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_logo.svg/500px-National_Health_Service_(England)_logo.svg.png){kind=logo} イングランドのNHSのロゴ[1] | |
| サービス概要 | |
|---|---|
| 形成された | 1948年7月5日 |
| 管轄 | イングランド |
| 従業員 | 1,345,015人（2024年4月）[2] |
| 年間予算 | 1,903億ポンド（2022年）[3] |
| 担当大臣 | |
| 親部門 | 保健社会福祉省 |
| Webサイト | 英文 |
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国民保健サービス（NHS）は、イングランドの公的資金による医療システムであり、英国にある4つの国民保健サービスシステムの1つです。ブラジルのSistema Único de Saúdeに次いで世界で2番目に大きな単一支払者医療システムです。NHSは主に政府による一般税金（および少額の国民保険料）から資金提供され、保健社会福祉省によって監督されており、すべての合法的なイングランド居住者と英国内の他の地域の居住者に医療を提供し、ほとんどのサービスはほとんどの人にとって利用時に無料です。[4] NHSは、国立医療研究機構（NIHR）を通じて研究も行っています。[5]
利用時に無料の医療は、国民保健サービス（NHS）創設時の中核原則に由来する。1942年のベヴァリッジ超党派報告書は、労働党政権が1948年に実施したNHSの原則を確立した。労働党の保健大臣アネリン・ベヴァンは、公式にはそのように呼ばれたことはないが、NHSの創設者と一般に考えられている[6] [7] [8]。実際には、「利用時に無料」とは、通常、合法的に完全に登録されたシステム（つまり、NHS番号を所有している）を持つ人なら誰でも、国籍に関係なく合法的な英国居住者（ただし非居住英国市民は除く）が、一部の特定のNHSサービス（たとえば、眼科検査、歯科治療、処方箋、長期ケアの一部）を除いて、緊急および非緊急の医療のすべてを支払いなしで利用できることを意味する。これらの料金は、通常、民間プロバイダーが提供する同等のサービスよりも低く、多くは脆弱または低所得の患者に無料である。[9] [10]
NHSは、プライマリケア、入院治療、長期医療、眼科、歯科など、イングランドの医療の大部分を提供しています。1946年国民保健サービス法は、 1948年7月5日に制定されました。民間医療はNHSと並行して継続しており、主に民間保険によって支払われています。これは、一般的にNHSサービスへの追加として、人口の約8％によって使用されています。
NHSの資金は主に一般税から賄われており、国民保険料[11]と2014年移民法の最近の改正により徴収された手数料[12]が少額ながら拠出されている。NHSの責任を負っている英国政府の省庁は保健社会福祉省であり、保健社会福祉大臣が率いている。保健社会福祉省の2013～2014年度の予算は1,100億ポンドで、その大部分がNHSに費やされた。
歴史
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1937年に出版されたA・J・クローニンの物議を醸した小説『城塞』は、医療の深刻な欠陥について広範な議論を巻き起こした。著者の革新的なアイデアはNHSの構想に不可欠であっただけでなく、実際、彼のベストセラー小説は1945年の労働党の勝利に大きく貢献したと言われている。[13]
国民保健サービスは、ベヴァリッジ報告書の基本的な前提の 1 つでした。1939年に設立された緊急病院サービスは、国民保健サービスがどのようなものになるかを垣間見せてくれました。[引用が必要]
戦前の医療は、民間、自治体、慈善団体の制度が混在した不十分なものでした。ベヴァンは、地方自治体が運営する制度ではなく、国家制度が前進への道であると決定しました。彼は、 1912 年に国民保険と一般診療のリスト制度が導入されたことにより築かれた基盤を基に、英国の各居住者が特定の一般診療所(GP) に登録され、そこから制度への入り口となることを提案しました。患者は、当時は費用を支払うことなく、必要なすべての医療、歯科、看護ケアを受けることができます。[要出典]
1980年代、サッチャー主義は、戦後のコンセンサスを体系的かつ決定的に拒否し、逆転させた。戦後のコンセンサスでは、主要政党はケインズ主義、福祉国家、混合経済、公営住宅と民間住宅の供給、経済の厳格な規制といった中心テーマでほぼ合意していた。大きな例外が1つあった。国民保健サービスである。国民保健サービスは広く人気があり、保守党内でも幅広い支持を得ていた。1982年、マーガレット・サッチャー首相は英国民に対し、国民保健サービスは「我々の手に委ねられている」と約束した。[14]
組織
NHSは英国の各州でそれぞれ異なる法律に基づいて設立されたため、英国には単一の医療制度は存在したことがなく、英国にはNHSイングランド、NHSスコットランド、北アイルランドHSC、NHSウェールズの4つの医療サービスがあり、1999年に地方政府の管理下に入るまで、各州の英国政府省庁によって運営されていました。[15] 2009年、NHSイングランドは正式なNHS憲法に同意しました。この憲法では、NHS、そのスタッフ、およびサービスの利用者の法的権利と責任が規定され、その運営の多くの重要な側面に関して拘束力のない追加の誓約が行われています。[16]
2012年保健社会福祉法は2013年4月に施行され、ほとんどの地域NHSサービスの委託をGP主導のグループに任せた。2013年4月から、プライマリケアトラスト（PCT）は、臨床委託グループ（CCG）と呼ばれる一般開業医（GP）主導の組織に置き換えられ始めた。新しいシステムでは、 NHSイングランドと呼ばれる新しいNHS委託委員会が保健省からNHSを監督する。[17]この法律は、NHSサービスの民間提供が増加しているという認識にも結び付けられるようになった。実際には、民間企業によるNHSサービスの提供はこの法律よりずっと前から行われているが、医療規制当局（「モニター」）の新しい役割により、民間部門の競争が活発化し、民間企業、慈善団体、NHS組織の間でケアの選択肢のバランスが取れるようになるのではないかとの懸念がある。[17] NHSトラストは、2015年までにサービス全体で200億ポンドの節約をするというニコルソンの挑戦に応えた。 [要出典]
基本原則
NHSの主要ウェブサイトでは、基本原則として以下を述べています。[18]
NHS は、富裕度に関係なく、すべての人に質の高い医療が提供されるべきだという長年の理想から生まれました。1948 年 7 月 5 日に当時の保健大臣アネリン・ベヴァンによって発足した NHS には、3 つの基本原則がありました。
- すべての人のニーズを満たす
- 配達時に無料であること
- それは支払い能力ではなく臨床上の必要性に基づいている
これら 3 つの原則は、半世紀以上にわたって NHS の発展を導いてきましたが、現在もその原則は変わりません。しかし、2000 年 7 月に、本格的な近代化プログラムが開始され、新たな原則が追加されました。
追加原則の主な目的は、NHS が以下を行うことです。
- 包括的なサービスを提供する
- 個々の患者、その家族、介護者のニーズと好みに合わせてサービスを形成する
- さまざまな人々のさまざまなニーズに応える
- サービスの品質を向上させ、エラーを最小限に抑えるために継続的に取り組みます
- スタッフをサポートし、尊重する
- NHSの患者専用の医療に公的資金を使用する
- 患者にシームレスなサービスを提供するために他者と協力する
- 人々の健康維持を支援し、健康格差の縮小に取り組む
- 個々の患者の機密性を尊重し、サービス、治療、パフォーマンスに関する情報へのオープンアクセスを提供します。
構造
イングランドのNHSは、保健社会福祉省（DHSC）を通じて英国政府によって管理されており、同省はサービスの政治的責任を負っている。資源の配分と監督は、2012年保健社会福祉法により、独立機関であるNHSイングランドに委任されている。NHSイングランドは、プライマリケアサービス（GPを含む）と一部の専門サービスを委託し、イングランド全土の211の[19]地理的に拠点を置く臨床委託グループ（CCG）に資金を割り当てている。CCGは、病院やコミュニティベースのヘルスケアを含む、担当地域のほとんどのサービスを委託している。[20]
NHSサービスを提供するために委託されている組織はいくつかあり、その中にはNHSトラストや民間企業も含まれる。多くのNHSトラストはNHS財団トラストとなり、独立した法的地位とより大きな財政的自由を与えられている。以下の種類のNHSトラストと財団トラストは、特定の分野でNHSサービスを提供している。[21]
- 急性期トラストは、約 1,600 の NHS 病院で病院、治療センター、専門医療を管理しています (一部のトラストは 2 から 8 の異なる病院施設を運営しています)。
- 救急サービス信託
- ケアトラストは、医療と社会福祉の両方のサービスを提供します
- 強制入院権限の行使を含む精神疾患の管理と治療を専門とする精神保健信託
いくつかのサービスは国家レベルで提供されており、その中には以下が含まれる: [要出典]
- www.nhs.uk は、NHS の主要な一般向けウェブサイトであり、サービス、治療、病状、健康的な生活、現在の健康に関する話題に関する包括的な公式情報を提供しています。
- 特別保健当局は様々な種類のサービスを提供している
人材配置
2017年3月までの1年間で、イングランドのNHSの職員数は118万7000人で、2016年3月より1.9％増加した。[22] 2017年9月までにイングランドで34,260人の看護師と助産師の空きポストがあり、これは記録が始まって以来の最高レベルだった。[23]出産中の女性の23％が、ある時間一人で残され、女性に不安を与え、自分と赤ちゃんに危険をもたらす可能性があった。これは助産師が少なすぎるためである。[24]新生児死亡率は、2015年の1,000出生あたり2.6人から、2016年には1,000出生あたり2.7人に上昇した。乳児死亡率（生後1年以内に死亡する人）は、同じ期間に1,000出生あたり3.7人から3.8人に上昇した。[25] NHS職員への暴行が増加しており、2016年から2017年にかけて職員への身体的暴行が56,435件記録されており、前年の51,447件より9.7%増加している。スタッフの不足と患者の治療の遅れが原因とされている。[26]
イングランドの病院の医師と看護師のほぼ全員がNHSに雇用され、NHSが運営する病院で働いています。より若い病院の医師のチーム（ほとんどが研修中）はコンサルタントに率いられており、コンサルタントはそれぞれ特定の専門分野で専門的なアドバイスと治療を提供できるように訓練されています。2017年から、NHSの医師は個人診療でどれくらいの収入を得ているかを明らかにしなければなりません。[27]
一般開業医、歯科医、検眼医（眼鏡技師）、その他の地域医療提供者はほぼ全員が自営業で、NHS にサービスを委託しています。他の専門家と提携して活動したり、診療所やクリニックを所有・運営したり、他の医師などのスタッフを雇用したりする場合があります。ただし、NHS は、自営業の専門家によるサービスが不十分な地域では、中央で雇用された医療専門家や施設を提供することもあります。
方法論の変更により、1978 年の数字はそれ以降の数字と直接比較できないことに注意してください。
2012年のBBCの分析では、英国全体のNHSのスタッフ数は170万人と推定されており、世界最大の雇用主リストで5位となっている（インド鉄道を大きく上回る）。[32] 2015年のHealth Service Journalは、イングランドのNHSには587,647人の非臨床スタッフがいると報告した。17%は臨床スタッフのサポートに従事し、2%は清掃、14%は管理業務に従事していた。16,211人は財務スタッフであった。[33]
NHSはイングランドの新人医師の研修において独自の役割を果たしており、毎年約8,000の研修医の枠を設けており、そのすべてがNHS大学病院トラストに所属している。医学部を卒業した後、これらの新人医師は2年間の基礎研修プログラムを修了し、英国医師会に正式に登録されなければならない。大半はNHS病院で基礎研修年数を修了するが、軍隊など別の雇用主を選ぶ者もいる。[34]非臨床スタッフやGP（ほとんどのGPは自営業）を含むNHSスタッフのほとんどは、NHS年金制度に加入する資格がある。これは2015年4月1日から、平均給与の確定給付制度となっている。スタッフ採用における現在の課題には、給与、仕事のプレッシャー、[35] [36] [37]そしてBrexitによるEU諸国からのスタッフの採用と維持の難しさがある。[38]また、医師が国を離れるのではないかとの懸念もある。[39] [40]
2021年3月、保健社会福祉省は、「不確実な」財政状況と現在の低インフレを理由に、イングランドのNHSスタッフは2021年から2022年にかけて1％の賃上げを受けるべきであるという拘束力のない勧告を行った。 [41] [42] NHSの予算のほぼ半分（561億ポンド）が人件費に充てられているため、これには年間5億ポンドの費用がかかると推定されている。[42]労働組合会議は、インフレにより看護師の給与は2010年よりも2,500ポンド、救急救命士の給与は3,330ポンド、ポーターの給与は850ポンド少なくなると推定している。[43]王立看護大学は賃上げを「哀れなほど」と批判し、看護師は12.5％の増額を受けるべきだと述べた。また、ストライキの際に会員を支援するために3,500万ポンドの基金を設立することに合意した。[43] [44]他の労働組合はストライキをちらつかせ、この提案は職員の退職につながり、人員不足を悪化させる可能性があると警告した。[44] [45] [46]労働党も同様にこの提案を「非難されるべきもの」と批判し、2020年に政府がNHS職員に2.1%の賃上げを行うという「約束」に反すると主張した。この約束は2020年1月に長期支出計画で可決されたものの、保健省は法的拘束力がないものとみなしていた。[44] [46] [47] ボリス・ジョンソン首相は1%の賃上げを擁護し、政府は COVID-19パンデミックを考慮して「できる限り」労働者に給付しており、医療・社会福祉従事者に「大いに感謝している」と述べた。[46]マット・ハンコック保健社会福祉大臣とギャビン・ウィリアムソン教育大臣も同様に、この決定はパンデミックの影響で何が手頃かを評価したためであり、NHS職員はより広範な公共部門の給与凍結から除外されていると主張した。[47] [43]ジョン・アシュワース影の保健社会福祉大臣は、労働党は「審査機関の勧告を尊重する」と明言した。 [46]
2021年末時点で、イングランドのNHSには99,000人の欠員があった。看護師39,000人、麻酔科医1,400人、放射線科医1,900人、一般開業医2,500人が必要であった。[48]
NHSプロバイダーのミリアム・ディーキン氏は、2022年後半にはNHSの欠員が133,000件あると述べた。[49]
2012年の改革
2010年7月に発表された連立政権の医療改革に関する 白書は、NHSの大幅な再編を打ち出した。その白書「公平性と卓越性：NHSの解放」[50]は、NHS内のすべての医療組織に影響を及ぼし、プライマリケアトラストと戦略的医療当局を廃止することを盛り込んだ。その白書は、中央からGPと患者に権限を移し、600億から800億ポンドを臨床委託グループの手に委ねてサービスを委託することを主張した。この法案は、下院と貴族院で1,000件を超える修正を経て、2012年3月に政府多数派88票で成立した。[要出典]
資金調達
イングランド保健省の2017/18年度の総予算は1247億ポンドであった。[51] 138億ポンドは医薬品に費やされた。[52]国立監査局はNHSの要約された連結会計を毎年報告している。[53]
イングランドの人口は高齢化しており、医療に対する需要と資金が増加している。2011年から2018年にかけて、イングランドの人口は約6％増加した。緊急入院患者数は15％増加した。[54] 2018年10月のイングランドの緊急入院件数は542,435件で、2017年10月より5.8％増加した。 [55]イングランドの医療費は、2009/10年の1120億ポンドから2019/20年には1270億ポンド（実質）に増加すると予想されており、[51]一人当たりの支出は3.5％増加する。[56]
しかし、財政研究所（IFS）によると、高齢化も進む人口増加に対応するのに必要な増加と比較すると、支出は2009〜10年から2019〜20年にかけて1.3％減少する。[57] [56] IFSの上級研究エコノミストであるジョージ・ストイ氏は、2009〜10年以降の年間増加率は「1950年代半ば以来の同様の期間の中で最も低い増加率であり、それ以降の長期年間成長率は4.1％だった」と述べた。[57]これにより、全体的な資金増加にもかかわらず、一部のサービスの削減につながった。[58] 2017年には、資金は1.3％増加し、需要は5％増加した。[59]病院主任検査官のテッド・ベイカー氏は、NHSは1960年代と1970年代のモデルをまだ実行しており、投資不足のために近代化していないと述べた。[60]英国医師会（BMA）は、NHSが他の先進ヨーロッパ諸国の医療費支出水準に並ぶよう、年間100億ポンドの追加支出を求めている。[61] 2018年6月、NHSの70周年を前に、当時の首相テリーザ・メイは、 NHSへの追加予算を発表した。これは実質年率平均3.4%の増加で、2023/24年には205億ポンドに達する見込みである。[62]
ジェレミー・ハントは、 NHSの予算設定プロセスはあまりにも無作為であり、「需要とコストの合理的な計算ではなく、見出し、選挙、記念日に基づいて決定された」と述べています。[63]
コミッショニングシステム
2003年から2013年まで、NHSシステムの主な資金保有者はプライマリケアトラスト（PCT）であり、NHSトラスト、GP、民間プロバイダーに医療を委託していた。PCTは、保健省が定めたガイドラインに基づき、合意された料金または契約に基づいて資金を彼らに支払った。保健省からのPCTの予算は、人口と特定の地域のニーズに関連する公式に基づいて計算された。彼らは「損益分岐点」、つまり会計年度末に予算が赤字にならないことになっていた。財務目標を達成できなかった場合、トラストの取締役会の解任と交代につながる可能性があるが、そのような解任はNHSにとって非常に費用がかかる。[64]
2013年4月、 2012年保健社会福祉法の結果として新しいシステムが確立されました。NHSの予算は主に新しい組織であるNHSイングランドの管理下にあります。NHSイングランドは専門サービスとプライマリケアを委託しています。急性サービスとコミュニティケアは、GPが率いる地域臨床委託グループ（CCG）によって委託されています。2021年4月から、すべてのCCGは統合ケアシステムの一部になりました。[引用が必要]
無料サービスと有料サービス
利用時に無料サービス
NHS サービスの大半は利用時点で無料です。[要出典]
これは、一般的に、人々は医師の診察、看護サービス、外科手術や器具、薬や包帯などの消耗品、絆創膏、医療検査や診察、X 線、CT スキャンや MRI スキャン、その他の診断サービスに対して一切支払う必要がないことを意味します。病院の入院サービスと外来サービスは、医療サービスと精神保健サービスの両方で無料です。これらのサービスの資金は、特定の税金ではなく、一般的な課税によって提供されます。[要出典]
NHS は通常の意味での拠出型保険制度によって資金提供されておらず、ほとんどの患者は治療費を一切支払わないため、他の多くの国で一般的であるように、治療を受けた人や保険会社、疾病基金への請求はありません。これにより、患者レベルでの複雑な消耗品の追跡や使用手順、それに伴う請求書の発行、調整、不良債権処理などにかかる管理コストを大幅に節約できます。
資格
NHS サービスの資格は、国籍に関係なく、一般居住者としてのステータスを持っていることに基づいています。
処方箋料
イングランドとウェールズにおける薬の処方箋は、薬の実際の費用に関わらず、最大 3 か月分まで 1 品目あたり定額料金がかかります。無料の処方箋を受けられる人もいます。医療機器には高額の料金が適用されます。薬局やその他の調剤業者には、NHS ビジネス サービス局の一部門である NHS 処方サービスを通じて、薬の実際の費用が払い戻されます。[引用が必要]
2023年3月現在、[アップデート]イングランドのNHS処方箋料金は1品目あたり9.35ポンド[65]である（スコットランド、ウェールズ、北アイルランド[66]ではNHSで処方された品目は無料）。60歳以上の人、16歳未満の子供（フルタイムで教育を受けている場合は19歳未満）、特定の病状の患者、低所得者は料金が免除されるが、資格がないのに免除を申請した場合は罰金が科せられる。繰り返し処方箋が必要な人は、有効期間中は処方箋を無制限に発行できる1回分の前払い証明書を購入できる。
一部の医薬品、特に一部のがん治療薬のコストは高く、またその価格も上昇しているため、処方箋はプライマリーケアトラストにとって大きな負担となる可能性があります。プライマリーケアトラストの限られた予算には、医薬品コストと低い固定処方料の差額に対する責任も含まれています。このため、一部の高価な医薬品（例：ハーセプチン）をNHSが処方すべきかどうかについて論争が起こっています。 [67]
NHS歯科
NHSにおける歯科の位置づけは、頻繁に争われてきた。NHS発足時に、歯科サービスには3つの部門が設けられた。地方保健当局の歯科サービス、一般開業医のサービス、病院の歯科サービスである。[68]歯科治療は当初、利用時点では無料であったが、1951年に義歯が有料化され（これにより、1951年3月にNHSの立案者で労働大臣のアナイリン・ベヴァンが辞任した）、 1952年には他の治療も有料化された。[70]
歯科医はNHSの民間請負業者であり、つまり、歯科医は診療所の敷地を購入して維持し、診療所の設備を整え、NHSの歯科サービスを提供するためにスタッフを雇わなければならない。NHSと歯科医の間の契約は、NHSの下で提供される業務、歯科医への支払い、および患者への請求を決定する。契約は定期的に改訂される。2003年、政府はNHS歯科に対する大きな変更を発表し、プライマリケアトラスト（PCT）に地域のニーズに応じてNHS歯科サービスを委託する責任を与え、NHS契約を使用して歯科医院の所在地に影響を与えるようにした。2006年には、NHSプライマリケア歯科の資金制限方法に関する保健省の勧告に従って新しい契約が導入された。[71]英国歯科医師会などの専門団体は、2006年の契約変更によって、疾病予防を奨励しない報酬システムが導入され、患者の転帰が低下したため、抜本的な改革が必要であると不満を述べている。[72]
2017年4月現在のNHS歯科治療費は[アップデート]、診察が20.60ポンド、詰め物や抜歯が56.30ポンド、クラウン、義歯、ブリッジなどのより複雑な処置が244.30ポンドでした。[73] 2007年時点で、歯科医の収入の半分以下がNHSの保険適用患者の治療から得られており、歯科医の収入の約52％は民間患者の治療から得られていました。[74]
NHS オプティカル サービス
2024年4月1日から、NHS視力検査料金（イングランド）は23.53ポンドとなり、[75]英国では1,310万件のNHS視力検査が実施されました。[要出典]
必要性により資格を得た人の場合、視力検査は無料で、レンズの費用を負担または軽減するためのバウチャーシステムが採用されています。[76]無料の眼鏡フレームがあり、ほとんどの眼鏡店では低価格の商品を揃えています。すでに特定の資力審査による給付を受けている人、またはその他の資格がある人の場合、参加している眼鏡店は補助金の額を調べるために表を使用します。[要出典]
傷害費用補償制度
旧法（主に1930 年の道路交通法）では、交通事故の被害者を治療する病院は、事故に巻き込まれた車両の運転手の保険会社から限定的な補償（1930 年の法律では、改正前は治療した人 1 人あたり最大 25 ポンド）を受ける権利があったが、そうすることが強制されておらず、しばしばそうしなかった。その費用は、それらの運転手の自動車保険（運転手がその金額の保険しか持っていなかった場合、一般に道路交通法保険として知られている）の当時法的に義務付けられた要素によってカバーされた。最初の請求書は保険会社ではなく運転手に支払われたため、費用が課せられた場合でも、責任のある保険会社に転嫁されないことが多かった。そのような場合には、個々の病院がそうする実際的な金銭的インセンティブがなかったため（そして、潜在的な訴訟費用による金銭的阻害要因が多かったため）、それ以上の措置を取らないのが一般的だった。[要出典]
1999 年の道路交通 (NHS 料金) 法では、外来治療の 1 回分の料金または入院治療の 1 日分の料金に基づく料金表を使用して費用を回収する標準的な全国制度が導入されました。これらの料金は最終的に保険会社の負担となりました。ただし、この制度では重篤なケースの治療費は完全にはカバーされませんでした。[引用が必要]
2007年1月以降、NHSは人身傷害補償金を受け取った人に対して、治療費と救急車サービスの費用を請求しなければならない。[77] 2007年直前の制度の最終年には、1億2800万ポンド以上が請求された。[78]
2019年4月からは外来治療に725ポンド、入院治療に1日あたり891ポンド、救急車1台あたり219ポンドが支払われる。[79]
駐車場料金
駐車料金はNHSの収入源としてはわずかであり[80]、ほとんどの病院は予算の約0.25%を駐車料金から得ている。[81]料金のレベルは各トラストによって個別に管理されている。[80] 2006年には、駐車場料金は病院予算に7800万ポンドを費やした。[80] [81]患者団体はそのような料金に反対している。[80]これは、2009年の初めから駐車場料金がほぼ廃止されたスコットランド[82]や、2011年末に駐車場料金が廃止されたウェールズとは対照的である。[83]
慈善基金
イングランドとウェールズには300を超えるNHSの公式慈善団体がある。それらの団体は合計で20億ポンド以上の資産を保有し、年間収入は3億ポンド以上である。[84]一部のNHS慈善団体は独立した理事会を持っているが、その他のNHS信託は法人の受託者として機能している。慈善基金は通常、医療研究、大型医療機器、美観および環境の改善、または患者の快適性を高めるサービスに使用されている。[要出典]
公式の NHS 慈善団体に加えて、他の多くの慈善団体が、特に医療研究や資金援助に関連して、NHS を通じて支出される資金を集めています。[引用が必要]
地方宝くじも資金集めのためによく行われ、1988年には国民保健サービス宝くじが政府に承認されたが、違法と判断された。このアイデアはその後、国営宝くじとして定着した。[85]
アウトソーシングと民営化
NHSは使用する機器や製品を定期的にアウトソーシングしており、歯科、眼科、薬局、ほとんどの一般開業医の診療は民間部門によって提供されていますが、病院医療のアウトソーシングは常に議論の的となっています。 [86]民間企業の関与は、NHSスタッフ、 [87]メディア、一般の人々から常に疑念を招いています。 [88] [89]
近年、アウトソーシングと民営化が増加しており、NHSの民間部門への支出は2009〜2010年の41億ポンドから2015〜2016年には87億ポンドに増加しました。[90]キングスファンドが2015年1月に発表した連立政権の2012年の改革に関する報告書では、市場化は進んでいるものの、大規模な民営化の主張は誇張されていると結論付けています。[91]民間企業は、コミュニティサービス、一般診療、メンタルヘルスケアなどの分野でサービスを提供しています。インディペンデント紙の記事では、民間部門は最も収益性の高いサービスを提供することを選択する傾向があり、さらに、問題が発生した場合に集中治療施設がないため、民間部門はそうではないと示唆しています。[92]
持続可能性と変革計画
2016年に、医療サービスの財政問題に対処する方法として、持続可能性と変革の計画が策定されました。これらの計画は、サービスの喪失を伴うようで、非常に物議を醸しています。この計画は、おそらく数十年で医療サービスに最も広範囲にわたる変更をもたらし、増加する患者の需要に対応するためのケアの再設計に貢献するはずです。一部の救急部門は閉鎖され、病院でのケアはより少ない場所に集中します。 [93]上級医師のほぼ3分の2は、この計画により患者ケアが悪化することを懸念しています。[94]
国民保健サービスにおけるコスト削減、合理化、および一部のサービス削減に関する協議が開始される。合理化により、精神科病棟を含む病棟の閉鎖、多くの地域でのベッド数の削減など、さまざまな変更が行われる。コミュニティサービスが強化されないまま病床が閉鎖されるのではないかと懸念されている。[95]
シンクタンクのナフィールド・トラストの サリー・ゲインズベリーは、現在の改革計画の多くは、サービスの移行や閉鎖を伴うと述べた。ゲインズベリーは、「私たちの調査では、こうした再編の多くではあまりお金が節約されないことがわかっています。患者は道を下った次の病院に行くだけで済みます。不便は増しますが、必要なお金が節約されることはほとんどありません」と付け加えた。[96]対照的に、NHSイングランドは、計画により連携したケアが家庭に近づくと主張している。自由民主党のノーマン・ラム議員は、この見直しが原則的には理にかなっていることを認めたが、「政府がこれらの計画を口実にサービスを削減し、NHSが切実に必要としている資金を枯渇させようとしているのであれば、それはスキャンダルです。NHSは将来の世代のためにより効率的で持続可能なものにならなければなりませんが、ケアモデルの再設計では限界があります。2020年までに80億ポンドの追加資金を投入するだけでは十分ではないという保守党の教義を信じる専門家はいません」と述べた。[97]
内部告発
ロバート・フランシスによる2016年の独立調査では、イングランドの一部の職員は恐怖や期待の低さからケアの水準についての懸念を表明できない、または表明したくないと感じており、また懸念を表明した職員の中には悪い経験や不当な結果を被った者もおり、報告書ではこれを「衝撃的」と評している。 [98] : 86 懸念を表明した者に対するいじめの文化がある。[98] : 87 この対応は、内部告発者を業績評価の対象にし、彼らに何の支援も提供せず、数か月または数年かかる可能性のあるレビュープロセスを開始し、精神衛生上の問題や、他の職員によるいじめや被害につながる可能性がある。[98] : 56 このプロセスは組織内での再配置で終わることはめったになく、代わりに退職、解雇、または別の雇用につながった。[98] : 63
報告書で指摘された問題は、内部告発者の雇用解除をめぐる和解に関係する「口止め条項」の使用であった。報告書は、すべての契約は合法であると結論付けたが、使用された言葉は複雑で法律的な場合が多く、契約違反でない場合であっても恐怖の文化が公益のための開示を妨げ、契約条件は、例えば合意の存在を秘密にするなど、不必要に制限的であることが多いと指摘した。[98] : 187
外科医のピーター・ダフィーは、回避可能な死を経験した内部告発の経験を、自費出版した本『Whistle In the Wind』に記している。[99]
BMAの調査では、回答者（NHS職員）の81％が、第3波の際には部分的にしか保護されていないか、まったく保護されていないと考えていた。[100]また、BMAは、英国政府が新型コロナウイルス感染症の発生に備えていなかったこと、NHSへの資金不足により英国が「スタッフとベッドが少なすぎる」という「無防備な状況」に陥ったと述べた。[101]ある医師は、マスクに関して「私たちは自分でマスクを作り、マスクが見つかれば自分で買いました。FFP3マスクや息子の学校の3Dプリントバイザーは友人に頼っていました」とさえ主張した。[100]この調査では、新型コロナウイルス感染症のパンデミックの間、NHS職員は政府から不当な扱いを受けたと考えていたことが明らかになった。彼らが発表した報告書は、研究者が新型コロナウイルス感染症のパンデミック中の政策立案について医師自身に意見を聞くという、初めての試みであると考えられている。[102]
NHSの政策とプログラム
サッチャー政権下での変化
1980年代には、NHSに従来の合意管理システムに代わる近代的な管理プロセス（ジェネラルマネジメント）が導入された。これは1983年のグリフィス報告書に概説されている。 [103] この報告書では、NHSにジェネラルマネージャーを任命し、その責任者に責任を負わせることが推奨されている。また、この報告書では、臨床医が管理にもっと関与することも推奨されている。財政的圧力はNHSに引き続き負担をかけていた。1987年、政府はNHSにさらに1億100万ポンドを提供した。1988年、マーガレット・サッチャー首相は NHSの見直しを発表した。この見直しから1989年の2つの白書「患者のための仕事」と「人々への配慮」が作成された。これらは、次の10年間の大半にわたって医療サービスの構造と組織を形作ることになる、いわゆる内部市場の導入を概説した。[要出典]
イングランドでは、1990年の国民保健サービスおよび地域ケア法がこの「内部市場」を定義し、保健当局は病院の運営をやめ、自らの病院または他当局の病院から医療を「購入」するようになった。一部の一般開業医は「基金保有者」となり、患者の医療を購入できるようになった。「提供者」は独立した信託となり、競争が促進されたが、地域差も拡大した。競争の激化は統計的に患者の転帰不良と関連していた可能性がある。[104]
NHSサービスの提供を民営化する動きとともに、民間医療とそれを支払うための民間保険への関心が高まった。1980年代初頭には、英国ユニオン・プロビデント協会（BUPA、76.4%）、民間患者プラン（PPP、19.7%）、西部プロビデント協会（WPA、0.9%）の3社がほぼすべての市場を掌握し、この状況は1990年代初頭まで続いた。[105] [106] [107]初期のプレーヤーは、民間医療保険料の税控除など、民間医療への切り替えを奨励する政治的変化の提唱者となった。[108] 彼らはまた、英国の病院が民間患者に過剰請求していると見なして批判することもあった。[109]
2007年頃、NHSの治療を補うための健康「トップアップ」補償を提供する保険プランが企業によって立ち上げられた。これにはNHSが使用を承認していない抗がん剤の払い戻しも含まれていた。[110]このことが、とりわけ、この商品がNHSの価値を損ない、医療に二層構造を生み出すリスクがあるという批判を招いた。[111] 一方、NHSはこの変化に抵抗し、患者が民間医療も受けているNHSサービスに「トップアップ料金」を課すことで、こうした展開を阻止しようとした。WPAは、そのような支払いは違法であるとの法的助言を受けたと主張した。[112] [113] [114]
ブレア政権下での変化
これらの革新、特に「基金保有者」オプションは、当時労働党から非難された。NHS を民営化する保守党の意図と主張されたものに対する反対は、労働党の選挙運動の大きな特徴となった。[要出典]
労働党は 1997 年に「内部市場」を撤廃し、基金保有を廃止するという公約を掲げて政権に就いた。しかし、2 期目にブレアはこの方針を放棄した。彼は NHS を「近代化」する計画の一環として、内部市場を強化する措置を追求した。[引用が必要]
これらの改革を推進した要因はいくつかあります。医療技術と医薬品のコスト上昇、基準と「患者の選択」の向上の要望、人口の高齢化、政府支出の抑制の要望などです。(ウェールズ、スコットランド、北アイルランドの国民保健サービスは英国政府によって管理されていないため、これらの改革により、英国各地の国民保健サービス間の格差が拡大しました。その発展については、 NHS ウェールズとNHS スコットランドを参照してください)。
改革には、（他の措置の中でも）詳細なサービス基準の制定、厳格な財政予算、職務内容の改訂、「基金保有」（「診療に基づく委託」という名称）の再導入、余剰施設の閉鎖、厳格な臨床および企業統治の重視などが含まれていた。NHS Directなど、需要管理を支援するための新しいサービスもいくつか開発された。変革アジェンダ合意は、給与とキャリアアップの調和を図ることを目指していた。これらの変更は、医療専門家、報道機関、一般市民の間で論争を巻き起こした。英国医師会は、 2009年の独立セクター治療センター（ISTC）に関する文書で、NHSを民間所有ではなく公的提供、競争ではなく協力、断片化ではなく統合、私的利益ではなく公共サービスに基づくサービスに戻すよう政府に要請した。[115]
ブレア政権は、サービスの利用時点では無料のままにしながらも、医療サービスとサポートの民間部門へのアウトソーシングを奨励した。民間資金イニシアティブ（PFI）の下で、民間コンソーシアムによって建設（または再建）される病院の数が増えた。病院はISTC [116]などの医療サービスと、民間部門による長期契約に基づくケータリングなどの非医療サービスの両方を提供することができる。保健省のコンサルタント会社による調査によると、民間資金による病院に2億ポンドが費やされるごとに、1,000人の医師と看護師が失われるという。[要出典]最初のPFI病院のベッド数は、以前の病院よりも約28％少ない。[117]
NHS はまた、喫煙や肥満などに関して、積極的な社会的「指導的」政策を実施することも求められました。[要出典]
情報技術
1980年代と90年代に、NHS ITはいくつかの失敗したITプロジェクトに資金を費やしました。1980年代のウェセックスプロジェクトは、地域の保健当局全体でITシステムを標準化しようとしました。ロンドン救急サービスは、コンピューター支援ディスパッチシステムになる予定でした。リードコードは、新しい電子医療言語を開発する試みであり、[118]後にSNOMED CTに置き換えられる予定でした。[引用が必要]
NHS情報局（NHSIA）は、1999年に議会法により設立され、NHSのITおよび情報機関4つ（NHSテレコム、ファミリーヘルスサービス（FHS）、NHSコーディングおよび分類センター（CCC）、NHS情報管理グループ（IMG））を統合し、イングランドのNHSにITインフラストラクチャと情報ソリューションを提供するために協力しました。2002年の計画では、NHSIAは、大規模なNHSダイレクト遠隔看護およびヘルスケアウェブサイトプログラムをモデルに、基本インフラストラクチャ、電子記録、電子処方、電子予約の4つの国家ITプロジェクトを実施することになりました。[118] NHSIAの機能は、2005年4月までに他の組織に分割されました。[要出典]
2002年、保健省はNHSの国家ITプログラム（NPfIT）を発表した。これは失敗と広くみなされ、サービスにおけるIT導入の遅れの責任を問われた。2020年になっても、NHSの138万台のコンピューターの大半は2009年にリリースされたWindows 7をまだ使用しており、Windows 10への移行が完了する前に、2021年1月14日までに マイクロソフトによる追加サポートを手配する必要があった。NHSの情報技術を管理するために設立された組織であるNHSXが移行を監督しており、遅れている企業に制裁を課す権限を持っている。[119]
内部ITプログラムの問題にもかかわらず、NHSはインターネットを通じて国民に健康情報を提供するという新しい分野を開拓しました。2007年6月、www.nhs.ukは「NHS Choices」[120]というバナーの下で、国民向けの総合的な健康情報サービスとして再スタートし、現在は単に「NHSウェブサイト」として知られています。
政府のサイトの標準を破り、www.nhs.uk では、ユーザーが個々の病院に対する意見を公にコメントしたり、掲載されている記事にコメントを追加したりできるようになっている。また、ユーザーは「スコアカード」を使って治療のために病院を比較することもできる。[121] 2009 年 4 月、このサイトはイングランド全体の病院死亡率 (病院標準死亡率) を公開する最初の公式サイトとなった。毎日の健康ニュース分析サービスであるBehind the Headlines [122]は、メディアのストーリーとその背後にある科学を批判的に評価し、権威ある BMJ Group Awards 2009 で医療コミュニケーションにおける最優秀イノベーションに選ばれた。[123]また、2015 年のケーススタディでは、他の情報源と比較して非常に正確で詳細な情報を提供していることが判明した[124] 2012 年、NHS England は NHS アプリ ライブラリを立ち上げ、臨床医によってレビューされたアプリをリストアップした。[125]
2018年、NHSはNHS Choicesという名称を廃止し、今後は同サイトをNHSウェブサイトと呼ぶと発表しました。これはNHSアプリのリリースと同時に行われました。[126]
2009年には、西ロンドンがんネットワークのNHS病院11カ所がIOCOMグリッドシステムを使用してリンクされました。これにより、協力関係や会議出席率が向上し、臨床上の意思決定も改善されました。[127]
2019年、イングランドのNHSでは患者のデータを記録するために21種類の電子システムが使用されました。これらのシステムは相互にうまく通信しないため、患者を治療している医師が患者を効果的に治療するために必要なことをすべて把握できないリスクがあります。1億2100万件の患者とのやり取りのうち、前回の診察の情報にアクセスできなかったのは1100万件でした。電子医療記録を使用しているトラストの半数は3つのシステムのいずれかを使用しており、少なくともその3つは情報を共有できるはずです。トラストの10分の1は、同じ病院で複数のシステムを使用していました。研究に参加したリー・ウォーレンは、「病院やGPは、適切な患者に関する適切な情報を適切な場所で適切なタイミングで持っていないことがよくあります。これは、患者の命を脅かす可能性のあるエラーや事故につながる可能性があります。」と述べています。[128]
2022年2月、サジド・ジャヴィドは、2023年末までにNHSトラストの少なくとも90％が電子患者記録システムを導入し、導入していない残りの10％のトラストは2023年12月までに導入段階に入る必要があると宣言した。ジャヴィドは、2024年3月までに社会福祉提供者の80％がデジタル記録を導入することを望んでいる。また、2024年3月までにイングランドの成人の75％がNHSアプリをダウンロードすることを望んでいると述べた。 [129]
データの販売
イングランドの何百万人ものNHS患者の情報が、研究目的で米国やその他の国の国際製薬企業に販売された。これは、Brexit後にNHSの有償部分にアクセスしようとする米国の野望に対する懸念をさらに高めるものだ。データとその使用方法に関する透明性と明確性の欠如が懸念されている。医療データのプライバシーを訴えるmedConfidentialのフィル・ブース氏は、「患者は自分のデータがどのように使用されるかを知るべきです。驚くようなことはあってはなりません。公衆衛生上の利益のための正当な研究は奨励されるべきですが、それは常に合意に基づくもので、安全で、適切に透明性が保たれていなければなりません。患者は、自分の医療履歴が米国や世界中の多国籍製薬企業に販売されていることを、イングランド全土の7分の1のGP診療所から知らされているのでしょうか？」と述べた。[130]
手術
通常の手術の待ち時間は2000年以降大幅に短縮されている[要更新]。2019年7月現在、イングランドでの計画的治療の待ち時間の中央値は8週間未満である。12か月以上待っている人の数は、1980年代の20万人以上から2019年には2000人未満に減少した。[131] [要更新]しかし、資金の制約、病床数およびスタッフ数の増加が患者のニーズ増加に追いついていないため、待機リストに載っている患者の数は最近増加している。[132]
禁煙
喫煙はイングランドにおいて回避可能な病気や死亡の最大の原因であり、NHSに年間25億ポンド、経済に110億ポンドの費用がかかっている。[133] イングランド公衆衛生局（PHE）によると、入院患者の4人に1人がタバコを吸っており、これは一般人口の割合よりも高く、喫煙はイングランドで年間96,000人の死因となっており、喫煙に関連する病気の20倍に上る。PHEは病院が喫煙者の禁煙を支援することを望んでいる。喫煙患者で病院や地域ベースの禁煙プログラムを紹介される人はほとんどいない。入院中、患者の4分の1以上が喫煙の有無を尋ねられず、喫煙者の4分の3近くが禁煙の希望を尋ねられなかった。PHEは、喫煙患者にはニコチン置換療法をやめるための専門的な支援を提供すべきだと述べている。心理学者のフランク・ライアン氏は、「これは本当に私たちの努力の焦点を再び定め、サービス利用者とスタッフに禁煙を促そうとするものです。そしてもちろん、禁煙プログラムにどんな投資をしても、健康上の利点や出勤率などの面で何倍もの見返りがあります。なぜなら、喫煙する労働者は仕事を休むことが多いからです。」と語った。 [134]禁煙ケアへの資金削減により、禁煙支援を受ける喫煙者の数は減少しているが、国立医療技術評価機構はそのような支援を推奨している。[133]
健康診断
NHSヘルスチェックは、イングランドの40歳から74歳までの既往症のない成人を5年ごとに健康診断に招待し、心臓病、糖尿病、腎臓病、脳卒中などの主要な病気を検査する予防プログラムです。[135]地方自治体がこのプログラムの委託を担当しており、最も一般的な提供者はGPであり、コミュニティアウトリーチと薬局の提供者がそれに続きます。[136]
国民の満足度と批判
イプソス・モリによる2016年の調査では、NHSが「イギリス人であることを最も誇りに思うもの」のリストで48%でトップにランクされていることが明らかになった。[137] 2004年に実施された独立調査では、NHSの利用者は医療サービスの個人的な経験について非常に高いレベルの満足度を示すことが多いことがわかった。病院の入院患者のうち、92%が治療に満足していると答え、GP利用者の87%がGPに満足しており、病院の外来患者のうち87%が受けたサービスに満足しており、救急科利用者の70%が満足していると回答した。[138]それにもかかわらず、一部の患者は、自分の症状に早急な対応が必要だと感じたときにすぐにGPに診てもらえないことに不満を抱いている。[139]「地元のNHSは良いサービスを提供しているか」という質問に同意するかどうか尋ねられたとき、調査対象者の67%がこれに同意し、51%が「NHSは良いサービスを提供している」という文に同意した。[138]個人の経験と全体的な認識のこの乖離の理由は明らかではないが、キングス・カレッジ・ロンドンの研究者らは、メディア、弁護士、規制当局が利害関係を持つ、より広範な「非難ビジネス」の一部として注目を集めるメディアのショーが機能している可能性があることを発見した。[140] [141]調査では、ほとんどの人が全国紙が一般的に医療サービスに批判的であると考えていること（全国紙が好意的であると回答したのはわずか13％であるのに対し、全国紙が批判的であると回答したのは64％である）、また全国紙は最も信頼性の低い情報源であること（全国紙をあまり信頼できない、またはまったく信頼できないと回答したのは50％であるのに対し、全国紙が信頼できると回答したのは36％）がわかった。[138]新聞は放送メディアよりも好意的ではなく、信頼性も低いと報告された。最も信頼できる情報源は、一般開業医からのリーフレットと友人（どちらも77％が信頼できると回答）および医療専門家（75％が信頼できると回答）からの情報と考えられていた。[138]
批判の例としては次のようなものがあります。
- 非常に高価な治療法は、ある地域では受けられるが、他の地域では受けられない場合があり、いわゆる郵便番号による不平等がある。[142]
- 国家ITプログラムは、電子処方、予約、選択的手術、および国家医療記録サービスのためのインフラを提供することを目的としていた。このプログラムは遅延と超過支出に見舞われ、最終的に中止された。
- 2008年には、新たな政府契約によりNHS歯科の利用可能数が減少し[143]、歯科医が個人患者のみを受け入れる傾向が強まり[144] 、歯科医の10人に1人がNHSを離れました。しかし、2014年にはNHS歯科患者数が増加しました。[145]
- NHS 内では、注目を集めたスキャンダルがいくつかありました。過去 30 年間では、アルダー ヘイ臓器スキャンダルやブリストル王立病院心臓スキャンダルなど、急性期病院でのスキャンダルがありました。21世紀の最初の 10 年間に起きたスタッフォード病院スキャンダルでは、患者のケアの質の悪さと死亡率の高さが浮き彫りになりました。
- 2008年10月14日のデイリー・テレグラフの記事には、「NHSトラストは、待ち時間が長すぎるため、病院スタッフの民間治療に1万2000ポンド以上を費やした」と書かれている。[146]
- NHSは過去に、科学的研究に裏付けられていないホメオパシー薬に資金を提供しているとして批判されてきた。2010年には400万ポンドの資金が提供された。[147] NHSは2017年にホメオパシーへの資金提供を停止した。[148]
- クリニックや病院で患者の身元や居住地の確認が行われないため、通常は海外に住んでいる人が英国に渡航し、英国の納税者の負担で無料で治療を受けることができる。2007年に発表された報告書では、いわゆる「健康観光客」の治療にかかるNHSの請求額は3,000万ポンドで、総費用の0.03%に上ると推定されている。[149]
- NHSに関する否定的なメディア報道は、一般的にスタッフ不足とそれが患者の健康とケアに与える影響に焦点を当てています。[150] [151] [152]
2022年11月にイプソスとヘルス財団が実施した調査によると、イングランドで調査対象となった人々のうち、NHSに関する政府の計画が適切だと考えている人はわずか8％だった。[153]
医療の質と認定
NHS には、政府系（保健社会福祉省、英国医師会、看護助産評議会など）と非政府系（王立大学など）の両方で役割を果たす規制機関が多数あります。英国内には、公共部門のTrent Accreditation Schemeや民間部門の CHKS など、独立した認定団体が存在します。
医療の質の評価、維持、改善に関しては、他の多くの先進国と同様に、英国政府は医療の提供者と医療の質の評価者の役割を分離しています。質は保健省と国立医療技術評価機構(NICE)が定めた基準に従って、医療委員会などの独立機関によって評価されます。質の評価責任は2009 年 4 月に 医療品質委員会に移管されました。
2015年から2016年にかけて、治療の遅れにより深刻な事件で700人の入院患者が被害を受け、2016年から2017年には1,027人の入院患者が同様の被害を受け、2017年から2018年には1,515人にまで増加した。ノーマン・ラムは人員不足を非難している。NHS改善局は、2017年から2018年にかけてNHSは医師10,000人と看護師37,000人を含む93,000人のスタッフが不足していると述べた。[154]
パフォーマンス
2014年、ナフィールド・トラストとヘルス財団は、1999年の権限委譲以来の英国4カ国のNHSの実績を比較した報告書を作成した。報告書には、イングランド北東部のデータがイングランドの他の地域よりも権限委譲された地域に近い地域として含まれていた。報告書によると、利用可能な実績指標において、どの国も一貫して他国より進んでいるという証拠はほとんどないことが判明した。4カ国すべてにおいて、医療による平均寿命と死亡率の改善がみられた。4カ国間の政策の違いは激しく争われたが、比較可能なデータがある場合、結果に大きな違いがあるという証拠はほとんどなかった。また、著者らは、英国の4つの医療制度に関する比較可能なデータがますます限られていることにも不満を述べた。[155]医学部の定員は2018年から25%増加する予定である。[156]
2012年から2013年の病院外来患者データに基づくイングランド公衆衛生局の神経学情報ネットワークの報告書によると、臨床委託グループによってサービスへのアクセスに大きなばらつきがあることがわかった。場所によっては、神経科医や看護師にまったくアクセスできないところもあった。成人神経科外来患者の新規コンサルタント予約数は、カムデンの住民10万人あたり2,531人からドンカスターの10万人あたり165人までばらつきがあった。[157]
COVID-19パンデミックの発生後、治療を待つ人々のバックログが劇的に増加した。[158] BMIは「二次医療のバックログは、NHSが通常提供していたが、COVID-19がサービス提供に影響を与えたために中断された医療で構成されている」と述べた。[158] 2022年12月、イングランドでは700万人以上が病院の待機リストに載っており、これはイングランド人の8人に1人に相当します。何ヶ月も待っていた人も多くいました。[159] これは記録開始以来最大の数です。2022年11月に入院が決定された後、37,837人の患者が12時間以上入院を待ちました。これは2021年より255％、2019年11月より3,303％増加しています。[49]
メンタルヘルスサービス
NHSはメンタルヘルスサービスを無料で提供していますが、通常はまずGPからの紹介が必要です。紹介を必要としないサービスには、心理療法へのアクセス改善イニシアチブによる心理療法や、薬物やアルコールの問題を抱える人々の治療などがあります。NHSは、患者が自分のニーズに最も関連するリソースを見つけるのに役立つオンラインサービスも提供しています。[160]
参照
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さらに読む
- アリソン・M・ポロック（2004年）「NHS plc：医療の民営化」 Verso ISBN 1-84467-539-4 （ NHSにおけるPFIおよびその他の新しい財政イニシアチブに対する論争）
- ルドルフ・クライン (2010)、「NHS の新しい政治: 創設から再発明まで」、ラドクリフ出版、ISBN 978-1-84619-409-2 (NHS の誕生から 2009 年末までの政策立案 (政治的ではなく臨床的) に関する権威ある分析)
- ジェフリー・リベット (1998) 『ゆりかごから墓場まで、NHS の 50 年』 キングス ファンド、1998 年、50 年間の臨床的発展と財政的/政治的/組織的発展の両方をカバーしています。www.nhshistory.net で最新情報が入手できます。
外部リンク
ウィキメディア・コモンズには、国民保健サービス (イングランド)に関連するメディアがあります。
- 公式サイト
- ゆりかごから墓場まで - NHS の最初の 50 年間 1998-2007 イングランドの NHS を扱う現代の章