自律神経失調症

自律神経機能不全、自律神経障害、または自律神経機能障害は、自律神経系（ANS）が正常に機能しない状態です。この状態は、心臓、膀胱、腸、汗腺、瞳孔、および血管の機能に影響を与える可能性があります。自律神経機能不全には多くの原因があり、そのすべてが神経障害性として分類されるとは限りません。^{[ 5 ]}パーキンソン病、ロングCOVID、多系統萎縮症、レビー小体型認知症、^{[ 6 ]}エーラース・ダンロス症候群、^{[ 7 ]}自己免疫性自律神経節障害および自律神経障害、^{[ 8 ]} HIV/AIDS、^{[ 9 ]}ミトコンドリア細胞障害、^{[ 10 ]}純粋自律神経不全、自閉症、および起立性頻脈症候群など、多くの疾患で自律神経機能不全がみられることがあります。^{[ 11 ]}

診断は、影響を受けた臓器系に焦点を当てた自律神経系の機能検査によって行われます。症状や自律神経障害の発症につながった可能性のある基礎疾患を特定するために検査が行われることがあります。自律神経機能障害に関連する多くの症状に対しては対症療法が利用可能であり、一部の疾患プロセスは直接治療することができます。機能障害の重症度に応じて、自律神経機能障害は、ほとんど無症状で一時的なものから、身体障害や生命を脅かすものまで様々です。^{[ 12 ]}

自律神経機能障害は、自律神経系（ANS）の機能障害を特徴とする複雑な一連の疾患であり、臨床的には多様な症状が現れますが、その中でも起立性頻脈症候群（POTS）が最も一般的です。^{[ 11 ]}

自律神経機能障害の症状は多岐にわたり、個人によって大きく異なりますが、これは両システムを介して送られる遠心性信号の効率低下または不均衡に起因します。自律神経機能障害の症状には以下のようなものがあります。

自律神経機能障害は、遺伝性または変性性の神経疾患（原発性自律神経機能障害）^{[ 5 ]}、あるいは後天性疾患による自律神経系の損傷（二次性自律神経機能障害）^{[ 1 ] [ 14 ]}が原因である可能性がある。最も一般的な原因は以下のとおりである。

交感神経系（SNS）では、線維筋痛症、慢性疲労症候群、過敏性腸症候群、間質性膀胱炎とともに自律神経機能障害が優位にみられることが多く、このような自律神経機能障害がこれらの疾患の共通の集積病因である可能性が示唆されている。^{[ 28 ]}

不安は自律神経機能障害の症状である場合もあるが、自律神経機能障害に似た症状を身体的に表すこともある。^{[ 29 ] [ 30 ] [ 31 ]}生理学的原因を除外するための徹底的な調査が重要であるが、関連する検査を実施しても原因が見つからない場合や、症状が既知の疾患と一致しない場合は、原発性不安障害の可能性はあるものの、断定すべきではない。^{[ 32 ]}このような患者の場合、不安感受性指数は不安障害の予測精度が高い可能性がある一方、ベック不安尺度では自律神経機能障害の患者に不安を誤って示唆する可能性がある。^{[ 33 ]}

ミトコンドリア病では、起立性不耐症、睡眠関連低換気、不整脈などの自律神経機能障害が現れることがある。^{[ 10 ] [ 34 ] [ 35 ]}

自律神経系は末梢神経系の構成要素であり、交感神経系（SNS）と副交感神経系（PSNS）の2つの枝から構成されます。SNSは、心拍数や血圧の上昇など、より活発な反応を制御します。PSNSは、例えば、心拍数を低下させ、消化を助けます。症状は通常、状況や環境に基づいて、交感神経系または副交感神経系のいずれかの異常な反応から生じます。^{[ 5 ] [ 36 ] [ 26 ]}

自律神経機能障害の診断は、心臓迷走神経、アドレナリン作動性、発汗という3つの自律神経機能の全体的な機能に依存します。診断には、少なくとも、仰臥位と少なくとも3分間の立位後の血圧と心拍数の測定が含まれるべきです。診断を行う最良の方法は、自律神経反射スクリーニング、傾斜台テスト、発汗反応テスト（ESC 、QSART、または体温調節発汗テスト）など、さまざまなテストを行うことです。^{[ 37 ]}自律神経機能障害を診断するための追加のテストと検査には、次のものがあります。

自律神経失調症の原因を解明するための検査には、以下のようなものがあります。

• 急性（間欠性）ポルフィリン症の評価^{[ 1 ]}
• 脊髄症、脳卒中、多系統萎縮症に対する脳および脊髄の磁気共鳴画像診断の評価
• 腰椎穿刺による脳脊髄液の評価^{[ 1 ]}感染性/炎症性疾患
• パーキンソン病、レビー小体型認知症、純粋自律神経不全症に対するMIBG心筋シンチグラフィーおよびDaTスキャンの評価

自律神経失調症の治療は難しい場合があります。これはさまざまな症状から成り立っているため、個々の症状を管理するために薬物療法の組み合わせが必要になることがよくあります。自己免疫性神経障害の場合は、免疫調節療法による治療が行われます。糖尿病が原因の場合は、血糖コントロールが重要です。^{[ 1 ]}_{治療には、}胃酸逆流などの消化器症状に使用されるプロトンポンプ阻害薬やH2受容体拮抗薬が含まれる場合があります。^{[ 43 ]}

泌尿生殖器自律神経障害の治療には、シルデナフィル（グアニン一リン酸5型ホスホジエステラーゼ阻害薬）などの薬剤が用いられることがある。多汗症の治療には、トリヘキシフェニジルやスコポラミンなどの抗コリン薬が用いられることがある。場合によっては、ボツリヌス毒素A型の皮内注射も用いられることがある。^{[ 44 ]}バルーン血管形成術に類似した経血管的自律神経調節は、自律神経機能障害の治療薬として米国では承認されていない。^{[ 45 ]}

自律神経機能障害の予後はいくつかの要因に依存します。パーキンソン病や多系統萎縮症などの中枢神経系の変性を伴う慢性進行性全身性自律神経機能障害の患者は、一般的に長期予後が不良です。自律神経機能障害は、肺炎、急性呼吸不全、または突然の心肺停止により致命的となる可能性があります。^{[ 5 ]}起立性低血圧、胃不全麻痺、味覚性発汗などの自律神経機能障害の症状は、死亡例でより頻繁に認められます。^{[ 46 ]}

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• ウィキデータ:自律神経失調症(スコリア)