連鎖球菌性咽頭炎

連鎖球菌性咽頭炎
その他の名前	連鎖球菌性咽頭炎、連鎖球菌性咽頭炎
典型的な扁桃滲出液を伴う連鎖球菌性咽頭炎の培養陽性例（16 歳）。
専門	感染症
症状	発熱、喉の痛み、リンパ節の腫れ[1]
通常の発症	曝露後1～3日後[2] [3]
間隔	7～10日[2] [3]
原因	A群連鎖球菌[1]
リスク要因	飲み物や食器を共有すること[4]
診断方法	咽頭培養検査、連鎖球菌検査[1]
鑑別診断	喉頭蓋炎、伝染性単核球症、ルートヴィヒ咽頭炎、扁桃周囲膿瘍、咽後膿瘍、ウイル​​ス性咽頭炎[5]
防止	空気感染予防策、[6]手洗い、[1]咳をする際の覆い[4]
処理	パラセタモール（アセトアミノフェン）、NSAID、抗生物質[1] [7]
頻度	喉の痛みの5～40％[8] [9]

連鎖球菌性咽頭炎は、連鎖球菌性咽頭炎（連鎖球菌性咽頭炎）としても知られ、グラム陽性A群連鎖球菌であるStreptococcus pyogenesによって引き起こされる咽頭炎（咽頭、喉の奥の感染症）です。^{[10] [11]}一般的な症状には、発熱、咽頭痛、扁桃腺の発赤、首の前部のリンパ節の腫れなどがあります。頭痛や吐き気、嘔吐が起こることもあります。 ^[12]サンドペーパーのような発疹が出る人もいますが、これは猩紅熱として知られています。^[2]症状は通常、感染後1〜3日で始まり、7〜10日間続きます。^{[2] [3] [12]}

連鎖球菌性咽頭炎は、感染者からの呼吸器飛沫によって広がるほか、会話、咳、くしゃみ、または飛沫のついたものに触れてから口、鼻、目に触れることでも広がります。かつては呼吸器飛沫を介して伝染すると推定されていたすべての呼吸器病原体と同様に、日常の呼吸、会話、さらには歌唱中に発生するエアロゾルによって運ばれる可能性が非常に高いです。 ^{[6]感染した傷に触れることで直接広がる可能性があります。また、A群連鎖球菌に感染した皮膚との接触によっても広がる可能性があります。診断は、}迅速抗原検出検査または咽頭培養の結果に基づいて行われます。症状がなくても細菌を保有している場合があります。^[12]

予防は、空気感染予防策、^[6]頻繁な手洗い、食器の共有をしないことです。^[12]この病気に対するワクチンはありません。^[1]抗生物質による治療は、確定診断を受けた人に対してのみ推奨されます。^[13]感染者は、熱が下がるまで、および治療開始後少なくとも12時間は他の人との接触を避ける必要があります。^{[1]痛みは、}パラセタモール（アセトアミノフェン）やイブプロフェンなどの非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）で治療できます。^[7]

連鎖球菌性咽頭炎は小児によくみられる細菌感染症です。^[2]小児の咽頭痛の15～40%の原因であり^{[8] [14]}、成人では5～15%の原因です。^[9]症例は晩冬から早春にかけて多く見られます。^[14]潜在的な合併症としては、リウマチ熱や扁桃周囲膿瘍などがあります。^{[1] [2]}

連鎖球菌性咽頭炎の典型的な徴候と症状は、のどの痛み、38℃（100℉）を超える発熱、扁桃腺滲出液（扁桃腺の膿）、および頸部リンパ節の腫大である。^[14]

その他の症状としては、頭痛、吐き気、嘔吐、腹痛、^[15] 筋肉痛、^[16]または猩紅熱様発疹または口蓋の点状出血などがあり、後者はまれですが非常に特異的な所見です。^[14]

症状は通常、感染後1～3日で始まり、7～10日間続きます。^{[3] [14]}

目の充血、声のかすれ、鼻水、口内炎などの症状がみられる場合、連鎖球菌性咽頭炎の可能性は低い。発熱がない場合も、連鎖球菌性咽頭炎の可能性は低い。^[9]

• 
  口を大きく開けて喉を見せています。培養検査で A 群連鎖球菌陽性と判明した喉の感染症です。白い滲出液
  のある大きな扁桃腺に注目してください。
• 
  口を大きく開けて喉を見せている。軟口蓋にある点状出血、つまり小さな赤い斑点
  に注目してください。これはまれですが、連鎖球菌性咽頭炎に非常に特異的な所見です。 ^[14]
• 
  喉の奥にある大きな扁桃腺が白い滲出液で覆われています。
  これは、典型的な扁桃腺滲出液を伴う、培養陽性の連鎖球菌性咽頭炎の 8 歳児の症例です。

溶連菌性咽頭炎は、A群β溶血性連鎖球菌（GASまたはS. pyogenes）によって引き起こされます。^[17]ヒトはA群連鎖球菌の主な自然宿主です。^[18]非A群β溶血性連鎖球菌やフゾバクテリウムなどの他の細菌も咽頭炎を引き起こす可能性があります。^{[14] [16]} 感染者との直接の密接な接触によって広がるため、軍隊や学校などの混雑により感染率が高まります。^{[16] [19]} ほこりの中の乾燥した細菌は感染性がありませんが、歯ブラシなどの湿った細菌は最大15日間持続することがあります。^[16] 汚染された食品によって感染が発生することもありますが、これはまれです。^[16] 兆候や症状のない小児のうち12％は咽頭にGASを保有しており、^[8]治療後も約15％が陽性のままであり、真の「キャリア」となります。^[20]

診断を助けるためのスコアリングシステムは数多く存在するが、精度が不十分なためその使用は議論の的となっている。^[21]修正Centor基準は5つの基準から成り、合計スコアは連鎖球菌感染の可能性を示す。^[14]

それぞれの基準に1ポイントが与えられます。^[14]

• 咳がない
• 頸部リンパ節の腫れと痛み
• 温度 >38.0 °C (100.4 °F)
• 扁桃腺の滲出液または腫れ
• 年齢 15 歳未満 (年齢が 44 歳を超える場合は 1 ポイント減点されます)

スコアが1の場合、治療や培養は不要であることを示している可能性がありますが、家族にこの病気にかかっている人がいるなど、他の高リスク要因がある場合は、さらなる検査を行う必要があることを示している可能性があります。^[14]

アメリカ感染症学会は、日常的な抗生物質治療を推奨しておらず、陽性反応が出た場合のみ抗生物質の投与が適切であると考えている。^{[9 ] A群連鎖球菌感染症と}リウマチ熱はどちらもまれな病気であるため、兄弟に同じ病気の人がいない限り、3歳未満の子供には検査は不要である。^[9]

咽頭培養は、連鎖球菌性咽頭炎の診断におけるゴールドスタンダード^[22]であり、感度は90～95%です。 ^[14] 迅速連鎖球菌検査（迅速抗原検出検査またはRADTとも呼ばれる）も使用されることがあります。迅速連鎖球菌検査はより迅速ですが、咽頭培養と比較して感度（70%）は低く、特異度（98%）は統計的に同等です。 ^[14]リウマチ熱が一般的でない地域では、迅速連鎖球菌検査が陰性であれば、この疾患を除外するのに十分です。^[23]

症状を伴う咽頭培養またはRADTの陽性は、診断が疑わしい人でも陽性診断を確定します。^[24]成人の場合、RADTの陰性で診断を除外できます。しかし、小児の場合は結果を確認するために咽頭培養が推奨されます。^[9]無症状の人は、咽頭培養またはRADTで定期的に検査すべきではありません。なぜなら、人口の一定割合が有害な結果なしに咽頭に連鎖球菌を持続的に「保有」しているからです。^[24]

連鎖球菌性咽頭炎の症状は他の病状と重複するため、臨床的に診断することが困難な場合がある。^[14]発熱や咽頭痛に加えて咳、鼻水、下痢、赤く炎症を起こした目がある場合は、連鎖球菌性咽頭炎よりもウイルス性咽頭痛の可能性が高い。^[14]咽頭痛、発熱、扁桃肥大とともに著しいリンパ節腫大がみられる場合も、伝染性単核球症でみられることがある。^[25]同様の症状を呈することがある他の病状としては、喉頭蓋炎、川崎病、急性レトロウイルス症候群、ルミエール症候群、ルートヴィヒ咽頭炎、扁桃周囲膿瘍、咽後膿瘍などがある。^[5]

咽頭感染症が頻繁に起こる（年間3回以上）人にとって、扁桃腺摘出術は合理的な予防策となる可能性がある。 ^[26]しかし、その効果は小さく、対策を講じても時間とともに症状は軽減するのが一般的である。^{[27] [28] [29]} GAS陽性となる咽頭炎の再発は、GASの慢性キャリアであり、ウイルス感染を繰り返している可能性もある。^[9]ウイルスにさらされたが症状がない人を治療することは推奨されない。^[9] GASキャリアを治療することは、感染拡大や合併症のリスクが低いため推奨されない。^[9]

未治療の連鎖球菌性咽頭炎は通常数日以内に治ります。^[14]抗生物質による治療により、急性疾患の持続期間が約16時間短縮されます。^{[14]抗生物質による治療の主な理由は、}リウマチ熱や咽頭後膿瘍などの合併症のリスクを軽減することです。^[14]抗生物質は、症状の発症から9日以内に投与すれば急性リウマチ熱を予防します。^[17]

NSAIDやパラセタモール（アセトアミノフェン）などの鎮痛剤は、溶連菌感染症に伴う痛みの管理に役立ちます。^[30]粘性リドカインも有効です。^[31]ステロイドは痛みを和らげる効果があるかもしれませんが、 ^{[17] [32]}日常的に推奨されるものではありません。^[9]アスピリンは成人には使用できますが、ライ症候群のリスクがあるため小児には推奨されません。^[17]

米国では、安全性、コスト、有効性の観点から、連鎖球菌性咽頭炎にペニシリンVが抗生物質として選択されています。 ^{[14]ヨーロッパでは} アモキシシリンが好まれています。^[33]リウマチ熱のリスクが高いインドでは、筋肉内投与のベンザチンペニシリンGが治療の第一選択薬です。^[17]

適切な抗生物質は、平均3～5日間の症状の持続期間を約1日短縮し、伝染性も低下させます。^{[24]抗生物質は主に、}リウマチ熱や扁桃周囲膿瘍などのまれな合併症を軽減するために処方されます。^[34]抗生物質治療を支持する議論は、起こり得る副作用を考慮してバランスを取る必要があり、^[16]薬剤に有害反応を示す健康な成人や合併症のリスクが低い人には抗菌治療を行わないことをお勧めします。^{[34] [35]}連鎖球菌性咽頭炎に対する抗生物質の処方率は、その一般的さから予想されるよりも高いです。^[36]

重度のペニシリンアレルギーのある人には、エリスロマイシンや他のマクロライド、またはクリンダマイシンが推奨される。 [ ^{14] [9]}第一世代のセファロスポリンは、それほど重度のアレルギーのない人に使用されることがあり^[14]、確実性の低いエビデンスでは、セファロスポリンがペニシリンより優れていることが示唆されている。^{[37] [38]}これらの後期世代の抗生物質は、リウマチ性心疾患の少ない地域で使用される場合、標準的なペニシリンの10日間と比較して、3～7日間処方された場合に同様の効果を示す。^{[39]連鎖球菌感染症も}急性糸球体腎炎を引き起こす可能性があるが、この副作用の発生率は抗生物質の使用によって減少しない。^[17]

連鎖球菌性咽頭炎の症状は、治療の有無にかかわらず、通常 3 ～ 5 日以内に改善します。^[24]抗生物質による治療は合併症や感染のリスクを軽減します。抗生物質投与後 24 時間で子供は学校に戻ることができます。^[14]成人の合併症のリスクは低いです。^[9]小児では、急性リウマチ熱は先進国のほとんどではまれです。しかし、インド、サハラ以南のアフリカ、オーストラリアの一部では、後天性心疾患の主な原因となっています。^[9]

連鎖球菌性咽頭感染症から生じる合併症には以下のものがあります。

米国における小児のこの疾患による経済的損失は年間約3億5000万ドルである。^[9]

連鎖球菌性咽頭炎を含む広義の咽頭炎は、米国では毎年1100万人が診断されています。^{[14]小児の咽頭炎の15～40％の原因であり[8] [14]}、成人の咽頭炎の5～15％の原因です。 ^[9]症例は通常、晩冬から早春にかけて発生します。^[14]