拒食症（症状）

食欲不振とは、食欲がなくなる状態を表す医学用語です。科学文献以外では、この用語は神経性食欲不振症とほぼ同義語として使われることが多いですが、食欲不振には多くの原因があり、中には無害なものもあれば、深刻な臨床状態を示唆するものや、重大なリスクを伴うものもあります。

この文脈における拒食症は症状であり、診断名ではない。

^{この症状は、ネコ[ 1 ]}^{[ 2 ]}、イヌ^{[ 3 ]}^{[ 4 ]}、ウシ、ヤギ、ヒツジ^{[ 5 ]}などのヒト以外の動物にも見られます。これらの種では、食欲不振は食欲減退と呼ばれることがあります。ヒトと同様に、食欲不振はさまざまな病気や状態、環境的要因や心理的要因によって引き起こされる可能性があります。^{[ 2 ]}^{[ 4 ]}

語源

この用語は古代ギリシャ語: ανορεξία ( ἀν-、「なし」 + όρεξις、綴りórexis、「食欲」を意味する) に由来します。^{[ 6 ]}

一般的な症状

拒食症は、食欲の低下または喪失として現れる。これは、空腹を感じない、または食べる欲求がないという形で現れることがある。 ^{[ 7 ]}時には、食べる量が減って体重が減り始めるまで、食欲がないことに気づかない人もいる。また、食べることを考えるだけで吐き気を催すなど、より顕著な場合もある。ダイエットの一環として意図的に行われたものではなく、身体の変化（体重減少や筋肉量の減少など）につながるあらゆる形態の食欲低下は、臨床的に重要である。^{[ 8 ]}

拒食症の生理学

食欲の刺激と抑制は、さまざまなホルモンや信号を用いて脳と体の多くの異なる部分が関与する複雑なプロセスです。食欲は、脳への末梢信号（味覚、嗅覚、視覚、腸管ホルモン）と視床下部の神経伝達物質と神経ペプチドのバランスの相互作用によって刺激されると考えられています。^[⁸^]これらの信号やホルモンの例としては、ニューロペプチドY、レプチン、グレリン、インスリン、セロトニン、オレキシン（ヒポクレチンとも呼ばれる）などがあります。これらの信号やホルモンのバランスを崩すものはすべて、拒食症の症状につながる可能性があります。これらの信号やホルモンが食欲の制御に役立つことは知られていますが、病的な食欲の増加や減少に関する複雑なメカニズムはまだ研究中です。^[⁸^]

一般的な原因

薬物

エフェドリン、アンフェタミン、メタンフェタミン、MDMA、カチノン、メチルフェニデート、コカインなどの覚醒剤。
副腎から分泌され、アドレナリンなどの医薬品として使用されるホルモン。
ヘロイン、モルヒネ、コデイン、ヒドロコドン、オキシコドンなどの麻薬。
抗うつ薬には、主にフルオキセチンなどの選択的セロトニン再取り込み阻害薬（SSRI）に、食欲不振という副作用がある。
2型糖尿病治療薬であるバイエッタは、中程度の吐き気と食欲不振を引き起こす可能性があります。
大麻やコルチコステロイドなどの食欲増進薬を突然中止する。
フェネチルアミン類に属する化学物質。（神経性食欲不振症の患者は、食欲を抑制するためにこれらの物質を求めることがある。）
トピラマートは副作用として食欲不振を引き起こす可能性があります。
全身麻酔前の術前絶食を助けるために、意図的に食欲不振を引き起こす薬剤が使用される場合もあります。肺誤嚥のリスクを軽減するためには、手術前に食事を控えることが重要です。肺誤嚥は致命的な結果を招く可能性があります。

他の

扁桃摘出術やアデノイド切除術後の回復期間中、成人患者は喉がかなり治癒するまで（通常10～14日間）食欲不振を経験することがよくあります。^{[ 17 ]}
アレルギー
高山病
乗り物酔い
（精神疾患ではなく）何らかの出来事によって引き起こされる深刻な精神的苦痛は、一時的に食欲を完全に失わせる可能性がある。
過食症克服のための12ステッププログラムのいくつかは、過食症の原因となる心理的問題に取り組むもので、メンバーはそれが様々な形の欠乏につながると考えている。
心理的ストレス
歯痛
グロテスクで不快な、または魅力のない考えや会話を経験する
廃棄物、死んだ生物、悪臭など、不快なものに囲まれていること

合併症

拒食症の合併症は、食事摂取不足が原因で起こる可能性があります。食事摂取不足は、脱水症状、電解質バランスの異常、貧血、栄養欠乏症につながる可能性があります。これらのバランスの異常は、食事を避ける期間が長くなるほど悪化します。^{[ 8 ]}

突然の心臓死

拒食症は比較的よく見られる症状で、患者に危険な電解質異常を引き起こし、後天性QT延長症候群につながり、突然の心臓死を引き起こす可能性があります。これは長期間にわたって進行する可能性があり、一定期間の断食後に摂食を再開するとリスクがさらに高まります。^{[ 18 ]}

近位不整脈機序はトルサード・ド・ポアンツであり、QT延長を伴う多形性心室頻拍で、心室細動に悪化する可能性がある。低カリウム血症と低マグネシウム血症はどちらもその発症に等しく寄与する。^{[ 19 ]}

再栄養症候群

長期間の絶食後に患者が食事を始める際には、再栄養症候群の致命的な合併症を避けるために注意が必要です。再栄養症候群の初期症状は軽微ですが、急速に進行して死に至る可能性があります。そのため、食物または経口摂取の再開は通常ゆっくりと開始され、訓練を受けた医療専門家の監督下で綿密な観察が必要です。これは通常、病院または栄養リハビリテーションセンターで行われます。^{[ 18 ]}

管理

拒食症は食欲増進薬の助けを借りて治療することができる。^{[ 20 ]}^{[ 21 ]}

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