取り外し可能な部分入れ歯

可撤性部分義歯（RPD ）は、機能的または審美的な理由から歯の交換を希望し、ブリッジの支えとなる必要な歯（遠位支台歯）が不足している、または経済的な制約があるなどの何らかの理由でブリッジ（固定式部分義歯）を使用できない部分歯列欠損患者のための義歯です。

このタイプの義歯は、患者が必要に応じて専門家の助けを借りずに取り外して再装着できるため、取り外し可能な部分義歯と呼ばれます。一方、「固定式」義歯は、歯科専門家によってのみ取り外すことができ、また取り外す必要があります。

RPDの目的は、咀嚼機能、発声、外観、その他の解剖学的特徴を回復することです。^[1]

RPD は、ブリッジを支えるのに必要な歯 (遠位支台歯など) が不足している場合や、経済的に制約がある場合に使用できます。「フリッパー歯」と呼ばれる 1 本の歯の RPD は、歯を抜いた後、歯科インプラントとクラウンの設置が完了するまでの数か月間、一時的に使用できます。

RPDを使用する利点は次のとおりです。^[2]

• 既存の歯への侵食を軽減
• より多くの欠損歯の置換
• 簡単に取り外して清掃や衛生管理が可能
• 損傷した義肢の修理や交換が比較的簡単
• 追加の歯の喪失後には、場合によっては義歯の修正が可能である。

RPD を使用する場合の欠点は次のとおりです。

• 機能中の安定性が限られている
• 保持力を最大限にするために、交換が必要な歯が少ない場合でも、十分なカバー範囲を確保します。
• 交換が必要な歯に応じて目に見えるコンポーネント
• 歯垢の蓄積や外傷により残存歯の健康に潜在的リスクがある

患者の口腔状態は、1925年にエドワード・ケネディ博士によって初めて提案された分類法に基づいて残存歯列に基づいて分類されます。^[3]彼の分類法は、患者に存在しうる部分的無歯顎弓の4つの一般的な概要から成り、RPDで治療することができます。^[3] 4つの分類法の範囲外に無歯空間がある場合、それは修正空間と呼ばれます。^[3]この分類法を使用すると、歯科専門家間のコミュニケーションが容易になり、弓を簡単に視覚化でき、歯に由来するRPDと組織に支持されたRPDを区別することができます。^{[3] [4]}

• クラス I (両側遊離端部分歯欠損)
• クラス II (片側遊離端部分無歯顎)
• クラス III (片側境界部分歯欠損)
• クラスIV（両側境界前歯部分無歯症）

ケネディ クラス I RPD は、単一アーチ (下顎または上顎) の両側 (左右) の奥歯の一部または全部が欠損しており、無歯顎領域の奥歯がない人のために製作されます。言い換えると、クラス I RPD は口の前方に近い歯に留め、両側の欠損した奥歯を義歯で置き換えます。義歯の歯はプラスチックまたは磁器でできています。

クラス II RPD は、片側 (左または右)の片側後歯の一部または全部が欠損しており、歯のない部分の後ろに歯がない人のために製作されます。したがって、クラス II RPD は、欠損していない側の口の前方の歯だけでなく、口の後方の歯にも固定され、片側の口の後方の欠損歯は義歯の歯で置き換えられます。

クラス III RPD は、歯が一部欠損している人向けに、無歯顎領域の前後に歯が残るように製作されます。クラス I およびクラス II RPD は歯と組織の両方に支持される (つまり、歯に固定され、サポートのために後方の無歯顎領域にも載る) のに対し、クラス III RPD は完全に歯に固定されるため、歯に固定されるだけで、追加のサポートのために組織に載る必要はありません。これにより、クラス III RPD は、後述する取り外し可能な補綴物の 3 つのルール、つまりサポート、 安定性、保持に従って、非常に安全になります (取り外し可能な補綴物の 3 つの基本事項の詳細なレビューについては、 義歯に関する記事を参照してください)。

ただし、前の段落で説明した無歯領域が前歯正中線を横切る場合(つまり、少なくとも両方の中切歯が欠損している場合)、RPD はクラス IV RPD として分類されます。定義により、Kennedy クラス IV RPD デザインには 1 つの無歯領域のみが含まれます。

複数の無歯顎領域に補綴歯が配置されるクラス I、II、III の RPD は、オリバー C. アップルゲートによって定義された修正状態でさらに分類されます。^[5]ケネディ分類は、修復される最も後方の無歯顎領域によって決まります。したがって、たとえば、上顎弓の歯 #1、3、7-10、および 16 が欠損している場合、RPD はケネディクラス III mod 1 になります。欠損した第 3 大臼歯は RPD では通常修復されないため (修復される場合は、分類は確かにクラス I になりますが)、クラス I にはなりません。また、ケネディクラス IV では修正スペースが許可されていないため、クラス IV にもなりません。^[6]

サウジアラビアで実施された研究の結果、ケネディクラスIII部分歯列欠損の発生率は上顎弓で67.2%、下顎弓で64.1%であることが示されました。上顎弓と下顎弓の両方でクラスIIが続き、平均で上顎弓で16.3%、下顎弓で14.8%でした。これらの結果に基づくと、クラスIIIは若い患者グループ（31〜40歳）で最も高い有病率を示しています。クラスIとクラスIIは、高齢患者グループ（41〜50歳）で最も高い発生率を示しています。^[7]

部分入れ歯を設計する前に、残っている歯の状態を評価するために徹底的な検査が行われます。これには、レントゲン撮影、知覚過敏検査、その他の評価が含まれる場合があります。この検査と咬合の評価（咬合面、歯の移動、傾斜、および調査された関節模型）から、部分入れ歯の設計を開始できます。以前の入れ歯からの情報は、改善を期待して、どの特徴をそのままにして、どの特徴を変更するかを決定するのに非常に役立ちます。^[8]

体系的な設計プロセスに従う必要があります。

• 交換する歯を決定する必要があります。
• 次に、置換する軟部組織（フランジ）を引き抜きます。
• 主要なコネクタはオプションのリストから選択されます (使用可能なオプションは上記の評価によって異なります)。
• 義歯の保持機能を決定する必要があります。これには、クラスプ、ガイドプレーン、間接保持（ケネディ クラス 1 およびクラス 2 サドルを含む義歯では重要になることが多い）が含まれます。
• 次に、義歯が軟組織に沈み込むのを防ぐための支持機能が決定されます。多くの場合、天然歯が負荷の一部を担うことができます（レストシートとコネクタカバー）。^[9]

ただし、これは常に可能であるとは限りません。支持は歯によるもの、粘膜によるもの、または歯と粘膜の組み合わせによるものになる場合があります。

• 義歯は、可能であれば、水平方向の動き（ブレース）に耐える機能を備え、留め具は適切な往復運動をする必要があります。
• 義歯床の材質（通常はアクリルまたはコバルトクロム）と各種コンポーネントの材質を選択する必要があります。
• 補綴物の衛生状態は適切でなければならず、可能な限り軟部組織の被覆を最小限に抑えるように努める必要があります。

設計を見直し、不要なコンポーネントを削除して簡素化する必要があります。

部分入れ歯の設計が終わると、入れ歯の色調と型を選択することができます。設計プロセス（および義歯製作のマスター印象段階の前）で、歯の修正が提案される場合があります。これは、レストシート用の咬合スペースを作成するため、またはクラスプを配置するためのアンダーカットを作成するため（複合樹脂の追加など）、または義歯の挿入と取り外しを容易にするためのガイド面を作成するために行われます。^[10]

取り外し可能な部分入れ歯は、総入れ歯のように歯槽頂部に完全に固定されるのではなく、コバルトクロムやチタンなどの金属またはプラスチックの留め具が付いており、これが残っている歯に「クリップ」されるため、部分入れ歯の安定性と保持力が高まります。

RPD の構成要素は次のようにリストできます (上の図に例示されています)。

• メジャー コネクタ(上の RPD 画像にある太い金属製の「U」は、メジャー コネクタの一種であるリンガル バーです)
  • 前後口蓋ストラップ
  • シングル口蓋ストラップ
  • U字型口蓋コネクタ（馬蹄形）
  • 舌側バー
  • 舌側プレート
• マイナーコネクタ(舌側バーから約 90 度の角度で突き出ている小さな支柱を参照してください。)
• ダイレクトリテーナー(上の写真の左上と下の写真の右下に例があります。クラスプアームは歯を包み込み、RPD を所定の位置に保つ役割を果たします。義歯の歯のすぐ隣にある金属製のクラスプとレストもダイレクトリテーナーです。)
• 間接保持装置(例として、上の写真の上部付近の「U」から 90 度の角度で出ている小さな金属片があります。これは犬歯の帯状突起です。)
  • 物理的リテーナー(これは、ピンク色のベース材料を RPD の金属フレームワークに接続できるようにする金属メッシュです。物理的リテーナーを独自のコンポーネント (合計 7 つ) と考える人もいますが、間接リテーナー カテゴリ内 (合計 6 つのコンポーネント) と考える人もいます。)
• ベース（歯肉を模したピンク色の素材）
• 歯（歯の形に形成されたプラスチックまたは磁器）

取り外し可能な上顎部分入れ歯の主要コネクタには、さまざまなオプションがあります。使用するコネクタの種類は、具体的な状況、および患者との包括的な検査と話し合いの結果によって異なります。一般的に使用される主要コネクタの概要と、それらを使用するかどうかの選択に影響する要因の詳細を以下の表に示します。

プレートの利点は、歯が複数欠損している場合や、複数の鞍部がある場合に有用であることです。また、口蓋を覆う面積が広いため、保持力、安定性、サポート性が向上します。プレートは、遠心方向への長い延長がある場合に有用です。

プレートの欠点は、患者の口を覆うため、耐えられない場合があり、音声にも影響する可能性があることです。口蓋隆起がある場合、プレートは問題になることがあります。

これらの利点は、剛性が高く、軟部組織の被覆が最小限であるにもかかわらず、変形に対する耐性が優れていることです。AP ストラップは、ケネディ クラス I および II の場合、またはトーラスがある場合に便利です。AP ストラップは、応力をより分散させます。

これらの欠点は、口蓋を覆う面積が少ないためサポート力があまりないことと、かさばるため一部の患者に嫌われることです。

これらの利点は、患者に強い嘔吐反射がある場合、口蓋隆起が大きい場合、またはケネディクラス III の場合など、口蓋の大部分を覆いたくない場合に有用であることです。

これらの欠点は、遠位延長部により柔軟性が高く、支台歯への力の伝達に悪影響を与える可能性があることです。また、残存歯槽骨に外傷を与える可能性があります。

これらの利点は、小さな前部サドルに役立ち、製造コストが安いことです。

これらの欠点は、小さなサドルに対して口蓋を覆う範囲が広いことです。

これらの利点は、シングルストラップがケネディクラス III および IV のケースに役立つことです。

これらの欠点は、口蓋隆起がある場合、シングルストラップを慎重に配置する必要があることです。これらは通常、ケネディクラス 1 または 2 には適していません。

主要コネクタは、部分義歯において、歯列弓の片側と反対側のコンポーネントを連結する部分です。義歯に適切な骨組みを提供できるほどの強度と剛性を備え、歯肉や可動組織を損傷しないように配置する必要があります。以下に、5 種類の主要コネクタを示します。

リンガル バーは、歯肉の境界に向かって細くなる洋ナシ形の断面を持っています。リンガル バーは、下の可動組織を刺激しない程度の高さに設置する必要がありますが、剛性を確保するために十分な量の材料を使用できる程度に低く設置する必要があります。通常、少なくとも 7 mm のスペースが必要です。リンガル バーは、歯列の後ろの軟組織上に設置されます。リンガル プレートとともに、下顎で最も一般的に使用されるコネクタ タイプです。

リンガルバーはリンガルプレートよりも衛生的ですが、後で歯を抜いて義歯に追加する必要がある場合、追加するのが困難です。

舌下バーは舌下バーに似ていますが、通常の位置よりも後方下方の口底に位置します。舌下バーの上縁が歯肉縁に近すぎる場合に使用されます。舌小帯が高い患者や舌の動きを妨げる可能性がある状況では禁忌です。

舌側プレートは、下顎前歯の舌側表面の形状に合わせた薄いプレートです。舌側プレートは、舌側バーのスペースが不十分で歯肉境界が炎症を起こす場合に役立ちます。

歯の間隔が広く、患者が金属が見えることを望まない場合は、前方に見える部分の材料を切除した中断舌側プレートを使用することができます。

舌側プレートの欠点は、歯肉縁を多く覆うことと、舌側バーよりも衛生的ではないことです。虫歯率の高い患者には注意して使用する必要があります。主な利点は、舌側バーコネクタよりも舌側プレートを使用した方が義歯に歯を追加するのが簡単なことです。さらに、動揺する下顎前歯に追加のサポートを提供するのにも役立ちます。

残存前歯の傾斜が問題となり、舌側コネクタの使用が不適切となる稀なケースでは、バッカルバーの使用が考慮されることがあります。

連続クラスプは、舌側バーに加えて使用されることもありますが、まれに唯一の主要コネクタとして使用されることもあります。連続クラスプでは、前歯列の 帯状部に沿ってバー状の材料が配置されます。

連続クラスプは、舌側バーに加えて使用することで間接的な保持力を提供するという利点もあります。舌側プレートが審美性を損なう場合に使用できます。^[2]

義歯が組織側にずれるのを防ぐ部品

義歯が残存歯のみに載っている場合は「歯支台歯」と呼ばれ、義歯が粘膜骨膜のみに載っている場合は「粘膜支台歯」と呼ばれます。義歯の一部が骨膜上にあり、一部が残存歯に載っている場合は、「歯と粘膜支台歯」と呼ばれます。

「歯冠義歯」は、力が歯の長軸に沿って歯周靭帯に伝わるため、理想的な歯の支持を提供します。これにより、義歯は天然歯列のように感じられ、患者にとってより快適になります。軟組織が保護され、鞍部での歯槽骨の吸収が遅くなる可能性があります。

しかし、「粘膜支持型」義歯の場合、これらの領域にかかる力は歯槽骨に分散され、時間の経過とともに吸収を引き起こします。歯槽骨の形状が変化すると、義歯はすぐに不適合に感じ始めます。

義歯を支える歯を選択する際には、以下の特性を備えている必要があります。

• できるだけサドルに近づける
• 健康な歯
• 健康な歯周状態
• 根の表面積が大きい

歯を支えるために歯の上にレストを置きます。

休符の種類は次のとおりです。

• 咬合
• 帯状皮質
• 切縁

歯に装着するレストは、咬合荷重が患者の咬合に影響を与えずに歯の長軸に沿って確実に伝わるよう、適切な大きさと厚さでなければなりません。^[2]歯周病のない歯は、1.5本の同様の歯に加えて、自身の荷重を支えることができます。

義歯はより広い面積を覆うことで荷重を分散させ、粘膜にかかる力の大きさを減らし、吸収率を低下させます。^[11]

ダイレクトリテーナーにはさまざまなデザインがあります。

• 鋳造円周クラスプ(上部バルジ)
  • エイカーズ
  • 半分半分
  • バックアクション
  • リング留め金
• 鍛造ワイヤー留め具
• ローチクラスプ（インフラバルジ）
  • Iバー
  • Tバー
  • Yバー
  • 7バー
  • バルプラストなどのフレキシブル クラスプは、組織の色と磁器の支台歯に対する快適さから、ますます人気が高まっています。これらは、従来の金属設計と組み合わせたり、注意と制限事項を伴いながら金属サポートの代わりに使用したりすることができます。ネスビットと呼ばれる片側フレキシブル パーシャルは、固定ブリッジの代わりに使用することができ、ある程度の成功率と大幅なコスト削減を実現します。

鋳造円周クラスプと鍛造ワイヤークラスプは両方とも、歯冠から輪郭の高さまで伸びて歯のアンダーカットに噛み合う、いわゆる上バルジクラスプです。一方、ローチクラスプは下バルジクラスプであり、歯肉からアプローチしてアンダーカットに噛み合います。

さらに、留め具のデザインに関するいくつかの具体的な理論があります。

• RPI : 近心レスト、遠心舌側ガイドプレート、Iバー
  • RPI 設計は、両側の自由端延長部を留めるために作られました。これらの留め具は、後方で組織に支えられている（歯に支えられているのではない）ため、余分なトルク力を考慮する必要があるという点で独特です。
  • 1963年にクラトチヴィルによって記述され、1973年にクロルによって修正された。
    • Kratochvil は、長いレスト (近心縁隆起から遠心窩まで)、長いガイド プレーン、および通常の I バー クラスプを備えた支台歯を設計しました。
    • クロルは、この設計を、短い咬合レスト、短いガイドプレーン（咬合面から中間の 1/3 までしか接触しない）、および近心側にシフトした I バーで修正しました。クロルの決定の背後にある理論は、支台歯に過度のトルクをかけずに部分入れ歯を動かせるようにすることでした。
  • RPI設計機能の図解
• RPA : 近心レスト、遠心舌側ガイドプレート、Akers クラスプ式保持アーム
• RPC : 近心レスト、遠心舌側ガイドプレート、その他の鋳造円周クラスプ
  • クラトチヴィルとクロールが提唱したRPI哲学にちなんで名付けられました。

^[2]間接保持は、自由端サドルや支台歯間の直線の外側に湾曲した前部サドルなどのサドルのずれを防ぐために必要です。^[2]このような間接保持は、クラップとレストの両方が連携してレバーシステム（クラスIIIレバーシステム）を形成し、義歯の自由部分を保持する場合にのみ達成できます。

ウィキメディア・コモンズには、取り外し可能な部分入れ歯に関連するメディアがあります。

引用

文献