低カルシウム血症

低カルシウム血症（米国^{[ a ]}）または低カルシウム血症（英国）^{[ 5 ]}は、血清中のカルシウム濃度が低いことを特徴とする医学的状態です。^{[ 6 ]}血中カルシウムの正常範囲は通常2.1～2.6 mmol/L（8.8～10.7 mg/dL、4.3～5.2 mEq/L）ですが、2.1 mmol/L未満のレベルは低カルシウム血症と定義されます。^{[ 1 ] [ 3 ] [ 7 ]}ゆっくりと進行する軽度の低下は、多くの場合無症状です。^{[ 2 ] [ 4 ]}それ以外の場合は、しびれ、筋肉の痙攣、発作、錯乱、または極端な場合には心停止などの症状が現れることがあります。^{[ 1 ] [ 2 ]}   

低カルシウム血症の最も一般的な原因は医原性副甲状腺機能低下症です。^{[ 2 ]}その他の原因としては、他の形態の副甲状腺機能低下症、ビタミンD欠乏症、腎不全、膵炎、カルシウムチャネルブロッカーの過剰摂取、横紋筋融解症、腫瘍崩壊症候群、ビスホスホネートやデノスマブなどの薬剤が挙げられます。^{[ 1 ]}診断は一般的に、補正カルシウムまたはイオン化カルシウム値を測定することによって確定する必要があります。^{[ 2 ]}心電図（ECG）にも特異的な変化が見られる場合があります。^{[ 1 ]}

重症の場合の初期治療は、塩化カルシウムの静脈内投与と、場合によっては硫酸マグネシウムの投与です。^{[ 1 ]}その他の治療法としては、ビタミンD、マグネシウム、カルシウムのサプリメントが挙げられます。^{[ 2 ]}副甲状腺機能低下症が原因の場合は、ヒドロクロロチアジド、リン結合剤、低塩食も推奨されることがあります。^{[ 2 ]}入院治療を受けている人の約18%が低カルシウム血症を患っています。^{[ 4 ]}

低カルシウム血症の神経筋症状は、カルシウムとナトリウムチャネルの相互作用の低下による陽性変力作用（すなわち反応性の増加）によって引き起こされます。カルシウムはナトリウムチャネルを遮断し、神経線維と筋線維の脱分極を阻害するため、カルシウムの減少は脱分極の閾値を低下させます。^{[ 8 ]}症状は「CATs go numb」という覚え方で思い出すことができます。これは、痙攣、不整脈、強直、手足と口の周りのしびれです。

副甲状腺機能低下症は、低カルシウム血症の一般的な原因です。^{[ 10 ]}カルシウムは副甲状腺ホルモン（PTH）によって厳密に調節されています。カルシウム濃度が低いとPTH濃度が上昇し、逆にカルシウム濃度が高いとPTHの分泌が減少します。^{[ 11 ]}しかし、PTHホルモンが欠如、減少、または無効になると、体はこの調節機能を失い、低カルシウム血症が起こります。副甲状腺機能低下症は、副甲状腺の外科的破壊が原因であることが多いです。^{[ 10 ]}また、副甲状腺機能低下症は自己免疫疾患が原因である場合もあります。^{[ 12 ] [ 13 ]}低カルシウム血症の原因としては、以下のようなものがあります。

生理学的には、血中カルシウムは適切な細胞プロセスを維持するために狭い範囲内で厳密に調節されています。血中のカルシウムは、タンパク質（主にアルブミン）に結合した状態、リン酸やクエン酸などの陰イオンに結合した状態、および遊離（非結合）イオン化カルシウムの3つの主要な状態で存在します。生理学的に活性なのは、非結合イオン化カルシウムのみです。正常な血中カルシウム濃度は8.5～10.5  mg/dL（2.12～2.62  mmol/L）で、遊離カルシウム濃度は4.65～5.25  mg/dL（1.16～1.31  mmol/L）です。^{[ 20 ]}

カルシウムの大部分はアルブミンに結合しているため、アルブミンレベルの変化は測定されるカルシウムレベルに影響を与えます。アルブミンレベルに基づく補正カルシウムレベルは次のとおりです。補正カルシウム（mg/dL）＝測定された総Ca（mg/dL）＋0.8 *（4.0 - 血清アルブミン[g/dL]）。^{[ 22 ]}

カルシウムは小さな陰イオンにも結合するため、総カルシウムをアルブミンと陰イオンギャップの両方で補正する方がより有用かもしれない。^{[ 23 ] [ 24 ]}

この疾患の管理には以下が含まれます。

• 10%グルコン酸カルシウムを静脈内投与するか、低カルシウム血症が重度の場合は代わりに塩化カルシウムを投与します。これは、低カルシウム血症が急性で、比較的短期間で発生した場合にのみ適切です。しかし、低カルシウム血症が重度かつ慢性の場合、ある程度の順応が起こるため、この治療法は致命的となる可能性があります。神経筋興奮性、心臓電気的不安定性、および関連症状は、カルシウムの補正量を速やかに投与しても治癒または緩和されず、むしろ悪化します。このような急速なカルシウム投与は、効果的な過剰補正となり、高カルシウム血症の症状を引き起こします。
• _{しかし、どちらの場合でも、さらなる低下を防ぐためには、カルシウムとビタミンD（多くの場合、1,25-(OH) 2} - _D3、すなわちカルシトリオールとして）の維持量が必要となることが多い。

• 乳熱（動物における低カルシウム血症）
• カルシウム欠乏症（植物障害）
• 低マグネシウム血症とそれに伴う低カルシウム血症