ディアブリミア

ディアブリミア（ diabulimia、糖尿病と過食症を組み合わせた造語）は、米国ではED-DMT1（摂食障害1型糖尿病）または英国ではT1ED（1型摂食障害）としても知られ、1型糖尿病の人が減量を目的として意図的に必要量よりも少ないインスリンを投与するか、または完全にインスリンの投与をやめる摂食障害です。ディアブリミアは、DSM-5では正式な精神医学的診断としては認められていません。このため、医療界や精神医学界の一部では「摂食行動障害」または「摂食行動障害」（いずれもDEB）という表現が使用されており、摂食障害（DE）は、1型糖尿病を患い、過食行動を示しながら体重をコントロールするためにインスリン投与量を操作している患者を扱う医療文献や精神医学文献では非常に一般的です。

ディアブリミアは、体のイメージ、インスリンの定期的な使用、および感情的な幸福に関連するさまざまな要因によって引き起こされます。インスリンは体重増加を引き起こす可能性があり、インスリンを制限すると体重が減る場合があります。インスリン制限は、制御不能な高血糖という一般的な症状につながる可能性があり、合併症や寿命の短縮のリスクがあります。治療には、認知行動療法、および糖尿病医学と摂食障害の両方に取り組む学際的なチームが提供するその他のサポートサービスが含まれます。

ディアブリミアは若者に最も多く見られ、重症のケースのほとんどは女性に発生する傾向があります。効果的な管理戦略の研究が進行中で、専門家チームによる早期介入の重要性についての医学的コンセンサスが高まっています。ディアブリミアの患者は、この病気に対する理解不足もあって、医師だけでなく友人や家族からも苦しめられることがよくあります。

ディアブリミアの患者は、特に早期に治療しないと、身体に悪影響を及ぼす可能性があります。ディアブリミアを患う糖尿病患者の中には、体重をコントロールするために意図的にインスリンを誤用する人もいます。^{[1] [2] [3]}また、不規則な食生活もこれに関係している可能性があります。^{[4] [5]}

インスリンの停止と過食の組み合わせはケトアシドーシスを引き起こす可能性がある。^{[6] [7]}ケトアシドーシスや高血糖による複数回の入院は、根底にある感情的葛藤をスクリーニングするための手がかりとなる。^{[2] [8]}

ディアブリミアの短期的な症状は次のとおりです。

• 頻尿および過度の排尿
• 頻繁かつ過度の喉の渇き
• 頻繁かつ過度の空腹
• 高血糖値（多くの場合600 mg/dLまたは33 mmol/L以上）
• 弱点
• 倦怠感
• 尿中に多量のブドウ糖が含まれる（糖尿）
• 集中できない
• 電解質異常
• 重度のケトン尿症、DKAでは重度のケトン血症
• 低ナトリウムレベル

これらは、ディアブリミアの中期症状です。ディアブリミアが治療されていない場合によく見られる症状であり、したがって短期症状も含まれます。

• 筋萎縮
• 胃食道逆流症
• 消化不良
• 深刻な体重減少
• タンパク尿
• 中度から重度の脱水症状
• 水分補給による浮腫
• 高コレステロール
• A1c 9.0以上^[9]

1 型糖尿病患者で糖尿病性食欲不振症を患っている人が、インスリンが適切に注射されている期間と糖尿病性食欲不振症を患う再発期間を交互に繰り返すことにより、短期間以上糖尿病を患っている場合、以下の長期的な症状が予想されます。

• 若年者の思春期遅延（女性では月経困難症または無月経） ^[4]
• 重度の腎臓障害：高血糖は腎臓に過度の負担をかけ、最終的には腎不全を引き起こし、腎臓移植が必要になる可能性がある^{[7] [10]}
• 重度の神経障害（手足の神経障害）^[6]
• 極度の疲労^[11]
• 浮腫（血糖コントロール期）
• 心臓の問題
• 網膜損傷とそれに続く視力障害^{[6] [7]}
• 高コレステロール（高コレステロール血症）
• 骨粗鬆症
• 死^[11]

糖尿病性過食症は、身体イメージ、インスリンの定期的な使用、および感情的な幸福に関連するさまざまな要因によって引き起こされます。^{[5] [6]} 1型糖尿病の長期管理には、血糖値のコントロールのための食事制限が含まれることが多く、食事に対する否定的な関心を引き起こす可能性があります。^{[4] [6]}インスリンが体重増加を引き起こす可能性があること、およびインスリンを使用しないと体重が減少する可能性があるという事実に焦点が当てられることがよくあります。^{[6] [12]}たとえば、1型糖尿病の人は、診断前に体重減少を経験していたが、インスリンによる治療を開始すると体重が増加する可能性があります。これにより、体への不満が高まり、体重減少にとらわれる可能性があります。^{[13]これにより、}神経性無食欲症や神経性過食症などの摂食障害のリスクが高まります。糖尿病性過食症の人の大多数は、高血糖が引き起こす可能性のある悪影響を認識しています。^[7]

インスリンを使わないと、最初は副作用なく体重が減るかもしれませんが、副作用のリスクは次第に大きくなり、この時点で行動を変えるのが難しくなります。^[4]体重増加はインスリンに対する恐怖感を引き起こす可能性があります。インスリンは自尊心の低さの根源であることが多いからです。自尊心の低さはうつ病や身体イメージに対する不安につながり、糖尿病管理の困難につながります。^[14]

多くの場合、人々はディアブリミアが実際よりも一般的ではないと考え、それを克服することがいかに難しいかを知りません。嘔吐や絶食とは異なり、明確な行動や意志の力を必要としない場合があります。多くの場合、人々は診断や長期的な影響を信じることを拒否します。^[15]

摂食障害は、個人の素因を超えたさまざまな要因から生じます。西洋文化の影響、幼少期の性的虐待、特定の性格特性、神経生物学的要因も摂食障害の発症に寄与する要因として特定されています。

西洋文化の影響は重要な役割を果たしており、非現実的な美の基準や、身体イメージに関する社会的プレッシャーを助長することがよくあります。特定の身体の理想を強調するメディアの広範な影響は、不健康な食習慣の形成につながる可能性があります。

幼少期の性的虐待は、摂食障害の発症につながる可能性のあるトラウマ体験として認識されています。このような虐待の心理的影響は、個人が食べ物との関係を通じて感情的苦痛に対処する際に摂食障害として現れることがあります。

完璧主義、自尊心の低さ、支配欲の強さなどの特定の性格特性は、摂食障害にかかりやすいことと関連しています。これらの特性は、個人が自分の体や食べ物を認識し、それらと関わる方法に影響を与える可能性があります。

さらに、神経生物学の分野で新たに発見された証拠は、摂食障害の発症と維持に寄与する生物学的要因があることを示唆しています。神経化学物質の不均衡と脳機能の変化は食欲調節に影響を及ぼし、摂食障害の行動を強める可能性があります。

これらの原因の多面的な性質を理解することは、包括的な予防と治療戦略にとって非常に重要です。^[16]

ディアブリミアは、他の1型糖尿病患者と比較して平均寿命が短いようで、平均死亡年齢は約45歳（摂食障害のない1型糖尿病患者よりも13歳低い）。^[17]この平均寿命の短縮は、摂食障害行動の重症度と相関している。 ^[17]

ディアブリミアの治療には2つの目標がある。インスリン摂取量を増やすことで糖尿病を安定させ、根本的な摂食障害に対処することである。この2つの複雑な症状を治療するための標準的なアプローチには、専門家の多分野にわたるチームが必要である。^{[6] [18]}このチームには、内分泌専門医、精神科医、心理学者、栄養士が含まれることがある。^[11]

摂食障害の根底にある問題に対処するために、認知行動療法、動機づけ療法、問題解決療法、対処スキル訓練、家族行動療法などの心理社会的介入は、いずれも治療の遵守を改善し、良好な血糖コントロールを達成することが示されています。心理的ニーズに対処すると、2型糖尿病の成人のHbA1cが0.5％～1％改善することが観察されています。^[19]有用な治療法には、認知行動療法が含まれる場合があります。^{[20] [21]}認知行動療法は、インスリンの使用を取り巻く不健康な考え方を変えることに焦点を当てています。^[9]

家族の関与と家族療法は、インスリンを服用しながら良好な行動を長期的に維持するのに役立ちます。^{[11] [22]}回復に対する前向きな考え方と、糖尿病性神経障害を経験した他の人々とのつながりは、回復の成功の可能性を高めます。^[22]

1 型糖尿病と診断された人は、通常、毎日インスリンを投与する必要があり、1 日を通して 4 ～ 5 回の注射を行うことがよくあります。インスリンの注射方法は、注射器と針、インスリン注入ペン、インスリン ポンプの使用など、さまざまです。

血糖値を効果的に望ましいレベルまで下げるための最適なインスリン投与量を見つけるには、医療専門家の支援があっても、ある程度の時間がかかる場合があります。このプロセスには、糖尿病管理で最良の結果を得るために慎重な調整とモニタリングが必要です。^[23]

治療を受けても再発は一般的であり（6年以内に50％以上が再発すると推定する人もいる）、早期介入のために長期的な再評価が必要となる。^[24]

糖尿病性腎症は女性に最も多く見られ、年齢は15～30歳です。^[6] 1型糖尿病の男性の約40％が少なくとも1回はインスリン注射を抜いたことがあるとされ、女性でも約20％が抜いたことがあるとされています。^{[6] [18]}いくつかの研究では、1型糖尿病患者の最大60％が、ある時点で意図的にインスリンを制限していることがわかっています。^[25]

さらに、多くの論文や研究では、糖尿病の女性は平均して非糖尿病の女性よりも体格指数（BMI）が高いと結論づけています。BMIが高い少女や若い成人女性は、摂食障害（DEB）になりやすいことも示されています。 ^{[26] [27]}多くの権威ある論文では、1型糖尿病のプレティーンとティーンの少女は、糖尿病のない少女よりもあらゆるタイプの摂食障害の割合が著しく高いことが示されています。^{[2] [27] [28] [3]}

ディアブリミアは現在、 DSM-5では認められていない。^{[29]現在の診断は、インスリン制限が既存の}神経性無食欲症および神経性過食症の特徴であるという考えに基づいている。^{[29]ディアブリミアは}科学的研究の中で注目を集めている。^[7] 2019年、NHSイングランドは、ディアブリミア専門クリニックの試験運用を開始した。^{[6] [30]}摂食障害クリニックへのアクセスは改善しているが、ディアブリミア専門サービスへのアクセスは広く利用可能ではない。^[21]

臨床医によるディアブリミアの認識不足は、一般的に否定的な医療関係者との関わりにつながります。^[7]一般の認識も不足しています。 [7]医学的理解の欠如は社会的偏見を生み出します。^{[7]ディアブリミアは}神経性無食欲症のような大幅な食事制限や神経性過食症のような嘔吐を伴わない傾向があるため、ディアブリミアの重要性を認識していない人もいます。^[11] 2017年のBBCのドキュメンタリーにより、ディアブリミアの専門医療研修の要請が大幅に増加し、一般の認識が向上しました。^{[31] [32]}

• 糖尿病
• 神経性過食症
• 摂食障害