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歯の発達または歯牙形成は、歯が胚細胞から形成され、成長し、口の中に生えてくる複雑な過程です。人間の歯が健康な口腔環境を保つためには、歯のすべての部分が胎児の発育の適切な段階で発達する必要があります。乳歯は出生前発育の6週目から8週目の間に形成され始め、永久歯は20週目に形成され始めます。[1]歯がこの時期にまたはこの時期近くに発達し始めないと、まったく発達せず、歯不足症または無歯症になります。
歯の発達を開始するプロセスを特定することに多くの研究が集中してきました。第一咽頭弓の組織内に歯の発達に必要な因子があることは広く認められています。[1]
概要
: エナメル器官、
B: 歯乳頭、
C: 歯小胞
歯胚は、最終的に歯を形成する細胞の集合体です。[2]これらの細胞は、第一咽頭弓の外胚葉と神経堤の外胚葉から派生しています。[1] [3] [4]歯胚は、エナメル器、歯乳頭、歯嚢または歯小胞の3つの部分で構成されています。
エナメル器は、外エナメル上皮、内エナメル上皮、星状網状層、中間層から構成される。[2]これらの細胞はエナメル芽細胞 を生じ、エナメル質を生成し、エナメル質が成熟した後に還元エナメル上皮（REE）の一部となる。外エナメル上皮と内エナメル上皮が結合する場所は、歯頸ループと呼ばれる。[1]歯頸ループ細胞が深部組織に成長してヘルトヴィヒ上皮根鞘を形成し、歯の根の形を決定する。歯の発達中、角質化とエナメル質形成には強い類似点がある。[5] [6]ケラチンは歯胚の上皮細胞にも存在し[7]、最近生えた歯にはケラチンの薄い膜が存在する（ナスミス膜またはエナメルキューティクル）。[8]
歯乳頭には象牙質形成細胞である象牙芽細胞に成長する細胞が含まれています。 [2]さらに、歯乳頭と内側のエナメル上皮との接合部が歯冠の形状を決定します。[1]歯乳頭内の間 葉系細胞は歯髄の形成を担っています。
歯嚢または歯包からは、セメント芽細胞、骨芽細胞、線維芽細胞という3つの重要な細胞が発生します。セメント芽細胞は歯のセメント質を形成します。骨芽細胞は歯根の周りの歯槽骨を形成します。線維芽細胞は、セメント質を介して歯を歯槽骨につなぐ歯周靭帯の形成に関与しています。[9]
NGF-Rは、初期の被蓋期歯胚の歯乳頭の凝縮した外胚葉細胞に存在し[10]、歯の形態形成および細胞分化の過程でさまざまな役割を果たします。[11] [12] [13]歯の無形成と末梢三叉神経の欠如には関係があります（歯欠乏症を参照）。
歯のすべての段階（芽、帽、鐘、冠）、成長、形態形成は、ソニックヘッジホッグと呼ばれるタンパク質によって制御されています。[14] [15] [16] [17]
様々な表現型の入力が歯の大きさを調節する。[18]
人間の歯の発達のタイムライン
以下の表は、ヒトの歯の発達のタイムラインを示しています。[20]乳歯の最初の石灰化の時間は、子宮内での週数を示しています。略語：wk = 週、mo = 月、yr = 年。
ステージ
歯の発達は、一般的に、開始段階、芽段階、帽段階、鐘段階、そして成熟段階に分けられます。歯の発達段階は、連続的に起こる変化を分類する試みです。特定の発達中の歯にどの段階を割り当てるかを決めるのは、しばしば困難です。この決定は、同じ発達中の歯の異なる組織学的切片の外観が異なり、異なる段階のように見える可能性があるため、さらに複雑になります。[1]
開始段階
顕微鏡で観察できる歯の形成における最も初期の兆候の1つは、前庭板と歯板の区別である。これは胎生6～7週目に起こる。歯板は、発達中の歯芽を口内の上皮層に長期間接続する。[21]これは開始段階と見なされている。[1]
つぼみ段階
歯芽期は、細胞の明確な配列がない歯芽の出現が特徴です。この段階は、厳密には上皮細胞が顎の外胚葉に増殖すると始まります。 [1] 通常、これは胎児が約8週齢のときに発生します。[22] 歯芽自体は、歯板の周辺にある細胞の集まりです。
歯板の形成に伴い、各歯列の歯板の遠位面に、それぞれが芽と呼ばれる 10 個の円形上皮構造が発達します。これらは各歯列の 10 本の乳歯に対応し、歯の発達における芽の段階を示しています。各芽は基底膜によって外胚葉間葉から分離されています。外胚葉間葉細胞は芽の奥深くに集まり、細胞クラスターを形成します。これが外胚葉間葉の凝縮の始まりです。残りの外胚葉間葉細胞は、多かれ少なかれ無秩序に均一に配列されます。[引用が必要]
キャップステージ
歯芽の細胞配列の最初の兆候は、キャップ段階で現れます。外胚葉性間葉細胞の小集団が細胞外物質の生成を停止し、その結果、これらの細胞の集合体が歯乳頭と呼ばれるようになります。この時点で、歯芽は外胚葉性間葉細胞の集合体の周囲に成長し、キャップのような外観になり、歯乳頭を覆うエナメル質（または歯）器官になります。歯嚢または歯嚢胞と呼ばれる外胚葉性間葉細胞の凝縮体がエナメル質器官を取り囲み、歯乳頭を制限します。最終的に、エナメル質器官はエナメル質を生成し、歯乳頭は象牙質と歯髄を生成し、歯嚢は歯の支持構造である歯周組織をすべて生成します。[1]
ベルステージ
鐘状期は、組織分化と形態分化が起こる時期として知られています。この時期の歯器は鐘状で、その細胞の大部分は星形の外観から星状網状体と呼ばれています。鐘状期は、前期鐘状期と後期鐘状期に分けられます。[1] エナメル器の周囲の細胞は、4つの重要な層に分かれます。歯器の周囲の立方体細胞は、外エナメル上皮 (OEE) として知られています。[2]エナメル乳頭に隣接するエナメル器の円柱細胞は、内エナメル上皮 (IEE) として知られています。IEE と星状網状体の間の細胞は、中間層と呼ばれる層を形成します。外エナメル上皮と内エナメル上皮が結合するエナメル器の縁は、頸部ループと呼ばれています。[23]
要約すると、最も内側から最も外側の層は、象牙質、エナメル質（外側/上方に移動しながら IEE または「エナメル芽細胞」によって形成される）、内エナメル上皮、中間層（内エナメル上皮の合成活動をサポートする重層細胞）で構成されています。その下に、最初の「エナメル器官」の一部が続き、その中心はエナメル器官を保護する役割を果たす星状網状細胞で構成されています。これらはすべて OEE 層で覆われています。[引用が必要]
鐘状期には他の出来事も起こる。歯板が崩壊し、発達中の歯は口腔上皮から完全に分離する。歯が口の中に最終的に生えるまで、この2つは再び結合しない。[1]
歯冠は、内側のエナメル上皮の形状に影響され、この段階で形成されます。口の中のすべての歯がこの同じプロセスを経ます。歯冠がさまざまな形状 (切歯と犬歯など) になる理由はまだ不明です。有力な仮説が 2 つあります。「フィールド モデル」は、歯の発達中に外胚葉中に歯の形状の種類ごとにコンポーネントが存在すると提唱しています。切歯などの特定の種類の歯のコンポーネントは 1 つの領域に局在し、口内のさまざまな部分で急速に消散します。したがって、たとえば「切歯フィールド」には歯を切歯形状に発達させる要因があり、このフィールドは中央の切歯領域に集中していますが、犬歯領域では急速に減少します。[引用が必要]
もう一つの有力な仮説である「クローンモデル」は、上皮が外胚葉細胞のグループをプログラムして特定の形状の歯を生成すると提唱している。クローンと呼ばれるこの細胞グループは、歯板を歯の発達に誘導し、歯芽の形成を引き起こす。歯板の成長は「進行ゾーン」と呼ばれる領域で継続する。進行ゾーンが最初の歯芽から一定の距離を移動すると、2番目の歯芽が発達し始める。これらの2つのモデルは必ずしも相互に排他的ではなく、広く受け入れられている歯科科学でもそう考えられていない。両方のモデルが歯の発達に異なる時期に影響を及ぼすと仮定されている。[1]
この段階で発達中の歯に現れる可能性のある他の構造としては、エナメルノット、エナメルコード、エナメルニッチなどがある。[1]
ベルステージの進化
エナメル質や象牙質などの硬組織は、歯の発達の次の段階で発達します。この段階は、一部の研究者によって歯冠または成熟段階と呼ばれています。重要な細胞変化がこの時期に起こります。以前の段階では、すべての IEE 細胞が分裂して歯芽の全体的なサイズを大きくしていましたが、有糸分裂と呼ばれる急速な分裂は、歯冠段階の間に歯の尖頭が形成される場所で停止します。最初の石灰化された硬組織がこの場所で形成されます。同時に、IEE 細胞は立方体から円柱状に形を変え、前エナメル芽細胞になります。これらの細胞の核は、分極するにつれて中間層に近づき、歯乳頭から離れます。[1]
: エナメル質、
B: 象牙質
歯乳頭の隣接細胞層は突然大きくなり、象牙質を形成する細胞である象牙芽細胞に分化する。 [24]研究者は、IEE に変化が起こらなければ象牙芽細胞は形成されないと考えている。IEE の変化と象牙芽細胞の形成が咬頭の先端から続くと、象牙芽細胞は有機マトリックスと呼ばれる物質をそのすぐ近くに分泌する。有機マトリックスには象牙質の形成に必要な物質が含まれている。象牙芽細胞が象牙質前質と呼ばれる有機マトリックスを沈着させると、それらは歯乳頭の中心に向かって移動する。したがって、エナメル質とは異なり、象牙質は歯の外側に最も近い表面で形成が始まり、内側に進む。象牙芽細胞が内側に移動するにつれて、細胞質の延長部分が残される。象牙質の独特な管状の顕微鏡的外観は、これらの延長部分の周囲に象牙質が形成された結果である。[1]
象牙質の形成が始まると、IEE の細胞は象牙質に対して有機マトリックスを分泌します。このマトリックスはすぐに石灰化し、歯のエナメル質の最初の層になります。象牙質の外側には、象牙質の形成に反応して新しく形成されたエナメル芽細胞があり、これはエナメル質の形成プロセスを継続する細胞です。そのため、エナメル質の形成は外側に移動し、発達中の歯の外側表面に新しい材料が追加されます。[引用が必要]
硬組織の形成
エナメル
エナメル質の形成はエナメル質形成と呼ばれ、歯の発達の冠期（進行鐘期）に起こります。「相互誘導」は象牙質とエナメル質の形成の関係を規定しており、象牙質の形成は常にエナメル質の形成前に起こらなければなりません。[25]一般的に、エナメル質の形成は分泌期と成熟期の2段階で起こります。[26]分泌期にはタンパク質と有機マトリックスが部分的に石灰化したエナメル質を形成し、成熟期にはエナメル質の石灰化が完了します。[要出典]
分泌期には、エナメル芽細胞がエナメル質マトリックスに寄与するエナメルタンパク質を放出し、その後、酵素アルカリホスファターゼによって部分的に石灰化されます。[27]この石灰化段階は、妊娠3～4ヶ月頃に非常に早く発生します。これは、体内でエナメル質が初めて出現する時期です。エナメル芽細胞は、歯の尖端がある場所でエナメル質を作ります。エナメル質は、歯の中心から離れて外側に成長します。[要出典]
成熟期には、エナメル芽細胞がエナメル質形成に使われる物質の一部をエナメル質の外に運びます。このように、エナメル芽細胞の機能は、分泌期に起こるエナメル質の生成から、物質の輸送へと変化します。この段階でエナメル芽細胞が輸送する物質のほとんどは、石灰化を完了するために使用されるタンパク質です。関与する重要なタンパク質は、アメロゲニン、アメロブラスチン、エナメリン、およびタフテリンです。[28]この段階の終わりまでに、エナメル質の石灰化は完了します。
歯列の生えたばかりの歯に残留物が形成され、歯が外因的に着色することがある。この緑灰色の残留物、ナスミス膜は、退縮したエナメル上皮と口腔上皮の融合組織、および新しく形成された外側のエナメル質表面にエナメル芽細胞によって置かれた歯のキューティクルから構成される。ナスミス膜は食べ物の残渣から汚れを簡単に拾い上げ、選択的に研磨しない限り取り除くことは難しい。子供を監督する大人は、子供の生えたばかりの歯に付着しているのは外因性の汚れにすぎないことを再確認する必要があるかもしれない。[29]
大理石骨病の患者はエナメル質の異常を示し、V-ATPaseに見られるa3遺伝子変異もエナメル質の低石灰化および低形成の発症に役割を果たしていることを示唆している。[30]
象牙質
象牙質形成は象牙質形成として知られ、歯の発達における歯冠段階で最初に識別できる特徴です。象牙質の形成は必ずエナメル質の形成前に起こらなければなりません。象牙質形成の異なる段階は、マントル象牙質、一次象牙質、二次象牙質、三次象牙質という異なる種類の象牙質をもたらします。[31]
象牙質形成細胞である象牙芽細胞は、歯乳頭の細胞から分化する。象牙芽細胞は、将来の歯の咬頭に最も近い内側のエナメル上皮に直接隣接する領域の周りに有機マトリックスを分泌し始める。有機マトリックスには、直径の大きいコラーゲン繊維（直径0.1～0.2μm）が含まれている。[32]象牙芽細胞は歯の中心に向かって動き始め、象牙芽細胞突起と呼ばれる伸展部を形成する。[1]このように、象牙質の形成は歯の内側に向かって進む。象牙芽細胞突起は、ハイドロキシアパタイト結晶の分泌とマトリックスの石灰化を引き起こす。この石灰化領域はマントル象牙質として知られ、通常約150μmの厚さの層である。[32]
マントル象牙質は歯乳頭の既存の基質から形成されるのに対し、一次象牙質は異なるプロセスを経て形成される。象牙芽細胞が大きくなり、石灰化のための有機マトリックスに寄与する細胞外資源がなくなる。さらに、象牙芽細胞が大きくなるとコラーゲンの分泌量が少なくなり、石灰化に使用される核がより密集して不均一になる。他の物質（脂質、リンタンパク質、リン脂質など）も分泌される。[32]
二次象牙質は歯根形成が完了した後に形成され、形成速度ははるかに遅い。歯に沿って均一な速度で形成されるのではなく、歯冠に近い部分に沿ってより速く形成される。[33]この発達は生涯にわたって続き、高齢者に見られる歯髄の面積が小さい理由となっている。[32]第三象牙質は修復象牙質とも呼ばれ、摩耗や虫歯などの刺激に反応して形成される。[34]
: 象牙質
B: セメント質
セメント質
セメント質の形成はセメント生成と呼ばれ、歯の発達の後期に起こります。 セメント芽細胞はセメント生成を担う細胞です。セメント質には細胞性セメント質と無細胞性セメント質の2種類があります。[35]
最初に無細胞セメント質が形成される。セメント芽細胞は濾胞細胞から分化するが、濾胞細胞は、ヘルトヴィッヒ上皮根鞘（HERS）が劣化し始めて初めて歯根の表面に到達できる。セメント芽細胞は、歯から離れる前に、歯根の表面に沿って直角に細いコラーゲン原線維を分泌する。セメント芽細胞が移動すると、より多くのコラーゲンが沈着し、繊維の束が長くなり、太くなる。骨シアロプロテインやオステオカルシンなどの非コラーゲン性タンパク質も分泌される。[36]無細胞セメント質には、分泌されたタンパク質と繊維のマトリックスが含まれている。石灰化が起こると、セメント芽細胞はセメント質から離れ、表面に沿って残った繊維は最終的に形成中の歯周靭帯に結合する。
細胞性セメント質は、歯の形成がほぼ完了し、歯が対側の歯列弓と咬合（接触）した後に発達します。[36]このタイプのセメント質は、歯周靭帯の繊維束の周りに形成されます。細胞性セメント質を形成するセメント芽細胞は、自らが生成したセメント質に閉じ込められます。
形成期のセメント芽細胞の起源は、細胞性セメント質と無細胞セメント質では異なると考えられています。現在主流となっている仮説の 1 つは、細胞性セメント質を生成する細胞は骨の隣接領域から移動し、無細胞セメント質を生成する細胞は歯小胞から発生するというものです。[36] ただし、細胞性セメント質は通常、1 根の歯には見られないということがわかっています。[36]小臼歯と大臼歯 では、細胞性セメント質は根尖に最も近い部分と、複数の根の間の根尖間領域にのみ見られます。[要出典]
: 歯
B: 歯肉
C: 骨
D: 歯周靭帯
歯周組織の形成
歯の支持構造である歯周組織は、セメント質、歯周靭帯、歯肉、歯槽骨から構成されています。セメント質は、歯を構成する唯一の組織です。歯槽骨は歯の根を囲んで歯を支え、一般に「歯槽窩」と呼ばれる構造を形成します。歯周靭帯は歯槽骨とセメント質をつなぎ、歯肉は口の中で見える周囲の組織です。[37]
歯周靭帯
歯小胞の細胞は歯根膜（PDL）を形成します。歯根膜の形成につながる具体的な過程は、乳歯と永久歯、また動物の種によって異なります。 [36]とはいえ、歯根膜の形成は歯小胞の靭帯線維芽細胞から始まります。これらの線維芽細胞はコラーゲンを分泌し、隣接する骨やセメント質の表面の繊維と相互作用します。[9]
この相互作用により、歯が口の中に生えてくると付着が発達します。咬合、つまり歯の配置と、反対側の歯列弓の歯が互いに接触する方法は、歯根膜の形成に継続的に影響を及ぼします。この歯根膜の永続的な形成により、水平繊維や斜め繊維など、さまざまな方向の繊維群が形成されます。[36]
歯槽骨
歯根とセメント質の形成が始まると、隣接した領域に骨が形成されます。体全体で、骨を形成する細胞は骨芽細胞と呼ばれます。歯槽骨の場合、これらの骨芽細胞は歯小胞から形成されます。[36]一次セメント質の形成と同様に、歯に最も近い表面にコラーゲン繊維が生成され、歯周靭帯に付着するまでそこに留まります。[引用が必要]
人体の他の骨と同様に、歯槽骨は生涯を通じて変化する。骨芽細胞は骨を作り、破骨細胞は特に歯に力が加わると骨を破壊する。[38]歯列矯正でバンド、ワイヤー、器具などを用いて歯を動かそうとする場合と同様に、歯が近づくことで骨の圧縮 力が加わる部位では破骨細胞レベルが高く、骨吸収が起こる。歯が離れる際に歯に付着している歯周靭帯から張力を受ける骨の部位では骨芽細胞数が多く、骨形成が起こる。このようにして、調和のとれた歯列を実現するために、歯は顎に沿ってゆっくりと動かされる。このようにして、歯槽と歯根の間の空間の幅はほぼ同じに保たれる。[29]
歯肉
歯肉と歯の接合部は歯肉歯肉接合部と呼ばれます。この接合部には、歯肉上皮、歯肉溝上皮、接合上皮の3種類の上皮があります。これら3つのタイプは、歯と口の間の上皮カフと呼ばれる上皮細胞の塊から形成されます。[36]
歯肉形成については十分に理解されていない部分が多いが、歯肉上皮と歯の間にヘミデスモソームが形成され、これが一次上皮付着を担っていることがわかっている。[36]ヘミデスモソームは、エナメル芽細胞の残骸によって提供される小さなフィラメント状の構造を介して細胞間の固定を提供する。これが起こると、エナメル器官の産物の1つである縮小したエナメル上皮から接合上皮が形成され、急速に分裂する。その結果、接合上皮層のサイズは永久に大きくなり、エナメル芽細胞の残骸は栄養源から隔離される。エナメル芽細胞が退化すると、歯肉溝が形成される。[要出典]
神経と血管の形成
多くの場合、神経と血管は体内で互いに平行に走っており、両者の形成は通常同時に、そして同じように起こります。しかし、歯の周りの神経と血管の場合は、発達速度が異なるため、そうではありません。[1]
神経形成
神経線維は歯の発達段階である被蓋期に歯に近づき始め、歯小胞に向かって成長します。歯小胞に到達すると、神経は歯芽の周囲で発達し、象牙質の形成が始まると歯乳頭に入ります。神経がエナメル器官に増殖することはありません。[1]
血管形成
血管は歯小胞で成長し、被蓋期に歯乳頭に入ります。 [1]歯乳頭の入り口には血管の群れが形成されます。血管の数は歯冠期の初めに最大になり、歯乳頭は最終的に歯の歯髄に形成されます。生涯を通じて歯の歯髄組織の量は減少し、これは歯への血液供給が年齢とともに減少することを意味します。[38]エナメル器官は上皮起源であるため血管がなく、エナメル質と象牙質の石灰化組織は血液からの栄養を必要としません。[要出典]
歯の萌出
歯の萌出は、歯が口の中に入り、目に見えるようになるときに起こります。研究者は歯の萌出が複雑なプロセスであることには同意していますが、萌出を制御するメカニズムの正体についてはほとんど合意がありません。[39]時間の経過とともに反証されてきた一般的な理論には、(1) 歯根の成長によって歯が口の中に押し上げられる、(2) 歯が歯の周囲の骨の成長によって押し上げられる、(3) 歯が血管圧によって押し上げられる、(4) 歯がクッション付きハンモックによって押し上げられる、などがあります。[40]クッション付きハンモック理論は、ハリー・シッチャーによって最初に提唱され、1930 年代から 1950 年代にかけて広く教えられました。この理論では、シッチャーが組織学的スライド上で顕微鏡で観察した歯の下の靭帯が萌出の原因であると仮定されていました。後に、シッチャーが観察した「靭帯」は、スライドの準備の過程で作成された単なる人工物であることが判明しました。 [41]
現在最も広く信じられている理論は、歯の萌出にはいくつかの力が関与しているが、歯周靭帯が萌出プロセスの主な推進力となっているというものである。理論家は、歯周靭帯がコラーゲン繊維の収縮と架橋、および線維芽細胞の収縮を通じて萌出を促進すると仮定している。[42]
歯の萌出時期は人によって異なりますが、一般的な萌出タイムラインが存在します。通常、人間は20本の乳歯と32本の永久歯を持っています。[43]歯の萌出には3つの段階があります。最初の段階は乳歯期と呼ばれ、乳歯だけが見える段階です。最初の永久歯が口の中に萌出すると、歯は混合歯列（または移行歯列）になります。最後の乳歯が口から抜け落ちると（脱落と呼ばれるプロセス）、歯は永久歯列になります。
乳歯列は、通常8か月で下顎中切歯が生えてきたときに始まり、通常6歳で第一永久臼歯が口の中に現れるまで続きます。[44]乳歯は通常、次の順序で生えてきます：(1)中切歯、(2)側切歯、(3)第一臼歯、(4)犬歯、(5)第二臼歯。[45]一般的なルールとして、生後6か月ごとに4本の歯が生え、下顎歯は上顎歯よりも先に生え、歯の萌出は男性よりも女性の方が早いです。[46]乳歯列では、永久歯の歯芽は乳歯の下、口蓋または舌の近くに発達します。
混合歯列は、通常6歳で第一永久臼歯が口の中に現れた時に始まり、通常11歳または12歳で最後の乳歯が抜けるまで続きます。[47]上顎の永久歯は、下顎の永久歯とは異なる順序で萌出する。上顎歯は次の順序で萌出する：(1)第一臼歯(2)中切歯、(3)側切歯、(4)第一小臼歯、(5)第二小臼歯、(6)犬歯、(7)第二大臼歯、および(8)第三大臼歯。下顎歯は次の順序で萌出する：(1)第一大臼歯(2)中切歯、(3)側切歯、(4)犬歯、(5)第一小臼歯、(6)第二小臼歯、(7)第二大臼歯、および(8)第三大臼歯。乳歯列には小臼歯がないため、乳臼歯は永久小臼歯に置き換わります。[48]永久歯が生える前に乳歯が抜けると、一部の奥歯が前方に移動し、口内のスペースが失われることがあります。[49]これにより、永久歯が生えると歯が重なり合ったり、ずれたりすることがあります。これは通常、不正咬合と呼ばれます。このような状況では、歯 列矯正が必要になることがあります。
永久歯列は、通常11～12歳で最後の乳歯が抜けた時に始まり、一生またはすべての歯が抜けるまで（無歯症）続きます。この段階では、虫歯、痛み、埋没のために第三大臼歯（「親知らず」とも呼ばれる）が抜かれることがよくあります。歯が抜ける主な理由は、虫歯と歯周病です。[50]
歯が萌出するとすぐに、エナメル質は特定の膜で覆われます。ナスミス膜または「エナメルキューティクル」と呼ばれるこの膜は、エナメル器官を形成するケラチンで構成された胚発生学的構造です。[52] [53]
栄養と歯の発達
人間の成長と発達の他の側面と同様に、栄養は発達中の歯に影響を与えます。健康な歯に不可欠な栄養素には、カルシウム、リン、ビタミン A、C、Dなどがあります。[54]カルシウムとリンは、ハイドロキシアパタイト結晶を適切に形成するために必要であり、血液中のそれらのレベルはビタミン D によって維持されます。ビタミン A はケラチンの形成に必要であり、ビタミン C はコラーゲンに必要です。フッ素は栄養素ではありませんが、発達中の歯と骨のハイドロキシアパタイト結晶に組み込まれます。歯科理論では、低レベルのフッ素の取り込みと非常に軽度のフッ素症により、歯の脱灰とそれに続く虫歯に対する抵抗力が高まります。[9]
栄養素の欠乏は歯の発達に広範囲にわたる影響を及ぼす可能性があります。[55]カルシウム、リン、ビタミンDが欠乏すると、歯の硬い構造のミネラル化が低下する可能性があります。ビタミンAが不足すると、エナメル質の形成量が減少する可能性があります。
1940 年代にフッ素添加実験が初めて実施されて以来、フッ素の摂取は歯の萌出を、認められている萌出時期より 1 年以上遅らせることが報告されている。研究者は、この遅れはフッ素が甲状腺ホルモンを抑制する影響の現れであると理論づけている。萌出の遅れは、幼児の虫歯の明らかな違いの原因であると示唆されている。歯の発育中にフッ素を摂取すると、フッ素が正常な骨芽細胞の発育を妨げる結果、さまざまな重症度の永久的なフッ素症を引き起こす可能性がある。 [56] [57] [58] [59] [60]
診断も治療もされないセリアック病は、歯のエナメル質の欠陥を引き起こすことが多く、胃腸症状や吸収不良の兆候がない場合には、セリアック病の唯一の症状となることもあります。[61] [62] [63]
ビスフェノール A (BPA) はホルモンをかく乱する化学物質で、胎児の発育を含むがこれに限定されない、人間の健康に悪影響を及ぼすことが示唆されています。人間のエナメル質を模倣した動物実験で示されているように、妊娠中に母親が BPA を含む製品を摂取すると、子供の歯の発育が妨げられる可能性があります。これらの子供は、切歯と第一大臼歯の低石灰化、つまりエナメル質の弱体化状態になりやすいことが示されています。さらに、母親が妊娠中に BPA を避けることは非常に重要ですが、生後 5 か月までの子供の製品に BPA が使用されていないことも重要です。
発達障害
第三大臼歯の欠損は非常に一般的で、人口の20～23%に発生し、次いで第二小臼歯と側切歯の欠損が多いです。
無歯症は、歯の発育が完全に欠如している状態です。これはまれなケースで、ほとんどの場合、低汗性外胚葉異形成症と呼ばれる状態で発生します。
歯欠乏症は、一部の歯の発育不全（第三大臼歯は含まない）である。最も一般的な発育異常の一つで、人口の3.5～8.0%が罹患している。歯欠乏症は歯板の欠如と関連していることが多く、感染や化学療法薬などの環境要因の影響を受けやすい。また、ダウン症候群やクルーゾン症候群など多くの症候群とも関連している。[64]
過剰歯症は、余分な歯が生えてくる病気です。白人では1～3％に見られ、アジア人ではより多く見られます。[65]過剰歯症の約86％は口の中に1本の余分な歯があり、切歯がある上顎に最も多く見られます。[66]過剰歯症は歯板の過剰と関連していると考えられています。
歯の裂開は歯に見られる異常な曲がりであり、ほとんどの場合、発達中の歯芽を動かす外傷に関連しています。歯が形成されるとき、力によって歯が元の位置から動かされ、歯の残りの部分が異常な角度で形成されることがあります。歯芽に隣接する嚢胞や腫瘍は、裂開を引き起こす力として知られています。また、乳歯が外傷によって歯肉に押し上げられ、永久歯の歯芽を動かすことも裂開を引き起こす原因となります。[67]
エナメル質形成不全または低石灰化は、有機エナメル質マトリックスの形成障害によって引き起こされる歯の欠陥であり、臨床的にはエナメル質欠陥として目に見える。[68]これは、栄養因子、[68]いくつかの疾患（診断および治療されていないセリアック病、[61] [62] [63] 水痘、先天性梅毒[68]など）、低カルシウム血症、フッ化物摂取、出産時の損傷、早産、乳歯による感染症または外傷によって引き起こされる可能性がある。[68]状況によっては、エナメル質形成不全が非常に重度になり、エナメル質の最後の部分が失われ、その下の象牙質が露出することがある。[69]
全身状態によっては、栄養因子、内分泌疾患（甲状腺機能低下症、下垂体機能低下症、副甲状腺機能低下症、偽性副甲状腺機能低下症）[70]、未診断・未治療のセリアック病[70] [71] 、 貧血、未熟、低出生体重、腎不全、重金属中毒、タバコの煙などが歯の発育遅延を引き起こす可能性がある。[70]
局所性歯牙異形成症はまれですが、上顎および前歯に最もよく発生します。原因は不明ですが、神経堤細胞の障害、感染、放射線療法、血管供給の減少（最も広く信じられている仮説）など、いくつかの原因が想定されています。[72]局所性歯牙異形成症に罹患した歯エナメル質形成不全症は、歯のエナメル質形成の欠陥を特徴とする常染色体優性疾患です。歯は多くの場合、エナメル質がなく、小さく、変形し、茶色がかっています。これらの変形の原因は、エナメル質の発現における突然変異によるものです。この疾患の歯科患者は特に注意し、頻繁に歯科医を受診する必要があります。
出生歯および新生児歯は、新生児の口の中で通常より早く歯が生えてくる異常です。発生率は出生2,000人中1人から3,500人中1人です。出生歯は新生児歯よりも多く、約3倍多く見られます。一部の研究者は、男性よりも女性の有病率が高いと報告しています。最も一般的な場所は、中切歯の下顎部です。[73]出生歯および新生児歯は、遺伝、発達異常、および特定の認識された症候群に関連しています。この状態の別名には、早熟歯列、乳歯、乳歯などがあります。
参照
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