12ステッププログラム

12ステッププログラムは、物質依存、行動依存、強迫観念からの回復を支援する相互扶助プログラムです。1930年代に開発された最初の12ステッププログラムであるアルコホーリクス・アノニマス（AA）は、ビル・ウィルソンとボブ・スミスによって設立され、会員がアルコール依存症を克服するのを支援しました。^{[ 1 ]}それ以来、薬物依存、強迫性ギャンブル、性、過食など、さまざまな問題に対処するために、AAのアプローチから派生した数十の組織が存在します。すべての12ステッププログラムは、1939年に出版された書籍『アルコホーリクス・アノニマス：100人以上の男性がアルコール依存症から回復した物語』で初めて発表されたAAの提案する12ステップのバージョンを使用しています。^{[ 2 ]}

アメリカ心理学会（APA）がまとめたところによると、このプロセスには以下の内容が含まれます。^{[ 1 ]}

• 自分のアルコール依存症、中毒、または強迫観念をコントロールできないことを認めること。
• 力を与えてくれる高次の存在を信じるようになる。
• スポンサー（経験豊富なメンバー）の協力を得て、過去の過ちを検証する。
• これらの過ちを償うこと。
• 新しい行動規範に基づいて、新しい生活様式を学ぶこと。
• 同じ依存症や強迫観念（アルコール依存症を含む）を抱える人々を支援する。

12ステップ法は、アルコール依存症、薬物乱用、および依存症の幅広い問題に対処するために応用されてきました。世界中に数百万人の会員を擁する200以上の相互扶助組織（多くの場合、フェローシップとして知られています）が、回復のためにAAの12ステップと12の伝統を採用し、応用しています。ナルコティクス・アノニマスは、アルコール依存症の具体的な内容に共感しない中毒者によって設立されました。^{[ 3 ]}

中毒者が好む薬物に関連する人口統計学的嗜好から、コカイン・アノニマス、クリスタル・メス・アノニマス、マリファナ・アノニマスが設立された。ギャンブル、犯罪、食べ物、セックス、溜め込み、借金、仕事への強迫観念や依存といった行動上の問題は、ギャンブラーズ・アノニマス、オーバーイーターズ・アノニマス、セックスアロクシーズ・アノニマス、デットターズ・アノニマスなどの自助グループで取り上げられている。

アルコール依存症者や薬物依存症者の友人や家族のためのアル・アノンやナル・アノンなどの補助グループは、家族システムによって助長される病気として依存症を扱うことへの対応の一環です。^{[ 4 ]}アルコール依存症者や機能不全家族の成人した子供（ACAまたはACOA）は、アルコール依存症の家族やその他の機能不全家族で育ったことの影響に対処します。共依存者匿名会（CoDA ）は、共依存と呼ばれる人間関係に関連する強迫観念に対処します。

最初の12ステップの自助グループであるアルコホーリクス・アノニマス（AA）は、1935年にオハイオ州アクロンでビル・ウィルソンとロバート・ホルブルック・スミス博士によって設立されました。AAメンバーからは「ビル・W」と「ボブ博士」として知られています。1946年、彼らはメンバーが増えるにつれてさまざまなグループがどのように関係し、機能するかという問題に対処するために、12の伝統を正式に確立しました。^{[ 5 ] [ 6 ]}一般の人々と交流する際に匿名性を保つ（ファーストネームのみを使用する）という慣習は、AAビッグブックの初版に掲載されました。^{[ 7 ]}

1930年代から1940年代にかけてAAの支部が増加するにつれ、指導原則は徐々に12の伝統として定義されていった。第5の伝統として、単一の目的が浮かび上がった。「各グループにはただ一つの主要な目的がある。それは、まだ苦しんでいるアルコール依存症者にそのメッセージを伝えることである」^{[ 8 ]} 。したがって、回復を期待してAAに参加しているアルコール依存症の具体的な特徴を持たない薬物中毒者は、飲酒をやめたいという願望がない限り、厳密には「非公開」のミーティングには歓迎されない。^{[ 9 ]}

AAの原則は、さまざまな病状から回復中の人を対象とした数多くの自助グループを形成するために使用されてきました。それぞれのグループは、そのグループに参加するきっかけとなった特定の病気からの回復を重視しています。^{[ 10 ]}

以下は、アルコホーリクス・アノニマスが2001年に発表した12のステップです。^{[ 11 ]}

1. 私たちはアルコールに対して無力であり、自分たちの生活が手に負えなくなっていたことを認めた。
2. 自分たちよりも偉大な力が、私たちを正気に戻してくれると信じるようになった。
3. 私たちは、自分たちの意志と人生を、自分たちが理解する神の御手に委ねる決断をしました。
4. 自分自身の道徳的な側面を、徹底的かつ恐れることなく洗い出した。
5. 神に、自分自身に、そして他の人に、自分たちの過ちの正確な性質を認めた。
6. 私たちは、神がこれらの性格上の欠点をすべて取り除いてくださることを完全に受け入れる準備ができていました。
7. 私たちは謙虚に、自分の欠点を取り除いてくださるよう神に願いました。
8. 私たちは、自分たちが傷つけたすべての人々のリストを作成し、彼ら全員に償いをする覚悟を決めた。
9. 可能な限り、そのような人々に対して直接的な償いを行った。ただし、そうすることが本人や他者に損害を与える場合はこの限りではない。
10. 自己点検を続け、間違いがあった場合は速やかにそれを認めた。
11. 祈りや瞑想を通して、神との意識的な繋がりを深めることを求め、ただ神の意志を知ること、そしてそれを実行する力を授かることだけを祈る。
12. これらのステップを経て霊的な目覚めを経験した私たちは、このメッセージをアルコール依存症の人々に伝え、あらゆる場面でこれらの原則を実践しようと努めました。

他の12ステップグループがAAのステップを指導原則として採用している場合でも、ステップ1は一般的に回復の焦点に合わせて更新されています。たとえば、過食症匿名会では、最初のステップは「私たちは強迫的な過食に対して無力であり、私たちの生活は手に負えなくなっていたことを認めました」となっています。第3ステップ（かつては「私たちの意志と生活を、私たちが理解する神の手に委ねる決断をする」^{[ 12 ]}と表現されていました）の表現は 、性別を特定できる代名詞を避けるため、または非有神論的な信念に対応するために変更されることがあります^{[ 13 ] [ 14 ] [ 15 ] [ 16 ]。12ステップ参加者の} 中には、「神」への言及を「より高次の力」または「HP」に置き換える人もいます^{[ 18 ] 。}

12の伝統は12のステップに付随するものです。伝統はグループ運営の指針となります。これらは広報、政治、宗教、財政の分野での対立を解決するためにAAで開発されました。^{[ 19 ]}アルコホーリクス・アノニマスの12の伝統は次のとおりです。^{[ 7 ]}

1. 私たち共通の福祉が最優先されるべきであり、個人の回復はAAの団結にかかっている。
2. 私たちのグループの目的において、唯一の究極の権威は、私たちのグループの良心を通してご自身を現される愛に満ちた神です。私たちのリーダーは信頼できる奉仕者であり、統治者ではありません。
3. AA（アルコール依存症自助グループ）の会員になるための唯一の条件は、飲酒をやめたいという願望を持つことです。
4. 各グループは、他のグループまたはAA全体に影響を与える事項を除き、自治権を持つべきである。
5. 各グループにはただ一つの主要な目的がある。それは、今もなお苦しんでいるアルコール依存症患者にメッセージを伝えることだ。
6. AAグループは、金銭、財産、名声といった問題によって本来の目的から逸脱しないよう、関連施設や外部企業を推薦したり、資金援助したり、AAの名称を貸与したりしてはならない。
7. すべてのAAグループは、外部からの寄付を断り、完全に自立運営すべきである。
8. アルコール依存症自助グループ（AA）は、今後も非専門的な組織であり続けるべきですが、サービスセンターでは専門の職員を雇用する場合があります。
9. AA（アルコール依存症自助グループ）自体は組織化されるべきではないが、奉仕活動を行う委員会や評議会を設置し、奉仕対象者に対して直接責任を負うことは可能である。
10. アルコホーリクス・アノニマスは外部の問題について意見を持たない。したがって、AAの名称を公の論争に巻き込むべきではない。
11. 私たちの広報方針は、宣伝よりも魅力を重視しています。そのため、報道、ラジオ、映画といったメディアにおいては、常に個人の匿名性を維持する必要があります。
12. 匿名性は、私たちのあらゆる伝統の精神的な基盤であり、常に私たちに、人格よりも原則を優先することを思い出させてくれる。

12ステッププログラムでは、人間の構造は象徴的に身体的、精神的、霊的という3つの次元で表されます。グループが扱う問題は、それぞれの次元で現れると理解されています。薬物中毒者やアルコール中毒者にとって、身体的次元は、有害であっても、あるいは中毒者がやめたいと思っている場合でも、物質の使用を続ける衝動を引き起こすアレルギーのような身体反応によって最もよく説明されます。^{[ 20 ] [ 21 ]}第1ステップで個人が問題となっている物質乱用関連の行動に対して「無力」であると述べているのは、その結果としてどのような否定的な結果に耐えなければならないとしても、この衝動を制御できないことを指しています。^{[ 22 ]}

精神的な強迫観念は、一定期間の禁欲の後、その結果として止めることができなくなることを知っているか、結果が異なると妄想しているかのいずれかの理由で、個人が強迫行動を繰り返す原因となる認知プロセスとして説明されます。 12 ステップの第一ステップでアルコール依存症者または薬物依存症者の生活を「手に負えない」と表現しているのは、再び飲酒または薬物を使用するかどうかに関して、依存症者またはアルコール依存症者の心が選択権を持たないことを指しています。^{[ 23 ]} 精神的な次元の病、または「精神的な病」は、すべての 12 ステップ グループで自己中心性であると考えられています。^{[ 20 ] [ 21 ]}ステップに取り組むプロセスは、自己中心性を、高まる道徳意識と自己犠牲と利他的な建設的行動への意欲に置き換えることを目的としています。^{[ 21 ]} 12 ステップ グループでは、これは「精神的な目覚め」として知られています。^{[ 24 ]}これは、劇的ではあるが一時的な変化をもたらすアブレアクションと混同してはならない。 ^{[ 25 ]}一般的に、12ステップの自助グループでは、霊的覚醒は時間をかけてゆっくりと起こるが、メンバーが突然霊的覚醒を経験する例外もある。^{[ 26 ]}

12ステップのグループでは、第1ステップに従って、メンバーが回復しようとしている問題について自己申告することを重視します。この精神に基づき、メンバーはしばしば「こんにちは、[名前のみ]です。アルコール依存症です」のように、自分の問題を認めながら自己紹介をします。 ^{[ 27 ]}

スポンサーとは、回復においてより経験豊富な人で、経験の浅い志願者（「スポンシー」）をプログラムの12ステップを通して導く人です。12ステッププログラムの新規メンバーは、スポンサーを持ち、かつ自身も12ステップを実践したスポンサーと少なくとも1人との関係を築くことが推奨されます。^{[ 28 ]} 12ステップの自助グループの出版物では、スポンサーシップは12ステップに取り組むことに焦点を当てた、経験を共有する「1対1」の非階層的な関係であると強調されています。^{[ 29 ] [ 30 ] [ 31 ]}ナルコティクス・アノニマスによると、

スポンサーは、自分の経験、強さ、希望をスポンシーと分かち合います。スポンサーの役割は、法律顧問、銀行員、親、結婚カウンセラー、ソーシャルワーカーではありません。また、スポンサーは、何らかの専門的なアドバイスを提供するセラピストでもありません。スポンサーは、単に回復途上にある別の依存症患者であり、12ステップを通しての自分の道のりを喜んで分かち合ってくれる人です。^{[ 32 ]}

スポンサーとスポンシーは、霊的成長につながる活動に参加します。プログラムでの経験は、退会するメンバーと入会するメンバーの間で共有されることがよくあります。この経験のローテーションは、大きな霊的報酬をもたらすとよく考えられています。^{[ 33 ]}これには、文学の議論や研究、瞑想、執筆などの実践が含まれる場合があります。プログラムを修了すると、通常は新入生を指導する能力があるとみなされ、これはよく奨励されます。^{[ 34 ]}スポンシーは通常、スポンサーとともに第5ステップを行い、第4ステップの一部として書いた道徳的棚卸しを見直します。第5ステップと第9ステップは、告白と悔悛に例えられています。^{[ 35 ]}フランスの哲学者ミシェル・フーコーは、このような実践は、その人に本質的な変化をもたらし、その人を免罪し、贖い、浄化し、過ちの重荷から解放し、その人を解放し、救済を約束すると述べています。^{[ 35 ] [ 36 ]}

12ステップの自助グループで助けを求めるきっかけとなった行動上の問題は個人的な性質を持つため、スポンシーとスポンサーの間には強い関係が生まれます。この関係は霊的な原則に基づいているため独特であり、一般的に「友情」とは呼ばれません。基本的に、スポンサーの唯一の目的は、スポンシーが12ステップの活動に携わるきっかけとなった行動上の問題から回復するのを助けることであり、それが結果的にスポンサー自身の回復にもつながります。^{[ 28 ]}

アルコホーリクス・アノニマスとナルコティクス・アノニマスで行われているスポンサーシップに関する研究では、他のアルコール依存症者や薬物依存症者に方向性やサポートを提供することはスポンサーの断酒継続と関連しているが、被スポンサーの1年間の断酒継続率には短期的なメリットはほとんどないことが示唆された。^{[ 37 ] [ 38 ]}

アルコホーリクス・アノニマスは、12ステップ・プログラムの中で最も規模が大きく（他のすべての12ステップ・プログラムはここから派生している）、次いでナルコティクス・アノニマスが続く。12ステップ・プログラムのメンバーの大多数は、アルコールやその他の薬物への依存症から回復している。しかし、12ステップ・プログラムの大部分は、物質依存症以外の病気を扱っている。例えば、3番目に規模の大きい12ステップ・プログラムであるアラノンは、アルコール依存症やその他の依存症を抱える人の家族や友人を支援している。12ステップ・プログラムの約20%は物質依存症からの回復を目的としており、残りの80%は借金からうつ病までさまざまな問題に取り組んでいる。^{[ 39 ]} 12ステップ方式が1つの領域の問題の治療に効果的であるからといって、それがすべて、あるいは別の領域にも通用すると考えるのは誤りである。^{[ 40 ]}

2020年のコクランレビューでは、アルコール依存症者の自助グループであるAAへの参加は、認知行動療法や動機づけ強化療法よりも多くのアルコール依存症患者が断酒を続け、断酒期間も長くなり、他の指標ではこれらの療法と同等の効果があることが示されました。^{[ 41 ] [ 42 ]} 2020年のレビューでは、12ステッププログラムとジスルフィラムやナルトレキソンの使用との比較は行われませんでしたが、一部の患者はこれらの薬剤を投与されました。^{[ 41 ]}これらの薬剤は、医療専門家の間ではアルコール使用障害治療の標準治療とみなされており、無作為化比較試験で断酒を促進する効果が実証されています。^{[ 43 ] [ 44 ]} 2017年に発表されたシステマティックレビューでは、違法薬物使用を減らすための12ステッププログラムは、他の介入よりも優れているわけでも劣っているわけでもないことが分かりましたが、レビューを行った研究者らは、分析された研究のほとんどに弱点があることを指摘しており、その結果、実際の状況を正確に反映しない解釈につながる可能性があると述べています。^{[ 45 ]}

一部の医療専門家は、12ステッププログラムを「神を作用機序とするカルト」であり、その有効性を支持する実験的証拠がないと批判している。^{[ 46 ] [ 47 ] [ 48 ]}倫理的および運用上の問題により、12ステッププログラムを他のアプローチと直接比較する厳密なランダム化比較試験は実施できなかった。^{[ 47 ]}最近の非ランダム化準実験研究を用いた研究では、12ステッププログラムは動機づけ強化療法（MET）や認知行動療法（CBT）と比較して同様の効果があり、これらのアプローチと比較して継続的な禁断と寛解をもたらす上でより効果的であることが示されている。^{[ 49 ] [ 50 ] [ 41 ]}

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