向があります。[ 59 ] [ 60 ] [ 61 ]
経済的コスト 慢性疾患を持つ人は自己負担額が多く、ある調査ではアメリカ人は平均で2,243ドル多く支払っていることがわかった。[ 62 ] [ 63 ] [ 64 ] [ 65 ] 医療産業複合体 の中では、慢性疾患は製薬会社 と慢性疾患を持つ人々の関係に影響を与える可能性がある。命を救う薬や延命薬は、利益 のために価格が吊り上げられることがある。[ 66 ] [ 67 ] [ 68 ]
性別 性別は、社会における慢性疾患の見方や治療方法に影響を与えます。女性の慢性疾患は、慢性疾患が女性の生殖能力に支障をきたす場合に、最も治療に値する、あるいは最も深刻なものとみなされることが多いです。歴史的に、女性の慢性疾患が生活や健康の他の側面に支障をきたす場合、注目度は低くなります。多くの女性は、典型的な女性像に関して、社会が生殖能力と健康の重要性に与えるプレッシャーのために、自分は女性として不十分、あるいは「半分の女性」だと感じていると報告しています。このような社会的な障壁は、女性が人生で他のさまざまな活動を行い、自分の願望に完全に取り組む能力を妨げます。[ 69 ]
社会経済階級と人種 人種も 慢性疾患に関係しているが、他にも多くの要因が関係している可能性がある。人種的マイノリティは、白人に比べてほとんどの慢性疾患にかかる可能性が 1.5 ～ 2 倍高い。非ヒスパニック系黒人は非ヒスパニック系白人に比べて高血圧になる可能性が 40% 高く、糖尿病と診断された人の割合は非ヒスパニック系黒人の方が 77% 高く、アメリカ先住民とアラスカ先住民は非ヒスパニック系白人に比べて肥満になる可能性が 60% 高い。[ 70 ] この有病率の一部は、環境人種差別が 原因であると示唆されている。例えば、ミシガン州フリントでは、廃棄物が低所得者向け住宅地に投棄された後、飲料水中の鉛濃度が高かった。[ 71 ] [ 72 ] [ 73 ]
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