ソケットの保存

ソケット保存または歯槽骨保存は、抜歯後の骨の損失を減らすための処置です。^[1]^{[2]抜歯後、顎の骨は自然に}狭くなり、骨が急速に吸収されるため元の形状を失い、最初の6か月で骨の量が30～60％失われます。^[3] 骨の損失により、歯科インプラント（歯の代わり）を設置する能力や、その美観と機能能力が損なわれる可能性があります。

ソケット保存は、抜歯直後にソケットに骨移植を行うことで骨損失を防ごうとするものである。この処置では、歯肉を圧排し、歯を抜去し、材料（通常は骨代替物）を歯槽に入れ、バリア膜で覆い、縫合して閉じる。^[2] ソケット保存の約30日後、バリア膜は除去されるか、または吸収され、骨の角質が新しい歯肉で覆われる。ソケット保存が骨損失を防ぐという十分な証拠がある一方で、これがインプラントの成功率の向上や長期的な健康につながるという決定的な証拠はない。^[4]

医療用途

抜歯後、歯槽骨の平均幅は 6 か月以内に 3.8 mm、高さは 1.24 mm 減少します。^[1]この骨量の減少により、義歯が緩んだり、インプラントを埋め込むための骨幅が不十分になったりすることがあります。^{[5]歴史的に、歯槽骨保存は従来の}義歯を保持するための土台を提供するために使用されていました。オッセオインテグレーションの進歩により、歯科インプラントを埋め込むために歯槽骨の幅と高さを維持する手順の必要性が拡大しました。他の歯がまだ萌出する必要があるときに歯を抜かなければならない場合、形成中の歯が萌出するための骨を維持するためにソケット保存が使用されることがあります。^[5]

リスクと合併症

ソケット保存には絶対的な禁忌はないが、顎の手術に適用される多くの注意事項がこの処置にも適用される。以前に放射線治療を受けた部位や、以前に骨髄炎を起こした部位では、十分な注意が必要である。骨の治癒に関するその他の考慮事項としては、ビスフォスフォネートとデノスマブの併用、喫煙、糖尿病、免疫不全、感染症などがある。^[5]

もう一つの考慮すべき点は、長期的にはその後のインプラントで骨や軟組織の損失が起こるリスクである。ソケット保存は、辺縁骨損失のリスクが高いことが知られている^[6]

技術

抜歯窩の保存は抜歯時に完了します。歯を抜いた後、歯肉を骨から離し、抜歯窩を徹底的に洗浄し、抗生物質の粉末を使用することができます。次に、バリア膜を歯肉に固定し、抜歯窩に骨移植材料を詰め、バリア膜の上で傷口を閉じます。バリア膜が溶解しない場合は、設置後約30日で除去し、^[5] 3～9か月後に移植片が治癒中の骨に組み込まれます。

右下第一大臼歯のソケット保存

素材の種類

骨移植材料はいくつかのカテゴリーに分けられます。自家骨（患者自身の体から採取した骨）はゴールドスタンダードと考えられており、他のすべての材料は一般的にそれと比較されます。^[5] 他のタイプの移植材料には、異種移植（牛または豚由来の骨移植片またはコラーゲン）、同種移植（死体からのブロック骨移植片）、および同種移植片（フィブリン足場、PLGA、合成生分解性ポリマー、ハイドロキシアパタイト、リン酸三カルシウム、バイオグラスなどの合成生体材料）があります。

バリア膜は、吸収性と非吸収性があります。標準的な非吸収性膜は、 1984年に生体適合性があることが判明して初めて使用された延伸ポリテトラフルオロエチレン（ePTFE）です。コラーゲン^[7]や合成吸収性膜（乳酸またはグリコール酸）など、さまざまな吸収性膜があります。

利点

ソケット保存処置は、抜歯後の即時の骨吸収を防ぎ、ソケットの輪郭と完全性を維持し、歯の修復処置を成功させ、自然な外観にします。すべての歯科補綴物は、長期的に成功するためには良好な顎骨のサポートが必要です。ソケット保存を行わないと、残存骨の容積が失われ、顔の垂直方向と水平方向の寸法が失われ、顔の軟組織の美観が変化する可能性があります。

ソケット保存は、ソケット保存なしの抜歯と比較して、確かに高さと幅を改善しますが、インプラントの失敗を減らしたり、審美性を改善したり、ある移植材料が他の材料よりも優れていると結論付けるにはデータが不十分です。^[4]

参照

参考文献

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外部リンク

骨増強と歯槽骨保存

[Hammerle-1] Hämmerle, Christoph HF; Araújo, Mauricio G.; Simion, Massimo (2012 年 2 月). 「抜歯窩の生物学と治療に関するエビデンスに基づく知識」. Clinical Oral Implants Research . 23 : 80–82. doi :10.1111/j.1600-0501.2011.02370.x. PMID 22211307.

[JCDA2006-2] Irinakis T (2006年12月). 「将来のインプラント埋入を計画する際の単根歯の抜歯後のソケット保存の根拠」(PDF) . J Can Dent Assoc . 72 (10): 917–22. PMID 17187706.

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[Cochrane15-4] Atieh MA、Alsabeeha NH、Payne AG、Ali S、Faggion CM、Esposito M（2021年4月）。「欠損歯の置換のための介入：歯科インプラント部位の開発のための歯槽頂保存技術」。Cochrane Database of Systematic Reviews。2021 （ 4）：CD010176。doi ： 10.1002/ 14651858.CD010176.pub3。PMC 8092674。PMID 33899930。S2CID 233398530 。

[Peterson-5] ピーターソンの口腔および顎顔面外科の原則。ミロロ、マイケル、ピーターソン、ラリー J.、1942-（第3版）。シェルトン、コネチカット州：ピープルズメディカルパブリッシングハウス-USA。2012年。ISBN 9781607952305. OCLC 813539200.{{cite book}}: CS1 メンテナンス: その他 (リンク)

[6] Ting, M (2017年4月). 「歯科インプラント周囲の辺縁骨レベルに影響を与える外科的要因と患者要因：系統的レビューの包括的概要」.インプラント歯科. 2 (26): 303–215. doi :10.1097/ID.00000000000000565. PMID 28234709. S2CID 3577296.

[simion-1996-7] ^ Simion M、Scarano A、Gionso L、Piattelli A (1996)。「吸収性膜と非 吸収性膜を使用した誘導性骨再生：ヒトにおける比較組織学的研究」。Int J Oral Maxillofac Implants。11 ( 6): 735–42。PMID 8990634。