異食症（障害）

異食症（/ ˈpaɪkə / PY -kə ）は、通常は摂取することを意図していない物を心理的に強迫的に欲したり摂取したりする状態です。[ ^{2 ]摂食}障害に分類されますが、既存の精神障害の結果である場合もあります。^{[ 3 ]}摂取または欲する物質は、生物由来、天然、または人工の場合があります。この用語は、日和見的な摂食行動に関して多くの民間伝承の対象となっている鳥であるユーラシアカササギのラテン語から直接取られています。 ^{[ 4 ]}

精神疾患の診断と統計マニュアル第5版（DSM-5）によると、異食症は独立した摂食障害として、そのような物を食べることが発達上不適切とみなされる年齢で1か月以上持続し、文化的に認められた慣習の一部ではなく、臨床的注意を必要とするほど重度でなければなりません。異食症は子供に中毒を引き起こす可能性があり、身体的および精神的発達の両方に障害をもたらす可能性があります。^{[ 5 ]}さらに、腸閉塞に対処するための外科的緊急処置や、栄養欠乏、特に鉄欠乏、寄生虫症などのより軽微な症状を引き起こす可能性があります。^{[ 5 ]}異食症は他の精神障害と関連付けられています。心理的外傷、母親の剥奪、家族の問題、親のネグレクト、妊娠、混乱した家族構造などのストレス要因は、異食症のリスク要因です。^{[ 5 ] [ 6 ]}

^{異食症は、}妊婦[ ^{7 ]}、幼児、自閉症などの発達障害を持つ人に最もよく見られます^{[ 8 ]}。鉛を含む塗装された石膏を食べた子供は、鉛中毒で脳障害を起こす可能性があります。テトラエチル鉛の段階的廃止以前に存在した道路付近の土壌、または有毒なPCBやダイオキシンで汚染された油（粉塵を抑えるため）が散布された土壌を食べることによっても同様のリスクがあります。中毒に加えて、胃腸閉塞や胃の裂傷のリスクがはるかに高くなります。土壌を食べるもう1つのリスクは、動物の糞便とそれに伴う寄生虫の摂取です。異食症と診断された患者で重度の細菌感染症（レプトスピラ症）が発生した症例も報告されています^{[ 9 ] 。異食症は、犬[ 10 ]や猫[ 11 ]}などの動物にも見られます。

異食症とは、石鹸、石膏、プラスチック、塗料など、栄養価がほとんどない物質を摂取することです。サブタイプは、摂取する物質によって特徴付けられます。^{[ 12 ]}

この食習慣は、異食症の時間的診断基準を満たすために少なくとも1か月間継続する必要がある。^{[ 20 ]}

異食症は現在、精神疾患の診断と統計マニュアル（DSM-5）で精神疾患として認識されています。DSM-5によると、ミネラル欠乏症は異食症と関連している場合もありますが、生物学的異常はまれにしか見られません。 ^{[ 3 ]}土食、氷食、デンプン食などの異食症の形態を実践している人は、貧血または血液中のヘモグロビン濃度が低い、赤血球数（ヘマトクリット値）が低い、または血漿亜鉛濃度が低い可能性が高くなります。^{[ 23 ]}特に、土食は貧血またはヘモグロビン値の低下と関連している可能性が高くなります。^{[ 23 ]}氷食とデンプン食は貧血とより強く関連しています。^{[ 23 ]}

強迫性障害（OCD）や統合失調症などの精神疾患が異食症の原因として提案されている。^{[ 24 ]}最近では、異食症の症例は強迫性障害スペクトラムと関連付けられており、異食症の原因としてOCDを考慮する動きが生じている。^{[ 25 ]}感覚的、生理学的、文化的、心理社会的観点も異食症の原因を説明するために使用されている。^{[ 26 ] [ 27 ] [ 28 ] [ 29 ] [ 30 ] [ 31 ]}

異食症は、欠乏症や障害とは関係のない文化的慣習である可能性がある。米国ジョージア州のアフリカ系アメリカ人女性の間でのカオリン（白い粘土）の摂取は、DSM-4の「文化依存症候群」であり、「他の精神病理と選択的に関連していない」ことを示している。^{[ 32 ]}同様のカオリン摂取はアフリカの一部でも広く行われている。^{[ 33 ]}このような慣習は、粘土が植物毒素を吸収し、有毒なアルカロイドやタンニン酸から身を守る能力など、健康上の利点があるとされていることに由来する可能性がある。^{[ 34 ]}

ピカを確定する単一の検査はありませんが、ピカは栄養レベルが正常より低く栄養状態が悪い人（栄養失調）に起こる可能性があるため、医療従事者は鉄と亜鉛の血中濃度を検査する必要があります。貧血の検査としてヘモグロビンも検査できます。鉛塗料や鉛塗料の粉塵が付着した物を食べた可能性がある子供は、必ず鉛濃度を検査する必要があります。汚染された土壌や動物の排泄物を食べた場合は、医療従事者は感染症の検査とモニタリングを行う必要があります。^{[ 20 ]}

異食症に対する精神療法と薬物療法はいずれもエビデンスの質が低いと批判されている。^{[ 35 ]}異食症の治療選択肢は患者と疑われる原因によって異なることが推奨されている。^{[ 35 ]}妊娠中の女性や子供の場合、異食症は自然に治まることが多いが、^{[ 36 ]}深刻な結果を招く可能性があるため、治療と定期的な評価が推奨されている。^{[ 35 ]}

異食症は身体の健康に影響を与えるため、管理にはさまざまな専門家が必要となる場合があり、治療の前に身体の健康状態に対処することが推奨されます。^{[ 35 ]}初期アプローチでは、多くの場合、ミネラル欠乏症やその他の併存疾患のスクリーニングと、必要に応じて治療が含まれます。^{[ 8 ]}そこから、治療は主に、特にリスクの高い患者（妊婦など）に対して、欲する物質へのアクセスを減らすか、サプリメントを提供することになります。^{[ 37 ]}鉄欠乏症やその他の栄養素欠乏症は、栄養補助食品と食事の変更によって治療する必要があります。^{[ 37 ] [ 38 ] [ 39 ]}

特定の心理療法アプローチは、異食症に有効であることがわかっています。行動療法は、発達障害や精神疾患のある人に有効です。^{[ 37 ] [ 36 ]}これらの治療法には、患者が特定の刺激に対する反応を変えるのに役立つ戦略を教えることが含まれる場合があります。行動療法は、知的障害のある人の異食症の重症度を80%軽減することが示されています。^{[ 40 ]}嫌悪療法は別の選択肢であり、正の強化と軽度の嫌悪を通して、どの食べ物が良いか、どの食べ物を食べてはいけないかを学びます。^{[ 37 ] [ 36 ]}また、他の活動に注意を向けることで異食症の反応を遮断するために、弁別強化もよく使用されます。^{[ 37 ] [ 36 ]}

異食症の治療に薬物を使用することは、基礎疾患の治療を目的としない限り、一般的には稀である。これは、異食症に特化した既存の薬理学的介入が存在しないためである。^{[ 35 ] [ 37 ]}抗精神病薬は特定の場合に推奨されるが、副作用やエビデンスが逸話的な性質であることから、一般的には使用を控えるよう注意されている。^{[ 37 ] [ 36 ]} SSRIは、強迫性障害に伴う異食症に効果的に使用されている。^{[ 41 ]}ある症例報告では、肥満手術後に複数の精神疾患を抱える女性にアセナピンが著しい改善をもたらしたことが分かったが、^{[ 42 ]}別の報告では、うつ病に伴う異食症にベンラファキシンが使用されていることが分かった。 ^{[ 43 ]}これらの発表以前の報告では、非心因性の原因がすべて除外されるまでは薬物の使用を控えるよう注意喚起していた。^{[ 44 ]}

異食症の有病率は、定義の違いや患者が異常な食欲や摂取を認めたがらないことから、確立が困難である^{[ 5 ]。}そのため、リスクグループにおける異食症の有病率は、研究によって8%から65%の範囲に及ぶ^{[ 7 ]} 。妊娠中および産後の女性の自己申告とインタビューの集計データに基づくと、異食症は地理的にアフリカで最も多く、推定有病率は44.8%であり、次いで北米と南米（23.0%）、ユーラシア（17.5%）となっている^{[ 45 ]} 。この集団における異食症に関連する要因は、貧血と教育レベルの低さであることが判明しており、どちらも社会経済的背景が低いことと関連している^{[ 45 ]} 。施設で生活する知的障害のある成人を対象とした2つの研究では、これらのグループの21.8% ^{[ 46 ]}と25.8% ^{[ 47 ]}が異食症であることが判明した。^{[ 48 ]}

小児における有病率は不明である。^{[ 48 ] [ 49 ]}幼児は一般的に栄養価のないものを口に入れる。この行為は12ヶ月児の75%、2～3歳児の15%に見られる。^{[ 49 ]}

精神障害のある施設入所児童では、異食症は10 ～ 33％の割合で発生する。^{[ 49 ]}

現在ピカとして知られている症状は、ヒポクラテスによって初めて記述された。^{[ 50 ]}

ピカという用語は、ラテン語でカササギを意味するpī caに由来します。^{[ 4 ] [ 51 ]}カササギは、変わった食行動で有名で、ほとんど何でも食べると考えられている鳥です。^{[ 52 ]}このラテン語は、「カササギ、カケス」と「妊娠中の食欲、変わった食べ物への欲求」の両方を意味するギリシャ語の翻訳である可能性があります。^{[ 53 ] [ 54 ]} 13 世紀のラテン語の著作では、ピカはギリシャ人やローマ人によって言及されていましたが、1563 年まで医学書で取り上げられることはありませんでした。^{[ 8 ]}

1800年代の米国南部では、土食は奴隷の間で一般的な習慣でした。^{[ 8 ]}土食は、粘土などの土の物質を摂取する異食症の一種で、特にミネラル不足の食事を補うためによく見られます。^{[ 55 ]}西アフリカ出身の奴隷は、赤痢やその他の腹部疾患の治療における止瀉作用のために、米国南東部、特にジョージアベルトでカオリンを摂取していました。^{[ 56 ]}その後、カオリン岩石を摂取する習慣は科学的に研究され、その結果、カオリンに含まれる粘土鉱物であるカオリナイトの医薬品としての商業化につながりました。カオリナイトは、カオペクテートなどの止瀉薬の有効成分となりましたが、1980年代にはアタパルジャイトに、 2004年からは次サリチル酸ビスマスに置き換えられました。 ^{[ 57 ]}

16世紀から20世紀にかけての摂食障害に関する研究によると、その時代には異食症はそれ自体が特定の疾患というよりも、他の疾患の症状として捉えられていたことが示唆されています。今日でも、異食症と分類される行動は、一部の文化圏では信仰、治療法、宗教儀式の一部として規範的な行為となっています。 ^{[ 8 ]}

DSM-5で異食症が分類されていた「乳幼児期の摂食障害」のカテゴリーが削除される以前は、異食症は主に子供に診断されていました。^{[ 50 ]}しかし、このカテゴリーが削除されて以来、精神科医はあらゆる年齢の人々に異食症を診断し始めています。^{[ 50 ]}

ミズーリ州セントジョセフにあるグロア精神医学博物館には、1910年の展示で「突然亡くなった患者が食べた1,446個のボタン、ネジ、ボルト、釘を想像力豊かに星形に配置したもの」が展示されている。これらは彼女の検死解剖中に発見された。^{[ 58 ]}

人間とは異なり、犬や猫の異食症は、特にタイル目地、コンクリート粉塵、砂などの物質を食べる場合、免疫介在性溶血性貧血の兆候である可能性があります。このタイプの異食症を示す犬は、全血球計算または少なくともヘマトクリット値で貧血の検査を受ける必要があります。 ^{[ 59 ] [ 60 ]}動物の異食症を説明するために専門家によっていくつかの仮説が提案されていますが、それらのいずれも証明または反証するのに十分な証拠はありません。^{[ 10 ]}家庭での事例に加えて、動物実験は科学者が異食症やその他の摂食障害パターンをよりよく理解するのに役立っています。摂食障害の動物モデルは、摂食障害は環境、遺伝、社会要因の組み合わせによって引き起こされることが多く、動物を研究することでこれらの原因を分離できることを強調しています。たとえば、研究者は異常な摂食パターンを体重の変化から分離して、摂食行動のみが健康と脳機能にどのように影響するかを確認できます。^{[ 61 ]}

実験的研究では、治療反応も検討されています。ある研究では、化学療法薬によって引き起こされるラットの異食症様行動が特定の迷走神経切断後に減少することがわかり、脳、胃、および摂食行動の間に生物学的なつながりがあることが示されました。^{[ 62 ]}これらの発見は、異食症および関連する摂食行動が身体的および心理的の両方である理由を説明するのに役立ちます。すべての身体は相互につながっており、あらゆる動物の身体のすべての機能とプロセスは互いに影響し合っています。これらの実験と観察を通して、あらゆる摂食障害、特に異食症が生活のあらゆる側面に顕著な影響を与えることを推測できます。

文化研究は、異食症が医学的な問題だけでなく社会的な問題でもあることを示し続けている。例えば、ナイジェリア中北部で行われた研究では、女性の異食症は心理的または栄養的な原因だけでなく、文化的な信念やコミュニティの慣習によって形成されることが多いことがわかった。^{[ 63 ]}食物繊維を食べたいという強い抑えきれない衝動を感じ、食べた後に楽になったと述べている10歳の少年のような実際の事例は、異食症が強迫性障害と重なることがあることを示している。^{[ 64 ]}

• 動物精神病理学 § 異食症
• ジャック・ド・ファレーズ
• ミシェル・ロティートは、金属を食べて消化する能力で知られるフランス人で、「何でも食べる人」の異名を持つ。
• 『スワロー』は、結婚生活や家庭生活で感情的に抑圧された若い女性が、食べられない物を食べる衝動に駆られるようになる様子を描いた2019年の映画である。

• Sadock BJ、Sadock VA（2011年12月26日）。カプランとサドックの精神医学概論：行動科学／臨床精神医学。Lippincott Williams & Wilkins。ISBN 978-1-4511-7861-6。