摂食障害に対する認知行動療法

認知行動療法（CBT）は、認知心理学と行動心理学の両方の学派から派生したもので、さまざまな障害の治療を目的として、思考と行動の変化に焦点を当てています。^{[ 1 ]}摂食障害の認知行動療法では、身体イメージや食事行為に関する否定的な思考を最小限に抑えることに重点を置き、摂食障害に関与し、それを永続させる否定的で有害な行動を変えようとします。^{[ 2 ]}また、否定的な思考や感情を許容する能力、および食べ物や身体の認識を多次元的に考える能力も奨励します。^{[ 3 ]}重点は、認知を変えることだけでなく、目標を設定し、その目標を達成したときに報酬を得るなどの具体的な実践にも置かれています。CBTは「時間制限のある集中的なアプローチ」であるため、この種の療法を受ける患者は、治療を開始する際に、対処したい特定の問題を持っていることが重要です。^{[ 4 ]} CBTは、摂食障害に対する最も効果的な治療法の1つであることが証明されています。^{[ 5 ] [ 2 ]}

摂食障害の治療に用いられる一般的な認知行動療法（CBT）は、強化型認知行動療法（CBT-E）と呼ばれ、1970年代から1980年代にかけてクリストファー・G・フェアバーンによって開発されました。当初は神経性過食症のみを対象としていましたが、最終的にはすべての摂食障害に拡大されました。^{[ 6 ]}フェアバーンの強化型CBTには、特に食習慣に対処するように設計されたCBT-Efと、直接摂食に関係しないその他の問題に対処するCBT-Ebがあります。^{[ 2 ]}摂食障害患者に対する2種類の認知行動療法を比較した研究が行われました。2つの対象治療アプローチのうち、1つは摂食障害の特徴のみに焦点を当て、もう1つはより複雑な治療形態で、気分不耐性、臨床的完璧主義、自尊心の低さ、対人関係の困難にも対処しました。この研究は、DSM-IV摂食障害の患者154人を対象に行われました。これには20週間の治療と60週間のクローズドフォローアップが含まれ、結果は治療条件を知らない独立した評価者によって測定されました。その結果、コントロール条件の患者は症状の重症度にほとんど変化が見られなかったのに対し、2つの治療条件の患者は実質的かつ同等の変化を示し、フォローアップ期間中もその変化は維持されました。摂食障害の診断は治療に影響を与えませんでした。著しい気分不耐性、臨床的完璧主義、低い自尊心、または対人関係の困難を抱える患者は、より複雑な治療形態によりよく反応するようで、残りの患者は逆のパターンを示しました。結論として、これら2つは摂食障害患者にとって最も適切な治療形態であると考えられました。1つ目は最も一般的な治療形態と見なされ、2つ目は治療の対象となるタイプの顕著な追加精神病理を持つ患者のために確保されています。^{[ 7 ] [ 5 ]}

認知行動療法と対人心理療法の有効性を比較する研究が数多く行われてきました。^{[ 5 ]}これらの研究は、認知行動療法は対人心理療法と比較して摂食障害の治療に効果的であると結論付けています。ある研究では、対人心理療法は認知行動療法と同程度に効果的である可能性があるものの、対人心理療法の方が効果が現れるまでに時間がかかる可能性があることも示されています。CBTは、対人心理療法と比較して、神経性過食症、神経性食欲不振症、むちゃ食い障害の患者の症状改善を著しく速く迅速に引き起こします。したがって、摂食障害の治療には、対人心理療法よりもCBTを検討すべきです。研究の結果は、認知行動療法が神経性過食症の主な症状を改善する上でIPTよりも有意に速いことを明らかにしています。

この研究によると、認知行動療法は、体型や体重に対する歪んだ態度、極端なダイエットの試み、および自己誘発性嘔吐を修正する上で、対人心理療法よりも効果的である。認知行動療法は、体型や体重に対する歪んだ態度と極端なダイエットを修正する上で、行動療法よりも効果的であるが、その他の点では同等であった。これらの結果は、神経性過食症の患者に認知行動療法を適用すると、この治療法に特有のメカニズムを介して作用し、対人心理療法と認知行動療法の簡略化された行動版の両方よりも効果的であることを示唆している。^{[ 8 ]}

認知行動療法（CBT）は、英国国立医療技術評価機構（NICE）の研究を含む多くの研究^{[ 5 ]}で示されているように、神経性過食症の最良の治療法です。^{[ 9 ]}強化されたCBTは、個人ベースで、通常は外来で実施され、診断そのものではなく、摂食障害の精神病理の緩和を目的としています。^{[ 9 ]} 研究によると、抗うつ薬は摂食障害の治療においてCBTの有効な代替手段となる可能性がありますが、神経性過食症の治療においては、CBTは抗うつ薬よりも効果的であることが証明され続けています。^{[ 10 ]}神経性過食症患者を対象とした小規模な研究では、CBTと、過食嘔吐行動の頻度と患者の過食嘔吐欲求の強さについてセラピストにテキストメッセージを送ることを組み合わせました。過食嘔吐のエピソード数は、ベースラインから治療後および追跡調査にかけて有意に減少しました。^{[ 11 ]}

神経性食欲不振症患者に対するCBTの有効性に関する研究は少ないが、最近の研究では、CBTは被験者の60%に有効であることが示されており、CBTが有効であった人の60%は治療を受けることで改善した。^{[ 12 ]}さらに、米国国立ガイドラインクリアリングハウスは、CBTが神経性食欲不振症に関連する抑うつ症状や強迫症状を軽減できると報告している。 ^{[ 4 ]}成人の40%、青年の60%が正常な体重を達成し維持していることから、CBT治療は神経性食欲不振症患者にとってより実用的で好ましい治療法であることが証明されている。成人の半数以上、青年の約80%の患者は、残存する精神病理学的症状を最小限に抑え、維持している。青年は成人に比べてより効果的かつ迅速に体重を回復できる。したがって、青年はこれらの短期治療プログラムから効率的に治療を受ける可能性が高い。そのため、摂食障害のある青年には、NHSイングランドの「摂食障害のある子供と若者のためのアクセスと待機時間の基準」において、エビデンスに基づいた心理的介入の1つとしてCBT-Eを受けることが推奨されている。^{[ 13 ]}

神経性過食症に用いられるのと同じタイプのCBTは、過食性障害の治療にも有効であることが示されています。しかし、この障害を持つ人にCBTを適用する際の問題点の1つは、従来は減量を促さないことです。これは、過体重または肥満の過食症患者にとっては問題となる可能性があります。^{[ 9 ]} このような問題があるため、CBTはまだ過食性障害の最も効果的な治療法として確立されていません。一般的に用いられる代替療法は、健康的な体重を維持することで身体的健康を優先する行動的減量です。^{[ 14 ]}

認知行動療法（CBT）のモデルには、食事習慣の変更が含まれており、これには食事のスケジュールを維持・管理すること、および毎週体重測定の記録を行うことが含まれます。CBTの患者は、誘惑や誘発要因となる状況下では、過食の代わりに代替品を探したり、合理的な行動をとったりするよう促されます。また、気分と食欲の関係を理解するのに役立つエクササイズを習得します。これは、体重を健康的な視点で捉えることにも役立ちます。CBTは、再発予防に加え、患者と家族や仲間との関係強化も目的としています。治療期間は、再発率と患者の治療への反応によって異なります。

過食症に関する研究の多くは、過食症が成人期早期または後期に発症することを考慮し、成人を対象としています。思春期の過食症に関する具体的な証拠はまだ得られていませんが、成人を対象とした研究では、過食症に対する認知行動療法（CBT）の有効性を支持する重要な証拠がいくつか示されています。しかし、思春期の若者にとっては、自尊心の問題や体型・体重への過度なこだわりといった点に特化して介入することが有益となる可能性があります。

いくつかの研究では、過食行動を減らすには減量を目指すことが有益であると結論付けています。体重維持、健康的な食事、そして主に減量のための運動は、最終的に過食行動を減らす可能性があります。減量と過食エピソードの減少が同時に起こる可能性があるとしても、精神病理学的障害の治療を減量プログラムと見なさないことが重要です。^{[ 15 ]}

特定不能の摂食障害（NOS）は、DSM-IV-TRで独自のカテゴリーとして扱われている神経性食欲不振症や神経性過食症に比べて注目度が低い。しかしながら、最近の研究では、認知行動療法（CBT）は神経性過食症と同様に、特定不能の摂食障害の治療にも効果的であることが示されている。