凝集

癒着とは、少なくとも2本の歯の根を覆うセメント質が象牙質を介さずに癒着する、まれな歯の発達状態である。 ^{[1] [2]}通常、2本の歯が癒着し、上顎の第2大臼歯と第3大臼歯が最も一般的に癒着する。^[3]永久歯における有病率は0.04～0.8%で、上顎後部で最も発生率が高い。^{[4] [2] [1]}

• 歯の位置の問題により頬噛みや外傷性潰瘍が生じる。^[4]
• 関与する歯は萌出が困難になるか、完全に萌出しない可能性がある。^[4]
• 歯周病の可能性（歯周組織の局所的な破壊、例えば漏斗状の発達による歯垢の蓄積）^[5]
• 歯の重なりや噛み合わせの悪さによる虫歯（う蝕）^[5]
• 上顎洞の結節部または底部の骨折を引き起こす可能性がある。^[要出典]

歯根癒着の正確な原因は不明です。^[2]ただし、歯根形成中（真性/一次歯根癒着）または歯根形成後（後天性/二次歯根癒着）に発生する可能性があります。^[2]歯根癒着を引き起こす要因には、傷害（外傷）、歯の混み合い、炎症、または感染などがあります。^[2]歯根癒着は、年齢、性別、または民族によって特に影響を受けないようです。^[2]

炎症後パターンは、う蝕臼歯でよく見られ、その根の先端（根尖）が埋伏第三臼歯の根を覆っており、遠心方向に角度のある第三臼歯で最もよく見られます。その結果、歯髄が大きく露出し、歯髄排液が可能になることが多く、骨内病変の一部が治癒します。その後、セメント質による修復が行われます。^[6]

臨床的には、癒着は歯のエナメル質が侵されていないため診断が難しく、歯冠は正常に見える。^[5] 癒着は重なり合った歯のレントゲン写真の重なりと誤診される可能性があるため、異なる角度で撮影したレントゲン写真は癒着の検出に役立つ。 ^{[4] [5]}レントゲン写真では、歯は歯周靭帯や歯間骨がなく結合しているように見える。^[2]円錐ビームコンピュータ断層撮影（CBCT）は診断と治療計画の補助となるが、確定診断はできない。^{[2]癒着歯間の象牙質の合流の欠如を観察することで、診断を確定し、癒着を二重化または融合の鑑別診断と区別するためには、抜歯した歯の} 組織学的検査が必要である。^[2]

患者に症状がない場合は、治療の必要はありません。癒着歯は形を整えてフルクラウンに置き換えることができます。歯に再発性の問題がある場合、修復不可能な場合、または痛みがある場合は、歯周組織のさらなる破壊による歯の喪失を防ぐために抜歯を検討する必要があります。^{[3] [4] [5]}しかし、抜歯の結果として、結合歯も除去しなければならないことがよくあります。^[7]

歯根尖が隣接歯の根に重なる非生存歯の抜歯を計画する場合は、炎症後癒着を念頭に置く必要があります。予期せず隣接歯と結合した歯の除去中に抜歯が著しく困難になることがあります。周囲の骨の大部分を失わずに処置を完了するには、外科的分離が必要になることがよくあります。^[6]

影響を受けた歯のセメント質結合が軽微な場合、歯の 1 本を抜歯する際に歯が分離し、気付かないことがあります。結合が大きい場合や堅い場合は、計画的に歯を 1 本抜歯すると、意図せずその歯の反対側の歯も除去してしまう可能性があります。臨床医がこの歯原性異常の特性を認識していれば、癒合歯の治療で有害な結果を回避するのに役立つ可能性があります。^[1]

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