身体イメージ障害

身体イメージ障害（BID ）は摂食障害患者によく見られる症状であり、自分の身体に対する認識の変化を特徴とします。

神経性無食欲症の患者は、相当または重度の低体重に分類される十分な臨床的根拠があるにもかかわらず、主観的に自分を平均体重または太りすぎであると認識する傾向が持続的にあり、その発症は主にこれに起因します。^[1]症状は、自分の体に対する認識の変化と、身体イメージ障害を特徴付ける重度の身体的不満の状態です。これは、DSM-5の神経性無食欲症の診断基準（基準C）に含まれています。^[2]

この障害は、重大な身体的不満と関連しており、重度の苦痛の原因となり、摂食障害の治療を求めた後もしばしば持続し、^{[3] [4]}、治療が難しいとされています。^{[3] [5]}そのため、専門家が示唆しているように、効果的なボディイメージ介入によりED患者の予後が改善する可能性があります。^[6]しかし、ボディイメージ障害に対する現在の治療法が摂食障害の症状を効果的に軽減するという確固たる証拠はありません。^{[7] [8]さらに、薬物療法は身体の誤認を軽減するのに効果がなく、相関する精神病理（}気分障害や不安障害など）に焦点を当てるために使用されてきました。 ^[9]しかし、現在までに研究者や臨床医は、仮想現実体験、^{[10] [11]} 鏡露出、^[12]または多感覚統合ボディテクニック、^{[13] [14] [5]}などの新しい治療法を開発しており、ある程度の有効性を示しています。

身体的経験の科学的研究は19世紀末に始まった。ドイツの生理学者ヘルマン・ムンクは、犬の頭頂葉皮質の生体解剖実験によって裏付けられた、身体の皮質表現の存在を初めて示唆した。 ^[15]数年後、カール・ウェルニッケは、身体のあらゆる部位からの感覚入力を収集し処理できる皮質マップの仮説を立てた。 ^[16] 1905年にボニエはボディ・スキーマという用語を導入し、^[17]これを、脳が身体の近く、遠く、または身体自体の中にある物体を知覚するために必要な身体の精神的表現と定義した。

ボニエはまた、3つの異なる部分的な身体パターンの変化、すなわちハイパースキーマティ（フランス語で「身体の大きさの過大評価」）、ヒポスキーマティ（「身体の大きさの過小評価」）、およびパラスキーマティ（「内臓を含む身体部分の変位」）についても説明した。ヘッドとホームズは1911年に身体スキーマの概念を拡張し、姿勢スキーマと表面スキーマの概念を導入した。彼らは、身体に加えられた刺激は見つけられるが、空間内で自分の手の位置がわからない患者について説明した。^[18]彼らはスキーマとイメージの違いも定義した。スキーマは空間内での動きと位置特定に必要な無意識の表現として定義され、「イメージ」は意識的な身体知覚として定義された。

そのため、医学の歴史において、自分の身体に対する認識の歪みは、主に神経損傷や四肢切断、幻肢症候群の結果としての患者に発生してきました。^[19]精神医学の分野では、身体の知覚の変化に関する最初の体系的な記述は、 1959年のシュナイダーによる統合失調症の症状の分類^[20]にすでに存在しています。ドイツ系アメリカ人の精神科医ヒルデ・ブルッフは、摂食障害における身体イメージ障害を正確に記述した最初の医師でした。^[21]

ヒルデ・ブルッフは、神経性無食欲症における身体イメージ障害を初めて特定し、記述した。^[21]彼女は論文「神経性無食欲症における知覚と概念の障害」^[6]で次のように書いている。

拒食症の特徴的なのは、栄養失調自体の重症度ではなく（他の栄養失調の精神病患者にも同様に重症度が見られる）、むしろそれに伴う身体イメージの歪みである。つまり、衰弱が進行していてもそれを気にしない、そして、しばしばぞっとするような外見を正常で正しいもの、痩せすぎではないもの、そして太ってしまうという恐ろしい運命に対する唯一の保証として守る力強さと頑固さである。^[6]

— ヒルデ・ブルッフ『神経性食欲不振症における知覚と概念の障害』心身医学、1962年

身体イメージ障害は神経性無食欲症に特有のものではなく、神経性過食症^[22]や過食性障害^[23]などの他の摂食障害でも時々見られます。 2019年にCortexで発表された研究では、健康な被験者で自分の身体の認識の変化を観察できることが示されています。身体に対するわずかに変化した認識は誰にとっても正常な部分であり、より脆弱な個人（摂食障害の患者など）ではより激しく現れます。^{[24]一般的に、身体イメージ障害は}身体醜形障害と混同されます。これは強迫性障害であり、いくつかの特徴を共有しています。 ^[25]

ボディイメージ障害は、知覚と態度の両方の問題を含む多面的な構成です。より一般的な兆候のいくつかは次のとおりです。

• 体の大きさの推定の変化と体やその形状に対する認識の変化^{[26] [4]}
• 自分の体が歪んでいたり太りすぎているように見えるという精神的なイメージ^[1]
• 多くの場合、自分の身体を第三者の視点で精神的に見る。^[27]
• 身体に関する否定的な思考^[28]
• 頻繁なボディチェック行動^[29]
• 自分の体と他人の体を頻繁に比較すること^[30]
• 不安、恥、自分の体に対する軽蔑といった感情。^[31]

臨床的に言えば、 1962年にブルッフが示唆したように、身体イメージの乱れが神経性無食欲症の発症、 ^[32]維持、^{[33] [34]再発[35]に重要な役割を果たしていることを示唆する研究が増えています。 [6]}しかし、証拠が増えているにもかかわらず、2019年のグラスハウワーによるレビューでは、利用可能な経験的データはまだ不十分であり、「身体イメージの乱れが神経性無食欲症の（原因となる）危険因子であるかどうかという疑問に答える根拠を提供していない」と述べています。^[36]著者が示唆しているように、この証拠の欠如は、身体イメージの分野で使用されている用語の問題に部分的に関連しています。^[37]

ボディイメージ障害は神経性無食欲症と神経性過食症の特徴的な症状です。これらの障害の両方において、体の形や大きさに過度に集中することで、ボディイメージ障害の特定、説明、研究が容易になりました。^{[3] [1]}過食症患者の障害については、あまり知られていません。^[23]

1993年にはすでに、スピッツァーは過食症（BED）のある肥満者とない肥満者を比較し、BEDのある肥満者の方が体型や体重をより頻繁に気にしていることを発見しました。 ^{[38]さらに}、過食症患者は体重や体型についてより顕著な心配をし、^[39]より強い体への不満を示し、^[40]回避行動や体型確認行動をより頻繁に示しています。 [41]一方、過食症患者の体に対する認識の変化を調査した研究はほとんどなく^[42]、結果は矛盾しています。自分の体型を過大評価する傾向がある患者もいれば、そうでない患者もいます。^[43]場合によっては、知覚障害が逆説的な形で現れ、実際の体型やサイズを過小評価します。この違いは、過食スペクトラムの異なる表現型を示唆しています。したがって、知覚障害は過食症の悪化とみなすことができる、とルワーらは2017年に主張した。^[42]

身体イメージ障害に関する信頼できる疫学データは文献に存在しません。

診断には多くの課題があるが、最も重大なのは、DSMやICD ^[44] [ ^45]などの公式診断マニュアルにおける身体イメージ障害の定義が不明確であり、これが集団内での身体イメージ障害の特定を妨げている。さらに、認識とスクリーニングの両方において診断ツールにも課題がある。身体に対する認識の変化は、個別に実施される行動課題を通じてのみ測定できる（以下のセクションを参照）。質問票や、一般的に広範囲の調査に使用される他のツールでは測定できない。

摂食障害に必ず存在するわけではないため、その有病率は神経性無食欲症、神経性過食症、過食性障害の有病率と比較できず、これらの疾患から推測することもできません。否定的な身体イメージは、 PTSD、大うつ病、身体醜形障害などの他の精神疾患にも存在する可能性があります。 ^[46]これらのデータを総合すると、摂食障害とは直接関係のない他の病理学的状態にも知覚障害が存在する可能性があることが示唆されます。したがって、シェファーズが示唆したように、他の精神疾患における身体イメージ障害の存在は推測の域を出ず、まだ十分な文献データによって裏付けられていません。^[46]

研究や臨床の場では、身体イメージ障害を説明するためにさまざまなラベルが使用されており、用語の混乱が生じています。最もよく使用される用語には、身体イメージの不一致、^[47]、 身体イメージの自己不一致、^{[48]、身体} イメージの歪み、^[1]、 身体イメージの乱れ、^[49]、 身体評価の乱れ、^[50]、 身体イメージの乱れ、^[51]、否定的な身体イメージなどがあります。^[52]身体不満という用語は、身体イメージ障害を無差別に指すために使用されることもあります。^[53]さらに、DSM-5では、この症状を「自分の体重や体型を感じる方法の乱れ」と漠然と定義しています。^[2]明確な定義がないことは、臨床研究と基礎研究の両方の観点から問題があります。^{[1] [54] [5]}

用語上の問題にもかかわらず、2000年代初頭には、多くの学者が、ボディイメージ障害はボディイメージに関連する様々な要素の多次元的な症状であることに同意していました。^{[55] [3] [13] [5] [56]ボディイメージは、}認知、感情、行動、知覚という4つの身体関連要素の相互作用によって形成される概念です。

• 認知：自分の体とその形についての考えや信念、体の意識的な精神的表現^[57]
• 情緒的：身体に関連する感情や態度（例：身体的な満足感/不満）。^[37]
• 行動：人が自分の体の一部を確認したり、修正したり、隠したりするために行う行動。^[41]
• 知覚：心がどのように身体を感知し、認識するか。これには、固有受容覚、内受容覚、触覚、視覚による自己知覚が含まれます。^[58]

ボディイメージ障害のある人では、これらすべての要素が同時に変化します。^[5]

2021年、Artoniらは、Eating and Weight Disorders誌の研究の一環として、ボディイメージ障害のより明確な定義を提案した。^[5]著者らは、ボディイメージの感情的、認知的、または行動的要素のいずれかに変化がある場合に身体的不満という用語を使用し、知覚を含む4つの要素すべてが変化した場合にのみ、ボディイメージ障害という用語を厳密に留保することを提案した。つまり、彼らはボディイメージ障害を、自分の体の形と体重に対する変化した認識の存在であり、それが体への不満を悪化させると定義している。この用語は、DSM-5の「体重と体型の体験方法の障害」^[2]という説明と一致しており、したがって「他の用語よりも好ましい」ものである。^[5]

身体イメージ障害の患者は、身体のイメージが記憶にどのように保存されているか、つまり身体の意識的な表象に変化が見られます。この表象は第三者の視点からのもので、より正確には身体の他者中心的表象です。 ^{[59]この表象は、自分の身体を他人と比較したり、自分の体型を描いたりするなどの}自己イメージ課題で喚起されます。しかし、神経性無食欲症や神経性過食症の患者は、自分の身体を実際よりも大きく認識することがよくあります。^[60]

神経性無食欲症の患者は、「私は太りすぎだ」「私は醜い」など、自分の体に関する否定的な考えを抱いています。^[61]しかし、場合によっては、理想的な内面化された体は不健康な痩せを示しています（例：女性らしい体型ではない体や、苦しみを伝える体）。不健康な体型は、家族からの注目を高め、他人の要求や期待を減らし、 ^[62]性的魅力を最小限に抑える（特に性的トラウマを持つ患者の場合）など、重要な維持要因になる可能性があります。^[63]

ボディイメージの感情的要素は、自分の体に対して経験する感情や気持ちです。ボディイメージ障害のある人は、体への不満を抱くことが多く、[1] 不安 [64] や羞恥心 [65] と関連していることがあります。^自分の^体が露出^したり、鏡で見つめられたりしたときの感情が報告される場合もあります。 ^[66]恐怖は、太るという考えと関連しています。^[66]

自己客体化理論と一致して、身体イメージ障害を持つ人々は、身体を世話する主体としてではなく、修正される対象としてのみ経験することが多い。^[67]

ボディイメージ障害の行動的要素には、日中に繰り返し体重を測る^、鏡の前でかなりの時間を過ごしたり避けたり、頻繁に自撮りをする、手で体の部分を確認する（手首、腕、太もも、腹部、腰の周囲を測るなど）などのさまざまな身体確認行動[68]が含まれます。その他の行動には、体が露出する状況を避ける（たとえば、水泳中）、非常にゆったりとした服を着て体を覆い尽くすなどが含まれます。^[69]より一般的には、身体感覚、特に内受容感覚を避けることが報告されています。^[70]

身体イメージ障害では、いくつかの知覚領域が変化する。最も研究されているのは視覚知覚である^{[71] [72] [73]が、研究では}触覚^[74] 、^[75]、 [ ^76]などの他の感覚領域でも誤認が見つかっている。また、身体図式は過度に拡張されている。^{[77] [明確化が必要]一部の研究では、これは体の大きさの一般的な拡大した}精神的表現に関連していると示唆されている。^{[78] 2017年に}Natureの関連雑誌に掲載された研究^[4]では、神経性無食欲症から回復した人でも、感情認知的な身体への懸念がなくても知覚障害が存在することが強調された。最後に、体の現在の状態を感知する内受容感覚^[79]は、摂食障害のある人にとって問題となる。^{[80] [明確化が必要]}

ボディイメージ障害の発症年齢は多くの場合、思春期初期であり、^[81]同年代の人と比較されることがより顕著になり、容姿に対する批判やからかいに対してより敏感になる年齢である。さらに、思春期には体の大きさや形が急速に変化し、それを自分のボディイメージに組み込む必要がある。^[82]このため、思春期は、痩せていることへの理想を内面化しやすい重要な年齢であると考えられており、 ^{[83]最終的には、体への不満、ボディイメージ障害、 [81]}または摂食障害の発症につながる可能性がある。^[84] 2019年のレビューで、Sattlerらは8件の関連研究を分析した。著者らは、神経性無食欲症と神経性過食症のほとんどの青年が、健康な対照群と比較して、すでにボディチェック行動、身体に関する否定的な感情や気持ち、身体満足度の低さ、および体の大きさの推定値の歪みを示していたことを発見した。^[81] 残念ながら、身体に対する当初の不満から実際の知覚障害へとどのように移行するかは、臨床的に重要であるにもかかわらず、まだ正確にはわかっていません。^[85]病因はまだわかっておらず、臨床および神経科学の分野で仮説の対象となっています。^{[86] [70]}

身体への不満と身体イメージの乱れは密接に関連している。個人、対人、文化、社会、民族の変数が身体への不満に大きく影響し、^[87]自分の身体に対する苦痛な感情の出現に影響を与える。さらに、社会的圧力は身体への不満の危険因子であると考えられている。例えば、メディアに痩せた女性の身体が頻繁に登場すると、特に若い女の子は自分の身体とモデルや女優の身体を毎日比較するようになり、身体への不満が募る。^[88]「理想」の身体と「現実」の身体を比較すると、自分の身体に対する強い不満が増し、自分の身体や外見に対する恥、嫌悪、不安の感情が増す。^[89]

自分の体に対する不満は、ボディイメージの 4 つの要素のうち 3 つだけに影響します。身体に不満を持つ人は、自分の体について否定的な考えを持つことがあります (例: 「私は醜い」または「私は背が低すぎる」)。さらに、身体の不満に関連する行動をとることもあります (例: ダイエットをしたり、美容整形手術を受けたりすること^{[90] [91]} )。また、自分の体に不満という否定的な感情を抱き、人前で自分の体を見せることを恥ずかしく思うこともあります。^[87]しかし、これらすべての側面だけでは、それをボディイメージ障害と定義するには不十分です。実際、自分の体の知覚的変化はありません。したがって、「ボディイメージ障害」は「身体不満」と互換的に使用することはできませんが、密接に関連しています。^[92]

拒食症における身体イメージ障害と身体醜形障害（BDD）は、どちらも身体またはその一部の認識が変化しているという類似した精神疾患ですが、同じ障害ではありません。 ^[25]身体イメージ障害は神経性無食欲症（AN）の症状であり、DSM-5の基準Cに存在し、^[2]全身の体重と形状の認識を変えます。神経性無食欲症の患者は、自分が太りすぎであると信じ、自分の体を「太っている」と認識し、自分の体の形状を誤って認識しています。^[93]一方、身体醜形障害は、個人の身体的欠陥がほとんどないかまったくないことに過度に関心を寄せることを特徴とする強迫性障害であり、それが個人的な苦痛と社会的障害を引き起こします^{[94] —身体醜形障害の患者は、主に}顔、皮膚、鼻などの身体的細部を気にします。^[95]このように、神経性無食欲症と身体醜形障害はどちらも身体イメージに重大な障害を呈しますが、それぞれ異なり、併存する頻度も高いです。^[25]例えば、Grantらは、彼らのサンプルの神経性無食欲症患者の39％が、体重とは無関係の身体醜形障害の併存診断を受けていたと報告しました。 ^[96] Cereaらは、彼らの神経性無食欲症サンプルの26％が、体重とは関係のない身体の悩みを抱え、BDDの診断を受けていたと報告しました。^[97]

2019年にPhillipouらがPsychiatry Researchに発表したレビューでは、この2つの障害は「身体イメージ障害」として一緒に捉えられる可能性があると示唆されているが、この新しい分類仮説を確認するには、より詳細な複数の研究が必要である。^[25]

これまでの研究では、BDD 群と摂食障害群は、身体への不満、身体チェック、身体への不安、^[98]および完璧主義のレベルにおいて類似していることがわかっています。^[99]さらに、BDD 患者と AN 患者は両方とも、否定的な感情の強度が高く、肯定的な感情の強度が低く、^[31]自尊心が低く、不安症状があると報告しています。^[99]さらに、研究では、両方の疾患で自分の外見に対する深刻な懸念が見られ、他人の身体との継続的な対立につながっています。^[99]さらに、身体イメージ障害と身体醜形障害は、一般的に思春期に発症します。最後に、視覚プロセスの変化は両方の障害に存在するようで、細部への注意は増しますが、刺激を全体的に知覚することがより困難になります。^[100]実際、神経生理学と神経画像研究では、視空間処理の異常に関して BDD 患者と AN 患者の間に類似点があることが示唆されています。^{[101] [102]}

多くの類似点があるにもかかわらず、この2つの障害には大きな違いもあります。^[103] 1つ目は性別の分布です。身体イメージ障害は女性に非常に多く見られますが、^[104] BDDでは発生率の不均衡がはるかに少ないです。^[105]さらに、醜形恐怖症の人は、神経性無食欲症の人よりも、社会活動に対する抑制と回避が顕著な傾向があります。 ^[98] ANとBDDにおける身体的懸念と誤解の焦点を考えると、違いは自明です。BDD患者は、特定の身体部位（主に顔、皮膚、髪）に対する懸念と誤解を報告しています。^[106] AN患者では、変化した知覚は腕、肩、太もも、腹部、腰、胸に関係している可能性があり、懸念は全体的な体型と体重に関するものです。^[103]そのため、身体の明示的（身体イメージ）^[1]と暗黙的（身体図式）^[107]の精神的表現全体が変化します。^[108]さらに、神経性無食欲症では、身体の視覚知覚が変化するだけでなく、触覚^[75]と内受容覚も変化します。^{[76] [80]}

身体イメージ障害は、正式な病気の分類ではまだ明確に定義されていません。しかし、DSM-5 では神経性食欲不振症の基準 C に記載されており、「体重や体型に対する感じ方の障害」と漠然と説明されています。そのため、診断は通常、報告された兆候や症状に基づいて行われます。身体イメージ障害の生物学的マーカーはまだありません。臨床や研究の場では、身体イメージの認知、感情、行動の要素を測定するための数多くの心理測定機器が使用されており、身体イメージの態度の要素を評価するのに役立っています。最近、研究により知覚要素を測定するための他の機器が開発されました。

• 摂食障害評価尺度3（EDI-3）は、研究と臨床の両方の現場で広く使用されている自己報告質問票であるEDIの以前のバージョンを改良したものです。91の質問で構成され、項目は6段階のリッカート尺度（常に、通常、時々、まれに、まったくない）で評価され、スコアが高いほど症状が重篤であることを示します。正確には、EDI-3のBDサブスケールは身体的不満を測定します。^[109]
• 身体不安テスト（BUT）は、自己記入式の質問票です。臨床および非臨床集団を対象に、体重恐怖症、身体イメージに関連する回避行動、強迫的自己監視、自分の身体に対する分離感や疎外感など、いくつかの領域を調査します。さらに、特定の身体部位、形状、機能に関する具体的な心配についても調査します。スコアが高いほど、身体不安が著しいことを示します。^[110]
• ボディイメージ障害質問票は、ボディイメージ障害に関連するさまざまな領域を調査します。たとえば、個人が最も問題視する体の部位、体に関する悩みの心理的影響、社会生活や食行動への影響などを評価します。^[111]
• ボディシェイプ質問票は、体重と体型に対する不満の度合いを測定するために設計された34項目の自己評価質問票です。体重増加への恐怖や、体重を減らしたいという衝動や願望があるかどうかについての質問が含まれています。^[112]
• ボディチェック質問票は、特定の体の部位を測る、鏡を使って体型を確認したり避けたり、ゆったりとした服を着たり、衣服を隠したり、手で骨の突出をチェックしたりするなど、身体をコントロールする行動の頻度を測定する。スコアが高いほど、ボディチェック行動の頻度が高いことを示す。^[113]

• BID-CA（小児および青年の身体イメージの歪みの検査）：180cmのロープを装着した患者は、腰、太もも、肩幅など、恐怖の対象とされる身体のさまざまな部位の周囲をシミュレートする。この推定値は、実際の患者のサイズと比較される。この手順は小児および青年に有効であるが、成人にも使用できる。^[114]
• 視覚的サイズ推定課題（VSE）：患者は壁の前に約1メートルの距離で立つ。肩幅、腰幅、ウエストラインなど、さまざまな体の部位の知覚寸法を反映するステッカーを2枚壁に貼る。これらの値を取得し、患者に直接測定された値と比較する。^[4]
• 触覚推定課題（TET）：測定には標準ゲージが使用されます。測定中、患者はゲージを体のさまざまな部分に置き、ゲージの2点間の距離を推定します。複数の測定が行われ、ゲージはさまざまな方向に向けられます（たとえば、腰の高さでは、水平と垂直の両方に配置されます）^[58]
• 3Dモーフィング：多くの3Dモデリングコンピュータプログラムでは、人体モデルのサイズを拡大または縮小することで直接変更することができます。患者は3Dアバターを自分の体のイメージにできるだけ近いように修正します。その後、モデルの値が患者の実際の測定値と比較されます。^[26]

自分の体の知覚は、視覚、固有受容、触覚、内受容、聴覚前庭領域を含むさまざまな感覚皮質からの情報を統合する多感覚プ​​ロセスです。^[115]これらの領域はすべて、自分の体の知覚に関与しています。重要な要素は、運動前野（PMC）と頭頂間溝です。これら2つの領域は、両半球での錯覚的な手の知覚タスク中にアクティブになります。^[116]

体性感覚野、特に一次体性感覚皮質(S1) も関与している。重要な領域は後頭葉の頭尾方向に位置する線条体外領域で、人体の知覚に特有である。身体の知覚において非常に重要な他の 2 つの領域は、島皮質と前帯状皮質である。^[117]島皮質は、さまざまな皮質領域からの身体信号の直接的な知覚と統合に不可欠であり^[79]、1911 年にシェリントンが提唱したように、歴史的には内臓の状態を知覚する唯一の機能に委ねられていた領域であるにもかかわらず^{[118] 、研究の進歩により、自分の身体が自分のものであるという認識を含むいくつかの領域で}島皮質が中心的な役割を果たしていることが実証されている。^[117]つまり、「身体の所有権」である。^{[119] [120]}

拒食症患者の身体イメージ課題を含むパラダイムに対する脳の反応を調べたfMRI研究では、前頭前野、楔前部、頭頂皮質、島皮質、扁桃体、腹側線条体、線条体外領域、紡錘状回など、さまざまな脳領域で活性化の変化が見られた。^[121]しかし、ジャネット・トレジャーがコメントしたように、「[この分野の]研究は断片的であり、これらの領域が上記の機能ネットワークにどのようにマッピングされるかのメカニズムは、さらに研究する必要がある...極端な身体の歪みが引き起こされるメカニズムと[それらの]回路はまだわかっていない。」^[1]

ボディプロジェクト^[122]は、不協和認知の枠組みの中で摂食障害を予防するプログラムです。このプログラムは、高校生や大学生の女性に、非現実的な理想に立ち向かい、健康的な身体イメージと自尊心を育むための場を提供します。このプログラムは、身体への不満、ネガティブな気分、不健康な食事、摂食障害を効果的に軽減することが繰り返し実証されています。^[123]

歴史的に、研究と臨床医は主にボディイメージ障害の認知的、情緒的、行動的要素に焦点を当ててきました。その結果、治療は一般的に、身体確認、機能不全の信念、身体に関連する感情などの症状を対象としています。この分野で最もよく知られている心理療法の1つはCBT-Eです。^[124] CBT-Eは、摂食障害の精神病理に対処するための特定の戦略で強化された認知行動療法です。これには、体重や体型に関する否定的な考えや心配の軽減、臨床的完璧主義の軽減、身体確認行動などが含まれます。^[125] 2020年のレビューでは、CBT-Eが身体に対する不安を含む摂食障害の中核症状を効果的に軽減することが示されています。それにもかかわらず、CBT-Eの結果は他の治療法よりも優れているわけではありません。^[126]成人の摂食障害に対する最適な治療法はまだ特定されていません。^[1]

さらに、注目すべきボディイメージ治療法として、トーマス・F・キャッシュの「ボディイメージワークブック」^[127]とボディワイズ^[128]の2つがあります。前者は、古典的な認知行動の枠組みの中での8段階のグループ治療法です。後者は、認知矯正技術で改善された心理教育ベースの治療法で、ボディイメージの困難さへの認識を促進し、認知の柔軟性のなさや身体への不満を軽減します。

古典的な認知行動療法パラダイムと比較して、2000年代初頭以降、身体イメージ障害の新たな治療法が開発され、この障害の知覚的要素に焦点が当てられてきました。鏡暴露療法^[12]は、経験回避を減らし、身体的不満を減らし、自分の身体に対する誤った認識を改善することを目的とした新しい認知行動療法です。暴露療法中、患者は大きな全身鏡の前で自分自身を観察するよう求められます。鏡暴露には、誘導暴露、誘導なし暴露、マインドフルネス演習を伴う暴露、認知的不協和に基づく鏡暴露など、さまざまな種類があります。 ^{[129] [130]}現在までに、身体イメージ障害患者に対する鏡暴露の効果を調査した研究はほとんどありません。International Journal of Eating Disordersで、Keyら（2002）は臨床サンプルで非ランダム化試験を実施し、鏡暴露ありとなしの身体イメージグループ療法を比較しました。^[131]彼らは、鏡暴露療法群でのみ身体不満の有意な改善を発見した。肯定的な証拠にもかかわらず、2018年に臨床心理学レビューで発表されたレビューでは、鏡暴露療法は​​身体イメージ障害を軽減する効果が低から中程度であり、改善するにはさらなる研究が必要であると示唆している。^[132]

身体イメージ障害のもう一つの治療法は、バーチャルリアリティ（VR）ボディスワッピングです。VRボディスワッピングは、バーチャルリアリティ体験中に身体の錯覚を生成できる技術です。具体的には、3Dモデリングソフトウェアを使用して仮想アバターを作成した後、アバターの身体が自分の身体であるという錯覚を生成することができます。アバターは、患者の実際のサイズをシミュレートし、直接変更できる3D人体モデルです。いくつかの研究では、この技術を神経性無食欲症の患者に適用すると、身体の誤認識が軽減されることがわかっています^{[56] [133]}が、現時点では短期的な効果しかありません。^[133]

しかし、触覚、固有受容覚、内受容覚を全体的な身体知覚に統合する他の治療法も開発されている。フープトレーニングは、身体の誤解に気づき、それを軽減するように設計された、8週間の短期介入（1セッションあたり10分）である。このエクササイズでは、患者の前にさまざまなサイズの柔軟な円がいくつか置かれる。まず、患者は、さまざまな円のうちどれが自分のヒップの周囲に最も合うかを示す。示されたら、患者は円の中に入り、円を上げて、自分の推定が正確かどうかを過小評価するように促される。このエクササイズは、患者が自分のヒップの正しい周囲を特定するまで行われる。最初に選択された円は、患者の実際のサイズと一致する円と比較することができる。フープトレーニングは、身体イメージ障害の認知的、情動的、知覚的要素に作用することを目的としており、最初の有効性データは2019年に発表された。^[13]

もう一つの知覚治療は、2021年に最初の有効性データが公開されたボディ・パーセプション・トリートメント（BPT）です。BPTは、身体に焦点を当てた体験中に触覚、固有受容覚、内受容覚の自己知覚に焦点を当てた、身体イメージ障害に対する特定のグループ介入です。 ^[5]エクササイズ中、患者は目を閉じて仰向けに横になります。次に、セラピストは患者が床に接触しているさまざまな身体部位に選択的に注意を集中するように導きます。順番は、足、ふくらはぎ、太もも、背中、肩、手、腕、頭、そして身体全体です。さらに、患者は皮膚温度、心拍、呼吸の流れに注意を払うように求められます。この治療は、2017年にバドゥードとツァキリスが身体イメージ障害の発症における内受容覚の役割について仮説を立てたことと一致しています^。[70]

フープトレーニングとボディパーセプショントリートメントはどちらもパイロットスタディで効果的な結果を示しており^{[13] [5] 、}多感覚統合フレームワーク内で機能するように設計されていました。^{[13] [5]}ただし、これらは摂食障害の現在の標準治療法に代わるものではなく、補完するものです。ただし、どちらも新しい治療法であり、独立した研究では結果が再現されていません。したがって、実際の有効性は将来の研究によって確認/否定される必要があります。2021年末現在、それらはまだ再現されていません。