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| Q熱 | |
|---|---|
| その他の名前 | クエリ熱、コキシラ症[1] [2] |
 | |
| フランス領ギアナ、カイエンヌの Q 熱心内膜炎を患う 60 歳男性の切除された心臓弁におけるC. burnetiiの免疫組織化学的検出: 染色にはC. burnetiiに対するモノクローナル抗体とヘマトキシリンを使用しました。元の倍率は ×50 です。 | |
| 専門 | 感染症 |
| 種類 | 急性、慢性[1] |
| リスク要因 | 家畜との接触[2] |
| 鑑別診断 | 肺炎、インフルエンザ、ブルセラ症、レプトスピラ症、髄膜炎、ウイルス性肝炎、デング熱、マラリア、その他のリケッチア感染症[2] |
Q熱またはクエリー熱は、コクシエラ・バーネッティ[1] [3] [4]という細菌の感染によって引き起こされる疾患で、人間や他の動物に感染します。この微生物はまれですが、牛、羊、山羊、および猫や犬を含む他の家畜哺乳類に見られます。感染は、胞子のような小細胞変異体の吸入、および感染した動物の乳、尿、糞便、膣粘液、または精液との接触によって起こります。まれに、この疾患はダニ媒介性です。[5]潜伏期間は9日から40日間です。人間はQ熱にかかりやすく、少数の微生物によっても感染する可能性があります。[5]この細菌は絶対細胞内病原性寄生虫です。
兆候と症状
潜伏期間は通常2～3週間です。[6]最も一般的な症状はインフルエンザ様症状です。突然の発熱、倦怠感、多量の発汗、激しい頭痛、筋肉痛、関節痛、食欲不振、上気道障害、乾いた咳、胸膜炎痛、悪寒、混乱、吐き気、嘔吐、下痢などの胃腸症状が見られます。感染者の約半数は症状を示しません。[6]
病気の経過中に非定型肺炎に進行し、生命を脅かす急性呼吸窮迫症候群を引き起こす可能性があり、これは通常感染後最初の4～5日間に発生します。[7]
稀ではあるが、Q熱は（肉芽腫性）肝炎を引き起こす。無症状の場合もあれば、倦怠感、発熱、肝臓腫大、右上腹部の痛みなどの症状が現れる場合もある。この肝炎はトランスアミナーゼ値の上昇を引き起こすことが多いが、黄疸はまれである。Q熱はまれに網膜血管炎を引き起こすこともある。[8]
慢性Q熱は、感染後数か月から数十年経って発症する心内膜炎（心臓の内壁の炎症）と実質的に同じです。 [9]治療しなければ通常は致命的です。しかし、適切な治療を行えば、死亡率は約10％に下がります。[要出典]
Q熱生存者の少数は急性感染後にQ熱疲労症候群を発症するが、これはよく研究されている急性感染後症候群の1つである。Q熱疲労症候群は、運動後の倦怠感と衰弱性疲労を特徴とする。Q熱疲労症候群の患者は、筋痛性脳脊髄炎/慢性疲労症候群（ME/CFS）の診断基準を満たすことが多い。症状は最初の感染後何年も続くことが多い。[10]
診断
診断は通常、細菌自体を調べるのではなく、血清学[11] [12] (抗体反応を調べる) に基づいています。血清学では、細菌の毒性形態に対する抗体のレベルが高いことから慢性感染を検出できます。細菌 DNA の分子検出がますます使用されています。ほとんどの絶対細胞内寄生虫とは異なり、コクシエラ・バーネティは無菌培養で増殖できますが、その培養は技術的に難しく、ほとんどの微生物学研究室では日常的に利用できません。[13]
Q熱は心内膜炎（心臓弁の感染症）を引き起こす可能性があり、診断には経食道心エコー検査が必要になる場合があります。Q熱肝炎はアラニントランスアミナーゼとアスパラギン酸トランスアミナーゼの上昇として現れますが、特徴的なフィブリンリング肉芽腫を示す肝生検でのみ確定診断が可能です。[14]
防止
1960年代から1970年代にかけて、フランス系カナダ人のアメリカ人微生物学者でウイルス学者の ポール・フィセットが行った研究は、最初の成功したQ熱ワクチンの開発に役立ちました。[15]
予防は、オーストラリアのワクチン製造会社CSL Limitedが開発した全細胞不活化ワクチンであるQ-Vaxによって提供される。[16]皮内ワクチンは、殺菌したC. burnetii菌から作られる。すでに免疫を持っている人にワクチンを接種すると重篤な局所反応を引き起こす可能性があるため、既存の免疫を確認するためにワクチン接種前に皮膚検査と血液検査を行う必要がある。ワクチンを1回接種すると、防御免疫は何年も持続する。再ワクチン接種は通常必要ではない。通常は毎年のスクリーニングが推奨される。[17]
2001年、オーストラリアは「リスクのある」職業に就く人々を対象に、国家Q熱ワクチン接種プログラムを導入した。ワクチン接種を受けた人や過去に感染したことがある人は、オーストラリアQ熱登録簿にそのステータスが記録される可能性があり、[18]これは食肉加工産業や獣医研究における雇用条件となる可能性がある。[19]以前に不活化ワクチンがソ連で開発されていたが、副作用のため海外では認可されなかった。[要出典]
予備的な結果から、動物へのワクチン接種が制御方法となる可能性があることが示唆されている。公開された試験では、感染農場で登録段階ワクチン（コクセバック）を使用することは、C. burnetiiがこれらの問題の主な原因である場合、早期または後期流産、反復繁殖、無発情期、無発情期、子宮炎、および乳量減少を管理または予防するための重要なツールであることが証明された。[20] [21]
処理
急性Q熱の抗生物質による治療は非常に効果的です。[7]一般的に使用される抗生物質には、ドキシサイクリン、テトラサイクリン、クロラムフェニコール、シプロフロキサシン、オフロキサシンなどがあり、抗マラリア薬のヒドロキシクロロキンも使用されます。[7]慢性Q熱は治療が難しく、ドキシサイクリンとキノロン、またはドキシサイクリンとヒドロキシクロロキンによる治療が最大4年かかる場合があります。 [7]慢性Q熱の場合、ドキシサイクリンとヒドロキシクロロキンは少なくとも18か月間処方されます。妊娠中のQ熱は、ドキシサイクリンとシプロフロキサシンが妊娠中に禁忌であるため、特に治療が困難です。妊娠中および8歳未満の子供に推奨される治療は、コトリモキサゾールです。[22] [23]
疫学
Q熱は、非常に持続性が高く毒性の強い細菌によって引き起こされる、世界中に分布する人獣共通感染症です。病原体はニュージーランド[24]と南極[25]を除いて世界中に存在します。Q 熱は広範囲に感染を引き起こす可能性があるため、その伝染と危険因子を理解することは公衆衛生にとって非常に重要です。
感染と職業上のリスク
感染は主に、汚染された粉塵の吸入、汚染された牛乳、肉、羊毛、特に出産用品との接触によって起こります。ダニは病原体を他の動物に感染させる可能性があります。人から人への感染はまれですが、出産用品、性的接触、輸血との関連がしばしばあり、[25]特定の職業はQ熱のリスクが高くなります。[26]
Q熱菌に感染した動物と接触した人は誰でも、特に農場や動物と接する仕事に就いている人は、感染リスクが高いことに注意することが重要です。[27]これらの職業上のリスクを理解することは、公衆衛生にとって非常に重要です。
有病率とリスク要因
研究では、Q熱の有病率は女性よりも男性の方が高いことが示されているが、[28] [29]職業上の曝露率に関連している可能性がある。 [30]その他の危険因子としては、地理、年齢、職業上の曝露などがある。診断は血液適合性検査によって行われ、急性の場合と慢性の場合では治療法が異なってくる。急性疾患はドキシサイクリンに反応することが多いが、慢性の場合はドキシサイクリンとヒドロキシクロロキンの併用が必要になることがある。[31] Q熱は、生物兵器の病原体となる可能性があるため、1999年に米国で正式に届出疾患として報告されたことは注目に値する。[32]
Q熱は世界的な疫学的パターンを示しており、特定の国では高い発症率が報告されています。アフリカでは、熱帯雨林の野生動物が主にこの病気を媒介するため、風土病となっています。[25]ラテンアメリカでは独特のパターンが観察されていますが、報告は散発的で国によって一貫性がなく、追跡と対応が困難です。[33]
オランダやフランスを含むヨーロッパ諸国での最近の流行は、都市部のヤギ飼育と関連付けられており、集約的な畜産慣行の安全性と人獣共通感染症の潜在的なリスクに対する懸念が高まっている。同様に、米国では、Q熱は畜産地域、特に西部とグレートプレーンズでより一般的です。カリフォルニア州、テキサス州、アイオワ州で報告された症例のほぼ40％を占めており、感染が急性か慢性かに関係なく、家畜が繁殖する春と初夏に発生率が高くなります。[27]
これらの流行は相当な数の人々に影響を与えており、免疫不全の人々はより深刻な影響を受けています。[32] Q熱の世界的な性質と畜産との関連性は、特に高リスク地域において、病気の蔓延を予防し制御するための対策を実施することの重要性を浮き彫りにしています。
年齢と職業上の曝露
西部およびグレートプレーンズ地域の高齢男性は、家畜管理と密接な関係があり、慢性Q熱にかかるリスクが高い。[30]このリスクは、心臓疾患の既往歴がある人ではさらに高くなる可能性がある。[30]この疾患は、最初の感染から数年後に発症する可能性があり、非特異的な疲労、発熱、体重減少、心内膜炎などの症状を呈する。[25] [30]さらに、特定の集団はQ熱に対してより脆弱であることが判明しており、農村に住む子供は成人と同様の症状を経験する可能性がある。[34]また、イラクやアフガニスタンに派遣された米国軍人の間でQ熱の症例が報告されており[35]、これはQ熱に関連する職業上のリスクを理解し対処することの重要性をさらに強調している。[36]
予防と公衆衛生教育
Q熱の症例数を減らすには、適切な公衆衛生教育が不可欠です。感染経路、職業上のリスク、予防策[32]（例えば、食事から低温殺菌されていない乳製品を排除するなど）についての意識を高めることは、病気の蔓延を防ぐのに役立ちます。[37]
医療従事者と農家の学際的な連携は、地域社会における制御と予防の戦略を策定する際に非常に重要です。[38]啓発キャンペーンは、特に家畜を扱う職業を対象とし、群れの監視、衛生習慣と個人用保護具の導入、動物のワクチン接種などのリスク低減手順に焦点を当てるべきです。[38]家畜農場を住宅地から少なくとも500メートル離れた場所に設置することも、動物から人への感染を減らすのに役立ちます。[38]
歴史
Q熱は、1935年にエドワード・ホルブルック・デリック[39]によって、クイーンズランド州ブリスベンの食肉処理場の労働者で初めて報告されました。「Q」は「query」の略で、原因物質が不明だった時代に使われました。畜産業界やクイーンズランド州に否定的な意味合いを向けることを避けるために、食肉処理場熱やクイーンズランドリケッチア熱という名前よりもQ熱が選ばれました。[40]
Q熱の病原体は1937年、フランク・マクファーレン・バーネットとメイビス・フリーマンがデリックの患者の一人から細菌を分離したときに発見された。[41]もともとはリケッチアの一種として特定された。HRコックスとゴードン・デイビスは1938年に米国モンタナ州で見つかったダニから分離し、その感染経路を解明した。[42] これは人獣共通感染症で、最も一般的な動物の保有者は牛、羊、山羊である。コックスとバーネットにちなんで名付けられたコクシエラ・バーネティは、もはやリケッチアと近縁とはみなされていないが、レジオネラやフランシセラに類似しており、ガンマプロテオバクテリアである。[要出典]
社会と文化
Q熱についての初期の言及は、初期のドクター・キルデア映画の1つ（1939年、「Calling Dr. Kildare」）で重要であった。キルデアの指導者であるギレスピー博士（ライオネル・バリモア）は、弟子が「風変わりな診断」（「Q熱だと思う！」）に無益に取り組むことにうんざりし、代わりに近所の診療所で働くように彼を派遣した。[43] [44]
生物兵器
C. burnetiiは生物兵器の開発に使用されてきた。[45]
米国は1950年代にこれを生物兵器としての可能性について調査し、最終的にはOU剤として標準化した。フォート・デトリックとダグウェイ実験場では、白衣のボランティアを対象に人体実験が行われ、平均感染量（1人1時間あたり18 MICLD 50）と感染経路が調べられた。デゼレト試験センターは、プロジェクト112とプロジェクトSHADの期間中に、生物兵器OUを船舶や航空機に散布した。[46]標準化された生物兵器として、パイン・ブラフ兵器廠 で大量に製造され、1970年の非武装化の時点では5,098ガロンが兵器廠に大量に保管されていた。[要出典]
C. burnetiiは現在、CDCによって「カテゴリー B」のバイオテロ物質として分類されています。[47]伝染性があり、幅広い温度範囲でエアロゾル中で非常に安定しています。Q 熱微生物は、表面上で最大 60 日間生存する可能性があります。ID 50 (50% の個人を感染させるのに必要なバチルスの数) が 1 とされており、知られている中で最も低いため、良い物質であると考えられています。[疑わしい–議論する]
動物の場合
Q熱は、反芻動物（牛、羊、山羊、バイソン、[48]鹿類[49] [50] ...）、肉食動物（犬、猫、[51]アザラシ[52] ...）、げっ歯類、[53]爬虫類、鳥類など、多くの家畜や野生動物に感染する可能性があります。しかし、反芻動物（牛、山羊、羊）が最も頻繁に感染し、細菌の貯蔵庫となる可能性があります。[54]
臨床症状
人間とは対照的に、牛では呼吸器や心臓の感染症が実験的に再現されるものの、[55]臨床症状は主に生殖器系に影響を及ぼします。そのため、反芻動物のQ熱は、流産、子宮炎、胎盤遺残、不妊症の主な原因となります。
臨床症状は種によって異なります。小型反芻動物（羊や山羊）では、流産、早産、死産、および弱い子羊や子山羊の出産が主な原因です。山羊の流産の特徴の1つは、農場が汚染されてから最初の1～2年間に非常に頻繁に集中的に発生することです。これは流産の嵐として知られています。[56]
牛では流産も起こりますが、頻度は低く散発的です。臨床像はむしろ胎盤停滞、子宮炎、およびそれに伴う不妊症などの非特異的な兆候が目立ちます。[57] [58] [59]
疫学
現在Q熱のないニュージーランドを除いて、この病気は世界中に存在している。数多くの疫学調査が実施され、牛農場の約3分の1、羊または山羊農場の約4分の1が感染していることがわかったが[60]、研究と国によって大きなばらつきが見られる。例えば、中国、イラン、イギリス、ドイツ、ハンガリー、オランダ、スペイン、アメリカ、ベルギー、デンマーク、クロアチア、スロバキア、チェコ共和国、セルビア、スロベニア、ヨルダンでは、牛群の50％以上がQ熱に感染していた。[61] [62] [63] [64] [65] [66] [67]
感染した動物は、生殖器分泌物、糞便、乳汁の3つの経路で細菌を排出します。[68] 排泄は出産時または流産時に最も多く、特にヤギでは胎盤と流産胎児が細菌の主な発生源となります。
C. burnetiiは小型で環境に対して耐性があるため、空気感染しやすく、たとえ数キロ離れた農場から別の農場へも伝染する可能性があります。[69]
コントロール
バイオセキュリティ対策
疫学データに基づいて、バイオセキュリティ対策を導き出すことができる。[70]
- 風の強い状況では、感染した農場からの肥料の拡散を避ける必要があります。
- 出産中および胎児の付属器の衛生レベルは非常に高くなければならず、胎児はできるだけ早く回収され、破棄されなければならない。
医療措置
牛、山羊、羊用のワクチンが存在する。このワクチンは流産などの臨床症状を軽減し、動物による細菌の排泄を減少させ、群れのQ熱の制御につながる。[71]
さらに、Q熱に対するワクチン接種はヒトへの感染リスクを減らすことが示されています。[72]
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外部リンク
ウィキメディア・コモンズには、 Q熱に関連するメディアがあります。
Wikiquote の Q 熱に関する引用- CDCにおけるQ熱
- NIAID が資金提供しているバイオインフォマティクス リソース センター PATRIC の Coxiella burnetii ゲノムと関連情報