妊娠後期

過期妊娠とは、通常の妊娠期間である40週を2週間超えた妊娠42週を過ぎてもまだ出産していない状態を指します。 ^{[1]過期出産は、胎児栄養失調、}胎便吸引症候群、死産など、母親と赤ちゃんの両方にリスクを伴います。^[2]妊娠42週を過ぎると、母親から赤ちゃんに栄養と酸素を供給する胎盤が老化し始め、最終的には機能しなくなります^{[要出典] 。過期妊娠は}陣痛を誘発する理由の1つです。^[3]

陣痛と出産の管理は妊娠期間によって異なる場合があります。妊娠のさまざまな時期を説明するときに、次のような用語に遭遇することはよくあります。^[4]

• 過期産 – 妊娠42週+0日以上（最終月経開始日から293日以上、または予定出産日から13日以上）
• 妊娠後期 – 妊娠41週0日から41週6日まで
• 正期産 – 妊娠39週0日から40週6日まで
• 妊娠初期 – 妊娠37週0日から38週6日まで
• 早産 – 妊娠36週6日以内^[5]

過期妊娠以外にも、長期妊娠、過日数、過日症など、同じ状態（42w+0d以上）を表すために他の用語が使われてきました。^[6]しかし、これらの用語は混乱を避けるためにあまり一般的には使われていません。^[7]

過期妊娠は、過熟、過熟症候群、または未熟と混同しないでください。これらの用語は、妊娠期間ではなく、過期妊娠によって引き起こされる可能性のある新生児の状態を表します。^[6]

過期妊娠は妊娠期間のみに基づく状態であるため、それを裏付ける身体的兆候や症状はありません。妊娠期間を身体的に判断することは困難ですが、過期に生まれた乳児は過熟と呼ばれる身体的状態と関連している可能性があります。この状態の最も一般的な症状は、乾燥肌、爪の伸びすぎ、乳児の手のひらと足の裏のしわ、最小限の脂肪、頭髪の豊富さ、および皮膚の茶色、緑、または黄色の変色です。医師は乳児の身体的外観と母親の妊娠期間に基づいて過期出産を診断します。^[8]ただし、過期産の乳児の中には過熟の兆候がまったく見られないか、ほとんど見られない場合もあります。

• 胎盤灌流の低下– 妊娠期間が40週を超えると、医師は胎盤の劣化の兆候がないか母親を注意深く観察します。妊娠末期になると、カルシウムが血管壁に沈着し、タンパク質が胎盤の表面に沈着して胎盤が変化します。これにより胎盤を通る血流が制限され、最終的には胎盤機能不全につながり、赤ちゃんは適切な栄養を得られなくなります。このような場合は、誘発分娩が強く推奨されます。^[9]
• 羊水過少症– 胎児を取り囲む羊水の量が少ない状態。臍帯圧迫、心拍異常、胎児アシドーシス、胎便性羊水などの合併症を伴う。^[10]
• 胎便吸引症候群– 乳児の肺に胎便が存在することで起こる呼吸障害。^[11]
• 巨大児– 出生体重が過剰で、胎児の推定体重が4.5kg以上。さらに長時間の分娩や肩甲難産のリスクが高まる可能性があります。^[6]
• 肩甲難産– 体格が大きいために肩から出産するのが困難になる。^[12]
• 鉗子分娩や吸引分娩の増加– 過期産児が平均よりも大きい場合、肩甲難産などの出産時の困難を解決するために鉗子分娩や吸引分娩が使用されることがあります。^[13]合併症には裂傷、皮膚痕、眼の外傷、頭蓋内損傷、顔面神経損傷、頭蓋骨骨折などがあり、まれに死亡することもあります。^{[14] [15] [16] [17]}

• 陣痛誘発の増加– 陣痛の進行が異常な場合は誘発が必要になる場合があります。誘発に使用される薬剤であるオキシトシンには、低血圧などの副作用がある可能性があります。^[18]
• 鉗子分娩や吸引分娩の増加、手術的膣分娩は母体の性器外傷のリスクを高めます。^[19]
• 帝王切開の増加– 過期産児は平均的な赤ちゃんよりも大きくなる可能性があり、そのため分娩時間が長くなります。赤ちゃんの頭が大きすぎて母親の骨盤を通過できないため、分娩時間が長くなります。これは頭骨盤不均衡と呼ばれます。このような場合は帝王切開が推奨されます。^[20]合併症には、出血、感染症、創傷治癒異常、将来の妊娠における胎盤異常、まれに死亡などがあります。^[21]

2019年に行われた42週または43週での誘発分娩に関するランダム化比較試験は、「43週の初めに誘発分娩を受けた女性のリスクが著しく増加した」という統計的証拠により早期に終了した。この研究は、遅くとも妊娠41週までに陣痛を誘発するという臨床ガイドラインを示唆している。^[22]

過期産の原因は不明ですが、母親が以前に過期産を経験している場合、過期産になる可能性が高くなります。母親が最終月経期間をはっきりさせていない場合、出産予定日が誤って計算されやすくなります。計算が間違っていると、予定日より早く出産することも遅く出産することもあります。 ^[23]過期産は月経周期の不規則性に起因する場合もあります。月経周期が不規則な場合、排卵の瞬間とそれに続く受精と妊娠を判断することが困難です。母親の最終月経期間が不確かなため、過期妊娠の中には実際には過期ではないものもあります。^[3]ただし、妊娠期間を超音波スキャン技術で測定しているほとんどの国では、これはあまり起こりません。^[要出典]

妊娠が過期と診断された場合、通常は妊娠42週以降に母親に追加のモニタリングを行うべきである。これは胎児の健康が維持されているかどうかの貴重な手がかりとなる可能性がある。^[24]

胎児の規則的な動きは、胎児がまだ健康であることを示す最良の兆候です。母親は胎児の動きを記録するために「キックチャート」を保管する必要があります。動きの回数が減っている場合は、胎盤の劣化を示している可能性があります。^[25]

ドップラー胎児モニターは、出生前ケアで日常的に使用される携帯型装置です。正しく使用すれば、胎児の心拍数を素早く測定できます。胎児の心拍数の基準値は通常、1分間に110～160拍です。^[26]

ドップラー血流検査は、胎盤に出入りする血液の量を測定する超音波の一種です。^[13]超音波装置は血流の方向を検出し、赤または青で表示することもできます。通常、赤色は超音波トランスデューサーに向かう血流を示し、青色はトランスデューサーから離れる血流を示します。医師は、この表示に基づいて、臍動脈、臍静脈、または心臓や脳などの他の臓器への血流を評価できます。^[27]

ノンストレステスト（NST）は、胎児心拍、胎児の動き、母親の収縮を監視するために心電図計を使用する電子胎児モニタリングの一種です。NSTは通常、少なくとも20分間監視されます。反応性（正常）NSTの兆候には、ベースライン胎児心拍数（FHR）が110〜160拍/分（bpm）の間であること、および15秒以上ベースラインより少なくとも15 bpm高いFHRの加速が2回あることが含まれます。NSTが非反応性である場合は、振動音響刺激とより長い監視が必要になる場合があります。^[28]

生体物理学的プロファイルは、超音波を使用してNSTと4つの超音波パラメータ（胎児の動き、胎児の呼吸、胎児の筋緊張、胎児を取り囲む羊水の量）に基づいて胎児の健康状態を評価する非侵襲的手順です。基準を満たす各カテゴリに2ポイントのスコアが与えられ、基準を満たさない場合は0ポイント（1ポイントなし）が与えられます。NSTが省略され、最高スコアが10/10ではなく8/8になる場合もあります。通常、羊水に0ポイントが与えられない限り、8/10または10/10のスコアは正常な検査結果と見なされます。正常な羊水で6/10のスコアは不明確と見なされ、24時間以内に再検査が必要になる場合があります。4/10以下のスコアは異常と見なされ、出産が必要になる場合があります。^[29]羊水量が少ないと臍帯が圧迫され、胎児への血流が減少する可能性があります。したがって、羊水スコアが0点の場合、胎児が危険にさらされていることを示している可能性があります。^[30]

妊娠42週に達した女性は、陣痛誘発を勧められる可能性が高い。あるいは、自然分娩を待つ待機管理を選択することもできます。待機管理を選択した女性は、定期的なCTG、超音波、生体物理学的プロファイルによる赤ちゃんの追加モニタリングを続けることもできます。待機管理のリスクは研究によって異なります。^[31]

世界保健機関などによれば、世界の多くの場所では、そのようなサービスは初歩的であるか、利用できない状態であり、改善する価値がある。

陣痛誘発は、薬物やその他の技術を用いて人工的に陣痛プロセスを開始します。陣痛は通常、母親または子供に潜在的な危険がある場合にのみ誘発されます。^[32] 陣痛誘発にはいくつかの理由があります。母親の羊水が破れて収縮が始まっていない、子供が未熟である、母親が糖尿病または高血圧である、または赤ちゃんの周りの羊水が十分でないなどです。^[33]陣痛誘発は、それ自体のリスクがあるため、常に最善の選択であるとは限りません。母親が医学的ではない理由で誘発を希望する場合があります。これは選択的誘発と呼ばれます。医師は、絶対に必要な場合を除いて、陣痛誘発を避けるように努めます。^[32]

陣痛を開始させる一般的な方法は4つあります。最も一般的な4つは、膜を剥ぐ、母羊水を破る、プロスタグランジンというホルモンを投与する、合成ホルモンのピトシンを投与する、です。膜を剥ぐことはすべての女性に効果があるわけではありませんが、ほとんどの女性には効果があります。^{[34] [35]}医師は母親の子宮頸部に指を挿入し、指を動かして、赤ちゃんが入っている羊膜を子宮壁からつなぐ膜を分離します。この膜が剥がれると、プロスタグランジンというホルモンが自然に母親の体内に放出され、陣痛を開始します。^[32]ほとんどの場合、これを1回行っただけではすぐに陣痛が始まることはありません。刺激ホルモンが放出され、陣痛が始まるまで、数回行う必要がある場合があります。^[36]次の方法は母羊水を破ることです。これは羊水切開とも呼ばれます。医師はプラスチックのフックを使用して膜を破り、羊膜を破ります。通常、数時間以内に陣痛が始まります。プロスタグランジンというホルモンを投与すると、子宮頸管が成熟します。つまり、子宮頸管が柔らかくなり、薄くなり、拡張します。セルビディルという薬は、錠剤の形で経口投与するか、挿入物としてジェルの形で投与します。これは、病院で一晩中行われることが最も多いです。オキシトシンというホルモンは、通常、ピトシンの合成形で投与されます。陣痛の過程を通じて、点滴で投与されます。このホルモンは、収縮を刺激します。ピトシンは、陣痛が遅れているときに陣痛を「再開」するためにも使用されます。^{[引用が必要]}

ミソプロストールの使用も許可されていますが、母親の厳重な監視が必要です。^[要出典]

• 膜剥離：膜剥離には数分しかかからず、激しいけいれんが数回起こります。多くの女性は排尿に似た感覚を訴えますが、かなり痛いと訴える女性もいます。^[要出典]
• 破水: 破水すると、軽く引っ張られたような感じがして、その後温かい液体が流れ出る。^[要出典]
• ピトシン: 合成ホルモンであるピトシンを使用すると、自然分娩よりも子宮収縮の頻度が高まり、子宮収縮もより強くなります。^[要出典]

過期妊娠の発生率は、人口特性や医療管理の違いにより国によって異なる場合があります。要因には、初回妊娠の数、遺伝的素因、超音波検査のタイミング、帝王切開率などが含まれます。発生率は約7％です。^[6]出生証明書データによると、米国では過期妊娠は妊娠の約0.4％で発生します。^[37]