歯科用シーラント

デンタルシーラント（小窩裂溝シーラント[ ^1]または単に溝シーラントとも呼ばれる）^[2]は、虫歯を予防するための歯科治療です。歯には咬合面にくぼみがあり、奥歯には溝（裂溝）があり、前歯の中には小窩裂溝があるものもあります。これらの小窩裂溝は、食べ物や細菌が付着しやすく、清掃しにくいため、最も虫歯になりやすい場所です。デンタルシーラントは、これらの小窩裂溝を埋める材料で、清掃しやすい滑らかな表面を作ります。デンタルシーラントは主に虫歯のリスクが高い小児に使用され、通常は永久歯が生えたらすぐに使用されます。

虫歯は、歯の表面からのミネラルの損失と増加のバランスが崩れた状態です。^[3]歯からのミネラルの損失は、口内の細菌が食物を発酵させて酸を生成することで起こりますが、歯は唾液と口内に存在するフッ化物からミネラルを獲得します。^[3]発酵性炭水化物の頻繁な摂取、口腔衛生の悪さ、フッ化物の摂取不足によりこのバランスが崩れると、長期間にわたってミネラルの損失が続き、ほとんど得られなくなります。これが最終的に虫歯と呼ばれる状態を引き起こす可能性があります。^[3]

歯科用シーラントは、歯科治療に対する最小限の介入歯科アプローチの一部である予防治療です。^[4]これらのシーラントは、口の奥にある乳歯（乳歯）または永久歯（成人）の臼歯と小臼歯の小窩裂溝（咀嚼面のくぼみ）に埋め込まれるプラスチック素材です。これらの臼歯は、咀嚼面の構造上、唾液やフッ化物からの保護が妨げられ、代わりに歯垢が蓄積しやすいため、最も虫歯になりやすい歯と考えられています。^[5]このアプローチは、虫歯の進行を、病気の最終段階（歯の「穴」または空洞化とも呼ばれる）に達する前に予防または停止するための予防と早期介入を促進します。^[4]歯が空洞化すると、損傷を修復するために歯科修復が必要になります。これは、生涯の咀嚼のために歯を保存する上で予防の重要性を強調しています。

歯の小窩や溝からの虫歯の予防は、歯科用シーラントが物理的なバリケードとなって天然の歯の表面や溝を保護し、そのような溝や溝に閉じ込められた細菌や食物の蓄積を抑制することで達成されます。歯科用シーラントはまた、歯を磨くときに、天然の保護因子である唾液と歯ブラシの毛が簡単にアクセスできる滑らかな表面を提供します。^[6]歯科用シーラントは透明または白色であるため、よく観察しないと見えません。

歯科医、歯科治療士、歯科衛生士、口腔保健療法士、歯科助手（米国の一部の州）など、複数の口腔保健専門家が歯に歯科シーラントを塗布することができます。 ^[6]

過去数十年間に、う蝕、特に咬合面う蝕の進行を予防するための多くの試みがなされてきました。これは、かつては歯が口の中に生えてきてから10年以内に小窩裂溝が細菌に感染すると一般に考えられていたためです。 ^[7]近代 歯科の創始者であるGVブラックは、永久歯のう蝕発生の40%以上が、食べ物や歯垢を保持できるため小窩裂溝で発生すると述べています。^[8]

咬合面う蝕を予防する最初の試みの 1 つは、1905 年にウィロビー D. ミラーによって行われました。^[要出典]歯科の先駆者であるミラーは、歯の表面に硝酸銀を塗布し、う蝕の原因菌であるStreptococcus mutansとActinomyces naeslundii の両方に対する抗菌作用を持つバイオフィルムを化学的に処理しました。^{[7] [8] [9]}硝酸銀は、1940 年代に H. Klein と JW Knutson によっても実践されており、咬合面う蝕の予防と抑制の試みに使用されていました。^{[8] [10]}

1921年、先駆的な研究者であるTPハイアットは、予防的歯切り術（予防手術）を初めて推奨した。^{[8] [11]この処置では、咬合面}う蝕を発症するリスクがあると考えられた歯に対して、すべての小窩裂溝を含むクラス1の窩洞形成を行う。^{[8] [11]}その後、小窩裂溝の拡大部分をアマルガムで充填する。^{[8] [11]}

歯科医で研究者のCF・ボーデッカーも咬合面齲蝕の予防に努めた。1926年、ボーデッカーは大きな丸いバーを使って歯の溝を滑らかにした。1929年、ボーデッカーは、探針で小窩や溝を洗浄し、オキシリン酸セメントなどの歯科用セメントで小窩や溝を塞ぐことで咬合面齲蝕を予防しようとした。 ^[要出典]ボーデッカーはその後、予防的歯切手術（予防手術）の提唱者となった。^[11]

1955年、MGブオノコアはリン酸でエナメル質をエッチングすることの利点について洞察を与えました。^{[7] [8]}彼の研究は、酸エッチングによって樹脂をエナメル質に結合させ、接着力を高めると同時に樹脂修復材の辺縁部の完全性を向上させることができることを実証しました。^[8]この結合システムが、将来の溝シーラントの成功につながりました。^{[7] [11]}

1966年、EI Cuetoはメチルシアノアクリレートという最初のシーラント材を開発しました。^[1]しかし、この材料は時間の経過とともに細菌による分解を受けやすく、シーリング材としては適していませんでした。^[要出典]ブノノコアは1970年にビスフェノールAグリシジルジメタクリレートを開発することでさらなる進歩を遂げました。これは一般にBIS-GMAとして知られる粘性樹脂です。^{[1]この材料は}細菌による分解に耐性があり、エッチングされたエナメル質と安定した結合を形成するため、歯科における多くの樹脂ベースのシーラント/複合材料開発の基礎として使用されました。^[1]

1974年に、 JWマクリーンとADウィルソンによってグラスアイオノマーセメント亀裂シール（GIC）が導入されました。^[1]

現代の歯科用シーラントは、一般的に樹脂ベースかガラスアイオノマーベースのいずれかです。^[1]

樹脂系シーラントの開発は、世代ごとに区別するのが通例である: ^{[1] [12]}

1. 第一世代：UV硬化でセット。^[12]現在は販売されていません。^[1]
2. 第二世代：化学硬化（自己重合）。^{[1] [12]}
3. 第三世代：可視光硬化型。^{[1] [12]}
4. 第4世代：フッ素を含む。^{[1] [12]}

ビスフェノールA （BPA）の安全性に関する幅広い議論の一環として、樹脂ベースのシーラントの使用に対する懸念が提起されています。^[1] BPAはゼノエストロゲンであり、女性ホルモンであるエストロゲンの相対的な生物活性を模倣します。純粋なBPAが歯科用シーラントに含まれることはめったにありませんが、BPA誘導体が含まれている可能性があります。 ^[1] BPA誘導体の潜在的なエストロゲン様効果についての研究はほとんどありません。^[1]一部の樹脂ベースのシーラントの設置直後に唾液中にBPAが一時的に存在することが報告されています。^[1]唾液中のBPAの最長時間は設置後3時間であったため、低用量BPAに慢性的に曝露するリスクはほとんどありません。現在入手可能なエビデンスは、樹脂ベースのシーラントでエストロゲン様の副作用のリスクがないことを示唆しています。^[1]アメリカ歯科医師会、^{[nb 1]}オーストラリア歯科医師会、^{[nb 2]}英国歯科医師会、^{[nb 3]}カナダ歯科医師会など、いくつかの国の歯科団体が樹脂ベースの歯科材料の安全性に関する立場表明を発表している。^{[nb 4]}

GIC材料は、ポリアクリル酸コンディショナーで洗浄した後、エナメル質と象牙質の両方に接着します。 ^[要出典] GICのその他の利点としては、フッ素を含み、湿気に敏感ではないことが挙げられます。保持力は低いものの、フッ素を放出する能力があるため、シーラントが外れた後でも咬合面のう蝕を予防できる可能性があると言われています。^{[1] [13]}

LED重合装置（60秒）による熱光硬化^{[14]を受けたGICシーラントは、従来の樹脂ベースのシーラントと比較して同等のシール能力と優れたシール特性を示したという証拠がある[15] 。}

GIC材料は、樹脂ベースのシーラントに比べて不成功率が高いにもかかわらず、虫歯の進行を予防するのに効果的であることが示されました。^[16]これは、虫歯予防に役立つ可能性のある唾液中のフッ素濃度を高めるGICのフッ素放出特性によるものと考えられます。

義歯シーラントの材料としては通常、樹脂ベースのシーラントが好まれる。適切な水分管理が懸念される場合、GIC材料が暫定的な保護材料として使用されることがある。^[17]

歯科用シーラントは虫歯の効果的な予防法として認められており、シーラントが歯に付着している限り虫歯を予防できます。このため、シーラントの成功は、シーラントを塗布した歯と塗布していない歯の虫歯ではなく、シーラントが歯に付着している時間の長さで測られるようになりました。小窩裂溝シーラントの虫歯予防能力は、歯の表面に付着する能力に大きく依存します。

歯科用シーラントを塗布する前に接着システムを使用すると保持力が向上することが実証されています。^[要出典]従来、歯の表面へのシーラントの保持は酸エッチングによって行われていました。

シーラントが失敗する最も一般的な理由は、シーリング設置時の唾液汚染です。その他の要因としては、臨床医の経験不足、患者の協力不足、使用されたシーラント材料の効果の低さなどが挙げられます。^[18]

シーラントは予防法としてフッ化物ワニスと併用されることもあり、フッ化物ワニス単独よりも効果的であることが示されています（確実性は低い証拠）。^[19]

さまざまな要因が、溝シーラントの保持に寄与する可能性があります。これには次のものが含まれます。

• 唾液からの歯の分離
• 歯冠に歯肉組織があるため、部分的に生えた歯にはシーラントを施さない
• 優れたオペレーター技術
• インプラントを埋入する前にプラークや残骸を除去して亀裂部を準備する^[20]

歯科用シーラントは自然に摩耗し、時間の経過とともに損傷する可能性がありますが、毎日の咀嚼中に歯にかかる大きな圧力にもかかわらず、通常は約5〜10年持続します。歯科用シーラントの寿命は、使用される材料の種類にも依存します。^[21]歯科用シーラントが成人期まで保持されることは珍しくありません。^[要出典]細菌や食物の粒子が最終的に歯科用シーラントの下に閉じ込められ、保護されるはずの歯に虫歯を引き起こす可能性があると考えられています。^{[医学的引用が必要]}歯科用シーラントは、定期的な歯科診察中に検査され、歯の裂溝に保持されていることを確認します。損傷したシーラントは、新しいシーラント材料を追加するだけで修復できます。1年目にシーラントが失われる主な原因の1つは、唾液による汚染です。^[20]

限られた証拠に基づくと、GIC と樹脂材料はどちらも虫歯予防に同等に受け入れられますが、GICと樹脂の保持率は異なることが示されています。^[13]樹脂は保持に優れた製品であることが示されています。歯科用シーラントとして GIC と樹脂を比較した 2 年間の臨床試験では、GIC の総損失率は 31.78% であったのに対し、樹脂の総損失率は 5.96% でした。この研究では、保持以外にも GIC にはフッ素放出の利点や部分的に生えてきた歯への使用など、治療上の利点があることが認められました。^[22] GIC の保持率は低いですが、周囲のエナメル質に活性フッ素を放出するという事実は非常に重要です。GIC はう蝕抑制効果を発揮し、フッ素の放出を増加させることができるため、従来の溝シーラントよりもフッ素媒体に近いと言えます。^[23] 3 つの材料は、正しい技術を使用して手順を完了すれば、互いに同等の効果があります。^[13]

永久歯が生えたらできるだけ早くすべての子供に歯科シーラントを施すことが推奨されていますが、シーラントを施す必要がある特定の時期があります。これらの時期の適応は主に、虫歯を予防するために、患者が虫歯リスクが高いと判断される問題から生じます。

これらの兆候は次のとおりです。

• 口腔衛生状態が悪い、フッ素への曝露が少ない、過去および現在の虫歯経験、現在歯列矯正治療を受けているなどの要因により虫歯のリスクが高まっている患者^[24]
• 糖分の多い食事は患者の虫歯感受性を高める^[24]
• MIHなどのエナメル質欠損のある歯は、エナメル質の欠損によりシーラントを歯に接着することが困難になる可能性があるが、質の悪いエナメル質は虫歯になりやすいため、これらの歯を密封することが依然として不可欠である^[24]
• 複雑な病歴を持つ患者、例えば全身疾患を患っている患者は、薬剤の服用や長期の治療による口の乾燥により、適切な口腔衛生の維持や低糖質食の維持に支障をきたす可能性があり、虫歯リスクが増加する可能性がある^[25]
• 初期の齲蝕病変は、侵襲的な歯の修復を防ぐために歯科用シーラントで治療することができます。歯科用シーラントは、乳歯の象牙質の3分の1以下にまで及ぶ咬合齲蝕と永久歯のエナメル質病変の治療に適しています^[26]
• 歯科用シーラントは、歯冠欠損、歯冠形成不全症、側切歯の深い溝などの歯の欠陥にも適応されることがある^[24]

歯科用シーラントの設置には、特に禁忌はありません。レジン フィッシャー シーラントを効果的に使用するには、フィッシャー シーラントの設置中に優れた水分管理が必要です。水分管理ができない場合は、水分管理が十分になり、レジン フィッシャー シーラントを設置できるまで、グラス アイオノマー フィッシャー シーラントを設置してください。

Wikiversity には、次の内容に関する学習教材があります:歯溝シーラントの配置

正確なテクニックは使用する材料によって異なり、適切な塗布テクニックは保持力を高め、シーラントが歯に長持ちすることを意味します。^[27]一般的に、各象限は、アシスタントと一緒に4人の手によるテクニックを使用して、製造元の推奨事項に従って個別に処理されます。^[27]患者は、化学物質と硬化光から身を守るために安全メガネを着用する必要があります。患者の準備ができたら、エッチングと歯科用シーラントがエナメル質表面に最大限接触できるように、歯の表面を洗浄する必要があります。ラバーダムを使用して、唾液がシールする予定の場所を汚染するのを防ぐことができますが、特に小さな子供の場合、これらは使用されないことがよくあります。樹脂ベースのシーラントでは、グラスアイオノマーシーラントよりも湿気の制御が問題になります。表面を洗浄して乾燥させます。

樹脂シーラントには、リン酸溶液（「エッチング」）が必要です。これにより、シーラント材料が流れ込むことができる微細な多孔性が形成され、保持力が向上し、表面積が広がり、シーラントと歯の表面との結合の強度が向上します。^[28]エッチング時間は、製品によって 15 ～ 60 秒です。その後、歯をすすいで 15 ～ 20 秒間完全に乾燥させる必要があります。乾燥した歯が白っぽい外観であれば、歯が適切にエッチングされたことを意味します。歯が白っぽい外観でない場合は、エッチング プロセスを繰り返す必要があります。次に、メーカーが提供する使い捨て器具を使用して、準備した小窩や裂溝にシーラント材料を慎重に配置して、シーラントを歯に塗布します。咬合調整を最小限に抑えるため、歯への過剰充填を防ぐ必要があります。材料は、エッチング手順によって作成された孔にシーラント材料が最適に浸透できるように、配置後 10 秒間放置してから硬化させます。最後に、シーラントは硬化ライトで硬化されます。これには通常20～30秒かかります。グラスアイオノマーは光硬化を必要としませんが、硬化ライトを使用するとより早く硬化します。^[29]

樹脂ベースのシーラントは、重合が完了するまで表面が完全に乾燥している必要があるため、シーラント部位の唾液汚染を避けることが重要です。ラバーダムまたはコットンロール隔離技術を使用して、シーラント部位を唾液から隔離できます。唾液はシーラントの失敗の一般的な原因です。グラスアイオノマーシーラントは、効果を発揮するために乾燥した領域を必要としないという利点があります。実際、グラスアイオノマーの塗布手順では、唾液で湿らせた指を咬合面に押し当てて、シーラント材料を小窩裂溝に押し込むことができます。

局所麻酔薬の注射や歯科用ドリルの使用が必要となる一般的な歯の詰め物に比べ、歯科用シーラントの適用は侵襲性が大幅に低く、一般的に迅速かつ簡単であると考えられています。この処置はまったく痛みがありませんが、患者は軽度の不快感を感じる場合があります。エッチング ジェルにより、一時的に口の中に酸っぱい味が残る場合があります。

窩洞シーラントは、虫歯予防の効果的な手段として使用されています。シーラントは、咬合面からバイオフィルムを除去するバリアを形成します。窩洞や溝を密閉するために使用できるシーラント材料は4つあります。材料は次のとおりです。^[30]

樹脂系シーラント

• 多くの場合、ビスGMAで構成されている
• 光によって重合
• これらのシーラントは無色、着色、または白色である。

グラスアイオノマー（GI）

• フッ素放出特性がある

ポリ酸改質樹脂シーラント

• 樹脂シーラントに使用される樹脂系材料とGIのフッ素放出接着特性の組み合わせ

樹脂改質グラスアイオノマーシーラント

•  GIよりも労働時間が長い^[30]

歴史的には、リン酸亜鉛セメント、機械的歯溝除去、予防的歯切開、硝酸銀による化学処理などの方法が、小窩や裂溝を封鎖するために使用されていました。これらの技術は、現代の診療ではもはや使用されていません。シーラントの配置技術は、使用される材料の種類によって異なります。ただし、すべてに共通するのは、湿気の制御を達成する必要があることです。湿気の制御を維持すると、治療時間が長くなり、逆効果になる可能性があります。^[31]

• 歯ブラシや脱脂綿を使って歯に汚れが残っていないことを確認します。
• 歯を湿気から隔離します。これは、臨床医が適切と考えるものなら何でも使用できます。脱脂綿ロール、ドライガード、唾液イジェクターなどです。脱脂綿ロール、ドライガード、唾液イジェクターを使用すると、その部位を最適に隔離できます。ラバーダムを使用すると、唾液がシールする部位を汚染するのを防ぐことができますが、特に小さな子供の場合は使用されないことがよくあります。湿気の制御は、グラスアイオノマーシーラントよりも樹脂ベースのシーラントでより問題になります。
• 歯を乾燥させ、シーラントを塗布する歯の表面をエッチングします。樹脂シーラントには、シーラント材料が流入できる微細な多孔性を作り出すためにリン酸溶液 (「エッチング」) が必要です。これにより、保持力が向上し、表面積が広がり、シーラントと歯の表面の結合の強度が向上します。エッチング時間は、製品によって 15 ～ 60 秒です。
• エッチング部分を水で洗い、水分による汚染を避けるため、もう一度歯を乾かします。乾燥した歯が白っぽい外観であれば、歯が適切にエッチングされていることを意味します。歯が白っぽい外観でない場合は、エッチング プロセスを繰り返す必要があります。
• 表面に樹脂を塗布し、すべての領域を覆うのに十分な量の材料が塗布されていることを確認します。
• シーラントは光硬化し、シーラントが硬化します。
• プローブを使用してシーラントの完全性を確認します。咬合紙で咬合を確認し、シーラントの高さを下げる必要がある場合があります。
• シーラントが剥がれなければ、塗布は成功です。これらのシーラントはリコール時に確認し、必要に応じて再塗布する必要があります。

分離が難しい部分的に生えてきた歯の場合、暫定的な選択肢として GIC (エッチングは不要) を使用する人もいます。GIC にはフッ素放出の利点がある場合があります。

• 歯ブラシや脱脂綿を使って歯に汚れが残っていないことを確認します。
• 歯を湿気から隔離する
• 歯を乾かす
• この技術ではエッチングは必要ありません
• 消化管シーラントを混ぜる
• GIは、掘削機を使用するか指を使用するなど、いくつかの方法で裂溝に適用できます。
• 医師が選択した方法でシーラントを塗布した後、少量のワセリンをシーラントに塗布する必要があります。グラス アイオノマーは光硬化を必要としませんが、硬化ライトを使用するとより早く硬化します。
• シーラントが高すぎる閉塞状態にならないようにし、目に見える余分な部分を取り除きます。これらのシーラントはリコール時にチェックし、必要に応じて再塗布する必要があります。

米国では、2011年から2016年の間に、6～11歳の子供の42％と12～19歳の青少年の48％が永久歯に溝シーラントを施した。^[32]

ギリシャでは、2011年の調査で、12歳児の8.3％と15歳児のわずか8％が臼歯に少なくとも1本の歯科シーラントを施していました。シーラントを施した場合、 12歳児ではDMFSスコアが11％、15歳児では24％減少しました。^[33]

ポルトガルなどの他のヨーロッパ諸国では​​、調査によると、10代の若者の半数以上（58.8％）が少なくとも1本の歯に溝シーラントを施していたことが示されています。^[34]

デンマークでは、15歳の子供の66％が少なくとも1本の臼歯を封鎖していた。^[35]

2003年の英国では、8歳児の13％、12歳児の25％、15歳児の30％が少なくとも1回の溝封鎖手術を受けていました。^[36]アイルランドでは、比較すると、その割合は47％、70％、69％でした。^[37]

日本の子供の約25％は少なくとも1本の封鎖された大臼歯を持っています。^[38]

2017年にサウジアラビアの小学生女子を対象に行われた歯溝シーラントと虫歯に関する調査では、少なくとも1回の歯溝シーラントを施した児童はわずか1.3%であったが^[39] 、別の研究では全体の数字は9%であった。^[40]

歯科用シーラントは昔から私たちの身近にあり、特に歯が特に虫歯になりやすい咬合面の虫歯を予防する安全で効果的な技術であることが研究で証明されています。^[41]歯科用シーラントは、食べ物や細菌に対する物理的なバリアとして機能することで、食べ物が歯の溝にくっついて細菌が繁殖する場所を提供することを防ぎます。このようにして、歯科用シーラントは初期の虫歯病変を予防します。^[42]使用される材料は、樹脂、グラスアイオノマー、ハイブリッドです。使用する材料の効果と保持率は、使用する材料の種類によって異なります。^[43]しかし、それらはすべて、虫歯を予防するという目的を果たすのに効果的です。さらに、歯の準備、酸エッチング、接着剤などの適切な適用も考慮する必要があります。そうしないと、誤って適用された場合、予期しない好ましくない臨床結果につながる可能性があります。^[44]

ウィキメディア・コモンズには、歯科用シーラントに関連するメディアがあります。