歯の萌出

歯の萌出
歯の萌出
	除去された骨により、乳歯の根の下にある永久歯が露出します。
生物システム	システム
アクション	不本意な
刺激	生物学的発達/老化
結果	歯の使用を可能にする（一次）; 損傷した歯や欠損した歯を補う（混合歯と永久歯）;
頻度	生涯に3つのステージ

歯の萌出は、歯が口の中に入り、見えるようになる歯の発達過程です。現在、歯周靭帯が歯の萌出に重要な役割を果たすと考えられています。人間の最初の歯である乳歯（乳歯とも呼ばれる）は、生後約 6 か月から 2 歳までの間に「歯が生える」という過程で口の中に萌出します。乳歯列期に入る 6 歳頃までは、口の中に生えているのはこれらの歯だけです。その時点で最初の永久歯が萌出し、乳歯と永久歯が混在する混合歯列期が始まります。混合歯列期は、最後の乳歯が抜けるまで続きます。その後、永久歯列期に残りの永久歯が萌出します。

理論

歯の萌出は複雑なプロセスであることは研究者の間で一致しているが、萌出を制御するメカニズムの正体についてはほとんど意見が一致していない。^{[1]これまで多くの}理論が提唱されてきたが、最終的には反証されている。^[2]成長変位理論^[3]によれば、歯は歯根が反対方向に成長することで口の中に押し上げられる。骨形成理論は、歯の周囲の骨の成長によって歯が押し上げられると主張している。さらに、歯は血管圧やクッションハンモックと呼ばれる解剖学的特徴によって押し上げられると考える者もいた。クッションハンモック理論は、ハリー・シッチャーによって最初に提唱され、1930 年代から 1950 年代にかけて広く教えられた。この理論では、シッチャーが組織学的スライド上で顕微鏡で観察した歯の下の靭帯が萌出の原因であると仮定した。後に、シッチャーが観察した「靭帯」は、スライドの準備過程で作られた人工物に過ぎないことが判明した。 ^[4]

現在最も広く信じられている理論は、歯の萌出にはいくつかの力が関与しているが、歯周靭帯が萌出プロセスの主な推進力となっているというものである。理論家は、歯周靭帯がコラーゲン繊維の収縮と架橋、および線維芽細胞の収縮を通じて萌出を促進すると仮定している。^[5]

実験動物からは、歯の萌出に牽引力が関与する可能性は低いという確かな証拠が得られています。コラーゲン架橋形成を妨げるラチロゲンを投与された動物は、咬合力が除去された場合、対照動物と同様の萌出率を示しました。

上で概説した理論のほとんどに共通するのは、未萌出歯の下の歯周靭帯に力が発生し、この力が物理的に歯を骨から押し出すという考えです。この考えは、さらに最近の理論によって置き換えられた可能性があります。この新しい理論は、まず、顎を通る咬合力の分布によって、未萌出歯の周囲の軟組織に張力と圧縮領域が発生することを提案しています。これらの張力と圧縮のパターンにより、骨の再吸収と沈着のパターンが生じ、歯が口の中に持ち上げられるとさらに提案されています。^[6]この理論は、加えられた力に応じて骨の形状が変化するという長年確立された考えであるウルフの法則に基づいています。 ^[7]重要なことに、8歳児の顎を通る力の分布を分析した最近の有限要素解析研究では、未萌出歯の上部の軟組織に全体的な圧縮が見られ、下部の軟組織に張力が見られました。^[6] 骨は圧縮されると吸収され、張力を受けると形成されるため、この有限要素解析は新しい理論を強く支持する。^[6]しかし、この新しい理論を実験的に確認するにはさらなる研究が必要である。

タイムライン

7 歳児の下の歯。乳歯*(左)*、抜けた乳歯*(中央)*、完全に生えてきた永久歯*(右)*

歯の萌出時期は人によって異なりますが、一般的な萌出時期のタイムラインがあります。乳歯の歯芽は妊娠6週頃から発達し始めます。永久歯の歯芽は妊娠4ヶ月頃から形成され始めます。歯冠から歯根まで歯全体が形成され始めます。^[8]通常、人間は乳歯を20本、永久歯を32本持っています。^[9]歯列は3つの段階を経ます。^[10]最初の段階は乳歯期と呼ばれ、乳歯だけが見える段階です。最初の永久歯が口の中に萌出すると、見える歯は混合歯列期（または移行歯列期）にあります。最後の乳歯が抜け落ちるか口から剥がれると、歯は永久歯期に入ります。効果的な歯科治療を行うために、各患者には歯列期を割り当てる必要があります。^[10]

歯の萌出の兆候と症状

乳歯の萌出には、いくつかの兆候や症状が伴う。これは、生後 6 か月で下顎中切歯が萌出することから始まるプロセスである。幼児によく見られる症状は、軽度の体温上昇であるが、これは必ずしも発熱に分類されるわけではない。乳歯の萌出中の一般的な症状としては、イライラやよだれが最も一般的で、次いで食欲減退、睡眠障害、鼻水、発熱、下痢、発疹、嘔吐が続く。局所的な兆候としては、歯肉の炎症や歯肉の赤み (充血) があり、これらは奥歯で最もよく見られる。ある調査によると、0～36 か月の子供の 70.5% が、発熱、歯肉の異常、よだれなどの歯の萌出の兆候や症状を示した。^[11]

乳歯期

乳歯列期は、通常生後6か月頃の下顎中切歯の出現から始まり、通常6歳で第一永久臼歯が口の中に現れるまで続きます。^[12]乳歯は20本あり、通常、以下の順序で生えてきます：(1)中切歯、(2)側切歯、(3)第一臼歯、(4)犬歯、(5)第二臼歯。^[13]一般的なルールとして、生後6か月ごとに4本の歯が生え、下顎歯は上顎歯よりも先に生え、歯の萌出は男性よりも女性の方が早いです。^[14]乳歯列期には、永久歯の歯芽は乳歯の下側、口蓋または舌の近くで発達します。

混合歯列期

混合歯列期は、通常5～6歳で第一永久歯大臼歯が生えてくるときに始まり、最後の乳歯が抜けるまで続きます。通常10歳、11歳、12歳です。^[15]永久歯は32本あり、上顎（上部）の永久歯は下顎（下部）の永久歯とは異なる順序で生えてきます。上顎歯は通常、次の順序で生えてきます：（1）第一大臼歯、（2）中切歯、（3）側切歯、（4）第一小臼歯、（5）第二小臼歯、（6）犬歯、（7）第二大臼歯、（8）第三大臼歯。下顎歯は通常、（1）第一大臼歯、（2）中切歯、（3）側切歯、（4）犬歯、（5）第一小臼歯、（6）第二小臼歯、（7）第二大臼歯、（8）第三大臼歯の順に萌出します。^[16]これは最も一般的な萌出順序ですが、変動がよく見られます。

乳歯列には小臼歯がないため、乳臼歯は永久歯の小臼歯に置き換わります。^[17]^[18]永久歯が生える前に乳歯が抜けたり失われたりした場合、一部の奥歯が前方に移動し、口内のスペースが失われることがあります。^[19]^[20]これにより、永久歯が生えると歯が重なり合ったり、ずれたりすることがあります。これは通常、不正咬合と呼ばれます。このような状況では、機能的で審美的な歯列を実現するために歯列矯正が必要になることがあります。

永久歯列期

永久歯列は、通常11～12歳で最後の乳歯が抜けた時に始まり、一生またはすべての歯が抜けるまで（無歯症）続きます。永久歯が骨の中に形成された後、乳歯の下に押し出されます。永久歯は乳歯の歯根を溶かし、乳歯は抜け落ちるまでぐらつきます。^[8]この段階では、虫歯、痛み、埋没のために永久歯の第三大臼歯（「親知らず」とも呼ばれます）が抜かれることがよくあります。歯が抜ける主な理由は、虫歯または歯周病です。^[21]

活発な噴火と受動的な噴火

活発な噴火

活発な歯の萌出は、咬合面に向かって口の中に歯が萌出することとして知られています。これは、歯肉から現れ、反対側の歯と接触するまで萌出を続けるすべての歯の自然な萌出経路です。

受動的な噴火

受動的萌出は、歯が完全に萌出した後に、歯肉が根尖方向に、または歯冠からセメントエナメル境界（CEJ）のレベルまで移動することとして知られています。歯肉組織の根尖方向への移動に問題がある場合、受動的萌出の変化または遅延と呼ばれる現象が発生する可能性があります。 ^[22]この現象では、歯肉組織が根尖方向に移動できず、臨床的に歯冠が短くなり、歯がより四角くなり、ガミースマイルと呼ばれる外観になります。

コズレット分類

Cosletら^[23]は、歯の骨頂と粘膜歯肉境界（MGJ）の関係に基づいて、遅延受動萌出を2つのタイプに分類した。この2つのグループは、歯槽骨頂とセメント質エナメル境界の位置に基づいてさらに細分化された。

異常

歯の萌出異常（時期や順序）は遺伝によることが多く、不正咬合につながることがあります。ダウン症候群などの重症例では、萌出が数年遅れ、永久に萌出しない歯もあります。^[24]^[25]^[26]^[27]

噴火の一次的失敗

一次性歯牙萌出不全症（PFE）は、歯列弓内に歯牙萌出のためのスペースがあるにもかかわらず、歯牙が萌出しない稀な疾患です。

非癒着歯の未萌出は、萌出機構の失敗により後方片側または両側開咬につながるために起こる。^[28]下顎下顎前突症の主な特徴は下顎前突症である。乳歯が最も一般的に影響を受け、通常、最も近心側に影響を受けた歯から遠位のすべての歯がこの疾患の特徴を示す。PFEは矯正治療で治療できるが、これは患者の年齢、好み、臨床状況に依存する。^[28]

鎖骨頭蓋異形成症

鎖骨頭蓋異形成症（CCD）は、RUNX2（CBFA1）のヘテロ接合性病原性変異の同定および/またはさまざまな臨床所見およびレントゲン写真を特徴とする疾患です。CCD 患者の臨床所見は多岐にわたり、典型的な疾患所見を示す患者から、単独の歯の異常を示す患者まで多岐にわたります。これらは多くの場合、歯の萌出メカニズムに影響を及ぼし、乳歯列および二次歯列に問題を引き起こします。研究によると、CCD スペクトラム障害を持つ人の最大 94% に、過剰歯や永久歯の萌出不全などの歯科所見が見られます。乳歯列内に第二永久臼歯が存在することが最も多く、80% に上ります。また、下顎切歯領域の広い間隔、過剰歯胚（705）、および平行側方上行枝がみられます。CCD スペクトラム障害を持つ人は、受け口や、通常、過剰歯の周囲に形成される歯肉嚢胞の可能性も高くなります。乳歯の保持や永久歯の未萌出に対しては歯科処置が行われる。萌出中の歯に対しては外科手術と歯科矯正治療の組み合わせも考慮される。^[29]

口唇裂

報告によると、口唇裂患者は口唇裂のない患者に比べて歯の萌出が遅れる。遅延期間は約0.2～0.9年で、すべてのタイプの口唇裂を考慮すると平均0.56年である。裂側の側切歯の萌出が最も遅れるのが典型的である。裂のタイプと症状の重症度は歯の萌出期間に影響を与えなかった。全体的に、口唇裂に近い歯は、遠い歯に比べて萌出に時間がかかった。^[30]

参照

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