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モーズレー家族療法（家族ベース治療またはモーズレーアプローチとも呼ばれる）は、ロンドンのモーズレー病院のクリストファー・デアとその同僚によって考案された、神経性食欲不振症の治療のための家族療法です。80人の神経性食欲不振症患者を対象に、家族療法と個人療法の比較が行われました。この研究では、18歳未満で発症から3年以内の患者には家族療法の方が効果的なアプローチであることが示されました。[ 1 ]その後の研究で、神経性食欲不振症の10代の若者に対する家族ベース治療の有効性が確認されました。[ 2 ] [ 3 ] [ 4 ] [ 5 ]家族ベース治療は神経性過食症にも応用され、支持的個人療法と比較したランダム化比較試験で有望な結果を示しました。[ 6 ]
モーズレー家族療法は、神経性食欲不振症と神経性過食症の治療に対するエビデンスに基づいたアプローチであり、その有効性は実証研究によって裏付けられています。[ 7 ]
モーズレー・アプローチは、明確に定義された3つの段階を経て進められます。このプロセスは15～20回の治療セッションに分かれており、完了までに約12ヶ月かかります。[ 8 ]ダニエル・ル・グランジュ博士とジェームズ・ロック医師・博士は、この治療法を次のように説明しています。
「モーズレー療法は、主に集中的な外来治療と解釈でき、親は以下のような目的で積極的かつ肯定的な役割を果たします。すなわち、思春期の子どもの年齢と身長に見合った正常な体重に戻すこと、食事のコントロールを子ども自身に取り戻すこと、そして、子どもに関わるこれらの重要な発達上の問題について深く話し合うことで、思春期の正常な発達を促すことです。」
ANのより「伝統的な」治療法では、臨床医の取り組みは個別に基づいているべきだとされています。個別治療のみの観点に厳密に固執する人々は、形式を問わず、親の参加はせいぜい不要であり、さらに悪いことに回復過程への干渉であると主張します。実際、このアプローチの支持者の多くは、「家族の問題」をANの病因の一部とみなしています。この見解は、親が子供の病気について自分を責める気持ちにつながる可能性があることは間違いありません。モーズレー・アプローチは、家族が病理的であるとか、ANの発症の責任を負わなければならないという考えに反対します。それどころか、モーズレー・アプローチは、親をANの治療を成功させる上で不可欠な資源とみなしています。
第1段階（「体重回復段階」）では、拒食症に伴う栄養失調の結果、例えば成長ホルモンレベルの変化、心機能障害、行動障害などに治療の焦点が当てられます。セラピストは家族の典型的な相互作用パターンと食習慣を評価し、家族が子供に再び食事を与えるのを支援します。これには、患者と兄弟姉妹や友人との関係を再構築することが含まれる場合があります。通常、セラピストはこの段階で家族の食事に参加します。家族の食事を行うことには、少なくとも2つの機能があります。（1）セラピストが食事に関する家族の典型的な相互作用パターンを観察できること、（2）セラピストが家族が思春期の子供に回復に必要な量の食事を摂るよう促すのを支援する機会が得られること。
セラピストは、第1段階では、親へのコーチング、思春期の子どものサポート、そして子どもと兄弟姉妹や友人との関係の再構築に取り組みます。親は、入院看護チーム（「在宅病院」と呼ばれることもあります）と同様の態度を取るよう指導されます。つまり、親は、摂食障害に対する思春期の子どもの複雑な感情に共感と理解を示しつつ、子どもが健康的な体重を取り戻すために努力するという期待を揺るぎなく持ち続ける必要があります。子どもと兄弟姉妹や友人との関係の再構築には、子どもがより強く、年齢相応の関係を築けるよう支援することが含まれます。思春期においては、兄弟姉妹や友人との関係が親子関係よりも患者にとってより重要であるため、これは不可欠です。このような関係の再構築は、患者と親の関係が年齢相応の依存関係に逆戻りする可能性を低減します。
この段階を通して、セラピストは思春期の子どもに対する親の批判を予測し、未然に防ぐ必要があります。そのためには、親に対して子どもを批判しない姿勢を示すことが有効です。これはモーズレー・アプローチの基本理念の一つであり、摂食障害の行動は子ども自身の責任ではなく、子ども自身がコントロールできない症状であるという考えに基づいています。
患者が親の食事量増加の要求を受け入れ、体重が着実に増加し、家族の気分に変化が見られる（つまり、摂食障害をコントロールできたことへの安堵感）ことは、すべて治療の第2段階の開始を示す兆候である。
この治療段階では、親が子どもの食生活を再びコントロールできるよう支援することに重点を置いています。セラピストは、ここでの主な課題は子どもの身体的な健康を取り戻すことであり、それが子どもの年齢や親の育児スタイルに沿った形で進むことを親に理解するよう助言します。症状はセラピストと家族との話し合いの中心となりますが、最小限の緊張で体重増加を促すことが奨励されます。さらに、家族がこれまで後回しにしてきた、日々の思春期や育児に関するその他の一般的な家族関係の問題や困難についても、検討のために取り上げることができます。ただし、これは、これらの問題が親の体重増加を着実に進めるという課題に及ぼす影響に関連してのみ行われます。例えば、患者は友人と夕食と映画に出かけたいと思うかもしれません。しかし、親は子どもが完全に自発的に食事をするかどうか確信が持てない間は、親と一緒に夕食をとり、その後友人と映画に行くことを許可されるかもしれません。
第3段階は、思春期の子どもが自力で理想体重の95％以上の体重を維持できるようになり、自己飢餓状態が軽減した時点で開始されます。
治療の焦点は、摂食障害が個人の健全な思春期のアイデンティティの確立に及ぼした影響へと移り始めます。これには、思春期の中心的な問題の再検討、思春期の子どもの個人的自律性の向上、適切な親の境界線の形成、そして子どもが家を出た後、親が一緒に生活を再編成する必要性などが含まれます。[ 9 ]
現在までに、モーズレー家族療法の無作為化比較試験が4件実施されている。最初の試験[ 1 ]では、モーズレーモデルと個人療法を比較し、家族療法の方が、19歳未満で罹病期間が3年未満の患者に効果的であることがわかった。これらの患者の90%は、5年後の追跡調査を含め、治療終了時に正常体重に戻るか、月経が再開した（Eislerら、1997）。さらに2件の無作為化試験では、標準的なモーズレー療法と、患者と両親が別々に診察を受ける修正版を比較した（Le Grangeら、1992）。[ 3 ]これらの試験では、どのバージョンのモデルが使用されたかに関わらず、患者の約70%が治療終了時に正常体重（90% IBW以上）に戻るか、月経が再開した。より最近の無作為化比較試験の結果は、モーズレーアプローチのマニュアル化によって結果が維持されることを示唆している。[ 8 ]短期（6 か月）および長期（1 年）の治療コースでも同様の良好な結果が得られるという証拠もあります（Lock ら、2005 年）。最後に、家族ベースの治療を使用した結果は、青少年と同様に子供（9 ～ 12 歳）でも同様に良好であるようです。[ 4 ] [ 10 ]
家族療法強化版（FBT+）は、標準的なFBTの原則と、より広範な多職種チーム、ピアワーカー、遠隔医療による提供を組み合わせた家族療法の適応版です。[ 11 ] FBT+の治療チームには、必ず家族療法士、栄養士、医療従事者、摂食障害の経験を持つ患者をサポートするピアメンター、摂食障害患者の介護経験を持つ親または介護者をサポートするピアメンターが含まれます。ある研究では、FBT+を受けた210人の患者のうち80%が、16週間の治療で目標体重の95%を達成しました。[ 11 ]