かすれた声

かすれ声は、発声障害や嗄声とも呼ばれ、^[1]声が不随意に息が漏れたり、しゃがれたり、緊張したり、または音量が小さくなったり、ピッチが低くなったりすることです。^{[2] [3] [明確化が必要]}嗄声は、喉の不快感やひっかき傷の感覚に関連している可能性があります。^[2]嗄声は、喉頭の声帯の問題の症状であることが多いです。^[2]嗄声は喉頭炎によって引き起こされる可能性があり、喉頭炎は上気道感染症、風邪、またはアレルギーによって引き起こされる可能性があります。^[2]スポーツイベントで応援したり、騒がしい環境で大声で話したり、声を休めずに長時間話したり、大声で歌ったり、高すぎる声や低すぎる声で話したりすることも、一時的な嗄声を引き起こす可能性があります。^[2]声が枯れる原因は他にもいくつかあり、一般的には声を休め、根本的な原因を治療することで治療します。^[2]声の誤用や過度の使用が原因の場合は、水をたくさん飲むことで問題が緩和される可能性があります。^[2]

女性と高齢者に多く見られるようです。^[4]さらに、教師や歌手などの特定の職業グループではリスクが高くなります。^{[5] [6]}

長期にわたる嗄声、または3週間以上続く嗄声は、特に風邪やインフルエンザに関連しない場合は、医師の診察を受ける必要があります。^[2]また、嗄声に血を吐く、嚥下困難、首のしこり、話すときや飲み込むときの痛み、呼吸困難、または数日以上声が完全に出ないなどの症状がある場合も、医師の診察を受けることをお勧めします。 ^[2]声が「発声障害」と分類されるためには、1つ以上の発声パラメータ（ピッチ、音量、質、または変動性）に異常がなければなりません。^[7]知覚的には、発声障害は、かすれた、息切れした、耳障りな、または荒い声質を特徴としますが、何らかの発声は残っています。^[7]

発声障害は、器質性と機能性の 2 つの主要なタイプに分類でき、分類は根本的な病理に基づいています。発声障害の原因は 5 つの基本的なカテゴリに分けられますが、そのすべてにおいて、呼気時に声帯が正常に振動する能力が妨げられ、声に影響を及ぼします。発声障害の評価と診断は、学際的なチームによって行われ、声の質と喉頭の物理的状態の両方を調べるさまざまな主観的および客観的な尺度が使用されます。 [^要出典]発声障害の器質的および機能的原因に対処するために、複数の治療法が開発されています。発声障害は、直接療法、間接療法、薬物療法、および手術によって治療できます。機能的発声障害は、直接的および間接的な音声療法によって治療できますが、慢性の器質性発声障害には手術が推奨されます。^[8]

音声障害は、器質性と機能性の2つの大まかなカテゴリーに分けられます。^[9]これらの大まかなクラスの区別は原因によるもので、器質性発声障害は発声のサブシステムの1つにおける何らかの生理学的変化によって生じます（音声の場合、通常、呼吸、喉頭の構造、および/または声道の他の部分が影響を受けます）。対照的に、機能的発声障害は、声の使用（つまり、過度の使用/乱用）によって生じる嗄声を指します。^{[10]さらに、} ASHAによると、器質性発声障害は構造的と神経性の2つに分けられます。神経性発声障害は、神経学的問題（中枢神経系または末梢神経系）による発声構造の機能障害と定義されます。対照的に、構造的発声障害は、何らかの物理的変化（例：声帯の病変）によって引き起こされる発声機構の機能障害と定義されます。^[10]注目すべきことに、専門家によって認識されている機能性発声障害の追加のサブカテゴリは心因性発声障害であり、これは原因不明の音声障害の一種として定義され、環境における何らかの心理的ストレスの産物であると推定される。^{[10] [11]}これらのタイプは相互に排他的ではなく、多くの重複があることに注意することが重要です。たとえば、筋緊張性発声障害（MTD）は、以下を含む多くの異なる原因の結果であることが判明しています：器質的病理の存在下でのMTD（つまり器質性タイプ）、発声に起因するMTD（つまり機能的タイプ）、および性格および/または心理的要因の結果としてのMTD（つまり心因性タイプ）。^{[10] [12]}

嗄声の最も一般的な原因は、喉頭炎（急性42.1%、慢性9.7%）と機能性発声障害（30%）です。^{[13]嗄声は喉頭}腫瘍によっても引き起こされる可能性があります（良性10.7 - 31%、悪性2.2 - 3.0%）。^[13]全体的にあまり一般的ではない原因としては、神経性疾患（2.8 - 8.0%）、心因性疾患（2.0 - 2.2%）、加齢（2%）などがあります。^[13]

発声障害は、声帯の異常な振動を引き起こすさまざまな原因によって引き起こされる可能性があります。これらの原因は、声の乱用や誤用から全身疾患まで多岐にわたります。発声障害の原因は、5つの基本的なカテゴリーに分類できますが、カテゴリー間で重複が生じることもあります。^{[14] [ 15] [16] [17]}（このリストは網羅的なものではないことに注意してください）。

特定の職業グループでは、仕事による過度または激しい発声の要求のために発声障害を発症するリスクが高いことが示唆されている^{[5] [6] 。 [19]}このテーマに関する研究は主に教師と歌手に焦点を当てているが、いくつかの研究では他の重度の声の使用者グループ（俳優、チアリーダー、エアロビクスのインストラクターなど）を調査した。^{[5] [20]}現在、教師と歌手が発声障害を報告する可能性が高いことがわかっている。^{[19] [21]}さらに、体育教師、騒がしい環境の教師、習慣的に大きな声で話す教師はリスクが高い。^[19]牧師の喉またはdysphonia clericorumという用語は、以前は特に説教者の間で、人前で話すことに関連する痛みを伴う発声障害に対して使用されていました。^{[22]しかし、個々の研究はデータを取得するために使用された方法論が大きく異なっているため（例えば、「歌手」に対する異なる}操作的定義を採用している）、職業上の声の使用者の正確な有病率は不明である。^{[19] [21]}

首の前部には喉頭（喉頭腔とも呼ばれる）があり、声帯を収容するいくつかの支持軟骨と靭帯で構成された構造である。^[23]通常の声の生成では、吐き出された空気が肺から出て声道を通って上方に通過する。^[23]喉頭のレベルでは、吐き出された空気によって声帯が声帯管の正中線に向かって動く（内転と呼ばれる過程）。内転した声帯は完全に閉じることはなく、部分的に開いたままになる。声帯の間の狭い開口部は声門と呼ばれる。^{[23] [7]}空気が声門を通過すると、空気粒子が歪み、声帯が振動運動を始める。この振動運動によって発声または音声が生成される。^[7]発声障害では、適切なレベルの発声を行う能力に障害がある。より具体的には、声帯の振動や喉頭の神経供給の障害によって生じます。^[7]

発声障害の評価と診断は、耳鼻咽喉科医や言語聴覚療法士などの多職種チームによって行われ、客観的および主観的な尺度の両方を用いて声の質、声帯組織の状態、振動パターンを評価します。^[24]

発声障害は、声の異常な機能を指す幅広い臨床用語です。^{[23] [7]}より具体的には、声のピッチ、音量、質、変動性の 1 つ以上のパラメータに異常または障害がある場合、声は「発声障害」と分類されます。^[7]たとえば、異常なピッチは、声が高すぎるか低すぎることで特徴付けられますが、異常な音量は、声が静かすぎるか大きすぎることで特徴付けられます。^[7]同様に、頻繁に不適切な中断がある声は異常な質を特徴付け、単調な (つまり、非常に平坦な) 声または不適切に変動する声は異常な変動を特徴付けます。^[7]嗄声は発声障害という用語と互換的に使用されますが、この 2 つは同義ではないことに注意することが重要です。嗄声は、単に発声障害の声の知覚品質 (または音) を説明する主観的な用語です。^[25]嗄声は発声障害の一般的な症状（または訴え）ですが、^[23]息切れ、声の荒さ、乾燥など、他の兆候や症状もいくつかあります。さらに、声が個人の機能的または職業的ニーズに問題を引き起こしたり、年齢や性別に不適切である場合、その声は発声障害として分類されます。^[7]

聴覚知覚評価は、迅速で非侵襲的な性質のため、臨床医が声質を評価するために最も一般的に使用されているツールです。^[26]さらに、これらの評価は臨床現場で信頼性があることが証明されています。^[27]評価は、全体的な重症度、荒さ、息切れ、緊張、音量、ピッチなど、さまざまな声の特徴について患者の声の質を評価するために使用されます。これらの評価は、自発的な発話、文章または文章の朗読、または持続的な母音生成中に行われます。^[17] GRBAS（Grade、Roughness、Breathing、Asthenia、Strain）とCAPE-V（Consensus Auditory Perceptual Evaluation—Voice）は、この目的で一般的に使用される2つの正式な音声評価スケールです。^[26]

声帯画像化技術は、声帯を検査するために臨床医によって使用され、声の病理を検出し、声帯の振動の質を評価することができる。喉頭ストロボスコピーは、この目的に使用される主要な臨床ツールである。喉頭ストロボスコピーは、硬性または軟性喉頭鏡を通過する同期した点滅光を使用して声帯の動きの画像を提供する。画像はいくつかの振動サイクルを平均化することによって作成されるため、リアルタイムでは提供されない。^[28]この技術は周期的な声帯の振動に依存しているため、中等度から重度の発声障害の患者には使用できません。^[17]別の画像化技術である声帯の高速デジタル画像化（ビデオキモグラフィー）は、喉頭ストロボスコピーと同じ制限を受けません。硬性内視鏡を使用して毎秒8000フレームの速度で画像を撮影し、画像をリアルタイムで表示します。また、この技術は非周期的な振動の画像化を可能にするため^[17]、あらゆる重症度の発声障害の患者に使用することができます。

音響測定は、発声機能の客観的な測定に使用できます。持続発声中または自発発声中に行われた音声録音に信号処理アルゴリズムが適用されます。 ^[29]その後に検査できる音響パラメータには、基本周波数、信号振幅、ジッター、シマー、およびノイズ対高調波比が含まれます。^[17]ただし、採用されたアルゴリズムによって課せられる制限のため、これらの測定は重度の発声障害を呈する患者には使用できません。^[29]

音声の空気力学的測定には、空気量、空気の流れ、声門下空気圧の測定が含まれる。音声の正常な空気力学的パラメータは個人間で大きく異なるため、発声障害患者と非発声障害患者の間で値の重複範囲が広くなる。このため、これらの測定を診断ツールとして使用することは制限される。 ^[17]ただし、他の音声評価測定と併用したり、長期にわたる治療効果をモニタリングするツールとして使用したりすると有用である。^[27]

特定の職業では発声障害を発症するリスクが高いこと（教師など）から、予防に関する研究が行われてきました。^[30]発声障害の予防戦略の有効性に関する研究はまだ決定的な結果は出ていませんが、研究は現在も行われています。^{[9] [30]}主に、専門家が予防に役立つと認めている発声トレーニングには、直接的なものと間接的なものの2種類があります。直接的な予防は、声の緊張を高める可能性のある状態を軽減するための取り組み（患者教育、リラクゼーション戦略など）を指し、間接的な予防戦略は、発声の根本的な生理学的メカニズムの変更（声帯の内転方法の調整、呼吸トレーニング、姿勢の習慣の変更など）を指します。^{[9] [30]}

音声障害の普遍的な分類はないが、音声障害は、例えば、器質性（構造的または神経性）、機能的、神経学的（心因性）、医原性など、特定のカテゴリーに分類できる。^[31]音声障害の診断と重症度、および音声障害が分類されるカテゴリーに応じて、患者に提案できるさまざまな治療法がある。専門家は、普遍的な治療法は1つではなく、臨床的アプローチによってその特定の患者にとって最適で効果的な治療法を見つけなければならないことを念頭に置く必要がある。^[要出典]

主な治療法は、薬物療法、音声療法、外科的治療の3つです。^[32]必要に応じて、特定の音声障害では複数の治療法を組み合わせて使用​​します。^[9]薬物療法では、例えばボツリヌス毒素（ボトックス）や逆流防止薬を使用します。ボトックスは、痙攣性発声障害などの音声障害の主な治療法です。^[33]音声療法は、主に声の誤用や乱用に根本的な原因がある患者に使用されます。^[34]喉頭専門医は、声帯結節、嚢胞、ポリープなどの器質性音声障害のある患者や機能性発声障害の治療にもこのタイプの治療を推奨しています。^[9]特定の外科的治療も実施できます。音声顕微手術（顕微鏡を使用して声帯病変を除去する）、喉頭フレームワーク手術（喉頭の操作）、注入増強（声帯の閉鎖を改善するために物質を注入する）などです。器質性発声障害のある患者には外科的治療が推奨されることがある。^{[35] [36]}

発声障害の治療には、間接的治療法（声帯に影響を与える外的要因を変えるためのアプローチ）^[37]と直接的治療法（発声や呼吸など、声帯の使用中に機能するメカニズムに主眼を置くアプローチ）^[37]の両方を組み合わせて使用​​されることがある。^{[9] [12] [38] [39]}

直接療法は、発声の物理的な側面に対処します。^[9]テクニックは、声帯の接触を修正したり、呼吸パターンを管理したり、喉頭レベルの緊張を変えたりするために機能します。^[9]注目すべきテクニックには、あくびため息法、最適なピッチ、喉頭マニピュレーション、ハミング、アクセント法、リー・シルバーマン音声治療などがありますが、これらに限定されません。^{[9] [38]}直接療法の例としては、喉頭周囲の徒手療法があり、緊張を軽減し、舌骨喉頭筋をマッサージするために使用されています。^[12]この領域は、喉頭が慢性的に上昇しているために緊張していることがよくあります。^[12]患者がハミングしたり母音を維持したりするときに、これらの領域に圧力がかかります。^[12]伝統的な音声療法は、筋肉の緊張による発声障害の治療によく使用されます。^[12]

間接療法では、発声に影響を与える可能性のある外的要因を考慮に入れます。^[9]これには、発声衛生習慣の維持と有害な発声行動の予防が含まれます。^[40]発声衛生には、声帯の適切な水分補給、声の使用と休息の量の監視、声の乱用（例：叫ぶ、咳払い）の回避、声の健康に影響を与える可能性のあるライフスタイルの選択（例：喫煙、睡眠習慣）の考慮が含まれます。^[40]激しい発声活動の前に、筋肉の緊張を改善し、怪我のリスクを減らすために、発声のウォームアップとクールダウンを行う場合があります。^[40]発声衛生習慣だけでは発声障害の治療にほとんど効果がないことに留意し、他の治療法と組み合わせる必要があります。^[40]

器質性発声障害の治療には、薬物療法と外科的治療が推奨されている。痙攣性発声障害（声帯の過内転により定期的に発声が途切れることから生じる嗄声）の効果的な治療法は、ボツリヌス毒素注射である。^{[8] [41]}この毒素は、甲状披裂筋でのアセチルコリンの放出を阻害することによって作用する。ボツリヌス毒素注射の使用は比較的安全であると考えられているが、初期段階では患者の治療に対する反応はさまざまであり、注射の副作用として嚥下障害や息切れの声質を経験したと報告する患者もいる。^{[8] [41]}息切れは、女性よりも男性の方が長く続くことがある。^[41]

手術には、声の途切れを軽減するための喉頭筋の筋切除術や、緊張を軽減するために喉頭軟骨を変更する喉頭形成術が含まれます。^[8]

発声障害は、音声障害の一般的な用語であり、かすれ声という知覚的な声質と同義語として使用されることもあります。^[13]これは、プライマリケア提供者への全訪問の1％の理由です。^{[13]プライマリケア患者のかすれ声の訴えの}生涯リスクは30％です。^[13]かすれ声は一般的な症状であるため、多くの喉頭診断に関連しています。^[13]

発声障害には、性別と年齢の相互作用が関係している。65歳未満の成人における発声障害の時点有病率は6.6%である。 ^[20]発声障害は、男性よりも成人女性に多く見られるが、^{[20] [42]}これは、発声機構の性に関連した解剖学的差異によるものと考えられる。^[4]しかし、小児期には、発声障害は女児よりも男児に多く見られる。^[43]思春期前の男女の喉頭には解剖学的差異がないため、男児に音声障害の割合が高いのは、より大きな声を出す社会活動、性格的要因、または不適切な発声の頻度が高いことが原因であると提案されている。^[43]小児の喉頭診断で最も一般的なものは声帯結節であり、^[20]声にダメージを与える行動に関連することが知られている。^[44]しかし、因果関係はまだ明確に証明されていない。^[43]小児における発声障害の全体的な有病率は3.9%～23.4%で、8～14歳の小児に最も多く見られます。^[20]高齢者では、発声障害は自然に発生する解剖学的・生理学的変化と、病的な状態の高率の両方と関連しています。^[42]高齢者の発声障害の時点有病率は29%です。^{[検証失敗] [20]}一般人口における老年性発声障害の有病率に関する調査結果は非常にばらつきがあり、4～29.1%の範囲です。^{[42]このばらつきは、参加者から情報を取得する際に使用された}方法論が異なるためであると考えられます。^[20]高齢者に最も多くみられる喉頭疾患の診断は、ポリープ、咽喉逆流、筋緊張性発声障害、声帯麻痺または麻痺、声帯腫瘤、声門機能不全、悪性病変、および喉頭に影響を与える神経疾患である。^[42]

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