運動後倦怠感

労作後倦怠感（PEM）は、労作後症状悪化（PESE）^{[ 1 ]}または労作後神経免疫疲弊（PENE）^{[ 2 ]}とも呼ばれ、軽微な労作後に既存の症状が悪化したり、新しい症状が現れたりする状態です。^{[ 3 ]}これは筋痛性脳脊髄炎/慢性疲労症候群（ME/CFS）の特徴的な症状であり、ロングCOVIDや線維筋痛症などの他の感染症関連慢性疾患（IACC）でもよく見られます。^{[ 4 ] [ 1 ]} PEMは、健康な人が耐えられる通常の活動によって引き起こされるほど重篤な場合が多くあります。通常、PEMは、引き金となる活動から12～48時間後に始まり、数日間続きますが、これは非常に変動が大きく、もっと長く続く場合もあります。^{[ 5 ] [ 6 ] [ 7 ]} PEMの管理は症状に基づいており、患者はPEMを誘発しないように活動のペースを調整することが推奨されます。

「筋痛性脳脊髄炎」 という用語を作り出した感染症専門医のメルビン・ラムゼイは、次のように主張した。

軽度の身体的努力の後でも、筋力が完全に回復するまでに3日、4日、5日、あるいはそれ以上かかる筋疲労は、この疾患特有の症状であり、診断の要となるものです。この症状がなければ、私は患者をME（筋痛性脳脊髄炎）と診断したくありません。^{[ 8 ]}

ラムゼイがPEMの身体的誘因（運動）に焦点を当てたことは、現在では制限が厳しすぎると理解されているが（下記参照）、ME/CFSの現代の診断基準はすべて、診断にPEMを必要としている。これには、 2003年のカナダ合意基準^{[ 9 ]}、2011年の国際合意基準^{[ 3 ]}、2015年の医学研究所基準^{[ 7 ]}、およびそれ以降の定義が含まれる。

「労作後倦怠感」という用語自体は、ME/CFSの症状をまとめた1991年のレビューで初めて用いられた。^{[ 10 ]}しかし、2021年のNICE委員会は、PEMという用語は単なる「漠然とした不快感」（倦怠感）という印象を与える可能性があるため、時代遅れであると考え、労作後症状悪化という用語の方が症状をより適切に捉えていると主張した。とはいえ、PEMの方がより馴染みのある用語であるため、引き続き使用することにした。^{[ 11 ]： 49}

PEMはME/CFSの特徴的な症状であり、ロングCOVIDでもよく見られる。^{[ 19 ] [ 20 ] [ 21 ]}

患者や医師がそれについてよく知らない可能性があるため、その存在を評価することは難しい場合があります。^{[ 1 ] [ 20 ]}そのため、WHOは臨床医がロングCOVID患者に活動によって症状が悪化するかどうかを明確に尋ねることを推奨しています。^{[ 1 ]}

2日間の心肺運動負荷試験（CPET）は、運動に対する身体の反応に明らかな異常が見られることから、PEMの記録に役立つ可能性がある。^{[ 22 ]}握力テストも診断ツールとして有望であることが示されている。^{[ 23 ]}しかし、診断テストの開発に関するさらなる研究が必要である。

PEMは、現代の診断基準ではME/CFSの主要症状とみなされています。国際コンセンサス基準[ ^{5 ] [ 3 ]、米国}医学アカデミー基準[ ^{24 ] [ 5 ]}、NICEのME/CFSの定義^{[ 14 ]}はいずれもPEMを必須としています。カナダコンセンサス基準では^、代わりに「労作後倦怠感および/または[労作後]疲労」を必須としています。^{[ 25 ] [ 26 ] [ 27 ] [ 24 ] [ 18 ]}一方、古いオックスフォード基準にはPEMに関する記述はなく^{[ 28 ]}、福田基準ではPEMはオプションとされています。ME/CFSの定義によって異なりますが、PEMはME/CFS患者の60～100%にみられます。^{[ 7 ]}

長期コロナ患者の大多数は、労作後倦怠感も経験する。^{[ 20 ]}

PEMには数多くの生物学的所見が関連付けられている。^{[ 29 ]}

例えば、2日間の心肺運動負荷試験（CPET）による広範な証拠は、PEM中に換気性嫌気性閾値における酸素消費量と作業負荷が大幅に減少することを示している。^{[ 30 ] [ 31 ] [ 32 ] [ 33 ]}これらの結果から、PEMは「生体エネルギー不全」の状態として説明されている。^{[ 31 ]}

PEMでは骨格筋組織の損傷や免疫細胞の筋内浸潤も認められる。 ^{[ 34 ]}

PEMに対する治療法や治癒法はありません。PEMの発症を避けるためには、自分の限界内に収まるように活動を計画する管理戦略であるペース配分が不可欠です。 ^{[ 35 ]}

段階的運動療法はPEMが存在する場合には禁忌であり^{[ 36 ]}、MEおよび長期COVID患者に対する理学療法は、感受性の高い患者でPEMを誘発しないように変更する必要がある^{[ 1 ] 。}