神経精神医学

神経精神医学は、神経学に関連する精神医学を扱う医学の一分野であり、行動を神経生物学と社会心理学の要因の相互作用に関連付けて理解することを目的としています。^[1]神経精神医学では、心は「脳の出現特性」と見なされますが、^[2]他の行動学および神経学の専門分野では、この2つを別の存在と見なす場合があります。^[3]これらの分野は通常、別々に実践されます。

現在、神経精神医学は、神経心理学や行動神経学の分野と密接に関連しており、この理解を利用して自閉症、ADHD、トゥレット症候群などをより深く理解しようとすることから、精神医学の専門分野として成長 しています。

これらのサブスペシャリティの間には相当な重複があるため、過去 10 年間で学術界において神経精神医学に関する関心と議論が再燃している。^{[3] [4] [5] [6] [7]} こうした研究のほとんどは、神経学と精神医学の和解を主張し、精神医学のサブスペシャリティを超えた専門分野を形成することを主張している。たとえば、ハーバード大学医学部の元学部長で神経科医のジョセフ・B・マーティン教授は、再統合の議論を次のように要約している。「2 つのカテゴリの分離は恣意的であり、証明された科学的観察ではなく信念に影響されることが多い。そして、脳と心が 1 つであるという事実は、いずれにせよ分離を人為的なものにしている。」^[4]これらの点とその他の主要な議論のいくつかを以下に詳述する。

神経科医は、特に脳の器質的神経系病理に客観的に焦点を当ててきたが、精神科医は心の病気を主張してきた。脳と心を2つの異なる実体として対比するこの区別は、2つの専門分野の違いの多くを特徴づけてきた。しかし、この区分は架空のものであると主張されてきた。過去1世紀の研究の証拠は、私たちの精神生活の根源は脳にあることを示している。^[4]脳と心は別個の実体ではなく、同じシステムを見る異なる方法にすぎないと主張されてきた。^{[8]この心/脳}一元論を受け入れることは、いくつかの理由で有益かもしれないと主張されてきた。第一に、二元論を拒否することは、すべての思考が生物学的であることを意味し、精神障害の理解と治療を進めることができる共通の研究枠組みを提供する。第二に、すべての障害は脳に痕跡を残すはずであると示唆することで、精神疾患の正当性に関する広範な混乱を軽減する。^[要出典]

まとめると、精神医学と神経学が分かれた理由は、心または一人称の経験と脳の区別でした。この違いが心/脳一元論の支持者によって人為的なものとみなされていることは、これらの専門分野の統合を支持しています。^{[引用が必要]}これらの専門分野は異なりますが、お互いに依存しています。^{[引用が必要]}

分裂の理由の 1 つは、神経学が伝統的に「皮膚の内側」の観点 (神経病理学、遺伝学) から障害の原因を考察するのに対し、精神医学は「皮膚の外側」の因果関係(個人、対人関係、文化) を考察することである。^[7]この二分法は有益ではないとされ、著者らはこれを因果関係の連続体の両端として概念化した方がよいと主張している。^[7]この立場の利点は、第一に、特に脳と環境の間の病因に関する理解が深まることである。一例は摂食障害で、これはある程度の神経病理学的特徴を有することがわかっているが^{[9] 、}テレビにさらされた後のフィジーの田舎の女子生徒の発症率も増加している。^[10]もう 1 つの例は統合失調症で、そのリスクは健全な家庭環境では大幅に減少する可能性がある。^[11]

また、病因に関する理解が深まると、介入できる原因プロセスのさまざまなレベルを理解することで、より優れた治療およびリハビリテーション戦略につながるとも主張されています。認知行動療法(CBT) などの非有機的介入は、単独で、または薬物と併用することで、障害をより効果的に軽減する可能性があります。心理療法と薬物療法に神経生物学的共通点があるというリンデンの実証は、このことを適切に示す例であり、有害な副作用の可能性が減り、自己効力感が高まるため、患者の観点からは励みになります。^[12]

要約すると、精神障害を理解するには、脳の構成要素と遺伝学（皮膚の内側）に関する特定の知識だけでなく、これらの部分が機能する状況（皮膚の外側）も必要であるという議論です。^[13]神経学と精神医学を結びつけることによってのみ、このつながりを利用して人間の苦しみを軽減できると主張されています。^{[引用が必要]}これらの科目を組み合わせることで、患者ケアが改善され、偏見が軽減されるでしょう。^{[引用が必要]}

精神医学の歴史をさらに概観すると、構造的神経病理学から離れ、よりイデオロギーに依存するようになったことがわかります。^[14]その一例がトゥレット症候群です。Sándor Ferenczi はトゥレット症候群の患者を診察したことはありませんでしたが、性的抑圧によって引き起こされる自慰行為の象徴的な表現であると示唆しました。 ^[15]しかし、神経遮断薬が症状を軽減する効果があることから^[16]、この症候群は病態生理学的に裏付けられるようになり^[17]、その高い遺伝性に基づいて遺伝的根拠もあるという仮説も立てられています。^{[18]この傾向は、これまで伝統的に精神疾患とされてきた多くの疾患に見られ (表を参照)、}神経学と精神医学の両方が同じシステムの疾患を扱っているため、両者の再統合を支持すると主張されています。^[要出典]

さらに、このつながりによって精神疾患のより洗練された病理学が生まれ、さまざまな症状をひとまとめにしている現在のものを超えて、治療やリハビリテーションの戦略を改善するのに役立つと^{[誰が？ ]主張しています。しかし、それは両刃の剣です。}パーキンソン病などの従来の神経疾患は、精神病やうつ病などの従来の精神症状の発生率が高いことで認識されています。^[33]神経学ではほとんど無視されているこれらの症状は、^[3]神経精神医学によって対処でき、患者ケアの改善につながります。要するに、従来の精神科と神経科の両方の患者は、専門分野の再統合後にケアが改善されると主張されています。

精神科医ランドルフ・B・シファー、小児科医ダニエル・L・ハースト、神経精神科医ウォルター・ラハラ・ナンソン、精神科医ラッセル・C・パッカードは、関係改善には経営面と経済面の理由があると主張している。^{[34] [説明が必要]}

「行動神経学および神経精神医学」フェローシップは、米国精神神経学会(ABPN)による米国の精神医学および神経学研修の認定と同様の方法で、United Council for Neurologic Subspecialties (UCNS; www.ucns.org) によって認定されています。

アメリカ神経精神医学会(ANPA) は 1988 年に設立され、神経精神科医のためのアメリカの医学専門学会です。ANPA は年次総会を開催し、行動神経学と神経精神医学の専門医、および関連分野の臨床医、科学者、教育者の間で教育と専門家ネットワークのためのフォーラムを提供しています。American Psychiatric Publishing, Inc. は、ANPA の公式ジャーナルである査読付きJournal of Neuropsychiatry and Clinical Neurosciencesを発行しています。

国際神経精神医学会は1996年に設立されました。^[35] INAは世界各国で2年ごとに会議を開催し、世界各地の地域神経精神医学会と提携して地域神経精神医学会議を支援し、会議が開催される国/地域で神経精神医学の発展を促進しています。ロバート・ハイム・ベルメーカー教授^[36]が現在の会長であり、エンナパダム・S・クリシュナムーシー教授^[37]が次期会長を務め、ジルベルト・ブロフマン博士が会計幹事を務めています。^[38]

英国神経精神医学協会（BNPA）は1987年に設立され^[39]、臨床・認知神経科学と精神医学の接点で活動する英国の医療従事者および医療関連専門家のための主要な学術・専門団体です。

2011 年に、非営利の専門団体であるNeuropsychiatric Forum (NPF) が設立されました。NPF は、効果的なコミュニケーションと学際的なコラボレーションをサポートし、教育計画と研究プロジェクトを開発し、神経精神医学の会議やセミナーを開催することを目的としています。

フェルナンド・ヴィダルとフランシスコ・オルテガは、神経精神医学は精神的苦痛を個人の無責任の産物とする概念を強化していると主張している。^[40]学者のマーク・フィッシャーは著書『資本主義リアリズム』の中で、うつ病が個人の生化学的不均衡の結果であるとすると、社会的因果関係は排除される、と述べている。^[41]

歴史家のエドワード・ショーターは、うつ病は薬で治すべき脳の障害であるという見方は、うつ病の科学的理解ではなく、製薬会社の広告の産物であると主張している。^[42]

神経精神医学的治療の有効性は疑問視されてきた。特に、精神科の薬剤に関しては、その効果と治療のメカニズムはそれぞれまちまちで、ほとんどわかっていない。^[43]また、診断と治療の目的での現在の神経画像技術の使用に関しては、神経精神科医ヘレン・S・メイバーグによれば、結果から因果関係が明らかにならないため、 「医学的または科学的裏付けがない」^[44]。^[45]

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