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オルトレキシア・ネルヴォーサ（ / ˌɔːrθəˈrɛksiənərˈvoʊsə /、 ON 、オルトレキシアとも呼ばれる）は、健康的な食品を食べることに過度にこだわることを特徴とする摂食障害として提唱されている。[ 1 ] [ 2 ] [ 3 ]この用語は、 1997年にアメリカの医師スティーブン・ブラットマンによって提唱され、健康増進を目的とした食事制限が、逆説的に社会的孤立、不安、自然で直感的な方法で食べる能力の喪失、その他のあらゆる健康的な人間の活動への関心の低下、まれに重度の栄養失調や死に至るなど、不健康な結果につながる可能性があると示唆した。[ 4 ]
2009年、英国栄養士協会の会長であり、リーズ・メトロポリタン大学の上級講師であるウルスラ・フィルポット[ 5 ]は、オルトレキシア・ネルヴォーサの人々は「自分の体に取り入れる食べ物の質だけを気にし、どの食べ物が本当に『純粋』であるかという個人的な理解に基づいて食事を精査し、制限する」と述べています。これは、神経性食欲不振症や神経性過食症など、影響を受ける人が食べる食べ物の量に焦点を当てる他の摂食障害とは異なります。 [ 1 ]
オルトレキシア神経症は、神経性食欲不振症とは異なり、どちらか一方の性別に偏って発症するわけではありません。研究によると、オルトレキシア神経症は男性と女性に等しく見られ、性別による有意な差は全くありません。さらに、研究では、オルトレキシア神経症とナルシシズムおよび完璧主義の間には有意な正の相関関係が認められますが、オルトレキシア神経症と自尊心の間には有意な相関関係は認められません。[ 6 ]このことから、重度のオルトレキシア神経症患者は、他者よりも健康的な食習慣を誇りに思っており、それが神経性食欲不振症のような体型へのこだわりとは異なり、オルトレキシアの原動力となっていると考えられます。
オルトレキシア・ネルヴォーサは、アメリカ精神医学会によって摂食障害として認められておらず、そのため、広く使用されている精神疾患の診断・統計マニュアル（DSM）にも正式な診断として記載されていません。[ a ]
神経性正食症の症状には、「食品の選択、計画、購入、準備、消費への強迫的な集中。食品を喜びではなく健康の源とみなすこと。禁止食品の近くにいるときの苦痛や嫌悪感。特定の種類の食品を取り入れたり排除したりすることで病気を予防または治癒したり、日々の健康に影響を与えたりできるという過剰な信念。他のプロセスは変化しないまま、食生活に関する信念が周期的に変化すること。食生活の選択に基づいて他者を道徳的に判断すること。体重ではなく身体的な「不純さ」の感覚に関する身体イメージの歪み。栄養失調の証拠があるにもかかわらず、食生活が健康増進につながるという持続的な信念」が含まれます。[ 10 ]
オルトレキシア・ネルヴォーサの原因に関する現在の研究は限られているが、関連する危険因子の存在を裏付ける重要な証拠がある。一般的に、摂食障害は、生物学的、心理学的、社会文化的影響を含むさまざまな要因の影響を受ける。[ 11 ]
オルトレキシア・ネルヴォーサに関連する生物学的要素は、直接的に特定されていません。しかし、神経性食欲不振症、神経性過食症、むちゃ食い障害などの他の摂食障害の研究では、いくつかの生物学的影響が指摘されています。これらの要因には、ホルモンレベル、神経伝達物質、さらには遺伝的要素が含まれます。さらに、研究者らは、オルトレキシア・ネルヴォーサと強迫性障害の間に強い相関関係があることを発見しました。[ 12 ]
オルトレキシア傾向は、一般的に自尊心が低い人に見られ、社会的比較に起因します。過度なダイエットは、完璧主義やコントロール欲求のパターンを反映している場合もあります。[ 13 ]これらの傾向は、困難な感情やトラウマ体験に対処する手段としても機能します。オルトレキシア神経症と薬物乱用との関連性を指摘する人もいます。[ 14 ]
神経性食欲不振症や神経性過食症と同様に、神経性オルトレキシアも通常、社会的圧力、歪んだ身体イメージ、痩せたいという願望から生じます。[ 15 ]三者影響モデルでは、両親、仲間、メディアが身体イメージと摂食障害に大きく影響するとされています。[ 16 ]
2016年、トム・ダンとスティーブン・ブラットマンは、査読付き学術誌「Eating Behaviors 」において、オルトレキシアの正式な基準を提案した。[ 10 ]これらの基準は以下のとおりである。
基準A．特定の食事理論や信念体系（その具体的な内容は様々である）によって定義される「健康的な」食事に強迫的にこだわる。不健康だと認識される食品の選択に関して、過剰な精神的苦痛を伴う。体重減少が生じる場合もあるが、これは主要な目標ではなく、理想的な健康の一側面として捉えられている。以下の点がその証拠となる。
基準B．強迫行動および精神的強迫観念が、以下のいずれかによって臨床的に障害となる場合：
オルトレキシア患者向けの診断質問票が、他の摂食障害の質問票と同様にORTO-15という名称で開発されている。[ 17 ]しかし、ダンとブラットマンはこの調査ツールについて、適切な内部妥当性と外部妥当性が欠けていると批判している。[ 10 ]
研究文献の結果が異なるため、栄養学の学生や専門家が他の人口サブグループよりもリスクが高いかどうかを裏付ける決定的な結論はまだ科学的知見全体で見つかっていません。まだ漠然としか理解されていないこの病気の広さと深さを探求しようとして、社会のどのグループがその発症に対して最も脆弱であるかを特定しようとした注目すべき科学的研究はごくわずかです。[ 18 ]これには、2008 年のドイツの研究[ 19 ]が含まれます。この研究は、大学の栄養学の学生など、栄養に関する知識が最も豊富な人々が、食品と健康との関係に関する知識の蓄積により、摂食障害の潜在的な高リスクグループであるという広く疑われているものに基づいています。健康について知れば知るほど、健康であることへの不健康な執着が発達する可能性が高くなるという考えです。この研究はまた、オルトレキシア傾向が科学を学びたいという欲求を煽る可能性さえあると推測しており、この分野の多くの人がコースを開始する前にこの障害に苦しんでいる可能性があることを示唆しています。しかし、調査結果によると、学位取得開始当初の学生たちは、栄養学以外の大学の学生と比べて、オルトレキシア値が高いわけではなかったため、報告書は、食育とONの発症との関係を明らかにするには、さらなる研究が必要であると結論付けた。
同様に、ポルトガルの栄養学高等教育機関の学生を対象とした研究では、[ 20 ]参加者のオルトレキシックスコア（ORTO-15診断質問票[ 21 ]による）は、コースの進行とともに実際に低下し、摂食障害を発症する全体的なリスクは4.2%で、著者らはこれを低レベルと分類しました。参加者はまた、食行動と態度についての洞察を提供する質問票にも回答し、この研究では栄養学と健康科学の学生はより制限的な食行動をとる傾向があることがわかりましたが、これらの研究では、これらの学生が「他の学生よりも乱れた、または不規則な食行動パターンを持っている」ことを裏付ける証拠は見つかりませんでした。[ 19 ]上記の2つの研究は、食品に対する理解が深いことが必ずしもONのリスク要因ではないと結論付けており、収集されたデータは栄養士がONのリスクが著しく低いことを示唆していると説明しています。
しかし、これらの疫学研究は、有病率を過大評価する根本的に欠陥のある調査ツールを使用しているとして批判されてきた。[ 10 ]学者たちは、ORTO-15の信頼性と妥当性の両方に疑問を呈している。[ 22 ]
しかし、ほとんどの科学的知見は、若年成人や青年が摂食障害を発症しやすいという点で一致している。ある研究では、BOTスコアと大学の専攻との間に関連性がないことが判明しており、これは大学キャンパスにおけるメンタルヘルスの問題や摂食障害の蔓延、そして健康や科学を専攻する学生だけが影響を受けているわけではないことを示している可能性がある。[ 23 ] Instagramの使用増加とオルトレキシア・ネルヴォーサの関連性についても、さらに多くの研究が行われている。ソーシャルメディアを基盤とした健康的なコミュニティは、特にInstagramなどのプラットフォームで近年人気が高まっている。ハッシュタグ#foodは、Instagramで最も人気のあるハッシュタグ上位25位の1つである。[ 24 ]この関係を調査した研究では、Instagramの使用増加がONの症状と相関しており、他のソーシャルメディアプラットフォームでは同様の効果は見られなかったことがわかった。[ 25 ]若年成人や青年がソーシャルメディアユーザーの大多数を占めているため、このようなコンテンツに触れると不健康な行動につながる可能性がある。
1997年に雑誌Yoga Journalに掲載された記事で、アメリカの医師スティーブン・ブラットマンは、ギリシャ語のὀρθο-（ortho、「正しい」または「正しい」）とὄρεξις（orexis、「食欲」）から「orthorexia nervosa」という用語を作り出した。文字通りには「正しい食欲」を意味するが、実際には「正しい食事」を意味する。[ 26 ]この用語は、神経性食欲不振症の定義で使用されている、文字通りには「食欲がない」を意味するanorexiaをモデルにしている。（どちらの用語でも、「nervosa」は不健康な心理状態を示している。）ブラットマンは、オルトレキシアを、個人が健康的な食事と考えるものへの不健康な執着と説明した。健康的な食事を構成するものについての信念は、一般的に、生食主義やマクロビオティックなどの何らかの食事理論に由来するが、その後極端に進み、摂食障害や心理的および/または身体的な障害につながる。ブラットマンはこの症状を、1970年代の自身の経験と、1990年代に患者たちの間で観察した行動に基づいて提唱した。
本書の出版後、2004年にローマ・ラ・サピエンツァ大学のイタリア人研究者チームが、オルトレキシアの有病率を測定するためのツールであるORTO-15の開発を試みた最初の実証研究を発表した。[ 27 ]
2015年、健康的な食事に関する非主流の理論に従っているだけの人々に「オルトレキシア」という用語を適用するニュース記事に対し、ブラットマンは次のように明確にした。「理論は、従来型であろうと非従来型であろうと、極端であろうと緩やかであろうと、理にかなっているか全く突飛であろうと、詳細に関係なく、その理論の信奉者が必ずしもオルトレキシアであるとは限りません。彼らは単に食事理論の信奉者です。「オルトレキシア」という用語は、その理論に基づいて摂食障害が発症した場合にのみ適用されます。」[ 28 ]ブラットマンは別のところで、いくつかの例外を除いて、健康的な食事に関する一般的な理論のほとんどは、信奉者の大多数によって安全に実践されていると明確にしているが、「健康を求めて制限的な食事の道を進む一部の人にとっては、食事の完璧主義にエスカレートする可能性がある」とも述べている。[ 29 ]カリン・クラティナ博士は、全米摂食障害協会のために執筆した記事の中で、このプロセスを次のように要約しています。「最終的には、食べ物の選択肢が種類とカロリーの両面で非常に制限的になり、健康が損なわれることになります。これは、健康的な食事に完全に専念している人にとっては皮肉な展開です。」[ 30 ]
オルトレキシアはアメリカ精神医学会では精神疾患として認められておらず、DSM-5にも記載されていませんが、[ 31 ] 2016年1月現在、このテーマに関する4件の症例報告と40件以上の論文が国際的にさまざまな査読付きジャーナルに掲載されています。[ 10 ] 2011年に発表された研究によると、オランダ語を話す摂食障害専門医111人のサンプルの3分の2が、臨床診療でこの症候群を観察したことがあると述べています。[ 32 ]
マクミラン英語辞典によると、この言葉は英語の語彙に加わりつつある。[ 33 ]新たに発生した摂食障害としてのオルトレキシアの概念は、21世紀にメディアから大きな注目を集めている。[ 34 ] [ 35 ] [ 36 ] [ 37 ] [ 38 ]
オルトレキシアは、食物との関係において拒食症や過食症とは異なります。体重を減らして食べる量を減らすために食物摂取量に焦点を当てるのではなく、オルトレキシアは「食物摂取の質への強迫観念」であり、「健康的な」食品だけを摂取することで完璧さと純粋さを達成できるという感覚によって助長されます。[ 39 ]
オルトレキシアの行動はしばしば栄養失調や体重減少につながり、神経性食欲不振症と関連していることが多い。[ 40 ]また、強迫性障害の傾向がオルトレキシアの発症と関連していることも研究で示されており、完璧な食事を達成しようとする強迫観念が原因であるため、オルトレキシアは強迫性障害として診断されるべきだと示唆する研究者もいる。[ 39 ]