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人間の歯は、食べ物を機械的に切断したり砕いたりして、飲み込みや消化の準備をする役割を果たします。そのため、人間の消化器系の一部と考えられています。 [ 1 ]人間には、切歯、犬歯、小臼歯、大臼歯の 4 種類の歯があり、それぞれに特定の機能があります。切歯は食べ物を切り、犬歯は食べ物を引き裂き、大臼歯と小臼歯は食べ物を砕きます。歯の根は上顎（上あご）または下顎（下あご）に埋め込まれており、歯茎で覆われています。歯は、密度と硬さが異なる複数の組織でできています。
人間は、他のほとんどの哺乳類と同様に、二生歯性であり、2組の歯が生えます。最初の歯は乳歯で、「乳歯」、「赤ちゃんの歯」、または「ミルク歯」とも呼ばれ、通常は最終的に20本の歯になります。乳歯は通常、生後6ヶ月頃から生え始めますが、乳児にとっては気が散ったり、痛みを感じたりすることがあります。しかし、中には1本以上の歯が生えた状態で生まれてくる赤ちゃんもおり、これらは新生児歯または「出生歯」と呼ばれます。
歯の解剖学は、歯の構造を研究する学問です。歯の発育、外観、分類は研究対象に含まれますが、歯の咬合、つまり歯同士の接触は含まれません。歯の解剖学は、歯とその構造の命名に関わるため、分類学的な側面も持ち合わせています。この情報は、歯科医が治療中に歯や構造を容易に識別・記述できるようにするための実用的な目的に役立ちます。
歯の解剖学的歯冠は、歯のセメントエナメル境（CEJ）または「歯頸部」より上のエナメル質で覆われた領域です。 [ 2 ] [ 3 ]歯冠の大部分は象牙質（英国英語では「dentine」）で構成され、内部に歯髄腔があります。[ 4 ]歯冠は萌出前は骨の中にあります。[ 5 ]萌出後は、ほぼ常に目に見えるようになります。解剖学的歯根はCEJの下にあり、セメント質で覆われています。歯冠と同様に、歯根の大部分は象牙質で構成され、通常は歯髄管があります。犬歯とほとんどの小臼歯（上顎第一小臼歯を除く）は通常1本の歯根を持ちます。上顎第一小臼歯と下顎大臼歯は通常2本の歯根を持ちます。上顎大臼歯は通常3本の歯根を持ちます。追加の歯根は過剰歯根と呼ばれます。
人間には通常、乳歯（脱落歯、または「赤ちゃんの歯」）が20本と永久歯（大人の歯）が32本あります。歯は切歯、犬歯、小臼歯（二尖歯とも呼ばれる）、大臼歯に分類されます。切歯は主に切断に、犬歯は引き裂くのに、大臼歯はすり潰すのに使われます。
ほとんどの歯には、他の歯と区別できる特徴があります。特定の歯を表すための表記法はいくつか存在します。最も一般的な表記法は、 FDI世界歯科連盟表記法（ISO 3950）、ユニバーサルナンバリングシステム、そしてパーマー表記法の3つです。FDIシステムは世界中で使用されていますが、ユニバーサルナンバリングシステムは米国のみで使用されており、より古いパーマー表記法は英国でのみ一部で使用されています。
乳歯（一次歯）は、上顎に10本、下顎に10本あり、合計20本です。人間の乳歯の歯式は2.1.0.2 2.1.0.2です。
乳歯には、犬歯の他に、中切歯と側切歯の2種類、そして第一大臼歯と第二大臼歯の2種類があります。乳歯は通常、後に永久歯に生え変わります。
永久歯は、上顎に16本、下顎に16本あり、合計32本です。歯式は2.1.2.3 2.1.2.3です。人間の永久歯はブストロフェドニック方式で番号が付けられています。
上顎の歯は、上顎中切歯（図の8番と9番）、上顎側切歯（7番と10番）、上顎犬歯（6番と11番）、上顎第一小臼歯（5番と12番）、上顎第二小臼歯（4番と13番）、上顎第一大臼歯（3番と14番）、上顎第二大臼歯（2番と15番）、および上顎第三大臼歯（1番と16番）です。下顎の歯は、下顎中切歯（24番と25番）、下顎側切歯（23番と26番）、下顎犬歯（ 22番と27番）、下顎第一小臼歯（21番と28番）、下顎第二小臼歯（20番と29番）、下顎第一大臼歯（19番と30番）、下顎第二大臼歯（18番と31番）、下顎第三大臼歯（17番と32番）です。第三大臼歯は一般的に「親知らず」と呼ばれ、通常17歳から25歳で生えてきます。[ 6 ]これらの大臼歯は、口の中に生えてこない、あるいは全く形成されない場合もあります。形成された場合は、多くの場合、抜歯する必要があります。もし、第四大臼歯や第五大臼歯など、まれではありますが、追加の歯が形成された場合は、過剰歯（過剰歯）と呼ばれます。通常よりも歯の数が少ない状態を歯数減少症といいます。
男性と女性の歯にはわずかな違いがあり、男性の歯と顎は平均的に女性の歯と顎よりも大きい傾向があります。また、歯の内部組織の割合にも違いがあり、男性の歯は象牙質の割合が高く、女性の歯はエナメル質の割合が高くなっています。[ 7 ]
エナメル質は、人体で最も硬く、最も高度にミネラル化された物質です。口腔外胚葉に由来します。象牙質、セメント質、歯髄とともに、歯を構成する4つの主要組織の1つです。[ 8 ]通常は目に見えるものであり、下にある象牙質によって支えられている必要があります。エナメル質の96%はミネラルで構成され、残りは水と有機物で構成されています。[ 9 ]エナメル質の通常の色は、淡黄色から灰白色まで様々です。エナメル質の下に象牙質がない歯の縁では、色がわずかに青みがかっていることがあります。エナメル質は半透明であるため、象牙質の色とエナメル質の下にある修復歯科材料の色は、歯の外観に大きく影響します。エナメル質の厚さは歯の表面で変化し、多くの場合、咬頭で最も厚く、最大2.5mmになり、臨床的にはCEJとして見える境界で最も薄くなります。[ 10 ]エナメル質の摩耗速度（摩耗と呼ばれる）は、通常の要因から年間 8 マイクロメートルである。[ 11 ]
エナメル質の主成分はヒドロキシアパタイトで、これは結晶性のリン酸カルシウムです。[ 12 ]エナメル質に含まれる多量のミネラルは、その強度だけでなく脆さの原因にもなっています。[ 10 ]象牙質はミネラル含有量が少なく脆さも少ないため、エナメル質を補い、支持体として必要です。[ 12 ]象牙質や骨とは異なり、エナメル質にはコラーゲンは含まれていません。エナメル質の形成において注目すべきタンパク質は、アメロブラスチン、アメロゲニン、エナメリン、タフテリンです。これらは、他の機能の中でも特にフレームワーク支持体として機能することで、エナメル質の形成を助けると考えられています。[ 13 ]まれに、エナメル質が形成されず、その下の象牙質が表面に露出することがあります。[ 14 ]
象牙質は、エナメル質またはセメント質と歯髄腔の間にある物質です。これは、歯髄の象牙芽細胞によって分泌されます。 [ 15 ]象牙質の形成は象牙質形成として知られています。多孔質で黄色がかったこの物質は、重量比で70%の無機物、20%の有機物、10%の水で構成されています。[ 16 ]エナメル質よりも柔らかいため、適切に治療しないと急速に腐敗し、重度の虫歯になりやすいですが、象牙質は保護層として機能し、歯冠を支えています。
象牙質は、コラーゲンタンパク質の有機マトリックスを持つ石灰化結合組織です。象牙質には、歯髄腔から外側のセメント質またはエナメル質境界まで象牙質を放射状に伸びる象牙細管と呼ばれる微細な管があります。[ 17 ]これらの細管の直径は、歯髄付近で2.5μm、中央部で1.2μm、象牙質と エナメル質の境界付近で900nmです。[ 18 ]細管には小さな側枝がある場合もありますが、互いに交差することはありません。その長さは歯の半径によって決まります。象牙細管の三次元構造は遺伝的に決定されます。
象牙質には、一次象牙質、二次象牙質、三次象牙質の3種類があります。[ 19 ]二次象牙質は、歯根形成後に生成される象牙質の層で、年齢とともに形成され続けます。三次象牙質は、虫歯や歯の摩耗などの刺激に応じて生成されます。[ 20 ]
セメント質は、歯根を覆う特殊な骨様物質です。[ 15 ]セメント質は、約45%の無機物質（主にヒドロキシアパタイト）、33%の有機物質（主にコラーゲン）、22%の水から構成されています。セメント質は、歯根内のセメント芽細胞によって分泌され、歯根尖部で最も厚くなります。色は黄色で、象牙質やエナメル質よりも柔らかいです。セメント質の主な役割は、歯周靭帯が歯に付着して安定性を保つための媒体として機能することです。セメント質とエナメル質の接合部では、セメント質は細胞成分がないため無細胞性であり、この無細胞性のセメント質は歯根の少なくとも2/3を覆っています。[ 21 ]より透過性の高い形態のセメント質である細胞性セメント質は、歯根尖部の約1/3を覆っています。[ 22 ]
歯髄は、歯の中心部にある軟結合組織で満たされた部分です。[ 16 ]この組織には、歯根の先端にある穴から歯に入る血管と神経が含まれています。[ 23 ]象牙質と歯髄の境界には、象牙質の形成を開始する象牙芽細胞があります。[ 16 ]歯髄には、線維芽細胞、前象牙芽細胞、マクロファージ、Tリンパ球などの他の細胞も含まれています。[ 24 ]歯髄は一般的に歯の「神経」と呼ばれています。
歯の発達は、胚細胞から歯が形成され、成長し、口の中に萌出する複雑なプロセスです。多くの多様な種が歯を持っていますが、その発達は人間とほぼ同じです。人間の歯が健康な口腔環境を持つためには、エナメル質、象牙質、セメント質、歯周組織が胎児の発達の適切な段階ですべて発達する必要があります。乳歯は胚の発達の6週目から8週目の間に形成され始め、永久歯は20週目に形成され始めます。[ 25 ]これらの時期またはその近辺で歯の発達が始まらない場合、歯は全く発達しません。
歯の発達を開始するプロセスを解明することに重点を置いた研究が数多く行われてきた。第一咽頭弓の組織内には歯の発達に必要な因子が存在することが広く認められている。[ 26 ]
歯の発育は一般的に、芽状期、歯冠期、鐘状期、そして成熟期の順に分けられます。歯の発育段階は、連続的に起こる変化を分類しようとする試みです。特定の発育中の歯にどの段階を割り当てるべきかを判断するのは、しばしば困難です。[ 26 ]この判断は、同じ発育中の歯の異なる組織学的断面の外観が異なり、異なる段階のように見えることがあるため、さらに複雑になります。
歯芽（歯胚とも呼ばれる）は、最終的に歯を形成する細胞の集合体です。歯芽は、エナメル器、歯乳頭、歯小胞の 3 つの部分に組織化されています。[ 27] エナメル器は、外エナメル上皮、内エナメル上皮、星状網、中間層から構成されています。[ 27 ]これらの細胞は、エナメル質と還元エナメル上皮を生成するエナメル芽細胞を生み出します。歯頸ループ細胞がより深い組織に成長することで、歯根の形状を決定するヘルツヴィヒ上皮根鞘が形成されます。歯乳頭には、象牙質を形成する細胞である象牙芽細胞に発達する細胞が含まれています。[ 27 ]さらに、歯乳頭と内エナメル上皮の接合部が歯冠の形状を決定します。[ 28 ]歯小胞からは、セメント芽細胞、骨芽細胞、線維芽細胞という 3 つの重要な細胞が生まれる。セメント芽細胞は歯のセメント質を形成する。骨芽細胞は歯根の周囲の歯槽骨を生じる。線維芽細胞は、セメント質を介して歯を歯槽骨に繋ぐ歯周靭帯を発達させる。[ 29 ]
人間の歯の萌出は、歯が口の中に入り、見えるようになる歯の発育過程です。現在の研究では、歯周靭帯が歯の萌出に重要な役割を果たしていることが示されています。乳歯は生後約6ヶ月から2歳頃まで口の中に生えてきます。これらの乳歯は、人が約6歳になるまで口の中にある唯一の歯です。その頃になると、最初の永久歯が生えてきます。乳歯と永久歯が混在するこの時期は、混合歯列期と呼ばれます。混合歯列期は、最後の乳歯が抜け落ち、残りの永久歯が口の中に生えてくるまで続きます。
歯の萌出原因については、これまで多くの説が提唱されてきた。ある説では、歯の根が発達するにつれて歯が口の中に押し出されるとしている。また別の説として、クッション付きハンモック説と呼ばれるものがあり、これは歯の顕微鏡観察から、歯根の周囲に靭帯が存在するように見えることから提唱された。しかし、後にこの「靭帯」は、スライド標本を作成する過程で生じた人工物に過ぎないことが判明した。現在では、歯周靭帯が萌出の主な原動力となっているというのが最も有力な説である。
歯周組織は歯の支持構造であり、歯を周囲の組織に付着させ、触覚や圧覚を可能にする役割を果たします。[ 32 ]歯周組織は、セメント質、歯周靭帯、歯槽骨、歯肉から構成されます。これらのうち、歯の一部であるのはセメント質のみです。歯周靭帯は歯槽骨とセメント質を繋ぎます。歯槽骨は歯根を囲んで支持し、一般的に歯槽または「ソケット」と呼ばれる構造を形成します。歯槽骨の上には歯肉または歯茎があり、口の中で容易に見ることができます。
歯周靭帯は、歯のセメント質を歯槽骨に付着させる特殊な結合組織です。この組織は、骨内の歯根を覆っています。各靭帯の幅は 0.15～0.38 mm ですが、このサイズは時間の経過とともに小さくなります。[ 33 ]歯周靭帯の機能には、歯を骨に付着させること、歯を支えること、歯の移動、感覚、萌出中の骨の形成と吸収が含まれます。 [ 29 ]歯周靭帯の細胞には、骨芽細胞、破骨細胞、線維芽細胞、マクロファージ、セメント芽細胞、マラッセ上皮細胞残渣が含まれます。[ 34 ]線維は主に I 型および III 型コラーゲンで構成され、束にまとめられ、位置に応じて命名されます。線維群は、歯槽頂線維、水平線維、斜線維、根尖周囲線維、および歯根間線維と呼ばれます。[ 35 ]神経供給は一般的に歯の根尖側の骨から入り、歯の周囲に歯肉頂に向かってネットワークを形成します。[ 36 ]咀嚼や噛み合わせなどの圧力が歯にかかると、歯は歯槽内でわずかに動き、歯周靭帯に張力がかかります。神経線維は、解釈のために情報を中枢神経系に送ることができます。
歯槽骨は、歯の周囲に歯槽を形成する顎の骨です。[ 37 ]人体の他の骨と同様に、歯槽骨も生涯を通じて変化します。骨芽細胞は骨を形成し、破骨細胞は骨を除去します。特に歯に力が加わると、骨の除去が起こります。[ 32 ]歯列矯正で歯の移動を試みる場合、歯が近づいてくることで圧縮力が加わる骨の領域では破骨細胞のレベルが高くなり、骨吸収が起こります。歯から遠ざかる歯に付着した歯周靭帯から張力を受ける骨の領域では、骨芽細胞の数が多くなり、骨形成が起こります。
歯肉（「歯茎」）は、顎を覆う粘膜組織です。歯肉には、歯肉上皮、接合上皮、歯肉溝上皮の 3 種類の異なる上皮があります。これら 3 種類の上皮は、歯と口の間にある上皮カフと呼ばれる上皮細胞の塊から形成されます。[ 38 ]歯肉上皮は歯の付着に直接関係しておらず、口の中で見ることができます。基底膜とヘミデスモソームから構成される接合上皮は、歯に付着します。[ 29 ]歯肉溝上皮は、歯肉上の非角化重層扁平上皮組織で、歯に接触しますが、付着していません。[ 39 ]
歯垢は、歯に形成される大量のさまざまな細菌からなるバイオフィルムです。 [ 40 ]定期的に除去しないと、歯垢の蓄積は歯肉炎などの歯周病につながる可能性があります。時間が経つと、歯垢は歯肉に沿って石灰化し、歯石を形成します。バイオフィルムを形成する微生物はほぼすべて細菌（主に連鎖球菌と嫌気性菌）であり、その構成は口内の場所によって異なります。[ 41 ]ミュータンス連鎖球菌は、虫歯に関連する最も重要な細菌です。
口の中の特定の細菌は、食物の残骸、特に糖類やデンプンを栄養源として生きています。酸素がない状態では、乳酸を生成し、エナメル質中のカルシウムとリンを溶かします。[ 15 ] [ 42 ]このプロセスは「脱灰」として知られており、歯の破壊につながります。唾液は徐々に酸を中和し、歯の表面のpHを臨界pH（通常5.5と考えられている）以上に上昇させます。これにより再石灰化が起こり、溶解したミネラルがエナメル質に戻ります。食物の摂取間隔が十分に空いていれば、影響は限定的で、歯は自己修復することができます。しかし、唾液はプラークを透過して細菌によって生成された酸を中和することはできません。
う蝕（虫歯）は「歯の腐食」とも呼ばれ、歯の構造を損傷する感染症です。[ 43 ]この病気は、痛み、歯の喪失、および感染を引き起こす可能性があります。う蝕には長い歴史があり、青銅器時代、鉄器時代、中世だけでなく、新石器時代以前にも存在していたことが証拠によって示されています。[ 44 ]う蝕の有病率の最大の増加は、食生活の変化と関連しています。[ 45 ]今日でも、う蝕は世界中で最も一般的な病気の1つです。米国では、う蝕は最も一般的な小児慢性疾患であり、喘息の少なくとも5倍多く発生しています。[ 46 ]う蝕の症例が全体的に減少した国でも、この病気の分布に格差が残っています。[ 47 ]米国とヨーロッパの子供たちの間では、う蝕の症例の60～80％が人口の20％に発生しています。[ 48 ]
虫歯は、特定の種類の酸産生細菌によって引き起こされ、ショ糖、果糖、ブドウ糖などの発酵性炭水化物が存在する場合に最も大きな損傷を引き起こします。[ 49 ] [ 50 ]口内の酸性度が上昇すると、歯の特殊なミネラル成分により歯が低いpHに敏感になるため、歯に影響を及ぼします。歯の破壊の程度に応じて、歯を適切な形態、機能、および審美性に回復するためにさまざまな治療法が使用できますが、大量の歯の構造を再生する方法は知られていません。代わりに、歯科保健機関は、虫歯を予防するために、定期的な口腔衛生や食事の変更などの予防的および予防的措置を推奨しています。[ 51 ]
口腔衛生とは、口の中を清潔に保つ習慣であり、虫歯、歯肉炎、歯周病、口臭、その他の歯科疾患を予防する手段です。口腔衛生には、専門家によるケアと個人によるケアの両方が含まれます。歯科医師や歯科衛生士が行う定期的なクリーニングでは、丁寧に歯磨きやデンタルフロスを使っても付着する可能性のある歯石（石灰化した歯垢）を除去します。専門家によるクリーニングには、さまざまな器具や装置を用いて歯に付着した歯垢を緩めて除去するスケーリングが含まれます。
歯を磨く目的は、主に細菌からなる歯垢を除去することです。[ 52 ]医療従事者は、歯垢や歯石の形成を防ぐために、1日2回（朝と夕方、または食後）の定期的な歯磨きを推奨しています。[ 51 ]歯ブラシは、歯と歯の間を除いて、ほとんどの歯垢を除去できます。そのため、口腔衛生を維持するためにデンタルフロスも必要不可欠と考えられています。正しく使用すれば、デンタルフロスは歯と歯の間や歯茎の境目から歯垢を除去します。歯茎の境目は、歯周病がしばしば始まり、虫歯が発生する可能性がある場所です。
電動歯ブラシは口腔衛生の補助として人気があります。障害のないユーザーで、手動ブラッシングの適切なトレーニングを受け、モチベーションが高い人は、最高の電動歯ブラシと同等以上の口腔衛生基準を達成できますが、トレーニングを受けていないユーザーはそのようなことを達成することはめったにありません。すべての電動歯ブラシが同じように効果的というわけではなく、優れた設計であっても、最高の効果を得るには正しく使用する必要がありますが、「電動歯ブラシは、歯磨きが苦手で、その結果口腔衛生上の問題を抱えている人を助ける傾向があります。」[ 53 ]電動歯ブラシの最も重要な利点は、関節リウマチなどに関連する器用さの困難を抱えている人を助けられることです。
フッ化物療法は、虫歯予防のためによく推奨されます。水道水のフッ素添加とフッ化物サプリメントは、虫歯の発生率を低下させます。フッ素は、エナメル質のヒドロキシアパタイト結晶に結合することで虫歯を予防します。[ 54 ]結合したフッ素はエナメル質の脱灰に対する抵抗力を高め、虫歯に対する抵抗力を高めます。[ 29 ]フッ素入り歯磨き粉や洗口液などの局所フッ素も、歯の表面を保護するために推奨されています。多くの歯科医は、定期的なクリーニングの一環として局所フッ素溶液の塗布を取り入れています。
歯科用シーラントは、歯の表面の細菌や虫歯を防ぐための予防療法としてよく用いられます。シーラントの効果は最長10年間持続し、主に子供や若年成人の臼歯の咬合面に塗布されます。特に、歯磨きやデンタルフロスの使用が困難な場合に効果的です。シーラントは歯科医院で、場合によっては歯科衛生士によって塗布されます。その手順や費用は、フッ化物塗布とほぼ同じです。
歯が損傷または破壊された後は、さまざまな治療法で欠損した構造を修復することができます。修復物は、グラスアイオノマー、アマルガム、金、ポーセレン、コンポジットなど、さまざまな材料から作成できます。[ 55 ]歯の内部に配置される小さな修復物は「歯冠内修復物」と呼ばれます。これらの修復物は、口腔内で直接形成することも、一部のインレーやオンレーのようにロストワックス法を使用して鋳造することもできます。歯の大部分が失われた場合は、人工クラウンやベニアなどの「歯冠外修復物」を作成して、影響を受けた歯を修復することができます。
歯が失われた場合、義歯、ブリッジ、またはインプラントが代替として使用されることがあります。[ 56 ]義歯は通常最も安価ですが、インプラントは通常最も高価です。義歯は、口全体の歯列を置き換えることも、一部の歯のみを置き換えることもできます。ブリッジは、小さな欠損歯のスペースを置き換え、隣接する歯を使用して修復物を支えます。歯科インプラントは、1本の歯または一連の歯を置き換えるために使用できます。インプラントは最も高価な治療法ですが、審美性と機能性から、多くの場合、最も望ましい修復方法です。義歯の機能を改善するために、インプラントが支えとして使用されることがあります。[ 57 ]
歯の異常は、環境的原因によるものか発達的原因によるものかによって分類されることがある。[ 58 ]環境的異常には明らかな原因があるように見えるかもしれないが、発達的異常の中には原因が不明な場合もある。環境要因は、歯の発達中に歯に影響を与えたり、発達後に歯の構造を破壊したり、発達のどの段階でも歯を変色させたり、歯の萌出の過程を変えたりする可能性がある。発達的異常は、歯の数、大きさ、形、構造に最も一般的に影響を与える。
歯の発育中に環境要因によって引き起こされる歯の異常は、長期にわたる影響を及ぼします。エナメル質と象牙質は、最初に石灰化すると再生しません。エナメル質形成不全は、形成されるエナメル質の量が不十分な状態です。[ 59 ]これにより、歯の一部に窪みや溝が生じたり、エナメル質が広範囲に欠如したりします。エナメル質のびまん性混濁は、エナメル質の量には影響しませんが、外観が変わります。影響を受けたエナメル質は、歯の他の部分とは異なる透明度を持ちます。エナメル質の境界のある混濁は、透明度が低下し、白、クリーム色、黄色、または茶色の明瞭な境界を示します。これらはすべて、栄養因子[ 60 ] 、発疹性疾患（水痘、先天性梅毒）[ 60 ] [ 61 ] 、未診断で未治療のセリアック病[ 62 ] [ 63 ] [ 64 ] 、低カルシウム血症、歯フッ素症、出産時の損傷、早産、乳歯の感染または外傷[ 60 ]によって引き起こされる可能性があります。歯フッ素症は、フッ素を過剰に摂取した結果生じる状態であり、歯に斑点、黄色、茶色、黒、または時には穴が開きます。ほとんどの場合、セリアック病によって引き起こされるエナメル質の欠陥は、他の症状や兆候がない場合、この疾患の唯一の症状である可能性があり、認識されず、フッ素症などの他の原因に誤って帰属されます。[ 62 ]梅毒に起因するエナメル質形成不全は、ハッチンソン歯と呼ばれることが多く、ハッチンソン三徴候の1つと考えられています。[ 65 ]ターナー低形成は、通常、近くの乳歯の以前の感染に起因する、永久歯のエナメル質の欠損または減少です。低形成は、抗腫瘍療法によっても引き起こされる可能性があります。
う蝕以外のプロセスによる歯の破壊は、正常な生理的プロセスと考えられていますが、病理的状態となるほど重症化することもあります。摩耗とは、対合する歯からの機械的力によって歯の構造が失われることです。[ 66 ]摩耗は最初にエナメル質に影響を与え、放置すると、その下の象牙質にまで進行する可能性があります。摩耗とは、異物からの機械的力によって歯の構造が失われることです。[ 67 ]この力がセメントエナメル境から始まると、歯のこの部分のエナメル質は非常に薄いため、歯の喪失の進行は速くなる可能性があります。 このタイプの歯の摩耗の一般的な原因は、歯ブラシを使用する際の過度の力です。浸食とは、細菌由来ではない酸による化学的溶解によって歯の構造が失われることです。[ 68 ]嘔吐によって歯が胃酸にさらされるため、過食症の人の口には浸食による歯の破壊の兆候がよく見られます。 浸食性酸のもう 1 つの重要な原因は、レモンジュースを頻繁に吸うことです。アブフラクションとは、曲げ力によって歯の構造が失われる現象です。歯が圧力によって曲がると、咬合と呼ばれる歯同士の接触状態によって、歯の一方の側に張力がかかり、もう一方の側に圧縮力がかかります。これにより、張力がかかっている側にはV字型のくぼみが、圧縮力がかかっている側にはC字型のくぼみができると考えられています。歯根部で歯の破壊が起こる場合、歯髄内の細胞が原因の場合は内部吸収、歯周靭帯内の細胞が原因の場合は外部吸収と呼ばれます。
歯の変色は、細菌による着色、タバコ、お茶、コーヒー、クロロフィルを多く含む食品、修復材料、薬剤などが原因で起こることがあります。[ 69 ]細菌による着色は、緑から黒、オレンジまでさまざまな色を引き起こすことがあります。緑色の着色は、クロロフィルを含む食品や銅やニッケルへの過剰な曝露によっても起こります。一般的な歯科修復材料であるアマルガムは、隣接する歯の部分を黒や灰色に変色させることがあります。マウスウォッシュであるクロルヘキシジンを長期間使用すると、歯肉付近の歯に外因性の着色が生じる可能性があります。これは通常、歯科衛生士が簡単に除去できます。全身疾患も歯の変色の原因となることがあります。先天性赤芽球性ポルフィリン症では、ポルフィリンが歯に沈着し、赤褐色に変色します。青色の変色は、アルカプトン尿症やまれにパーキンソン病で起こることがあります。胎児赤芽球症や胆道閉鎖症は、ビリベルジンの沈着により歯が緑色になることがある疾患です。また、外傷によって歯がピンク色、黄色、または濃い灰色に変色することもあります。ピンク色や赤色の変色は、らい病患者にも見られます。テトラサイクリン系抗生物質などの一部の薬剤は、歯の構造に取り込まれ、歯の固有の着色を引き起こすことがあります。
歯の萌出は、いくつかの環境要因によって変化する可能性があります。萌出が早期に停止した場合、その歯は埋伏していると言われます。歯の埋伏の最も一般的な原因は、口の中に歯のためのスペースがないことです。[ 70 ]その他の原因としては、腫瘍、嚢胞、外傷、骨や軟組織の肥厚などが挙げられます。歯の癒着は、歯がすでに口の中に萌出しているものの、セメント質または象牙質が歯槽骨と融合している場合に発生します。これにより、乳歯が永久歯に置き換えられる代わりに、乳歯が残る可能性があります。
歯列矯正医は、歯列の自然な萌出過程を変化させる技術を用いて、スペースの維持や歯列の混雑・間隔の防止などの目的で、特定の歯の萌出を遅らせたり早めたりします。乳歯が抜歯され、その後に続く永久歯の根が全体の3分の1に達する前に抜歯された場合、永久歯の萌出は遅れます。逆に、永久歯の根が3分の2以上成長している場合は、永久歯の萌出は早まります。3分の1から3分の2の間では、萌出速度がどうなるかは正確には分かっていません。
歯の過剰症を引き起こす可能性のある全身疾患には、アペール症候群、鎖骨頭蓋異形成症、クルーゾン症候群、エーラース・ダンロス症候群、ガードナー症候群、スタージ・ウェーバー症候群などがあります。[ 71 ]歯の不足症を引き起こす可能性のある全身疾患には、クルーゾン症候群、外胚葉異形成症、エーラース・ダンロス症候群、ゴルリン症候群などがあります。[ 72 ]
単一の歯の小歯症は、上顎側切歯に最も多く発生します。次に小歯症が発生しやすいのは第三大臼歯です。すべての歯の巨大歯症は、下垂体性巨人症や松果体過形成症で発生することが知られています。また、片側顔面過形成症の場合、顔の片側に発生することもあります。
口唇口蓋裂（CLP）患者には、さまざまなタイプの歯の異常が見られます。両方の歯列が影響を受ける可能性がありますが、一般的には患側で見られます。最も頻繁に見られるのは、歯の欠損、過剰歯、または変色した歯ですが、エナメル質形成不全、変色、および歯根の発育遅延もよく見られます。口唇口蓋裂の子供では、歯槽裂領域の側切歯に歯の発育障害が最も多く見られます。[ 74 ]この状態は歯列の混雑の原因となる可能性があります。[ 75 ]機能と審美性を考慮した適切な治療計画を立てるためには、この点を考慮することが重要です。管理を適切に調整することで、侵襲的な治療手順を回避し、成功し、保存的な治療を行うことができます。
口唇口蓋裂患者における特定の歯の異常の発生率を算出するための研究は数多く行われてきたが、得られた結果は様々である。
ブラジルの口唇口蓋裂患者の歯の異常を評価する研究では、男性患者は女性患者よりも口唇口蓋裂、無形成、過剰歯の発生率が高かった。完全な口唇口蓋裂の場合、左上顎側切歯が最も一般的に欠損している歯であった。過剰歯は通常、口唇口蓋裂の遠位に位置していた。[ 76 ]ヨルダンの被験者を対象とした研究では、口唇口蓋裂患者の歯の異常の有病率は正常被験者よりも高かった。患者の66.7%で歯の欠損が観察され、上顎側切歯が最も頻繁に影響を受けた歯であった。患者の16.7%で過剰歯が観察され、その他の所見には小歯症（37%）、牛歯症（70.5%）、転位または異所性歯（30.8%）、彎曲（19.2%）、低形成（30.8%）が含まれていた。両側性口唇口蓋裂患者では、片側性口唇口蓋裂患者に比べて、小歯症、歯根彎曲、歯根形成不全の発生率が有意に高く、いずれの異常も有意な性的二形性は示さなかった。[ 77 ]
したがって、口唇口蓋裂患者には様々な歯の異常が見られることは明らかです。歯の問題を適切に治療し、進行を防ぐためには、臨床的および放射線学的に患者を評価することが不可欠です。また、口唇口蓋裂患者はIOTN（矯正治療の必要性指数）で自動的に5点となり、矯正治療の対象となるため、矯正歯科医との連携は治療計画の調整と成功に不可欠です。
最初の乳歯の喪失は、男児の読み書きと学業への準備の明確な指標となり得る。