1980年精神保健システム法

1980年精神保健システム法

長いタイトル	精神保健サービスの提供を改善し、米国全土で精神保健を促進するための法案、およびその他の目的。
頭字語 （口語）	マレーシア
制定者	第96回米国議会
引用
公法	公報96-398
成文化
改正法	地域精神保健センター法、公衆衛生サービス法、社会保障法
タイトルを修正	42 USC: 公衆衛生と社会福祉
USCセクション作成	42 USC  §§9401–9523
USCセクションの修正	42 USC  § 210、§ 225a、§ 242a、§ 300m、§ 1396b、§ 2689
立法の歴史
1979年5月17日、テッド・ケネディ（マサチューセッツ州民主党）により上院でS.1177として提出された。 1980年10月7日にジミー・カーター大統領によって法律として署名された。

1980年精神保健システム法（MHSA ）は、アメリカのジミー・カーター大統領が署名した法律で、地域の精神保健センターに助成金を支給するものでした。1981年、カリフォルニア州知事時代にカリフォルニア州の精神病院への資金提供と入隊者の削減に尽力したロナルド・レーガン大統領は、民主党が多数を占める下院と共和党が多数を占める上院を通じてMHSAの大部分を廃止する政治的取り組みを推進しました。^[1] MHSAは精神保健政策における画期的な法律と考えられていました。

1960年代から1970年代にかけて、医療における脱施設化の取り組みへの対応として、地域保健運動が盛り上がった。1970年代の重度の精神疾患患者のリハビリテーション運動と時を同じくして、精神保健システム法は、一般医療、精神保健、および社会的支援サービスを調整する地域精神保健支援システムを支援し、資金を提供した。^[2]この運動が勢いを増す前は、精神疾患患者はしばしば長期間にわたって州立精神病院に収容され、そこで長期の拘禁ケアを受けていた。^[3]地域精神保健運動は、ケアの焦点を施設環境から地域ベースのサービスに移し、ケアから地域ベースのサービスに移行し、精神衛生に苦しむ人々により人道的で効果的な治療を提供することを目標に、より思いやりがあり効率的な治療を目指した。^[4]この転換を支えた極めて重要な法律の一つが、1963年の精神薄弱者施設及び地域精神保健センター建設法、別名地域精神保健法 (CMHCA) である。この法律は、国中の地域精神保健センター (CMHC) の設立に連邦政府の資金を提供した。^[5]これらのセンターは、長期の施設収容の必要性を減らすことを目的として、外来診療、危機介入、リハビリテーションを含む幅広い精神保健サービスを提供することを意図していた。^[6]しかし、1970年代後半までに、地域精神保健運動の当初の約束が完全には実現されていないことが明らかになった。多くのCMHCが設立されたが、継続的な資金の確保と精神疾患を持つ個人への包括的なサービスの提供において課題に直面していた。^[7]この法律は、米国の精神保健医療を改善するための勧告を行った大統領精神保健委員会の1978年の報告書を受けて制定された。大統領委員会が採用した方法論については懸念もあったが、この報告書はMHSAの基礎となり、米国の精神保健政策における画期的な法律とみなされた。^[8]これらの課題に対応して、議会は1980年に精神保健システム法を可決した。

1980年の精神保健システム法（MHSA）は、米国議会で可決されたある種の画期的な法律と考えることができます。その主な目標は、コミュニティベースのケアを強調することにより、国の精神保健医療システムを根本的に改革することです。コミュニティベースのケアでは、精神保健サービスの焦点が施設収容からコミュニティベースに移行し、州が監督と資金提供を行い、最も支援的な環境で適切な治療と関連サービスを提供します。^[9]この法律は、コミュニティベースのサービスに対する連邦政府の資金提供とサポートを増強することにより、既存の精神保健システムの欠陥と欠点に対処しようとしました。この法律は、生涯にわたる個人のニーズに対処し、危機介入、リハビリテーション、住宅などのサービスに対するサポートを提供する包括的で統合された精神保健医療の重要性を強調しました。MHSAは、精神保健サービスに対する認識と擁護が高まった時期に制定されたため、米国の医療政策の進化の瞬間を表しています。その目的は、1960年代に始まった地域保健運動を活性化することだった。そのために、州政府に法律を改正させ、精神疾患患者への保護とサービスを確保しつつ、全国レベルで地域ベースの精神保健サービスを強化するよう促した。さらに、精神疾患患者に特化した患者の権利章典として、患者の権利章典法を導入した。また、精神障害を持つ個人に精神保健擁護サービスを提供することを目的とした実験的なパイロットプログラムに助成金を提供する擁護条項も含まれていた。^[10]

• 精神保健システム法の1つの側面は、コミュニティ保健サービスの設立と成長を促進するために州にブロック助成金を割り当てることでした。ブロック助成金は、州に資金の使用に関する柔軟性を与え、コミュニティの独自のニーズに合わせてサービスをカスタマイズできるようにしました。これらの助成金は、全国でコミュニティ保健センターを設立および拡張するために指定されました。その目標は、大規模な施設ではなく、コミュニティレベルで予防、診断、治療、リハビリテーションなどのさまざまな保健サービスを提供することでした。^[10]
• 精神保健システム法は、サービス向上のための研究と評価を重視した、アクセスしやすい精神保健システムの構築に重点を置いたコミュニティベースの保健サービスの創設と実施のために州に資金を提供しました。また、病気の予防、治療の有効性、保健システムの構造に関する研究のための資金も確保しました。^[10]
• さらに、精神保健システム法は、州政府と地方自治体、そして精神保健サービス提供者、社会福祉機関、その他のコミュニティグループ間の連携の重要性を強調した。病気を持つ個人のニーズを満たすには、さまざまな分野を巻き込んだ統一されたアプローチが必要であることを認めた。^[10]

その目的にもかかわらず、議会の一部の議員とレーガン政権は、精神保健サービスへの資金提供と監督における政府の役割に疑問を抱き、精神保健システム法に反対した。^{[11] [12] [13]}

1981年包括予算調整法は、民主党が多数を占める下院と共和党が多数を占める上院で可決され、 1981年8月13日にロナルド・レーガン 大統領によって署名され、精神保健サービスを含む社会福祉プログラムへの資金を、州への単一の補助金に統合した。支持者は、このアプローチにより州に柔軟性と独立性が与えられると信じた。批評家は、このアプローチにより精神保健サービスへの資金が削減され、地域精神保健運動の目的に反するのではないかと懸念した。^[14]この廃止は、1980年のロナルド・レーガン大統領の選出後、米国における政治的イデオロギーと優先事項が変化するという、より広い文脈の中で起こった。レーガンは、小さな政府、連邦政府の支出削減、州の権利と地方自治の重視を主張した。政府の支出削減と州の権利と地方自治の促進に重点が置かれ、精神保健などの分野における連邦政府の関与と資金提供が再評価された。^[15]これには、MHSAのほとんどを廃止し、連邦政府の資金提供とMHSAに基づいて設立されたコミュニティ精神保健センターへの支援を中止する条項が含まれていました。OBRAは精神保健の資金調達メカニズムを再編し、精神保健サービスの責任を州に移譲したため、精神保健プログラムへの連邦資金提供は大幅に削減されました。^{[15] [16]} 1981年にMHSAのほとんどの条項が廃止されたことは、政治的優先事項、予算上の制約、^[17]および精神保健政策と資金提供への連邦政府の関与に対する態度の変化のより広範な変化を反映していました。それは主にいくつかの理由と状況によって推進されました。

精神保健システム法の廃止がアメリカの医療制度に影響を与えたことは疑いようがありません。1980 年の精神保健システム法は、全国で地域ベースの医療サービスを強化し、拡大することを目的とした取り組みでした。しかし、その影響はわずか 10 か月しか有効ではなかったため、短期間でした。1980 年代の政治の変化により、この法律は廃止され、医療プログラムに対する政府の支援は著しく減少しました。地域精神保健の取り組みの目的は今日でも当てはまりますが、医療サービスに対する資金と支援を得ることの難しさは依然として大きな問題です。^{[引用が必要]}

• ランターマン・ペトリス・ショート法

•  Grob, Gerald N. (2005 年 9 月)。「公共政策と精神疾患: ジミー・カーター大統領の精神衛生委員会」。Milbank Quarterly。83 ( 3): 425–456。doi :10.1111/ j.1468-0009.2005.00408.x。PMC 2690151。PMID 16201999。 

• GPO法令集に修正された精神保健システム法（PDF/詳細）
• S. 1177 (第96回)：精神保健システム法