裂傷

歯列矯正とは、歯の形が発達する際に生じる障害です。歯列矯正とは、形成された歯の根や歯冠に角度、つまり鋭い曲がりや湾曲が生じることです。この障害は上顎切歯に影響を及ぼす可能性が高く、永久歯列に発生します。^[1]これは見た目の問題のように思われるかもしれませんが、埋伏した上顎切歯は、若い患者に咬合、音声、咀嚼、心理に関連する問題を引き起こします。^[2]

この症状は、外傷、または歯の形成期間中の骨の再構築勾配に対する歯の萌出の遅れが原因であると考えられています。 ^[3]その結果、歯の石灰化した部分の位置が変わり、歯の残りの部分が斜めに形成されます。

湾曲や曲がりは、損傷が発生したときに形成された歯根の量に応じて、歯の長さに沿ったどこにでも発生する可能性があり、時には歯頸部で、時には歯根の途中または歯根の頂点で発生することもあります。

永久歯のこのような損傷は、離断を招きますが、多くの場合、その歯が顎の根元に打ち込まれた 乳歯の前歯の外傷に続いて起こります。

顎の圧迫感や痛みは歯列矯正と関連している可能性があります。患者がこれらの症状を感じた場合は、一般歯科医と歯内治療専門医に診てもらう必要があります。 ^[4]レントゲン写真では、歯根がまっすぐに成長しているのではなく、曲がっていることが分かります。^{[1]笑ったときに見える歯の上部である}歯冠の歯列矯正は、目視で確認できます。歯冠の歯列矯正は、歯が外側または内側を向くように角度がついている状態で現れます。これは軸方向のずれではなく、縦方向のずれです。^[5]

裂傷の原因は、あまりよくわかっていません。しかし、次のようなことが関係していると考えられています。

• 乳歯（乳歯とも呼ばれる）に生じた外傷性損傷。^[1]
• 特発性発達障害、原因不明^[1]
• 癒着した乳歯、つまり永久的に顎の骨に付着している乳歯^[1]
• 過剰歯の存在、つまり余分な歯を持って生まれた個体のこと^[1]
• スミス・マジェニス症候群^[6]
• アクセンフェルト・リーガー症候群^[5]
• 嚢胞^{[4] [1]}
• 腫瘍^{[4] [1]}

発育段階では、永久歯胚、具体的には上顎切歯は乳切歯の先端よりも上方に位置します。^[5]乳切歯に損傷があると、永久切歯に衝撃が加わります。また、乳歯と永久歯の間の厚さは約 3 mm しかありません。^[5]人間の口の中では、永久歯が発育し始めると、乳歯の下に残ります。永久歯が萌出する準備が整うと、上方に押し上げられ、最終的に乳歯が抜け落ちます。永久歯と乳歯の間には基本的に小さなスペースがあり、その間隔はおよそ 3 mm 未満です。^[5]幼児が口に外傷を負うと、まだ発育中でその下にある永久歯の発育障害を引き起こす可能性があります。乳歯からの衝撃が、根が形成されている可能性のある永久歯に伝わり、永久歯の根が曲がったり湾曲したりします。^[5]衝撃の力よりも、衝撃が起こる方向の方が、歯槽裂の形成に重要な影響を与えることが指摘されている。^{[5] [7]}嚢胞や腫瘍も歯槽裂を引き起こす可能性がある。腫瘍や嚢胞が形成されると、永久歯の成長と発達にも影響が出る可能性がある。これにより、歯が嚢胞や腫瘍の周りで成長しようとして劇的な角度になり、歯冠や歯根の歯槽裂を引き起こす可能性がある。^[8]同様に、過剰歯のある患者は、下にある永久歯の成長に影響を与え、異常な歯根湾曲の成長を引き起こしている可能性がある。^[1]乳歯が癒着すると、永久歯が適切に成長しなくなる。そのため、歯は別の萌出経路を探す可能性がある。これにより、歯根の歯槽裂が発生したり、隣接する歯に影響を与えて歯槽裂を引き起こす可能性がある。^[1]

歯列矯正は、影響を受けた歯の簡単なレントゲン写真で診断できます。しかし、湾曲が舌側または顔側にある場合は、^[1]より高度な画像技術が必要になる場合があります。場合によっては、円錐ビームCTスキャンが3次元画像を作成するのに役立つ場合があります。^[9]

歯列矯正の病因はよくわかっていないため、現在のところ予防策はない。しかし、役に立つかもしれない治療法はいくつかある。歯列矯正牽引法を用いて埋伏歯を露出させ、正常な咬合と合わせる外科的治療法である。^[2]この外科的治療法は過去に有効であることが証明されているが、歯列矯正を受けたすべての患者に有効であるわけではない。したがって、歯列矯正の程度はどのような治療が行えるかによって決まる。幼児の場合、歯列矯正は何らかの外傷によって起こることが多く、歯がずれて方向や成長に影響することがよくある。^[10]外傷が起きた後は、毎年歯科医に通い、変化がないかレントゲン写真を撮っておくことで、歯列矯正を予防できる。変化が起きた場合は、歯列矯正治療で治療するか、永久歯への埋伏を防ぐために歯科医が歯を完全に抜くこともある。^[10]幼児の予防には、特にスポーツ活動中に口の怪我を避けることも含まれます。子供の全体的な安全のために、レクリエーション活動に従事する前に適切なヘッドギアと保護手段を講じる必要があります。^[4]過剰歯のある患者は、抜歯の候補となり、その後に歯列矯正治療を行って歯列矯正の適応となる場合もあります。^[1]場合によっては、歯根の専門医である歯内科医が歯列矯正の治療に関与することがあります。歯内科医は、レントゲン写真を使用して歯列矯正の程度を判断し、根管治療を勧める場合があります。^[4]これは基本的に、歯の神経を取り除き、歯の構造を維持するために歯の中に材料を入れることです。この時点で神経のない歯は基本的に死んでいるので、一般歯科医による歯の冠を付けるさらなる治療が必要になります。歯に冠を付けることで、歯の破損を防ぎながら、歯の機能性を維持できます。最良の結果を得るためには、できるだけ早く治療を開始する必要があります。^[5]

予後は患者ごとに異なります。軽度の場合、患者は審美上の軽微な問題に直面する可能性がありますが、矯正治療で解決できます。より重度の場合、治療が容易ではないため、患者は咬合や発音に関するより深刻な問題に直面する可能性があります。幼児の場合、心理的な問題に直面することもあります。^[1]患者は、時間が経つにつれて、または治療せずに放置すると、いくつかの困難に直面する可能性があります。他の歯が埋没して痛みや痛みを引き起こす可能性があります。^[2]

最も一般的には永久歯列の患者に影響します。^{[9] [1]}乳歯にも現れることがありますが、その発生率は大幅に低くなります。一部の研究では、離開はどの性別でも一般的ではないことを示していますが、他の研究では、発生率は1：6の比率で女性の方が男性より一般的であると示しています。^[5]上顎の前歯2本で発生する確率は0.53％という報告があります。クロアチアの成人人口を対象に実施された研究では、離開を経験する最も一般的な歯は下顎の第3大臼歯で、なんと24.1％でした。^[11]次に多かったのは上顎の第1、第2、第3大臼歯で、発生率はそれぞれ15.3％、11.4％、8.1％でした。^[11]

この病気はまれではありますが、これについてはかなりの研究が行われてきました。

• 2016年の研究は、歯冠の裂傷の原因と、さまざまな種類の歯冠の裂傷に対する治療法を見つけるために行われました。研究者は、歯の外傷は裂傷の最も一般的な原因の1つであるため、軽視すべきではないことを発見しました。研究者はまた、乳歯に外傷が発生した場合、将来的に合併症が発生する可能性があるため、定期的に歯科医によるフォローアップを受ける必要があると結論付けました。この研究における治療の主な焦点は、外科的治療法よりも根管治療でした。これは、根管治療が侵襲性が低く、より保守的であるためです。^[7]
• 2016年に発表された研究レビューでは、歯列矯正の診断と治療には多分野にわたるアプローチがより好ましいことが示されています。研究者らは、永久歯の歯列矯正はまれであるものの、多くの問題を引き起こす可能性があると発表しました。したがって、単に臨床フォローアップと標準的な画像診断を行うのではなく、適切な診断を下すにはCBCTなどの画像診断ツールを使用する必要があります。さらに、治療には患者の順守と可能な限りの早期治療が必要です。治療の選択肢には、歯を露出させた後に歯を正しい位置に導くための矯正治療が含まれる場合があります。^[5]
• 2014年の症例報告によると、小児歯科を受診した若い患者が、まだ生えてこない上の歯を訴えた。患者は外傷を負い、6年前に抜歯を済ませていたことが判明した。パノラマレントゲン写真では、歯が埋伏しており、歯根が裂けている可能性があることが判明した。歯の関係をより正確に把握するため、コーンビームCTスキャンが行われた。治療は抜歯に続いて歯の矯正ボンディングと挺出を行った。これにより、他の歯もより良い位置に生えてくるようになった。^[9]
• 2005年から2010年にかけて、イラン南部で歯根の裂傷の有無を調べる調査研究が行われた。記録はシラーズ医科大学歯学部の歯内科および歯周科から集められた。患者は全員、12歳から75歳までの白人であった。研究者らは、患者の7.2%のうち0.3%の歯に裂傷を発見した。分布は下顎と上顎で均等であった。研究者らは、歯根の裂傷は主に奥歯で発生すると結論付けた。^[12]

• 歯のエナメル質
• ターナー低形成症