項部臍帯

項部臍帯
項部臍帯
	子宮内の赤ちゃんの首と腕にへその緒が巻き付いている
発音	ヌクル;
専門	産科、小児科
症状	顔面の黒ずみ、顔面の点状出血、白目の出血
合併症	胎便、呼吸困難、貧血、死産
診断方法	出産時の赤ちゃんの心拍数や超音波検査に基づいて疑われる
鑑別診断	出生時仮死
処理	出産中に臍帯をほどく、またはそれが不可能な場合は臍帯を挟んで切断する
予後	通常は良い
頻度	配達の25％

臍帯が胎児の首に巻き付く状態を臍帯巻きといいます。 ^[1]臍帯巻きになった赤ちゃんの出生直後の症状としては、顔面蒼白、顔面の点状出血、白目の出血などが挙げられます。^{[1]合併症としては、}胎便、呼吸困難、貧血、死産などがあります。^[1]臍帯が複数回巻き付くと、リスクが高まります。^[3]

出産中に赤ちゃんの心拍数が低下した場合、この診断が疑われることがあります。^[1]胎児の頭部が娩出された後、胎児の首に指を走らせて胎児の臍帯の有無を調べるのが一般的です。^[4] 超音波検査では出産前にこの状態を検出できる場合があります。^[1]

分娩中に臍帯が発見された場合、対処法としては臍帯をほどくか、それが不可能な場合は臍帯を挟んで切断することなどがある。^[2]分娩は通常通り行われ、結果も概ね良好である。^[5]^[1]まれに長期の脳障害や脳性麻痺が起こることがある。^[1]^[6]項部臍帯は分娩の約4分の1に発生する。^[2]この症状は少なくとも紀元前300年にはヒポクラテスによって記述されている。^[1]

兆候と症状

出生直後の胎児の項部臍帯の症状としては、顔面の黒ずみ、顔面の点状出血、白目の出血などがみられることがあります。^{[1]合併症としては、}胎便、呼吸器疾患、貧血、死産などがみられます。^[1]

項部索の緊張による点状出血および結膜下出血
頸部脊髄の緊張による顔面の点状出血
頸部脊髄の緊張による顔面の暗色化
項部靭帯による擦過傷

診断

1962 年、英国研究会議の J. セルウィンクロフォード医学博士は、胎児の首に 360 度巻き付く臍帯を臍帯と定義しました。クロフォードは、「それゆえ、出産中の影響を分析する研究がほとんど行われていないことは、なおさら驚くべきことです」とコメントしました。^{[引用が必要]}現在までに、臍帯を調べた前向きな症例対照二重盲検研究はなく、観察研究でも、結果不良の程度に関する意見はさまざまです。また、これらの研究には、臍帯のどの形態 (8 つの異なる構造のうち) が臍帯と見なされたかは含まれていません。^{[引用が必要]}

首に巻き付いた臍帯の超音波診断は、1982 年に初めて説明されました。 ^[7]「臍帯が巻き付くのは約 25% の症例で、通常は害はありませんが、まれに巻き付くのがきつすぎて臍帯血管が狭窄し、その結果低酸素症になることがあります。」^[要出典]ウィリアムズ産科第 16 版では、教科書全体で首に巻き付いた臍帯に関する記述は 1 文のみです。^[8]対照的に、1770 年のブリタニカ百科事典第 1 版には、臍帯の絡まりの図とともに臍帯病理に関する情報が 20 ページにわたって記載されています。英国王立産科婦人科学会は、パンフレットにこれらの画像を掲載しています。現在、超音波検査に関する最近のテキストが 3 冊あり、2009 年の時点で、臍帯の問題を超音波で確実に特定できることが実証されています。^[要出典]

2004 年に発表された研究は、項部臍帯の診断における超音波の感度を確立するために実施されました。同日に分娩を誘発された 289 人の女性それぞれが、分娩誘発の直前に、3.5 MHz 腹部プローブを備えた Aloka 1700 超音波装置による経腹超音波スキャン、グレースケールおよびカラードップラー画像法を使用しました。臍帯の存在は、頸部の横断面および矢状面で確認されました。臍帯が頸部の 4 辺のうち少なくとも 3 辺に見られた場合、項部臍帯と診断されました。289 人の女性のうち 52 人の出産時に実際に臍帯が存在していました。出産直前の超音波検査で 52 本の臍帯のうち 18 本、つまり項部臍帯の 35% のみが検出され、項部臍帯の 65% は検出されませんでした。出産時に臍帯がなかった237例のうち、超音波検査では偽陽性の結果が出ました。つまり、臍帯が全く存在しない237例のうち44例（19%）で臍帯があると診断されたのです。この研究では、超音波検査では単一のループを見つける精度はわずか35%で、首に複数回巻き付いた項部臍帯を検出する精度はわずか60%でした。^[9]

少なくとも 3 つの研究で臍帯の緩みと固さの区別が試みられたが、超音波で臍帯を判別することはできなかった。^[要出典] Peregrine ^[9]は、臍帯の超音波診断は、医師が確実に診断でき、どの胎児に問題がある可能性が高いかを予測できる場合にのみ有用であると結論付けている。しかし、周産期専門医は一羊膜双胎の臍帯の問題を日常的に調べている。研究では、これらの症例で臍帯の絡みが出生前に特定された場合、結果が改善することがわかっている。臍帯の流速を超音波で測定することは、双子や慢性的に成長が遅れている胎児の管理に有用である可能性がある。もちろん、これは超音波検査技師のトレーニングに依存する。現在まで、医師や技術者に臍帯の特定を教える超音波コースはない。米国超音波検査技師アカデミーの Wilson による最近のレビューでは、臍帯の問題を記録することを推奨している。^[10]

分類

「タイプA」の項索は首に巻き付いているが、自由に滑る^[1]
「タイプB」パターンは、解くことができない結び目として説明され、真の結び目として終わります。^[11]

項部索 - 自由滑走^[1]
項部コード - ロックパターン^[1]

処理

臍帯が突き出ている場合、可能な限り臍帯の圧迫を防ぐように処置を施す必要がある。臍帯を無傷のまま保つ方法は、臍帯が乳児の首にどれだけきつく巻き付いているかによって異なる。臍帯が緩んでいる場合は、乳児の頭に簡単にかぶせることができる。乳児は通常通り出産し、必要に応じて母親の腹部に置くことができる。臍帯がきつく乳児の頭にかぶせない場合は、助産師が臍帯を乳児の肩にかぶせ、臍帯を通して乳児を取り出すことができる。その後、出生後に乳児から臍帯をほどくことができる。最後に、臍帯がきつく肩にかぶせない場合は、宙返り動作を行って乳児を取り出すことができる。^[12]他の臍帯管理方法が実行できない場合、助産師は臍帯を挟んで切断し、経膣出産を可能にすることを選択することもある。

予後

182,000件以上の出産に関する回顧的データは、軽度の関連さえも判定できる統計的検出力を備えており、出産時の臍帯が1本または複数本であっても、周産期の悪影響とは関連がなく、出生体重が高く、出産時の帝王切開が少ないことと関連していることを示唆している。^[13]^[14]^[15]いくつかの研究では、臍帯の緊張が短期的な罹患率と関連していることがわかっているが、そのような結果が実際に臍帯自体の存在によるものなのか、臍帯を挟んで切断した結果なのかは不明である^[16]

参考文献

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外部リンク

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