依存症とメンタルヘルスセンター

クイーンストリート精神保健センターは、1850年1月26日に州立精神病院として開院しました。^{[ 6 ]}その後、精神病患者収容所、精神病院、オンタリオ病院（1919年）、そしてクイーンストリート精神保健センター（1966年）と改名されました。トロント精神病院やクイーンストリート西999番地とも呼ばれていました。^{[ 7 ] [ 8 ]}

元の建物は建築家ジョン・ジョージ・ハワードが設計し、ジョン・リッチーが建設した。^{[ 9 ]}新古典主義建築の例として、中央にドームがあり、イギリスのロンドンにあるナショナル・ギャラリーからインスピレーションを得ていた。^{[ 10 ] [ 11 ]}建物の敷地を囲む壁は、フレデリック・ウィリアム・カンバーランドとトーマス・リダウトが設計し、1851年にハワードの建物の設計を反映した石の縁取りのあるレンガで設置された。^{[ 12 ]}キバス・タリーが設計した翼棟と付属建物は、過密状態に対処するために1850年代に追加された。^{[ 12 ]} 建物は一連の厳格な線と鋭角で建設されており、整然とした物理的構造が患者の整然とした精神状態を促進するという当時の考えと一致していた。高い壁が患者を地域社会から隔離し、施設に対する長年の汚名を定着させた。^{[ 8 ]}

CAMHのクイーンストリートサイトには、同サイトの主任精神科医兼法医学臨床ディレクターのサミュエル・A・マルコムソンにちなんで名付けられたサミュエル・A・マルコムソン講義室があった。しかし、2009年にマルコムソンは患者に性的虐待を行い、その患者との間に子供をもうけたとして、オンタリオ州医師外科医会の懲戒審問を受けた。マルコムソンは「争わない」と答弁し、医師免許を返上した。講義室はクイーンストリート講堂と改名された。^{[ 13 ] [ 14 ]}

クイーンストリート精神保健センターでの一連の死亡事件と、強制的な薬物治療、電気ショック療法、刑務所のような状況に関する新聞報道を受けて改革が行われた。^{[ 15 ] [ 16 ]}

同研究所は1966年に設立され、オンタリオ州首相ジョン・P・ロバーツによって正式に開所された。カナダの精神保健の先駆者であるチャールズ・カーク・クラークにちなんで、クラーク精神医学研究所と名付けられた。同研究所は、1925年にクラレンス・B・ファラーの下で開院したトロント精神病院（サリー・プレイス2番地）の臨床、教育、研究機能を引き継いだ。同研究所はトロント大学の主要な精神医学教育病院として機能し、医学部の精神医学科の本部でもあった。クラークの初代医療・事務局長はチャールズ・ロバーツ、初代精神科主任（トロント大学精神医学科教授兼学科長）はアルドウィン・B・ストークスであった。ストークスが1967年に退任すると、運営が再編成され、ロビン・ハンターが医療部長兼精神科主任となった。^{[ 17 ]}

フレデリック・H・ロウイーは1974年から1980年までクラークの精神科部長を務め、その後、1980年から1990年までヴィヴィアン・ラコフ、1990年からクラークがCAMHに合併する1998年までポール・E・ガーフィンケルが務めた。^{[ 18 ]}

1998年にCAMHに合併された後、クラークビルはCAMHカレッジストリートサイトとして知られるようになった。コンラッド・ブラックはクラーク精神医学研究所の寛大な支援者である。^{[ 19 ]}

アルコール依存症研究財団（当時はアルコール依存症研究財団と呼ばれていた）は、1949年にイェール大学アルコール研究学部で学んだH・デイビッド・アーチボルドがオンタリオ州酒類統制委員会に採用された際に設立されました。彼の任務はオンタリオ州におけるアルコール依存症の規模を把握することでした。彼はARFの設立時に事務局長に任命され、1976年までその職を務めました。当初は外来治療に重点を置いており、最初の施設は1951年にブルックサイド病院に開設され、1954年には支所や新たな拠点へと拡大し、同年には内部研究も開始しました。1961年、正式にオンタリオ州アルコール依存症・薬物依存症研究財団と改称されたARFは、その使命を薬物にも拡大しました。1971年には、臨床研究治療研究所と呼ばれる臨床教育病院へと拡大しました。1978年、ARFは依存症研究学部を開設し、政策策定と研究における国際的な役割を拡大しました。 1990年代の州立病院の再編に伴い、ARFは1998年にCAMHに統合された。^{[ 23 ]}

1946年、R. ゴードン ベルは、精神医療サービスを必要とする人々のために、自宅で診療所を開設した。オンタリオ州には、医師が病院の免許なしに最大4人の患者を自宅に受け入れることを認める法律があった。驚いたことに、彼の患者は全員アルコール依存症だった。すぐに、より大きな施設に移る必要が生じた。収容能力を拡大するために、ベルはシャドウ ブルックを開設し、1947年から1954年まで運営し、その後、ベル クリニックを開設し、1954年から1966年まで運営した。^{[ 24 ]}その後、1967年にドンウッド研究所が開設され、^{[ 25 ]} 1980年代には47床で4ヶ月の待機リストがあった。依然として薬物乱用に焦点を当てており、一般人口の65%、依存症の医師の85%の回復率を主張した。^{[ 26 ]}

CAMH は、クイーン ストリートの敷地を中心とした 3 段階の再開発を進めており、次の 4 つの目標があります。1) 新しいケア モデルを提供し、回復を促進する健康的な環境を提供する。2) 最高の研究、臨床、教育、健康増進、および政策の専門家を 1 か所に集め、精神保健と依存症の未来を変える。3) 敷地を開放し、すべての人に利益をもたらす包括的な新しい 9 ブロックの近隣地域を作成することで、トロント市を活性化する。4) 障壁を取り除いて精神保健のスティグマをなくすことで、意識を変える。^{[ 27 ]}フェーズ 1A は Eastern Construction によって実施され、2008 年に完了しました^{[ 28 ]}フェーズ 1B はCarillionによって実施され、2012 年に完了しました。^{[ 29 ]}フェーズ 1C はPCL Constructionによって実施されており、2020 年に完了する予定です。^{[ 30 ]}

2008年、CAMHはCAMHの依存症および気分障害・不安障害プログラムに対応するため、4つの新しい建物（プロジェクトのフェーズ1Aを構成する）が完成したと発表した。^{[ 31 ]}

キャンベル・ファミリー精神保健研究所は、カナダの大富豪ロイ・トムソンの孫娘でケン・トムソンの姪にあたるリンダ・キャンベル、ゲイ・ファーンコム、スーザン・グランジの3名から2011年に3000万ドルの寄付を受けて設立された。CAMHのCEOであるキャサリン・ザーンは、脳の研究は精神疾患研究の進歩に最も有望な道筋であると述べている。^{[ 32 ]}ベルは2011年にCAMHに1000万ドルを寄付したが、これはカナダにおける精神疾患への企業からの寄付としては最大規模とされている。^{[ 33 ]}

2012年、CAMHは3つの新しい建物（プロジェクトのフェーズ1Bを構成する）の完成を発表しました。中央管理棟であるベル・ゲートウェイ・ビルディング、ユーティリティと駐車場棟、そして14歳から18歳の若者向けに12床の新しいベッドを備えた世代間ウェルネスセンターです。^{[ 34 ]}

ニューブランズウィック州の元副総督で、マッケイン・フーズ共同創業者ウォレス・マッケインの未亡人であるマーガレット・マッケインは、2012年にCAMHに1000万ドルを寄付し、マーガレット・アンド・ウォレス・マッケイン児童・青少年・家族精神保健センターを設立した。^{[ 35 ]} 2013年には、スレイト一家が医療機関に5000万ドルを寄付し、そのうちCAMHは1000万ドルを受け取った。この寄付により、若者の精神疾患の初期兆候を特定し治療することに特化したセンターが開設された。^{[ 36 ]}

2014年、慈善家でありビジネスエグゼクティブでもあるアンドリュー・ファスは、CAMHに100万ドルを寄付し、病院の職員のためのウェルネスプログラムの作成に充てた。^{[ 37 ]} 2016年、ファスはCAMHが資金の使途を説明できなかったとして寄付を取り下げた。^{[ 38 ]}この助成金は、カナダの職場に精神疾患のリスクを特定するためのトレーニングと、支援を必要とする従業員をサポートするための戦略を提供するCAMHの「Well@Work」プログラムに使用される予定だった。^{[ 39 ]}

CAMHは2014年に救急外来を開設したが、これは250万ドルの民間寄付とオンタリオ州保健・長期介護省からの420万ドルの助成金によって資金提供されたものである。^{[ 40 ]}

2016年、CAMHは先住民患者の精神的、肉体的、感情的な癒しを促進するためにスウェットロッジを建設した。 ^{[ 41 ]}また、2016年には、CAMHは若者向けのウォークインクリニックを開設した。^{[ 42 ]}

2020年には、8階建てで110床のマケイン複合ケア＆回復棟と、5階建てで125床の危機＆重症ケア棟、および24時間対応の精神科救急部門が開設された。^{[ 43 ] [ 44 ]}

CAMHが設立されて間もなく、CAMHの運営陣は、CAMHに150万ドルを寄付したイーライリリー社と、イーライリリー社が製造する広く使用されている抗うつ剤プロザックの著名な批判者であるデビッド・ヒーリーをめぐるスキャンダルに巻き込まれた。CAMHはヒーリーを気分障害・不安障害プログラムの責任者として雇ったが、ヒーリーの見解を知った後、その仕事のオファーを取り下げた。^{[ 53 ]}

CAMH はヒーリーを積極的に勧誘し、CAMH の主任医師であるデビッド・ゴールドブルームはヒーリーに気分障害および不安障害プログラムの責任者の職を提示した。ヒーリーはこれを受け入れ、その後すぐに講演を行い、プロザックが自殺リスクを高めるという自身の見解を改めて表明した。数日後、ゴールドブルームは「基本的に、私たちは、あなたと当センターおよび大学における気分障害および不安障害の学術プログラムのリーダーという役割との間には相性が良くないと考えています。あなたのアプローチは、私たちが持つ学術的および臨床的リソースの開発目標と相容れないと感じています」と述べて、その職のオファーを取り消した。^{[ 53 ]}

この決定はカナダの学者の間で「大騒ぎ」を引き起こし、カナダ大学教員協会はCAMHの行動を「カナダにおける学問の自由への侮辱」と呼んだ。^{[ 53 ]}ノーベル賞受賞者のジュリアス・アクセルロッドとアーヴィッド・カールソンを含む13か国の科学者がCAMHの行動に抗議し^{[ 54 ]} 、学問の自由と研究のための協会（SAFS）も同様に抗議した。^{[ 55 ]}

ヒーリーはCAMHとトロント大学を相手取り、契約違反、名誉毀損、学問の自由の侵害を訴えた。訴訟では、CAMHのCEOであるポール・ガーフィンケルに260万ドル、トロント大学医学部長に140万ドルを含む、合計940万ドルの損害賠償を求めた。^{[ 56 ]}大学はCAMHから距離を置いた。トロント大学のロバート・バーゲノー学長によると、「私たちの病院の1つで起きたことについて、誰もが大学のせいにしようとしている」とのことだ。^{[ 57 ]}

訴訟は和解に至り、ヒーリーはトロント大学の客員教授に任命された。カナダ大学教員協会の会長であるヴィック・カタノは、「我々はこの和解をヒーリー博士の完全な名誉回復と見なしている」と述べた。^{[ 58 ]}

1975年、精神科医のスーザン・ブラッドリーはCAMHに性別違和のある子供たちのためのクリニックを設立した。ブラッドリーは心理学者のケネス・ザッカーと長年協力し、このクリニックをカナダ最大の性同一性サービスおよび国際的な研究センターとして確立した。 ^{[ 59 ]}彼らの研究では、子供たちの80%が成長とともにその行動から脱却すると述べている。^{[ 60 ]}彼らは、子供は出生時の性別により近い性自認を示す傾向があるため、子供と青年では異なるアプローチを用いたと述べている。^{[ 60 ]}

思春期の若者に関しては、ザッカー氏は「ホルモン療法や手術で性別移行を希望する10代の若者や成人を支援する」と述べた。 ^{[ 59 ]}しかし、子どもに関しては、「私たちは、子どもが生まれた時の性別と一致する性自認にもっと心地よく感じられるよう支援している」と述べ、子どもが自分の性別について「より柔軟に考える」ことができるよう、さまざまな手法を用いていると語った。2006年のニューヨーク・タイムズの記事によると、ザッカー氏は「同性の友情や、厳格な性別役割を超えたボードゲームなどの活動を奨励する」ことでこれを行ったという。^{[ 61 ]}ザッカー氏は、子どもに異なる性別であることの長所と短所をリストアップするように頼むことで、「男の子であることと女の子であることには、良い点とあまり良くない点の両方がある」ことを子どもが理解できるようにすると述べた。^{[ 59 ]}

ザッカーのアプローチは物議を醸し、一部の人々からは転向療法とみなされた。^{[ 62 ]} 2015年1月、オンタリオ州の健康増進およびナビゲーション組織であるレインボー・ヘルス・オンタリオのメンバーがCAMHに接触し、ザッカーのクリニックに関する懸念を表明した。^{[ 63 ] [ 64 ]}レインボー・ヘルス・オンタリオは、トランスジェンダーの若者に関する学術文献と臨床実践のレビューを提出し、性同一性クリニックが認められた実践に従っていないことに懸念を表明した。^{[ 65 ]}オンライン上の他の人々は、性同一性クリニックの実践を転向療法によって引き起こされたトランスジェンダーの若者の自殺と関連付け、オハイオ州のトランスジェンダーの10代の少女、リーラ・アルコーンの注目を集めたケースに言及した。^{[ 64 ]} 2015年2月、CAMHは、子供と10代の若者向けの性同一性クリニックの外部レビューを命じた。^{[ 66 ]}

2015 年 3 月、オンタリオ州議会は、転向療法を禁止することを目的とした「性的指向と性自認の肯定法」を提出した。^{[ 63 ]} 2015 年 6 月、同法は州議会で全会一致で可決された。^{[ 67 ] [ 66 ]}この法律により、未成年者への LGBT 転向療法の提供は違法となり、成人に対する公的医療保険の適用範囲から除外された。^{[ 66 ]}法案が可決された後、CAMH は法案に対する全会一致の支持を歓迎すると表明した。^{[ 68 ]}

外部レビューでは、クリニックの多くの強みが指摘されたが、他のクリニックとは異なるアプローチをとる孤立した組織であるとも述べられ、WPATH SOC バージョン 7を含む現在のベスト プラクティスと足並みが揃っていないとも指摘された。また、臨床医が年齢に不適切な質問をしていることについても懸念が示された。^{[ 69 ]}レビュー後、CAMH はクリニックを閉鎖し、ザッカーを解雇した。CAMHの児童、青少年、家族サービスの医療ディレクターであるクワメ・マッケンジーは、「小児性同一性クリニックのすべての診療が最新の考え方と一致していないことをお詫び申し上げます」と述べた。^{[ 70 ]} CAMH は、ケアを最も効果的に提供する方法を検討するため、コミュニティ リーダーとの協議プロセスを発表した。^{[ 71 ]}

2018年、CAMHは和解の一環としてズッカーに58万6000ドルを支払い、公式に謝罪した。^{[ 72 ]}

CAMHの法医学部門とその指導部は、公共の安全^{[ 73 ]}、患者の公民権侵害^{[ 74 ] 、裁判官によってCAMHへの入院を命じられた患者の拒否[ 75 ]}などの問題で、オンタリオ州の裁判官や一般市民から批判を受けてきた。この批判は、オンタリオ州高等裁判所のモーリーン・フォレステル判事がCAMHの行動を「厳しく非難した」と伝えられる事態にまで発展した。メープルハースト矯正施設の法医学精神科医であるグラハム・グランシーは、CAMHが国際的な評判を高めるために患者と治療に重点を置きすぎているが、あまり華やかではない法医学患者を犠牲にしていると非難した。彼はさらに、「オタワやロンドンのような都市は資源が豊富だが、トロントはひどい。本当に恥ずべきことだ」と付け加えた。トロントの弁護人クリス・ハインズも、これらの問題はCAMHの指導部に起因するとし、「CAMHの最前線の職員は、センターの民営化された理事会が下した決定の代償を払っている」と述べた。^{[ 75 ]}

2007年、患者による職員への一連の攻撃を受けて、オンタリオ州労働省はCAMHに対し、職場暴力および政策プログラムを策定するよう要請した。2008年、労働省は、職員が患者から攻撃を受けたという申し立てを受けて、CAMHに対して9件の職場安全違反の容疑をかけた。^{[ 81 ]} CAMHは、2007年と2008年に患者が看護スタッフに対して行った2件の攻撃で、2009年に7万ドルの罰金を科された。 ^{[ 82 ]} 2014年、オンタリオ州労働省は、その年の初めに発生した攻撃を受けて、CAMHが患者による職場暴力から労働者を保護しなかったとして、CAMHに対して訴訟を起こした。^{[ 83 ]}

2014年、オンタリオ州労働省は、同年患者による別の暴行事件を受け、職場での暴力から職員を守るための手順を実施しなかったとしてCAMHに対して追加の告発を行った。^{[ 83 ]}検察側は、CAMHの状況は容認できないという「明確なメッセージ」を裁判所に送るよう求めた。^{[ 84 ]} CAMHは有罪判決を受け、再び罰金を科された。CAMHの看護部長であるラニ・スリヴァスタヴァ氏は、CAMHは裁判所の決定を受け入れたと述べ、この暴力事件は「CAMHの私たち全員に壊滅的な影響」を与えたと付け加えた。^{[ 84 ]}

3か月後、別の看護師が患者に殴られ、顔を蹴られ、鍵のかかったユーティリティルームに引きずり込まれ、そこで患者に頭を何度も蹴られ、骨折と神経損傷を負った。^{[ 85 ]}オンタリオ看護師協会のヴィッキー・マッケナ氏は、CAMHが職場の安全性を向上させるための政府委員会に参加していないと報告し、CAMHの上級管理職が職場の暴力の継続について個人的に責任を負うべきだと訴えた。ラニ・スリヴァスタヴァ氏は、この事件は「全く予想外」であり、CAMHは起きたことに「悲しんでおり」、「ショックを受けている」とし、「どんな事件でも1件でも多すぎる」と述べた。^{[ 85 ]}

シンプソン氏は、患者を2か月間隔離したにもかかわらず、規定通りに委員会に報告しなかったとして、オンタリオ州審査委員会からも批判を受けている。シンプソン氏は、CAMHが行っていることを報告する義務があるかどうかについて、規則は「不明確」だと主張した。委員会はこれに同意せず、CAMHに不利な裁定を下した。^{[ 74 ]}