出産時の傷害

出生傷害とは、出産前、出産中、または出産直後に子供に生じる損傷または傷害を指します。「出生外傷」とは、特に出産中に受ける機械的損傷（神経損傷や骨折など）を指します。^[1]

「出生障害」という用語は、次の 2 つの異なる意味で使用されます。

1. ICD -10 では、出産中に受けた機械的損傷を指すために「出産損傷」と「出産外傷」を同じ意味で使用しています。
2. 法律界では、「出生傷害」という言葉は、外傷による傷害を含め、妊娠中、出産中、または出産直後に受けたあらゆる損傷や傷害を指すのに使われます。

出生時の傷害は出生異常とは区別されなければならない。「出生異常」とは、胎児が子宮内にいる間に起こる損傷を指し、遺伝子変異、感染症、または毒素への曝露によって引き起こされる可能性がある。出生異常には4,000種類以上ある。^[2]

難産は難産または閉塞性分娩とも呼ばれ、胎児が産道をスムーズに通過できない場合に起こります。これにより胎児の苦痛や胎児の身体的外傷、特に鎖骨骨折や腕神経叢の神経損傷が生じる可能性があります。また、臍帯が圧迫されて胎児が酸素不足になり、脳損傷や死亡につながる可能性もあります。^[3]

難産は、赤ちゃんが異常に大きい（巨大児）、母親の骨盤や産道が小さいまたは変形している、または赤ちゃんが異常な出産姿勢（逆子や横向きなど）であるため発生することがあります。 ^[4]

胎児の奇形や出生時の傷害は、水銀や鉛などの環境毒素への曝露の結果として発生する可能性があります。^[5]多くの薬剤も胎児の発育に影響を及ぼす可能性があり、アルコール、タバコ、違法薬物も同様です。^[6]

遺伝子変異は、比較的軽度の口唇裂から重度で致命的な奇形に至るまで、さまざまな胎児奇形を引き起こす可能性があります。 ^{[医学的引用が必要]}

母親の感染は胎児に伝染する可能性があり、これを垂直感染と呼びます。胎児は免疫力が弱いため、成人では比較的軽微な感染でも、胎児の発育には重篤な影響を及ぼす可能性があります。^{[医学的出典が必要]さらに、母親の感染が子供の}統合失調症などの神経発達障害のリスクを高めることを示唆する研究もあります。^[7]

子宮内低酸素症、つまり子宮内の酸素欠乏は、胎児に深刻な脳障害を引き起こす可能性があります。これは、臍帯や胎盤の損傷や奇形が原因で最もよく発生します。子宮内低酸素症は、脳性麻痺やその他の神経系や精神疾患を含む脳障害を引き起こす可能性があります。^[8]

特定の母親の健康問題が出産時の障害を引き起こす可能性があります。妊娠糖尿病は早産、巨大児、死産を引き起こす可能性があります。^[9]

前置胎盤、胎盤早期剥離、癒着胎盤、胎盤遺残、胎盤機能不全、胎盤梗塞、貧血、妊娠中毒症などの合併症は胎児への酸素や栄養の供給を制限し、先天異常のリスクを高める可能性があります。重症例では胎児に致命的となる可能性があります。^[10]

腕神経叢は首と腋窩の間にある神経叢で、腕と手の動きを制御します。腕神経叢は難産の際に伸ばされて損傷を受けることがあります。軽症の場合、神経は治癒し、手と腕は完全に使えるようになります。重症の場合、子供は永久的な神経損傷を負い、肩、腕、または手を完全に使えなくなる可能性があります。腕神経叢損傷は、1,000人の出生児あたり1～3人の子供に発生します。^[11]

エルブ麻痺とクランプケ麻痺を参照してください。

脳損傷は、遺伝子変異や毒素への曝露による胎児奇形、子宮内低酸素症、出産時の身体的外傷など、さまざまな要因によって引き起こされる可能性があります。 ^[12]

脳性麻痺は出産前または出産中に生じる脳損傷の一例であり、毎年約1万人の子供が脳性麻痺と診断されています。^[13]

難産では、母親の骨盤にかかる圧力や、出産時に使用する鉗子や吸引器（吸引器を参照）による圧力により、特に頭部や顔面にあざができることがあります。^[14]

骨折は難産時に起こることがあります。鎖骨骨折は最も一般的な出産時の損傷です。^[15]

胎便は粘着性のある物質で、通常は子どもの最初の排便を構成する。出産前または出産中に胎児にストレスがかかると、胎便が放出され、羊水と混ざる可能性がある。胎便が子どもの気道や肺に入ると、胎便吸引症候群を引き起こす可能性がある。重篤な場合は肺炎や肺虚脱を引き起こす可能性がある。^[16]

出生時の傷害は避けられないこともあれば、医療過誤に起因することもあります。法的請求が発生した場合、出生時の傷害事件は医療過誤事件の一部となります。出生時の傷害事件の法的請求では通常、子供に対する継続的な治療および医療サポートを含む傷害に関連する医療費の補償を求めます。

出生傷害医療過誤訴訟で勝訴するためには、原告は、 （1）医療提供者が子供に対して義務を負っていたこと、（2）医療提供者が標準的な注意義務を果たさなかったことでその義務に違反したこと、（3）子供が医療提供者の子供に対する義務違反によって傷害を負ったこと、（4）子供が傷害の結果として損害を被ったことを証明しなければならない。原告が勝つためには、これら4つの要素がすべて揃っていなければならない。^[17]