耳下腺炎

耳下腺炎
耳下腺炎で見られることがある、ステンセン管の開口部のふくらみ
耳下腺（中央左）
専門	感染症

耳下腺炎は、人間の顔の両側にある主要な唾液腺である耳下腺の片方または両方に起こる炎症です。耳下腺は、炎症の影響を最も受けやすい唾液腺です。

ギリシャ語 παρωτῖτις (νόσος)、parōtĩtis (nósos) : (病気の) 耳下腺 < παρωτίς (幹 παρωτιδ-) : (腺) 耳の後ろ < παρά - pará : 後ろ、および οὖς - ous (語幹 ὠτ-, ōt-) : 耳。^[要出典]

脱水症： これは耳下腺炎の一般的な非感染性の原因です。高齢者や手術後に発生することがあります。^[1]

急性細菌性耳下腺炎：黄色ブドウ球菌 による細菌感染が原因であることが最も多いが、常在細菌であればどれでも原因となり得る。 ^[2]耳下腺炎は顎角の腫れとして現れる。細菌性耳下腺炎は片側の腫れとして現れ、腺が腫れて圧痛があり、通常はステンセン管に膿が出る。この膿は通常サンプルとして採取され、中の細菌が特定される。一般的な原因細菌は黄色ブドウ球菌、化膿連鎖球菌、大腸菌である。口腔衛生不良、口腔感染症、唾液分泌減少と関連している。感染が敗血症を引き起こしている場合、症状には発熱、脱水、悪寒、心拍数の増加、呼吸数の増加などがある。抗ヒスタミン薬や利尿薬などの薬は素因となる可能性がある。治療は通常抗生物質である。^[3]

肺外結核としての耳下腺炎：結核を 引き起こすマイコバクテリアは、耳下腺感染症も引き起こす可能性があります。耳下腺の腫れは、肺外結核（肺以外の結核）のまれな症状である可能性があります。通常の症状は、咳、発熱、体重減少、息切れ、胸痛、疲労感、悪寒です。これは、Mycobacterium tuberculosisという細菌によって引き起こされます。結核は心臓、甲状腺、副腎にも影響を及ぼしますが、主な感染部位は肺です。リスク要因は、慢性的なアルコール摂取、糖尿病、長期のステロイド使用、HIV感染、腎不全です。^[3]感染者は、腫れた、圧痛はないが中程度の痛みを伴う腺を持つ傾向があります。診断は、腺を切除した後の典型的な胸部X線写真の所見、培養、または組織学的診断によって行われます。診断され、抗結核薬で治療されると、腺は1〜3か月で正常に戻る可能性があります。^[2]

急性ウイルス性耳下腺炎（おたふく風邪）： 耳下腺炎の最も一般的なウイルス性原因はおたふく風邪です。定期予防接種により、おたふく風邪の発症率は非常に低いレベルまで低下しています。おたふく風邪は約 10 日で自然に治ります。一本鎖 RNA ウイルスであるパラミクソウイルスによって引き起こされるウイルス感染症です。一般的な症状には、発熱、頭痛、両側または片側耳下腺炎（顔の片側または両側の耳下腺の腫れ）などがあります。耳下腺は通常腫れて圧痛があります。耳下腺の腫れは通常、ウイルスにさらされてから 16～18 日後に発生します。治療には、隔離して病気の拡大を防ぐことと、温湿布や冷湿布などの支持療法が含まれます。おたふく風邪は通常自然に治り、予防接種で予防できます。^[4]

HIV 耳下腺炎:全身性リンパ節腫脹は長い間HIVと関連付けられてきましたが、耳下腺の局所的腫大はあまり知られていません。^[要出典] HIV 関連唾液腺疾患は多くの疾患を伴う可能性がありますが、耳下腺の腫大と口渇として現れることがよくあります。原因は具体的に特定されていませんが、最も可能性が高いのはウイルス日和見感染と自己免疫反応です。これに関連するウイルスには、 C 型肝炎、サイトメガロウイルス、パラミクソウイルス、インフルエンザ A、アデノウイルスなどがあります。治療は抗レトロウイルス療法です。^[5]

播種性ヒストプラズマ症： 1978年から1979年にかけてインディアナポリスで大規模な都市型播種性ヒストプラズマ症が発生し（推定10万人の被害者）、症状には耳下腺炎が含まれていた。^[6]

これらは総称して慢性点状耳下腺炎または慢性自己免疫性耳下腺炎とも呼ばれます。^[要出典]

シェーグレン症候群： 唾液腺の慢性炎症は、シェーグレン症候群として知られる自己免疫疾患である可能性もあります。この疾患は40～60歳の人に最もよく見られますが、小さな子供にも発症することがあります。シェーグレン症候群では、女性と男性の耳下腺炎の有病率は約9:1です。罹患した耳下腺は腫れ、時には痛みを伴います。原因は不明です。この症候群は、目、口、鼻、膣、皮膚の過度の乾燥を特徴とすることが多いです。^[2]

ゴドウィンリンパ上皮病変： 最も頻繁には、シェーグレン症候群の組織学的特徴を伴う限局性腫瘍と関連している。この名称もあまり好まれなくなっている。^{[引用が必要]}

耳下腺主管またはその枝の1つが閉塞することが、急性耳下腺炎の主な原因であることが多く、細菌の 重複感染によって炎症がさらに進行します。閉塞の原因は、唾石、粘液栓、またはまれに腫瘍（通常は良性）です。唾石（唾石症、または唾液管結石とも呼ばれる）は主にカルシウムでできていますが、カルシウム異常を示すものではありません。^[7]その他の原因としては、管狭窄（管が狭くなること）、感染症、または外傷が考えら​​れます。症状には、唾液の分泌が刺激される食事中の繰り返しの腫れ、痛み、悪化などがあります。管閉塞により唾液の分泌が減少し、腺の感染症が繰り返し起こることがあります。^[8]

結石は、 X線（成功率は約80％^[7]）、コンピューター断層撮影（CT）スキャン、または医療用超音波検査によって診断できます。結石は、診療所での操作によって除去できますが、最悪の場合は手術で除去されます。結石破砕術は「衝撃波」治療としても知られ、腎臓結石を砕くために使用されることで最もよく知られています。結石破砕術は現在、唾液結石にも使用できます。超音波が結石を砕き、破片が唾液管から流れ出します。^[7]

慢性非特異性耳下腺炎： この用語は、一般的には明確な原因が見つからない患者に使用されます。細菌性またはウイルス性の病気の経過と並行して、数日間にわたって発作が続くことがあります。発症から治癒まで数時間しか続かない発作を経験する人もいます。数週間続く発作もあります。発作間の休止期間は、数時間、数日、または数年続くこともあります。^[2]

小児再発性耳下腺炎: この病気は若年性再発性耳下腺炎 (JRP) としても知られています。これは、臨床的におたふく風邪に似た症状を繰り返すまれな症候群です。一般的に、5 歳までに症状が現れ始め、思春期以降は症状の頻度がなくなるのが一般的です。発作の持続期間は平均 3 ～ 7 日ですが、人によっては 2 ～ 3 週間続くこともあります。症状の範囲は、軽度で頻度の低い発作から、学校に通えないほど頻繁な発作までさまざまです。個々の感染症を治療することで、腺実質の損傷を防ぐことができます。過去には、この病気はステンセン管結紮術、耳下腺表層または全摘出術、鼓室神経切除術などの積極的な外科的介入で治療されていました。現在、この病気は唾液内視鏡手術で管理されています。唾液内視鏡検査は比較的安全で侵襲性が低く、急性再発エピソードの減少に大きな影響を与えるため、若年性再発性耳下腺炎の管理において大きな診断および治療の可能性を秘めています。^[9]

唾液腺症（唾液腺症）： この疾患では、両耳下腺が軽度の症状でびまん的に腫大することがあります。発症時​​の患者は 20 ～ 60 歳で、男女比は同程度です。腺は柔らかく、圧痛はありません。患者の約半数は、糖尿病などの内分泌疾患、ペラグラやクワシオルコルなどの栄養疾患、またはグアネチジン、チオリダジン、イソプレナリンなどの薬剤を服用しています。^{[引用が必要]}

サルコイドーシス： 肺、皮膚、リンパ節が最もよく侵されますが、唾液腺も約 10% の症例で侵されます。両側の硬く滑らかで圧痛のない耳下腺肥大が典型的です。口腔乾燥症が時々発生します。ヘアフォルト・ワルデンシュトレーム症候群は、耳下腺肥大、発熱、前部ぶどう膜炎、顔面神経麻痺を伴うサルコイドーシスです^{。 [2]}

IgG4関連唾液腺炎：この用語は、主要な唾液腺、すなわち耳下腺または顎下腺のいずれかが関与するIgG4関連疾患（IgG4-RD）を指します。これはしばしば対称性であり、通常は体の他の部位のIgG4-RDの症状と関連しています。IgG4関連唾液腺炎は、特に涙腺の1つまたは両方の関与と関連しています（IgG4関連涙液腺炎と呼ばれる）。現在IgG4関連疾患のサブタイプであると考えられているミクリッツ病^[10]は、 （i）耳下腺、顎下腺、涙腺のいずれか2つが持続的に対称的に腫大し、（ii）この症状に似ている可能性のある他の疾患が除外される場合に使用される用語でした。

耳下腺気炎： 炎症の有無にかかわらず、耳下腺の管内に空気が溜まる。管の開口部は通常、加圧された口腔から腺に空気が入るのを防ぐ弁として機能します。まれに、機能不全の弁により管系に空気が流入することがあります。耳下腺気炎は、管楽器奏者、ガラス吹き、スキューバダイバーに最もよく見られます。 ^[2]

耳下腺内には、浅部および深部のリンパ節群として複数のリンパ節が存在する。これらのリンパ節は、細菌、真菌、ウイルス、腫瘍性プロセスなど、リンパ節に影響を与えるあらゆるプロセスに関与している可能性がある。まれに、ヨウ化物、フェニルブタゾン、チオウラシル、イソプロテレノール、重金属、スルフィソキサゾール、フェノチアジンなどの薬剤が耳下腺の腫れを引き起こすことがある。^[要出典]

過食症との関連：耳下腺の腫れは自己誘発性嘔吐の一般的な特徴です。この腫れは通常、慢性的な過度の自己誘発性嘔吐を止めてから 3～4 日後に発生します。腫れは両側性で、圧痛はほとんどありません。原因はよくわかっていません。理想的な治療は予防的であるべきであり、唾液の分泌を増やす薬（唾液分泌促進薬）、抗炎症薬、ホットパックの適用などが含まれます。腫れの解消を助けるためにピロカルピンが使用されることもあります。^[11]

咬筋肥大（咬筋の容積増大）は、耳下腺領域の顔面の腫れとして現れることがあり、「真の」耳下腺腫れと混同されることがある。咬筋肥大の具体的な原因はまだ不明であるが、歯ぎしりや不正咬合に関連している可能性がある。治療の選択肢としては、筋肉の一部を外科的に除去することや、ボツリヌス毒素A型注射などがある。^[12]

耳下腺炎の最初の1週間は血清および尿アミラーゼが上昇します。^[要出典]

治療は検査報告に基づいて行われます。^[要出典]

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