意識の混濁

意識の曇りは、脳の霧や精神的な霧とも呼ばれ、^{[1] [2]}人が通常よりもわずかに覚醒または意識が低下したときに発生します。^[3]時間や周囲の状況を認識しにくくなり、注意を払うことが困難になります。^[3]この主観的な感覚は、心が「霧がかかった」状態であると表現されます。^[4]

意識混濁という用語は、医師のゲオルク・グライナー^[5]が1817年にこの用語（Verdunkelung des Bewusstseins ）を初めて使用して以来、常にせん妄の主な病因的特徴を指し示してきました。 ^[6]精神障害の診断と統計のマニュアル（ DSM）は、歴史的にせん妄の定義にこの用語を使用してきました。^[7] DSM -III-RとDSM-IVでは、「意識混濁」を「意識障害」に置き換えて操作しやすくしましたが、基本的には同じものです。^{[8]意識混濁は、}異常意識のスペクトルではせん妄よりも軽度である可能性があります。^{[3] [9] [10]意識混濁は}亜症候群性せん妄と同義である可能性があります。^[11]

亜症候群性せん妄は、全体的に軽度で、発症と持続に急性がなく、睡眠覚醒周期が比較的安定しており、運動変化が比較的安定している点で、通常のせん妄と異なります。^[12]亜症候群性せん妄の重要な臨床的特徴は、不注意、思考過程の異常、理解力の異常、言語の異常です。^[12]せん妄の完全な臨床症状には至らないこともあります。^[11]集中治療室の患者のうち、亜症候群の被験者はせん妄スクリーニングチェックリストのスコアが0の患者と同程度の生存率でしたが、スコアが0の患者よりも高い割合で長期ケアが必要でした（ただし、完全なせん妄の患者よりは低い割合でした）^[11]または退院後の機能的自立度は一般人口と比較して低下しましたが、それでも完全なせん妄よりは自立しています。^[12]

臨床現場では、排他的かつ特異的な標準検査は存在しないため、診断は医師の主観的な印象に依存する。DSM -IV-TRでは、亜症候群性せん妄の症状を「他に特定されない認知障害」の雑多なカテゴリーに分類するよう臨床医に指示している。^[13]

意識の混濁の概念モデルは、脳の一部が意識の「全体的レベル」を調節し、自分自身と環境の認識を司るというものである。^{[3] [14]}さまざまな病因が脳のこの調節部分を乱し、それが今度は意識の「全体的レベル」を乱す。^[15]この意識の一般的な活性化のシステムは、「覚醒」または「覚醒状態」と呼ばれる。^[14]

必ずしも眠気を伴うわけではない。^[16]患者は目が覚めている（眠くない）が、意識が混濁している（覚醒障害）場合がある。^[17]逆説的に、患者は「目が覚めているが、別の意味では目が覚めていない」と言う。^{[18]リポフスキーは、ここで使用されている「覚醒」の低下は眠気とまったく同義ではないと指摘している。前者は}昏睡に向かう途中の段階であり、後者は睡眠に向かう途中の段階であり、非常に異なる。^{[19] [20]}

影響を受けた人は、患者自身の言葉で「霧がかかった」と表現される精神の曇りの感覚を呈する。^[4]ある患者は、「なんとなく霧がかかったような感じがした...輪郭がぼんやりしていた」と述べた。^[18]他の人は、「ぼんやりした」感覚と表現するかもしれない。^[21]影響を受けた人々は、全体的な経験を夢のそれと比較する。なぜなら、夢の場合と同様に、意識、注意、時間と場所の見当識、知覚、認識が乱れるからである。^[22]ハーバード大学医学部の精神医学の臨床インストラクターであるバーバラ・シルドクラウトは、クロスカントリーのロードトリップ中にクロルフェニラミン（彼女のハコヤナギアレルギーのための抗ヒスタミン薬）を一回服用した後、意識が曇ったという主観的な経験を述べた。彼女は「意識が朦朧とした」感じと「夢見心地」にあると表現した。彼女は、自分の判断を信頼できない感覚と、どれだけの時間が経過したかわからない鈍い意識を述べた。^{[1]意識の混濁は}離人症と同じではないが、両方の症状に罹患した人々は自分の体験を夢のそれと比較する。心理測定テストでは意識の混濁と離人症の関係を示す証拠はほとんど得られない。^[23]

ブレインフォグは、事実上あらゆる認知タスクのパフォーマンスに影響を与える可能性があります。^[1]ある著者は、「適度な覚醒がなければ認知は不可能であることは明らかです」と述べています。^[3]認知には、知覚、記憶、学習、実行機能、言語、建設的能力、自発的運動制御、注意、および精神速度が含まれます。ブレインフォグの最も重要な臨床的特徴は、不注意、思考プロセスの異常、理解の異常、および言語の異常です。^[12]不注意はいくつかの認知機能を損なう可能性があるため、障害の程度はさまざまです。影響を受けた人は、物忘れ、混乱、^[24]または「まともに考えられない」と訴えることがあります。^{[24]類似点があるにもかかわらず、亜症候群性せん妄は}軽度認知障害と同じではありません。根本的な違いは、軽度認知障害は認知症のような障害であり、覚醒（覚醒）の障害を伴わないことです。^[25]

「ブレインフォグ」という用語は、認知障害の主観的状態を表すために使用されます。これは、「人々が日常活動に参加する際の認知スキルの機能的応用に影響を与える可能性のある、認知機能障害の変動状態の現象」と定義されています。^[26]ブレインフォグは、慢性疼痛が主な原因である多くの病気でよく見られる症状です。^[26]ブレインフォグは、慢性疼痛を主な疾患とする人の 15% から 40% に影響を及ぼします。 [27]このような疾患では、疼痛処理にリソースが消費され、脳の効率的な思考能力が低下する可能性があります。^{[26 ]}

線維筋痛症の患者の多くは認知障害^[28]（「線維霧」または「脳霧」として知られる）を経験しており、これには集中力の低下^{[29] 、 [30] [信頼できない医療情報源？ ] [31]、}短期^[32]および長期記憶の問題、短期記憶の固定^[32]、作業記憶^{[33]の問題、[32]}実行速度の低下、^[32]マルチタスクの不可能、認知過負荷、^[32]、注意持続時間の低下が含まれる可能性があります。線維筋痛症患者の約75％が、集中力、記憶、マルチタスクに重大な問題があると報告しています。^[34] 2018年のメタ分析では、線維筋痛症患者と健常者との最大の違いは、抑制制御、記憶、処理速度であることがわかりました。^[34]これらの多くはADHD（注意欠陥多動性障害）の一般的な症状でもあり、研究ではこの2つの症状が関連していることが示されており、線維筋痛症の診断がADHDのスクリーニングの適応として提案されている。^{[35] [36] [37]}あるいは、痛みが増加すると注意力が損なわれ、認知障害が生じるという仮説もある。^[34]

慢性疲労症候群（筋痛性脳脊髄炎とも呼ばれる）では、CDCが推奨する診断基準^[38]には、以下の症状のうち1つが存在することが含まれています。^[38]

• 思考と記憶の問題（認知機能障害、「脳の霧」とも呼ばれる）
• 直立して立っているときや座っているときに、ふらつき、めまい、脱力感、失神、または視覚の変化が起こることがあります（起立性不耐症）

ライム病の神経症候群はライム脳症と呼ばれ、微妙な記憶障害や認知障害などの症状を伴う。^{[39]ライム病は}多発性硬化症に似た慢性脳脊髄炎を引き起こすことがある。進行性で、認知障害、片頭痛、平衡障害などの症状を伴うことがある。 ^[要出典]

脳の霧は甲状腺機能低下症の一般的な症状であり、調査では、この病気の患者の79.2％が、ある程度の脳の霧を経験していると報告し、「頻繁に」または「常に」の選択肢を選択しました。^[40]この病気がどのように脳の霧を引き起こすのかは不明ですが、レボチロキシンによる適切な治療は認知障害を軽減することが示されている。^[41]

認知テンポの鈍化という新たな概念も、脳の霧の症状の発現に関係していると考えられています。^[42]

COVID-19から回復した患者は、COVID-19に関連するさまざまな神経学的および心理的症状を反映している可能性のある脳の霧を経験したと報告しています。^[43]

カビへの曝露により、脳のもややその他の神経症状も引き起こされる可能性がある。^{[44] [45] [46] [ 47] [48]}これは、マイコトキシンへの曝露と、それに伴う中枢神経系を含む自然免疫系の活性化および炎症によるものと考えられる。^{[ 49] [44] [45] [46] [47] [48]}しかし、カビへの曝露による神経系への悪影響は、研究やデータが不十分なため議論の的となっており、この分野ではさらなる研究が必要である。^{[49] [50] [51] [44] [46] [48]}