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肥満に対する社会的スティグマとは、体重や体脂肪率の高さを理由に、太りすぎや肥満の人に対して向けられる偏見や差別的な行動のことである。[ 1 ] [ 2 ]このような社会的スティグマは、幼少期から成人期まで、体重過多である限り、生涯にわたって続く可能性がある。[ 3 ]また、太りすぎや肥満の人は、人種差別とほぼ同程度のスティグマを経験しているという研究結果もある。[ 4 ]肥満に対するスティグマ化は、通常、太りすぎや肥満による健康リスク（罹患率）の増加や、寿命が短くなる可能性（死亡率）と関連付けられている。
肥満の人は、結婚する機会が少なく、教育やキャリアの機会も少なく、平均して標準体重の人よりも収入が少ない。[ 3 ]肥満者に対する障害者サービス、公民権、職場での差別禁止法に関する世論の支持は長年にわたって高まってきたが、過体重や肥満の人は依然として差別を受けており、これは生理的[ 5 ]および心理的健康の両方に悪影響を及ぼす可能性がある。
これらの問題は、肥満にすでに関連している重大な負の生理学的影響によってさらに悪化しており、[ 6 ]一部の人は、肥満の社会的スティグマによるストレスが原因の一部である可能性がある（または、そのストレスの結果としてより顕著になる可能性がある）と提案している。[ 5 ]
反肥満バイアスとは、人が太りすぎまたは肥満であるという評価に基づく偏見的な思い込みを指します。これは「ファットシェイミング」または「ファットフォビア」としても知られています。反肥満バイアスは社会の多くの側面で見られ、[ 7 ]肥満活動家は、この現象が蔓延している例としてマスメディアや大衆文化をよく挙げます。[ 8 ] [ 9 ]
研究によると、体重に関するスティグマを経験すると、肥満につながる生活習慣が強化されることが示されています。[ 10 ]太りすぎや肥満の人は、自分の内集団を軽視し、外集団（つまり、痩せている人）を好む傾向があります。[ 11 ]
体重に関連する偏見にさらされている個人は、性的少数者やジェンダーマイノリティ、精神疾患を持つ人々などの他のグループと比較して、世間から賞賛されることが少ないことが示されている[ 12 ]。[ 13 ]米国では、体重に基づく差別の自己申告事例が1995年から2006年にかけて増加した[ 14 ]。
体育教師を目指すグループにおいて、肥満に対する偏見が観察されている。2007年に発表された研究では、ニュージーランドの大学の心理学専攻または体育専攻の学生344人を比較したところ、体育教師を目指す学生の方が心理学専攻の学生よりも暗黙の肥満に対する偏見を示す傾向が強いことがわかった。[ 15 ]
複数の研究で、医療従事者が肥満者に対して明示的または暗黙的な偏見を持っていることが多く、肥満患者は体重のために質の低い医療を受ける可能性があることがわかっています。[ 16 ]肥満治療を専門とする医療従事者は、肥満者に対して強い否定的な感情を抱いていることがわかっています。[ 17 ]肥満に関連するスティグマによるストレスも、健康に悪影響を及ぼす可能性があります。[ 5 ]
2004年の就学前児童を対象とした研究では、太りすぎの子供よりも平均的な体格の子供を友達として好むことが報告されている。[ 18 ]太りすぎの人は、人生の後半で法的問題や雇用問題など、社会の多くの側面で悪影響を受けることが多い。[ 7 ]
2010年に発表された研究のレビューによると、肥満や脂肪に対する偏見や社会的スティグマを軽減しようとする介入は、ほとんど効果がない。[ 19 ]
体重に関する偏見を理解するために、これらの偏見と、それが引き起こす差別を説明する理論が提案されてきた。クリスチャン・S・クランドールは「スティグマ化の正当化」について論じている。[ 20 ]また、彼の社会イデオロギーの視点は、自己決定、個人主義、自己規律といった北米の伝統的な価値観に基づいている。
これらの価値観に基づくと、肥満に対する否定的な態度は、太りすぎであることの責任を太りすぎている個人に押し付けることから生じる可能性がある。[ 21 ]同様に、帰属理論は、肥満者に対する態度は、彼らが自分の体重をどれだけコントロールしていると認識されているかに依存すると示唆している。[ 2 ] 文献全体を通して、数多くの研究がこの理論を支持していることが示されている。ある研究では、肥満率が同程度の4か国（カナダ、米国、アイスランド、オーストラリア）における体重バイアスの多国間調査を実施した。[ 22 ]
この研究では、肥満の原因を行動に帰属させることは、体重に対する偏見の増大と関連していることがわかった。同様に、肥満の原因を意志力の欠如と見なすことも、体重に対する偏見の増大と関連していた。体重が個人のコントロールが及ばない要因に起因する場合、または個人が減量しようとしていると認識される場合、体重に対する偏見は減少するようだ。[ 23 ]しかし、肥満者に対する偏見には、肥満が肥満者の行動によって引き起こされたものではないと知っていても、肥満者に対する嫌悪感も含まれることを示す証拠も存在する。[ 24 ]
肥満恐怖症は一般的に肥満の人への恐怖を指すのではなく、西洋世界で特に蔓延している社会的に構築された現象である。[ 25 ]西洋に住む人々は一般的に、敏捷性、持久力、生殖能力を優先する健康で強い身体を高く評価し、[ 25 ]達成と個人の責任に焦点を当てている。[ 26 ]
こうした団体は西洋世界を同様の理想と結びつけるだけでなく、ロイド・デモーズは「フィットネス/ 「タフネス熱狂」は戦争準備を反映している可能性もある。[ 27 ] 西半球でより一般的な、カロリーが高く栄養素やその他の必須ビタミンやミネラルが不足した食品の過剰摂取は、肥満恐怖症に反対する人々と関連付けられることが多い。しかし、ナイジェリアの若い少女たちの「太らせる小屋」は、美しさ、結婚適齢期、そしてお金を表しており、経済資源と食料の価値を直接反映している。[ 28 ]そこでは、肥満は健康、繁栄、そして母性の歓迎すべき兆候であり、自己価値とセクシュアリティにも関連している。[ 28 ]
肥満恐怖症は「太っていること」を恐れるのではなく、偏見、差別、排除、予防可能な病気も恐れます。これらの恐怖は、無数の社会的、政治的、歴史的、経済的、文化的プロセスに直接起因するものであり（他の文化には同様には存在しません）。[ 28 ]このように、肥満恐怖症は文化的に由来する現象であり、食べ物との関係だけでなく女性の体型にも影響を与えています。「非難、恥、スティグマ」[ 26 ]の傾向は、肥満肯定運動や「あらゆる体型で健康」運動に貢献しており、これらの運動は、そのような強力な文化的視点に抵抗し、変化させようとする活動や急進的な肥満受容のためのデジタル「安全な空間」を作り出しています。[ 29 ]
肥満に対する偏見は、太りすぎや肥満の人を「意志力がない」、「怠惰」、「大食い」、「愚か」、「無能」、「やる気がない」といった否定的な性格特性と結びつける原因となる。[ 30 ] [ 31 ]この偏見は、臨床的に肥満の人に限られるものではない。現代社会が理想とする体型と比較して、体型が受け入れられない人（ただし、体格指数（BMI）が正常または過体重の範囲内にある人）も含まれる。[ 32 ]成人のアメリカ人のほとんどが太りすぎであるにもかかわらず、アメリカでは肥満を揶揄する行為がかなり一般的である。ハフィントンポストは、「アメリカの成人の3分の2が太りすぎまたは肥満である。しかし、太りすぎや肥満の人は、雇用主、医療従事者、そして将来の恋愛相手から差別を受けている」と書いている。[ 33 ] [ 34 ] [ 35 ]
肥満に対する偏見は、個人の肥満の外見に文脈を与えることで強まる可能性がある。[ 36 ]例えば、ある人が「食べ過ぎ」と「運動不足」のために肥満になったと告げられた場合、文脈を与えられなかった参加者よりも、研究参加者の間で暗黙の偏見が高まった。しかし、グループに「遺伝」が原因だと告げられた場合、説明後も暗黙の偏見は低下しなかった。
肥満に対する偏見は、厳密には西洋文化特有の現象ではない。暗黙の肥満に対する偏見の事例は、いくつかの文化で発見されている。[ 37 ]
さらに、外見の問題、ボディイメージ、肥満や肥満に対する偏見に関する最近の研究では、自分の外見に対する感情が、自分の外見についてより良い気分になるために、肥満の人との身体的な比較を刺激する可能性があることが示唆されています。[ 38 ] [ 39 ]
体重に関する偏見は、医療、教育、対人関係、さまざまなメディア形態や媒体、そして多くの雇用レベルなど、さまざまな場面に存在します。[ 2 ]
メディアは一般的に、低体重の人を過剰に描写し、過体重の人を過小に描写している。テレビに登場する女性の3分の1は低体重に分類されるが、一般人口ではそのカテゴリーに該当するのはわずか5%である。[ 40 ]逆に、2003年の1000人以上の主要なテレビキャラクターに関する調査では、女性キャラクターの14%、男性キャラクターの24%が過体重であると特定されたが、現実世界での割合は報告された数値の2倍以上である。[ 41 ] [ 42 ]
太った人がテレビに登場する場合でも、多くの場合、脇役やステレオタイプな役柄に留まります。最も人気のある子供向け映画のほぼ3分の2には、太った人が知能が低く、怠惰で、邪悪であるというステレオタイプな描写が含まれています。[ 41 ]太ったテレビキャラクターは、平均体重のテレビキャラクターに比べて、食事をしている場面が多く、恋愛関係にある可能性は低いです。[ 40 ]男性キャラクターは、親密な友情関係にあることがあまり描かれていません。[ 41 ]
2007年には、訓練を受けた専門家が、 人気テレビ番組や映画から太った人が登場する135のシーンを分析し、反肥満ユーモアのコーディングをチェックした。分析の結果、肥満に対する偏見のユーモアやコメントは言葉によるもので、目の前にいる人に向けられたものであることが明らかになった。[ 40 ]さらに、男性キャラクターが女性キャラクターの体型をからかう場面では観客の笑いが見られたが、女性キャラクターが太った男性を嘲笑する場面ではそのような関係は見られなかった。[ 40 ]
メディアが痩せていることを理想とする傾向、つまりメディアは痩せた俳優や女優、モデル、その他の著名人を称賛し、注目する一方で、太った人物の起用を避ける傾向があるという考えを裏付ける実証研究は数多く存在する。
Puhl ら (2009) は、エンターテインメント、ニュース報道、広告において、メディアが体重に対する偏見の特に強力な源となっていることをも検証した。ニュース報道では、燃料価格、地球温暖化傾向、同世代の体重増加の促進など、さまざまな社会問題について、太りすぎや肥満の個人を非難している。[ 2 ]ニュースメディアは、シャーロット・クーパーが提唱した「頭なしデブ」現象に繰り返し関与しており、画像や動画では、太りすぎの個人を頭部を切り取って体としてのみ描写している。この客体化は、肥満に関するすべてのニュース報道の 72% で発生している。[ 41 ]
カリフォルニア大学ロサンゼルス校は、体重に関する科学的研究と、そのような研究に関するニュース報道を分析する研究を実施した。彼らは、肥満の原因として挙げられている言葉や、提案されている解決策における差異を探した。ニュース記事は、科学論文よりも、伝染病、危機、戦争、テロリズムといった劇的な言葉を使う傾向があり、体系的な問題を無視して、肥満の原因と解決策として個人の行動を挙げる傾向が強かった。[ 43 ]
2011年9月、全国的に有名なコラムニストのマイケル・キンスリー（スレート誌の創刊編集者）は、「ニュージャージー州知事のクリス・クリスティは大統領にはなれない。彼は太りすぎだ [...]なぜクリスティの体重が大統領として許容範囲を超えているのか？彼が出馬した場合、なぜそれが正当な問題になるのか？一つの理由は、大統領候補は行動と人格で判断されるべきだからだ...おそらくクリスティは、国民の食欲を抑えるのに役立つ人物だろう。しかし、まず彼自身が自分の食欲を抑えることができれば、役に立つだろう。」[ 44 ]クリスティ知事は2011年10月4日に、「この件について書いた真面目な評論家を装う人々は、私がこれまで人生で聞いた中で最も無知な人たちだ。太っているからといって、規律がないと言うのは、規律のない人が社会で大きな地位に就けるとは思わないから、そういうことはただの無知だ。」と反論した。[ 45 ]
2013年、ヘイリー・モリス＝カフィエロの写真プロジェクト「Wait Watchers」は、通りすがりの人々の彼女に対する反応を撮影したもので、たちまち話題となった。 ニューヨーク・マガジンは、「モリス＝カフィエロが、通りすがりの人々の彼女の身体に対する明らかな軽蔑を記録することに成功している頻度は、かなり憂鬱なようだ」と評した。[ 46 ]
より直接的な体重による偏見に関して言えば、肥満者は、さまざまな場面で平均体重の人に比べて、重大な差別を受けていると認識する可能性が40～50％高かった。[ 47 ] [ 48 ]教育現場では、若年期に太りすぎの人は、仲間から拒絶されることが多く[ 49 ]、いじめられることも多い。[ 50 ]
太りすぎの子供は、体重に基づくいじめを受けると学業成績が悪くなります。[ 51 ] 5年生から8年生の間で、子供のBMIが増加すると、教師はその生徒の能力を低く評価するようになります。[ 41 ]また、校長の50%は、肥満は単に自己制御の欠如の結果だと考えています。[ 41 ]教師、特に体育の授業を担当する教師は、太りすぎの人に対して否定的な態度を示すことがあります。[ 2 ]
研究によると、教室では教師は平均体重の生徒に比べて太りすぎの生徒の成績を低く評価する傾向がある。[ 52 ]また、生徒も太りすぎの生徒はGPAが低い傾向にあると認識しており、平均体重の生徒に比べて太りすぎの生徒とグループワークをしたがらない傾向がある。[ 53 ]
研究によると、人種、家族構成、収入、教育を考慮しても、太りすぎの女性は平均体重の女性よりも家族から教育費の経済的支援が少ないことがわかっています。[ 2 ] [ 13 ]年齢を重ねるにつれて、平均体重の人よりも大学に入学できる可能性が低くなる場合があり、場合によっては、入学した教育機関から体重を理由に退学させられることもあります。[ 2 ] [ 13 ]
Puhl らは (2009)、教育における体重のスティグマに関するレビューから、現在の傾向は肥満の生徒が教育のあらゆるレベルで学業上の成功を阻む障壁に直面していることを示していると結論付けた。[ 2 ]レビューされた研究は、教育者、特に体育教師が肥満の生徒に対して反肥満的な態度をとっており、それが学業成績を損なう可能性があることを示している。[ 2 ]
重要なことに、肥満の生徒の教育格差は、肥満が一般的ではない学校に通う生徒において最も顕著であるように思われる。いくつかの研究では、このような環境では、肥満の生徒は教育上の不利な点がより大きく、大学に進学する可能性が低くなることが実証されており、この影響は特に女性において顕著である。[ 2 ]さらに、教育現場における体重に対する偏見は、対人関係にも影響を与える（下記の「対人関係の状況」を参照）。[ 54 ]
研究によると、肥満者は平均体重の人に比べて採用される可能性が低く、採用されたとしても解雇される可能性が高いことが示唆されています。[ 2 ] [ 13 ] 具体的には、全国調査では、肥満者は平均体重の人に比べて採用されない、昇進しない、または解雇される可能性が26%高いことがわかりました。[ 47 ] このような結果は、雇用主が肥満者を平均体重の人よりも協調性が低く、能力が低く、怠惰であると見なしていることが原因である可能性があります。[ 2 ] [ 13 ]
体重による偏見は、就職難、就職先の悪化、賃金や報酬の低下、不当な昇進拒否、より厳しい懲戒処分、不当な解雇、同僚や上司からの日常的な侮辱的な冗談やコメントにつながる可能性があります。[ 2 ]レベッカ・M・プールらによるレビューでは、肥満の従業員は、仕事を失う最も影響力のある要因として体重を挙げていることがわかっています。[ 2 ]ギールらによる別のレビュー（2010年）では、肥満の従業員に関する特定のステレオタイプ、特に仕事のパフォーマンスが劣り、対人スキル、モチベーション、自制心が欠けているというステレオタイプが、雇用主や上司によって強く支持されていることがわかりました。[ 55 ]
ミシガン州立大学の研究者による研究では、太りすぎの政治候補者は痩せた対立候補よりも得票数が少ない傾向があるという証拠が示されている。[ 56 ]研究者らは、2008年と2012年の米国上院選挙のデータを分析した。研究助手は、以前に確立された科学的方法を使用して、カラー写真から126の予備選挙と本選挙の候補者が標準体重、太りすぎ、または肥満であるかを判断した。
肥満の男性も女性も、そもそも投票用紙に名前が載る可能性が低い場合が多かった。単に体重が重いというだけで、女性は投票用紙に名前が載っていないケースが見られたが、男性はそうではなかった。これは、やや太り気味の男性はやや太り気味の女性ほど差別を受けない傾向があることを示す過去の研究結果と一致している。
しかし、投票となると、肥満体型か単に太りすぎかにかかわらず、男性候補者も女性候補者も、よりスリムな対立候補よりも得票率が低くなる傾向がある。一部の政治家は、政治的地位への当選可能性を高めるために、手術を含む極端な減量手段に頼っている。[ 57 ]
医療従事者は肥満者を（迷惑、規律がないなど）否定的に捉えやすく、肥満者に対する忍耐力が低く、治療に従わないと想定する傾向がある。[ 58 ]そのため、肥満者は平均体重の人に比べて質の低い医療を受ける可能性がある。
プライマリケア医は、肥満が全死因死亡率に及ぼす影響を過大評価しており、[ 59 ]肥満は臨床ガイドラインが示すよりもはるかに有害であると述べている。[ 60 ]さらに、看護師は治療中に肥満者に触れることをためらうと報告している。[ 13 ]米国の全国調査では、肥満者は平均体重の人に比べて医療を拒否される可能性が3倍高いと報告している。[ 47 ] 英国では、91のプライマリケアトラストのうち25が、減量要件に加えて肥満者の治療を禁止している。[ 61 ]
さらに、2012年の調査では、回答した医師の54%が、国民保健サービス（NHS）は肥満者に対する緊急性のない治療を差し控える権限を持つべきだと考えていることが明らかになった。[ 61 ]また、肥満を専門とする医療従事者は、自己申告と暗黙的関連テスト（IAT）で測定したところ、強い暗黙的および明示的な反肥満バイアスを示した。 [ 62 ] しかし、栄養士と管理栄養士の間では、そのようなバイアスはまちまちであった。[ 63 ]
2009年のレビューで、Puhlらは、多くの研究が、医療従事者（医師、看護師、医学生、フィットネス専門家、栄養士など）が肥満患者に対する否定的な固定観念を一貫して支持しており、特に肥満状態は患者の責任であると考えていることを裏付ける証拠を提供していることを発見した。[ 2 ]
医療現場における体重に関する偏見は、患者と医療提供者間のコミュニケーションの障害、医師と患者の関係の悪化、医療ケアと治療の質の低下（例えば、医師が患者と過ごす時間の減少）、そして患者による医療システム全体の回避につながります。[ 2 ]しかし、これまで検討されてきた証拠は主に自己申告による研究に基づいていることを指摘することが重要です。そのため、Puhl らは、実際の健康アウトカムを検証する研究が必要であると結論付けました。[ 2 ]全体として、医療現場における体重に関する偏見の影響は非常に問題となっており、多くの研究者が肥満予防プログラムでは偏見を最小限に抑えることを優先すべきだと提言しています。[ 2 ] [ 64 ]
雇用や医療ほど研究されていないテーマではあるものの、Puhl ら (2009) がレビューしたいくつかの研究は、特に太りすぎや肥満の女性は、家族、友人、恋人など多くの対人関係の源から体重に関するスティグマに直面しているという証拠を示している。[ 2 ]また、Puhl と Suh (2015) による最近の別のレビューでは、学校環境において、体重に基づくいじめは、親、教師、生徒によって報告された最も一般的なタイプの嫌がらせの 1 つです。[ 65 ]対人関係における体重に関するスティグマを経験することは、無数の身体的および精神的健康上の悪影響と関連しています (下記の「精神的健康と心理的影響」を参照)。
2017年の研究では、肥満の成人の89%が恋愛パートナーからいじめられたことがあるという結果が出ました。[ 66 ] [ 67 ]
この外部からのスティグマ化とその内面化された影響は、さまざまな年齢層で調査されてきました。太りすぎや肥満の子供や青少年は、親、教師、仲間からスティグマ化を受けます。[ 68 ]特に仲間からのスティグマ化は、アイデンティティの発達や自尊心を促進する上で仲間からのサポートの役割を考えると、太りすぎの青少年にとって難しいかもしれません。[ 65 ]いくつかの研究では、太りすぎや肥満の子供自身も太りすぎであることに対する否定的な態度を持っていることが示唆されています。具体的には、体重に対する偏見は内面化され、子供時代を通して増加します。その後、青年期後期と成人期には減少して横ばいになります。[ 68 ]
幼少期および青年期の体重に基づくいじめは、自尊心の低下や自己概念の低下[ 68 ] [ 69 ]、うつ病や不安障害の発生率の上昇[ 70 ] [ 71 ] [ 72 ]、さらには自殺念慮を抱く可能性の増加[ 68 ]など、心理社会的健康へのさまざまな悪影響と関連付けられています。さらに、体重に基づくいじめは、過食や不健康な体重管理（断食、自己誘発性嘔吐、下剤、ダイエット薬、食事を抜くこと、喫煙など）の発生率の上昇と関連付けられています。[ 68 ] [ 73 ] [ 74 ]いじめを受けた太りすぎの青年は、過食症の診断基準を満たす可能性も高くなっています。[ 75 ]
世界保健機関が実施した11歳から16歳の子ども7,266人を対象とした調査では、女子の体格指数（BMI）の上昇に伴い、身体的被害（例えば、突き飛ばされるなど）の発生率が高くなることが報告された。さらに、これらの結果から、関係的被害（つまり、仲間外れにされたり、噂を広められたりすること）は、女子と男子の両方でBMIの上昇に伴いより頻繁に報告されていることが示された。[ 65 ] 11歳から17歳の生徒7,825人を対象とした別の調査でも、平均体重の同年代の生徒と比較して、肥満の男子と過体重の女子は、いじめの被害者になる可能性が高いことが指摘された。さらに、肥満の女子は、同年代の生徒よりもいじめの被害者と加害者になる可能性が高い。注目すべきことに、過体重および肥満の思春期の女子は、標準体重の同年代の生徒と比較して、喫煙、飲酒、マリファナの使用率も高いことが報告されている。[ 76 ]
肥満に対するスティグマ化は、肥満のリスク増加、死亡率および罹患率の増加と関連しています。[ 34 ]成人期には、体重差別を経験した人は、実際の体重状態に関係なく、自分を太りすぎだと認識する可能性が高くなります。[ 77 ]体重スティグマの経験は、スティグマ的な環境を避ける動機として機能する可能性があり、減量によってスティグマから逃れようとする動機付けになるかもしれませんが、そうする能力を損ないます。[ 78 ]研究者は、体重スティグマを身体活動の減少[ 77 ] [ 79 ] [ 31 ] 、医療を求めることの減少[ 31 ]、および過食などの不適応な食習慣の増加[ 78 ] [ 31 ]と関連付けています。さらに、体重スティグマを経験した人は、心血管反応性の変化、コルチゾールレベルの上昇、酸化ストレス、および炎症を示しています。[ 80 ] [ 78 ]
医療従事者から体型をからかわれることを予想する人は、体重増加が医学的な問題によるものであっても、医療上の問題や減量のために医療を受ける可能性が低くなる。[ 81 ]
心理的健康に関して、研究者らは、肥満者は年齢や性別などの他の人口統計学的要因を調整した後でも、体重のスティグマを認識している場合、非肥満者と比較して幸福感が低いことを発見した。[ 82 ]過体重および肥満者は、身体への不満、社会的支援の減少、孤独感などの内面化されたスティグマを経験していると報告している。[ 83 ] [ 84 ]さらに、思春期の調査結果と同様に、成人期の体重スティグマは、自尊心の低下、うつ病、不安、薬物乱用率の上昇と関連している。[ 78 ] [ 31 ] [ 83 ]
肥満の成人および小児の両方において、さまざまな研究で、体重に関するスティグマを経験することと多くの否定的な精神的および身体的健康結果との間に一貫した関係があることが、文献のいくつかの検討で明らかになっています。[ 2 ] [ 21 ] [ 85 ] [ 54 ] [ 86 ]これらは以下のセクションで個別に議論されますが、身体的および精神的健康への影響は、特に摂食障害に関連するものなど、しばしば相互に関連しています。
パパドプロスとブレナン（2015）は最近、減量治療を求める成人を対象とした多くのレビューされた研究において、体重スティグマを経験することとBMIおよび減量の困難さとの間に関係が見られたことを発見した[ 85 ]。しかし、結果はややまちまちである。彼らはまた、体重スティグマを経験することが服薬遵守の不良と関連しているという証拠も報告している。減量治療を求める成人の間では、体重スティグマを経験することは、体重および健康に関連する生活の質の問題を悪化させる可能性がある。[ 85 ]
このレビューは、VartanianとSmyth（2013）およびPuhlとSuh（2015）によるレビューと併せて、複数の研究において、成人および子供の両方において、体重スティグマを経験することは、全体的な運動行動の低下、運動へのモチベーションの低下、運動自己効力感の低下、および食物への渇望と過食傾向の増加に関連していることも明らかにしている。[ 21 ] [ 85 ] [ 65 ]体重スティグマが運動および身体活動に及ぼすこれらの影響は、体格指数とは無関係に現れるため、体重スティグマは、特に肥満に関連する可能性のある障壁とは別に、身体活動に対する独自の障壁となることを示唆している。
最後に、多くの研究を通して、PuhlとSuh（2015）は、体重に関するスティグマを経験することは、血圧の上昇、コルチゾール反応性の増大、酸化ストレスの上昇、血糖コントロールの障害/ HbA1cの上昇、全身性炎症の増加など、多くの生理学的結果にも関連していることを発見しました[ 65 ] [ 86 ]。これらはすべて、身体の健康と病気に顕著な影響を及ぼします。
概して言えば、体重に関する偏見を経験することは、心理的苦痛と関連している。肥満に対する偏見には多くの悪影響があり、最も顕著なのは、肥満に対する社会的な偏見は肥満の治療に効果がなく、長期にわたる身体イメージの問題、摂食障害、自殺、うつ病につながるということである。[ 87 ]
パパドプロスの2015年の文献レビューでは、複数の研究で、この苦痛は、減量治療を求める個人とコミュニティサンプル両方において、不安、うつ病、自尊心の低下、物質使用障害として現れる可能性があることがわかりました。 [ 85 ]多くの実証的レビューでは、体重スティグマは、摂食障害や体重障害（神経性食欲不振症、神経性過食症、むちゃ食い障害を含む）に苦しむ個人にとって明確な結果をもたらすことがわかりました。これは、他の危険因子に加えて、摂食障害の精神病理を永続させる上で独特の役割を果たしているためです。[ 85 ] [ 65 ] [ 86 ]これらの結果は、成人と青年、男性と女性のサンプル両方で現れています。
この研究では、社会的および文化的圧力によるファストフードの消費が、体型に対する羞恥心や罪悪感につながり、多くの場合、人々が慰めを求めて過食のサイクルを生み出すことを示す興味深い表が示されています。 [ 88 ] この記事は、人々の行動を非難したり、罪悪感を抱かせたりすることが、肥満の問題の解決に役立たないことを示しています。より良い代替策としては、不健康な食習慣を非難することなく、健康的な食事と不健康な食事の精神的および身体的な利点を人々に教えることが挙げられます。[ 88 ]
人間として、私たちの脳は自然に経路やつながりを形成し、人間が世界で経験するすべてのことをカテゴリーに関連付けようとします。[ 89 ]これは、多くの社会科学者が偏見や差別の根源だと考えているものです。[ 89 ] 人々は、そのグループに関するステレオタイプを反映したカテゴリーにグループをまとめています。映画やテレビ番組などのメディアは、私たちが人々のグループをどのように見るかに影響を与える可能性があります。[ 89 ]
これは、肥満の人が生活の多くの面で直面する差別を引き起こします。研究によると、肥満恐怖症、人種差別、性差別など、人の脳に内在するこの偏見を減らす最善の方法は、セラピー/対照群を通してです。[ 90 ] 偏見は、人が保護されていて改善しようとしない限り、人間からなくなることはありません。[ 90 ]差別されている人々と会い、話し、絆を築くことは、社会的スティグマを減らす効果的な方法です。
過去数十年にわたり、多くの学者[ 91 ]は、体重による偏見を長年にわたる社会的偏見の一形態であり、社会的に容認されている最後の形態の1つであると指摘してきた。[ 91 ]したがって、太りすぎや肥満を理由に標的にされる人々は、依然として社会的に容認されている独特の差別に直面していることになる。[ 7 ] [ 92 ]
1964 年公民権法第 7 条などの公民権法は、人種やその他のいくつかの領域に基づく差別を禁止していますが、体重はこの法律には含まれていません。地方レベルでは、米国で体重に関連する雇用差別を禁止する政策を実施している州は 1 つ (ミシガン州) のみであり、体格の大きい個人を保護する人権条例を制定している地方自治体はごくわずかです。[ 2 ] [ 93 ]
具体的には、体重に基づく差別を明確に禁止する法律を可決した地域には、ミシガン州、カリフォルニア州のサンフランシスコとサンタクルーズ、ワシントンDC、イリノイ州アーバナ、ニューヨーク州ビンガムトン、ニューヨーク州ニューヨーク市（雇用、住宅、公共施設）[ 94 ] 、ウィスコンシン州マディソンなどがある。
通常、過体重および肥満の人が訴訟で引用できる法律の種類は、障害に関するものに限られます。たとえば、アメリカ障害者法はそのような手段の1つですが、Puhlら（2009）が報告しているように、肥満の多くの人がこの法律に含まれる基準に従って障害者として認定されるのは困難です。[ 2 ]成功したケースは少なく、これらの成功のほとんどは、議会が2008年のADA改正法を可決し、障害の定義を拡大して「重度の肥満」（ただし、中等度の肥満、過体重、または低体重は含まない）を障害として含めるようになった2009年以降に発生しています。
しかし、2012年に米国雇用機会均等委員会（EEOC）は、肥満を理由に雇用主から障害者とみなされ解雇された従業員2名について、新たな改正により重度の肥満が障害として認められたため、和解に成功した。こうした最近の成功例がいくつかあるものの、体重差別は必ずしも障害や障害とみなされる状況で起こるわけではなく、体重差別を正当な社会的不正義として直接対処できる法的救済策は依然として存在しない。[ 95 ]
既存の文献は、体重に対する偏見が減量を促すという考えをほとんど支持していません。前述のように、体重に対する偏見（対人関係における偏見と、偏見を助長するメディアキャンペーンへの接触の両方）を経験することは、運動への意欲の欠如と過食傾向に一貫して関連しています。[ 21 ] [ 85 ] [ 65 ]
2010年のレビューで、体重に対する偏見が過体重や肥満の治療と予防のための適切な公衆衛生ツールであるかどうかを検証した結果、PuhlとHeuerは、肥満の個人を偏見の対象とすることは、次の3つの重要な点で有害であると結論付けました。(1) 実際の身体的健康を脅かす、(2) 健康格差を永続させる、(3) 実際に肥満の治療と介入の取り組みを損なう。[ 4 ]
これに関連して、体重スティグマを経験することによる影響に関する最近の別のレビュー（PuhlとSuh（2015）によるもの）では、体重スティグマを経験することに関連する無数の身体的および精神的健康への悪影響を考慮すると、それは肥満の予防と治療におけるツールではなく、ターゲットであるべきだと結論付けている。[ 65 ]これらの著者はさらに、体重スティグマを減らすための必要な第一歩は、その悪影響に対するより広範な認識を高めることであると推奨している。[ 65 ]
BMIで過体重と分類される黒人の割合が高いことから、肥満の社会的偏見は黒人に不均衡に影響を与えている。[ 96 ]アフリカ系アメリカ人女性の80%以上がボディマス指数で過体重と分類されている。[ 97 ]
社会学者のサブリナ・ストリングスは著書『黒人の身体を恐れる』の中で、白人が黒人から距離を置こうとしたことから肥満恐怖症が歴史的にどのように生じたかについて述べている。1751年、ドゥニ・ディドロは『百科全書』を出版したが、これは黒人が「大食いを好む」と主張した最初の出版物であった。[ 98 ]
1853年、フランスの貴族アルチュール・ド・ゴビノーは、黒人について「大食いの性質は彼らの最も卑しい特徴の1つである」と主張した。[ 99 ] 1910年、チャールズ・ダベンポートは優生学記録局を設立し、「肥満は避けるべき卑劣な状態であり、さらに人種的に遺伝する」と主張した。[ 99 ] 黒人の体格に関する優生学的な感情は広く浸透していた。
黒人の身体はすでに偏見の対象となっており、肥満という社会的偏見と結びつくと暴力につながる可能性がある。2017年にアフリカン・アメリカン・レビューに掲載された記事で、ある著者はエリック・ガーナー殺害事件をその例として挙げ、ガーナーに対する過剰な武力行使の言い訳の一つとして、彼が太りすぎの男性であったことを挙げている。[ 100 ]この記事では、エイブルイズム、ファットフォビア、レイシズムがどのように相互作用して「ダブルバインド」を形成するかを説明している。つまり、肥満はすでに固有の傷害を引き起こしているため暴力は正当化されるが、大柄な黒人の体格は脅威であるため暴力は必要となる。
アメリカ予防医学ジャーナルに掲載された「交差性：体重スティグマに対処するための未研究の枠組み」[ 101 ]というタイトルの論文は、複数の非白人人種および性別グループにおける体重スティグマと健康関連の対処反応の交差性を強調することに焦点を当てています。この論文の調査結果は、分析されたすべての人種グループで全体的に均等に表現されており、人種や性別による体重スティグマの有意な差はないことを示しました。
それにもかかわらず、結果はさらに、人種グループによって体重や健康に関連するスティグマを内面化して対処する方法が異なり、その結果、健康リスクが高まることを示しました。[ 101 ]結果によると、白人女性と男性は、黒人女性と男性と比較して、体重に関する偏見の内面化が高いと報告しました。
さらに、ヒスパニック系の女性は、黒人や白人の女性よりも摂食障害によって体重に関するスティグマに対処する傾向があることが示されました。また、黒人女性は白人女性に比べて、摂食障害を発症することで体重関連のスティグマに対処する可能性が低いことも明らかになりました。[ 101 ]この研究論文の結果は、肥満の予防と治療に関する問題として、体重と健康に関連するスティグマに対処するための研究と政策の注目を高めることの重要性を強調しており、その結果、主に人種と性別に焦点を当てた、コミュニティや異なるグループにおける体重に起因する不平等を減らすことができることを示しています。[ 101 ]
アメリカの肥満容認運動は、さまざまな分野で直面する社会的偏見や差別を浮き彫りにし、それに対抗するために1960年代に出現した。反差別NGOや活動家といった政治的役割に加えて、肥満容認運動は、メンバーのための社会集団として機能するサブカルチャーも構成している。[ 102 ]
肥満受容運動では、「太っている」という形容詞や「無限肥満」のような新語を再定義語として使用することが多い。[ 103 ]しかし、用語や説明に関する好みは様々で、どの言葉を使うか（例：「太っている」、「太りすぎ」、「肥満」、「肥満症」、「サイズ」）、人称優先の言葉遣い（例：「肥満の人」）、医学用語の使用、スティグマの回避などについて意見の相違が一般的である。
一部の障害者擁護団体から生まれたパーソンファースト・ランゲージは、表向きは特性とは無関係に個人を扱うことを目的としている。しかし、その結果として、その特性を正常化するために「修正」すべき「有害な」異常として扱い、その特性に内在する否定性ゆえに、単純な「無害な」記述子としてではなく、特別な、慎重な方法で語らなければならないという事態も生じる。[ 104 ]
批評家たちは、このような表現は必然的に太りすぎであることに何か問題があるという前提から始まるため、さらなるスティグマにつながると考えている。[ 104 ]さらに、人称優先の言語は、病気について言及する際によく使われる言語であるため、肥満の医療化につながる可能性がある。これが、肥満分野で働く人々（したがって医学的な「解決策」を求めている人々）が他のグループよりも人称優先の言語を好む理由かもしれない。擁護団体は、人称優先の言語の支持者が全員を代表して発言していると主張するトップダウンのアプローチを批判しているが、実際には、それは肥満受容運動の多くの人々の好む用語ではない。[ 104 ] [ 105 ]
減量を希望する肥満者を対象とした様々な研究や、肥満者を表現するために用いられる用語の意味論的研究では、「太っている」という言葉を使うと、すでに肥満に批判的な人々から否定的な反応が引き起こされるという結論が出ている。[ 106 ] [ 107 ]しかし、ある研究では、肥満者の言語嗜好を考慮すると、「肥満」は「太っている」と同様に好ましくないことが判明した。[ 104 ]
「太っている」は、肥満受容運動の中で好まれる用語です。[ 108 ]肥満活動家は、この用語に通常伴うスティグマに対抗するために、この用語を中立的な記述子として取り戻しました。[ 104 ]実際、多くの肥満活動家は、病理化の性質を持つため、ツイートしたり引用したりする際に「肥満」という言葉を検閲し、「ob*sity」と表記します。[ 109 ]「肥満」という言葉は、ラテン語の「obesus」に由来し、「食べ過ぎて太った」という意味です。[ 109 ]肥満活動家はまた、このラテン語の定義を用いて、「肥満」という言葉自体にスティグマがあることを示し、その状態について個人に責任を負わせていると主張します。[ 110 ]
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