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| 認知行動療法 | |
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 中央の三角形は、すべての人間の核となる信念は、自己、他者、未来という 3 つのカテゴリーにまとめられるという CBT の信条を表しています。 | |
| ICD-10-PCS | GZ58ZZZ |
| メッシュ | D015928 |
認知行動療法（CBT ）は、うつ病、 PTSD、不安障害など、さまざまな精神疾患の症状を軽減することを目的とした心理療法の一種です。 [1] [2] [3]認知行動療法は、認知の歪み（思考、信念、態度など）とそれに関連する行動に挑戦して変えることに焦点を当て、感情の調整を改善し、現在の問題の解決を目標とした個人的な対処戦略を開発します。[2] [4]もともとはうつ病の治療を目的として設計されましたが、その用途は、不安、[5] [6]物質使用障害、夫婦関係の問題、ADHD、摂食障害など、多くの問題や多くの精神疾患やその他の疾患の治療にまで拡大されています。[7] [8] [9] [10] CBTには、エビデンスに基づく手法と戦略を使用して特定の精神病理を治療する認知療法や行動療法が数多く含まれています。[11] [12] [13]
CBT は、行動心理学と認知心理学の基本原理を組み合わせた一般的な形式のトークセラピーです。[2]これは、セラピストが行動の背後にある無意識の意味を探して診断を下す精神分析的アプローチなどの他の心理療法のアプローチとは異なります。代わりに、CBT は「問題に焦点を当てた」および「行動指向」の形式のセラピーであり、診断された精神障害に関連する特定の問題を治療するために使用されます。セラピストの役割は、特定された目標に対処し、障害の症状を緩和するための効果的な戦略を見つけて実践するのをクライアントに支援することです。[14] CBT は、思考の歪みと不適応行動が多くの精神障害の発症と維持に役割を果たしており、新しい情報処理スキルと対処メカニズムを教えることで症状とそれに伴う苦痛を軽減できるという信念に基づいています。[3] [1] [14] [15]
精神活性薬と比較した場合、レビュー研究では、CBT単独でも、軽度のうつ病[16]や境界性人格障害[17]の治療に同等の効果があることがわかっています。一部の研究では、CBTは大うつ病性障害などの精神疾患の治療薬と併用した場合に最も効果的であると示唆されています。[18] CBTは、攻撃性障害や素行障害を含む、小児および青年の精神疾患の大部分に対する第一選択治療として推奨されています。[1] [4]研究者らは、他の真正な治療介入が成人の特定の症状の治療に同等に効果的であることを発見しました。[19] [20]対人関係療法（IPT）とともに、CBTは治療ガイドラインで心理社会的治療の選択肢として推奨されています[1] [21]。米国精神医学会[22]、米国心理学会[23]、英国国民保健サービス[24]により推奨されています。
歴史
初期のルーツ
これまでの研究では、信仰や信念体系を維持することは一般的に精神的健康にプラスの影響を与えることが一貫して示されています。 [25]宗教機関は、精神衛生問題に対処するために、サマリア人などの慈善団体を積極的に設立してきました。 [26]宗教的信念と実践の影響を調査する研究が注目を集めるにつれて、認知行動療法は精査されてきました。多数のランダム化比較試験で、ユダヤ教、[27] 道教、[28]および主にキリスト教を含むさまざまな宗教的枠組み内でのCBTの相関関係が調査されました。[29] [30] [31] [32]
仏教
仏教に由来する原理は、弁証法的行動療法、マインドフルネスに基づく認知療法、スピリチュアリティに基づくCBT、慈悲に焦点を当てた療法など、さまざまな新しい形態のCBTの進化に大きな影響を与えてきました。[33]
哲学
CBT の特定の基本的な側面の先駆者は、さまざまな古代哲学の伝統、特にストア哲学で特定されています。[34]ストア派の哲学者、特にエピクテトスは、論理を使用して破壊的な感情につながる誤った信念を特定して破棄できると信じており、これが現代の認知行動療法士がうつ病や不安に寄与する認知の歪みを特定する方法に影響を与えています。アーロン・T・ベックのうつ病のオリジナルの治療マニュアルには、「認知療法の哲学的起源はストア派の哲学者にまで遡ることができます」と書かれています。[35]ストア派が認知理論家に影響を与えたもう 1 つの例は、アルバート・エリスに関するエピクテトスです。[36] CBT の発展に影響を与えた重要な哲学者は、古典的条件付けと行動理論の前身である連想主義を創始したジョン・スチュアート・ミルです。[37] [38]
CBTの現代的なルーツは、20世紀初頭の行動療法の発展、1960年代の認知療法の発展、そしてその後の両者の融合にまで遡ることができます。[39]
行動療法
行動主義の画期的な研究は、 1920年のジョン・B・ワトソンとロザリー・レイナーによる条件付けの研究から始まりました。 [40]行動中心の治療法は、1924年にメアリー・カバー・ジョーンズによる子供の恐怖心の学習解除に関する研究で早くも登場しました。 [41]これらは、1950年代のジョセフ・ウォルペの行動療法の発展の先駆けでした。 [40]イワン・パブロフの学習と条件付けに関する研究に基づいたウォルペとワトソンの研究は、ハンス・アイゼンクとアーノルド・ラザラスに影響を与え、古典的条件付けに基づいた新しい行動療法のテクニックを開発しました。[40] [43]
1950年代から1960年代にかけて、行動療法はアメリカ、イギリス、南アフリカの研究者によって広く使われるようになりました。彼らはイワン・パブロフ、ジョン・B・ワトソン、クラーク・L・ハルの行動主義学習理論にインスピレーションを受けました。[41]
イギリスでは、動物実験の結果を系統的脱感作法に応用したジョセフ・ウォルペ[40]が行動研究を神経症の治療に応用した。ウォルペの治療努力は、今日の恐怖軽減技術の先駆けとなった。[41]イギリスの心理学者ハンス・アイゼンクは、行動療法を建設的な代替療法として提示した。[41] [44]
アイゼンクの研究と同時期に、BFスキナーとその仲間はオペラント条件付けに関する研究で影響力を持ち始めていた。[40] [43]スキナーの研究は急進的行動主義と呼ばれ、認知に関連するものを避けていた。[40]しかし、1954年のジュリアン・ロッターと1969年のアルバート・バンデューラは、認知が学習と行動修正に及ぼす影響を実証することで、社会学習理論に関する研究で行動療法に貢献した。[40] [43] 1960年代のクレア・ウィークスの不安障害への取り組みも、行動療法の原型と見なされている。[45]
行動要因に重点を置いた治療法は、CBTの「第一波」と呼ばれています。[46]
認知療法
心理療法における認知に取り組んだ最初のセラピストの一人はアルフレッド・アドラーで、基本的な間違いとそれが不健康な行動や人生の目標の形成にどのように寄与するかという考えで有名です。 [47]アブラハム・ローは、人の考えを変えるには行動を変えるのが一番だと信じていました。[48]アドラーとローはアルバート・エリスの研究に影響を与えました。[47] [49]エリスが開発した最も初期の認知に基づく心理療法は理性感情行動療法（REBT）です。[50] REBTの最初のバージョンは1956年に一般に発表されました。[要出典]
1950年代後半、アーロン・T・ベックは精神分析医として自由連想法を行っていた。[51] [52]これらのセッションで、ベックは思考はフロイトが以前に理論づけたほど無意識的なものではなく、ある種の思考が感情的苦痛の原因である可能性があると気づいた。[52]この仮説からベックは認知療法を考案し、これらの思考を「自動思考」と呼んだ。 [ 52]彼は1967年に新しい方法論を初めて発表し、1979年に最初の治療マニュアルを発表した。[51]ベックは「認知行動療法の父」と呼ばれている。[53]
理性感情療法と認知療法というこの2つの療法が、認知的要素を重視したCBTの「第二の波」の始まりとなった。[46]
行動療法と認知療法の融合
初期の行動療法は多くのいわゆる神経症の治療に効果があったが、うつ病の治療にはほとんど効果がなかった。[40] [41] [54]行動主義も認知革命により人気を失っていた。アルバート・エリスとアーロン・T・ベックの治療アプローチは、以前の行動主義者が思考や認知などの精神主義的概念を拒絶していたにもかかわらず、行動療法士の間で人気を博した。 [40]これらのシステムは両方とも行動的要素と介入を含んでおり、主な焦点は現在の問題にあった。[要出典]
初期の研究では、認知療法は行動療法と対比され、どちらが最も効果的かが検討されることが多かった。1980年代から1990年代にかけて、認知療法と行動療法は認知行動療法に統合された。この統合の鍵となったのは、英国のデイビッド・M・クラークと米国のデイビッド・H・バーロウによるパニック障害の治療法の開発の成功であった。 [41]
時が経つにつれ、認知行動療法は療法としてだけではなく、認知に基づく心理療法全般を包括する用語として知られるようになりました。[40]これらの療法には、REBT、認知療法、受容とコミットメント療法、弁証法的行動療法、メタ認知療法、メタ認知トレーニング、現実療法/選択理論、認知処理療法、EMDR、マルチモーダル療法などが含まれますが、これらに限定されるものではありません。[40]
行動療法と認知療法の両方からの理論的および技術的基礎の融合は、CBTの「第3の波」を構成しました。[55] [46]この第3の波の最も顕著な療法は、弁証法的行動療法と受容とコミットメント療法です。[46]第3の波の治療法の人気が高まっているにもかかわらず、研究のレビューでは、うつ病の治療において、第3の波以外のCBTと比較して有効性に違いがない可能性があることが明らかになっています。[56]
医療用途
成人では、CBTは不安障害[ 57] [58] 身体醜形障害[59] うつ病[ 60] [ 61] [62] 摂食障害[7] [ 63] [62]慢性腰痛[ 64] 人格障害[ 65] [62]精神病[66]統合失調 症[ 67 ] [62]物質使用障害[68] [ 62] 双極性障害[62 ]の治療計画に効果的であることが示されています。また、線維筋痛症に伴う適応障害、うつ病、不安症の治療計画の一部としても効果的であり、 [ 69 ]脊髄損傷後の治療の一部としても効果的です。[70]
小児や青年の場合、CBTは不安障害[71]、身体醜形障害[72] 、うつ病や自殺傾向[73]、摂食障害[7]、肥満[74] 、強迫性障害（OCD）[75]、心的外傷後ストレス障害（PTSD）[76] 、 チック障害、抜毛症、その他の反復行動障害の治療計画に効果的な部分です。[77] CBTはまた、うつ病やさまざまな不安障害など、さまざまな小児障害の改善にも使用されています。[78] CBTは、虐待やネグレクトの形で幼少期に有害な経験をした人々にとって最も効果的な介入であることが示されています。 [79]
CBTに対する批判は、当初は十分な訓練を受けていない施術者によって低品質の治療が行われる可能性がある実施方法（英国IAPTなど）に焦点が当てられることがある。 [80] [81]しかし、不安症やうつ病に対するCBTの有効性を支持する証拠がある。[82]
認知行動療法（CBT）の補助として催眠療法を加えることで、様々な臨床問題に対する治療効果が向上するという証拠がある。 [83] [84]
英国国立医療技術評価機構（NICE）は、PTSD、OCD、神経性過食症、臨床的うつ病など、多くの精神疾患の治療計画においてCBTを推奨しています。[85]
うつ病および不安障害
認知行動療法は臨床的うつ病の有効な治療法として示されている。[60]アメリカ精神医学会の診療ガイドライン（2000年4月）では、精神療法の中でも、認知行動療法と対人関係療法が大うつ病性障害の治療に最も効果的であることが実証されているとされている。[86] [ページが必要]
2001年に行われたCBTと精神力動的心理療法を比較したメタ分析では、これらのアプローチは短期的にはうつ病に対して同等に効果的であることが示唆された。[87] 対照的に、2013年のメタ分析では、うつ病の治療において、 CBT、対人関係療法、問題解決療法が精神力動的心理療法や行動活性化療法よりも優れていることが示唆された。 [21]
2004年にINSERMが行った3つの方法のレビューによると、認知行動療法はいくつかの精神疾患に対する効果的な治療法であることが証明されているか、または推定されている。[62]これにはうつ病、パニック障害、心的外傷後ストレス、その他の不安障害が含まれる。[62]
CBTは不安障害を持つ成人の治療に効果があることが示されています。[88] また、不安障害を持つ小児および青年の治療にCBTを使用すると、待機リストまたは無治療よりも（短期的には）効果的であり、注意制御治療アプローチよりも効果的であるという証拠もあります。[89]
2018年のシステマティックレビューの結果では、CBT曝露療法がPTSDの症状を軽減し、PTSDの診断を解消できるという強力な証拠が見つかりました。[90] CBTは、非常に幼い子供（3〜6歳）の心的外傷後ストレス障害にも効果があることが示されています。[91]コクランレビューでは、CBTは他の心理療法よりも、子供や青少年の心的外傷後ストレス障害の症状を軽減するのに効果的である可能性があるという質の低い証拠が見つかりました。[92]
うつ病および不安障害におけるCBTの体系的なレビューでは、「特にコンピューターやインターネットベースのセルフヘルププログラムを含むプライマリケアで提供されるCBTは、通常のケアよりも潜在的に効果的であり、プライマリケアセラピストによって効果的に提供される可能性がある」と結論付けられました。[93]
いくつかのメタ分析では、CBTは精神力動療法よりも効果的であり、不安やうつ病の治療において他の治療法と同等であると結論づけている。[94] [95]
理論的アプローチ
うつ病の原因理論の1 つに、アーロン T. ベックのうつ病認知理論がある。彼の理論によれば、うつ病の人がそのように考えるのは、彼らの思考が否定的な解釈に偏っているからである。ベックの理論は、スキーマと呼ばれる認知行動療法の側面に基づいている。[96]スキーマとは、新しい情報を記憶に統合し、既存の情報を頭の中で整理するために使用されるメンタル マップである。スキーマの例としては、「犬」という言葉を聞いて、頭の中でグループ化した動物のさまざまなバージョンを思い浮かべる人が挙げられます。[96]この理論によると、うつ病の人は、ストレスの多い人生の出来事の影響で、幼少期および青年期に世界に対する否定的なスキーマを獲得し、その後、同様の状況に遭遇したときにその否定的なスキーマが活性化される。[97]
ベックは、否定的な認知の三要素についても述べた。この認知の三要素は、うつ病患者の自分自身、世界、そして将来に対する否定的な評価から成り立っている。ベックは、これらの否定的な評価は、その人の否定的なスキーマと認知バイアスから生じると示唆した。この理論によれば、うつ病患者は「私は決して良い仕事をしない」、「良い日を過ごすことは不可能だ」、「物事は決して良くならない」などの見解を持っている。否定的なスキーマは認知バイアスを生み出すのに役立ち、認知バイアスは否定的なスキーマを助長する。ベックはさらに、うつ病患者はしばしば、恣意的な推論、選択的な抽象化、過度の一般化、拡大、最小化という認知バイアスを持っていると提案した。これらの認知バイアスは、自分自身について否定的、一般化された、個人的な推論をすぐに行い、否定的なスキーマを助長する。[97]
一方、肯定的な認知の三位一体は、自分自身、世界、そして未来に対する肯定的な評価に関連しています。[98]より具体的には、肯定的な認知の三位一体には、自分自身を見るときの自尊心と未来への希望が必要です。肯定的な認知の三位一体を持つ人は、世界と未来に対する肯定的なスキーマに加えて、自分自身を見るときに使用する肯定的なスキーマを持っています。認知行動研究では、肯定的な認知の三位一体が回復力、つまりストレスの多い出来事に対処する能力を強化することが示唆されています。回復力のレベルが高まると、うつ病に対する抵抗力が高まります。[98]
認知行動療法治療へのもう一つの主要な理論的アプローチは、ジュリアン・ロッターの社会学習理論で概説されている統制の所在の概念である。統制の所在とは、個人の統制感覚が内的か外的かの度合いを指す。[99]内的統制の所在は、個人が特定の行動の結果が自分自身や自分の個人的属性に依存していると考える場合に存在し、外的統制の所在は、個人が特定の行動の結果の原因が他人や運や運命などの外部の無形の力であると考える場合に存在する。[99]
不安障害に用いられる一部の CBT 治療の基本概念は、生体内 暴露である。CBT 暴露療法とは、患者が恐怖の対象、活動、または状況に直接対峙することを指す。例えば、暴行を受けた場所を恐れる PTSD の女性は、セラピストの支援を受けてその場所に行き、恐怖に直接対峙することができる。[100]同様に、人前で話すことを恐れる社会不安障害の人は、スピーチをすることで恐怖に直接対峙するよう指導される。[101]この「2 因子」モデルは、O. ホバート・モウラーに帰せられることが多い。[102]刺激への暴露を通じて、この有害な条件付けは「学習解除」される（消去と慣れと呼ばれる）。
恐怖症の子供に対するCBTは通常複数回のセッションで実施されますが、1回のセッションでの治療でも同等の効果があり、費用も安価であることが示されています。[103] [104]
CBTの特殊な形態
CBT-SPは、自殺予防（SP）のためのCBTの改良版であり、重度のうつ病を患い、過去90日以内に自殺を図った若者の治療のために特別に設計されており、効果的で実行可能であり、受け入れられるものであることが判明した。[105]
受容とコミットメント療法（ACT）は、CBT（文脈的CBTとも呼ばれる[106]）の専門分野です。ACTはマインドフルネスと受容の介入を使用し、治療結果の持続性がより長いことがわかっています。不安症の研究では、CBTとACTは治療前から治療後まですべての結果で同様に改善しました。しかし、12か月の追跡調査では、ACTの方が効果的であることが証明され、不安障害に対する非常に実行可能な持続的な治療モデルであることが示されました。[107]
コンピュータ化されたCBT（CCBT）は、ランダム化比較試験やその他の試験によって、うつ病や不安障害の治療に効果があることが証明されており、[58] [61] [93] [108] [82] [109]子供も対象となっている。[110]いくつかの研究では、情報ウェブサイトや毎週の電話による介入と同様の効果があることがわかっている。[111] [112] CCBTは、青年期の不安症に対して対面CBTと同等の効果があることが判明した。[113]
他の治療法と組み合わせる
研究では、動物と人間を調べたところ、グルココルチコイドは不安障害の暴露療法中に消去学習の成功率を高める可能性があるという証拠が示されています。たとえば、グルココルチコイドは嫌悪学習エピソードの想起を防ぎ、記憶痕跡の強化を高めて、恐怖状況で非恐怖反応を作り出します。グルココルチコイドと暴露療法の組み合わせは、不安障害の患者を治療するためのより改善された治療法である可能性があります。[114]
防止
不安障害の場合、リスクのある人に対するCBTの使用により、全般性不安障害やその他の不安症状のエピソード数が大幅に減少し、説明スタイル、絶望感、機能不全の態度にも大きな改善が見られました。[82] [115] [116]別の研究では、CBT介入を受けたグループの3％が介入後12か月までに全般性不安障害を発症したのに対し、対照群では14％でした。[117]パニック障害の閾値下レベルの人は、CBTの使用から大きな恩恵を受けました。[118] [119] CBTの使用により、社会不安の有病率が大幅に減少することがわかりました。[120]
うつ病性障害の場合、段階的ケア介入（経過観察、CBT、適切な場合は薬物療法）により、75歳以上の患者群で発症率が50％低下しました。[121]別のうつ病研究では、個人教育、社会教育、健康教育、通常の学校教育と比較して中立的な効果が見つかり、CBTを受けた人はうつ病の既存の症状や否定的な思考スタイルをより深く認識し、認識したためにうつ病スコアが上昇する可能性があるというコメントが含まれていました。[122]さらに別の研究でも中立的な結果が見られました。[123]心理教育的方法で実施される認知行動介入であるうつ病への対処コースのメタ研究では、大うつ病のリスクが38％減少しました。[124]
双極性障害
多くの研究は、薬物療法と組み合わせたCBTが、軽度から中程度の効果でうつ症状、躁病の重症度、および心理社会的機能の改善に効果的であり、薬物療法単独よりも優れていることを示しています。[125] [126] [127]
INSERMの2004年のレビューでは、CBTは双極性障害を含むいくつかの精神疾患に効果的な治療法であることが判明しました。[62]これには、統合失調症、うつ病、双極性障害、パニック障害、心的外傷後ストレス、不安障害、過食症、拒食症、人格障害、アルコール依存症が含まれます。[62]
精神病
長期精神病では、CBTは薬物療法を補完するために使用され、個々のニーズに合わせて調整されます。これらの症状に特に関連する介入には、現実検査の検討、妄想や幻覚の変化、再発を促進する要因の調査、再発の管理などがあります。[66]メタアナリシスでは、陽性症状（妄想など）の改善に対するメタ認知トレーニング（MCT）の有効性が確認されています。[128] [129]
精神病のリスクがある人々に対して、英国国立医療技術評価機構（NICE）は2014年に予防的CBTを推奨した。[130] [131]
統合失調症
INSERMの2004年のレビューでは、CBTは統合失調症を含むいくつかの精神疾患に効果的な治療法であることが判明しました。[62]
コクランレビューでは、CBTは「再発の長期リスクに影響を与えず」、標準治療を超える追加効果もなかったと報告されています。[132] 2015年の系統的レビューでは、統合失調症患者に対するCBTの効果を他の心理社会的療法と比較し調査し、他の、多くの場合より安価な介入に比べて明らかな利点はないと判断しましたが、確固たる結論を導き出すには、より質の高い証拠が必要であることを認めました。[133]
依存症および物質使用障害
病的なギャンブルとギャンブル依存症
CBTは病的ギャンブルやギャンブル依存症にも使用されます。ギャンブル依存症の人の割合は世界中で1～3%です。[134]認知行動療法は再発予防のスキルを養い、精神をコントロールしてリスクの高いケースを管理することを学ぶことができます。[135]病的ギャンブルやギャンブル依存症の治療におけるCBTの有効性は即時フォローアップで証明されていますが、CBTの長期的な有効性は現在のところ不明です。[136]
禁煙
CBT では、喫煙習慣を学習行動と見なし、それが後に日常のストレスに対処するための対処戦略へと進化すると考えています。喫煙は簡単に実行でき、すぐに気分が良くなることが多いため、他の対処戦略よりも優先され、最終的にはストレスのない出来事の際にも日常生活に浸透する可能性があります。CBT は、個人によって異なる行動の機能に焦点を当て、喫煙の代わりに他の対処メカニズムを注入することを目指しています。CBT はまた、治療中に再発する主な理由として報告されている強い渇望を持つ個人をサポートすることを目指しています。[137]
スタンフォード大学医学部による2008年の管理研究では、CBTが禁煙維持に役立つ効果的なツールである可能性が示唆された。304人の成人参加者を無作為に選び、1年間にわたって結果を追跡した。このプログラム中、一部の参加者には薬物療法、CBT、24時間電話サポート、またはこれら3つの方法の組み合わせが提供された。20週時点で、CBTを受けた参加者の禁煙率は45%であったのに対し、CBTを受けなかった参加者の禁煙率は29%であった。全体として、この研究では、禁煙をサポートする認知的および行動的戦略を強調することで、個人が長期禁煙のためのツールを構築できると結論づけられた。[138]
精神疾患の病歴は治療の結果に影響を及ぼす可能性がある。うつ病の病歴を持つ人は、喫煙依存症と闘うためにCBTのみを使用した場合、成功率が低かった。[139]
2019年のコクランレビューでは、禁煙に対するCBTと催眠療法の効果を区別する十分な証拠を見つけることができず、現在の研究のレビューでは両方の治療法でさまざまな結果が示されていることが強調されました。[140]
物質使用障害
研究では、CBTが物質使用障害の効果的な治療法であることが示されています。[68] [141] [142]物質使用障害を持つ人々にとって、CBTは、否定、過小評価、破滅的な思考パターンなどの不適応な思考を、より健康的な物語に再構成することを目的としています。[143]具体的な手法には、潜在的なトリガーを特定し、高リスク状況を管理するための対処メカニズムを開発することが含まれます。研究では、CBTは他の療法に基づく治療や薬物療法と組み合わせると特に効果的であることが示されています。[144]
INSERMの2004年のレビューでは、CBTはアルコール依存症を含むいくつかの精神疾患に対する効果的な治療法であることが判明しました。[62]
インターネット中毒
研究により、インターネット依存症は人間関係、職業、社会問題を引き起こす新たな臨床障害であることが判明しています。認知行動療法（CBT）はインターネット依存症の治療法として提案されており、依存症からの回復には一般的に治療計画の一環としてCBTが使用されています。[145]
摂食障害
摂食障害の患者をサポートできる治療法は数多くあるが、薬物療法や対人関係療法のみよりも CBT の方が効果的な治療法であることが証明されている。 [63] [7] CBT は、体重、体型、サイズに関する否定的な認知など、苦痛の主な原因と闘うことを目的としている。CBT セラピストはまた、危険な代償行動につながる強い感情や思考を調節するために患者と協力する。CBT は、神経性過食症および非特異的摂食障害の第一選択治療である。[146]神経性過食症および過食行動に対する CBT の有効性を裏付ける証拠はあるが、証拠は多少ばらつきがあり、研究規模が小さいために限界がある。[147] INSERMの 2004 年のレビューでは、CBT は神経性過食症や拒食症を含むいくつかの精神疾患に効果的な治療法であることが判明した。[62]
自閉症の成人の場合
知的障害のない自閉症の成人におけるうつ病、不安、強迫性障害の症状を軽減することを目的とした認知行動介入に関する新たな証拠が、系統的レビューを通じて特定されました。 [148]この研究は成人に焦点を当てていましたが、認知行動介入は自閉症の子供にも有益でした。[149] 2021年のコクランレビューでは、自閉症スペクトラム障害の成人における強迫性障害に対するCBTの有効性に関する証拠は限られており、さらなる研究が必要であると述べています。[150]
認知症と軽度認知障害
2022年のコクランレビューでは、うつ病の症状を経験している認知症および軽度認知障害（MCI）の成人はCBTの恩恵を受ける可能性があるが、他のカウンセリングや支援的介入では症状が大幅に改善されない可能性があることが判明した。 [151] 5つの異なる心理測定尺度（スコアが高いほどうつ病の重症度を示す）において、CBTを受けた成人は、全体的に認知症およびMCIの通常のケアを受けている成人よりも気分スコアがやや低いと報告した。[151] このレビューでは、サブグループ分析により、 MCIではなく認知症と診断された人のみに臨床的に有意な利点が見られた。[151] [152]
CBTを受けた後、うつ病が寛解する可能性も84%高くなったようですが、この根拠は明確ではありません。不安、認知、その他の神経精神症状はCBT後に有意に改善されませんでしたが、このレビューでは認知症やMCI患者の生活の質と日常生活活動スコアが改善したという中程度の証拠が見つかりました。[151]
心的外傷後ストレス
認知行動療法介入は、レイプ、性的虐待、性的暴行を生き延びたことに関連した心的外傷後ストレスを抱える人々にいくらかの利益をもたらす可能性がある。[153]
その他の用途
注意欠陥多動性障害（ADHD）[10] 、 心気症[154]、双極性障害[125]の治療においてCBTが役割を果たす可能性があることを示唆する証拠があるが、さらなる研究が必要であり、結果は慎重に解釈されるべきである。2024年の系統的レビューによる中程度の証拠は、小児および青年のADHD症状を改善するための心理社会的介入の一環としてCBTとニューロフィードバックの有効性を裏付けている。[155]
CBTは吃音に伴う不安の治療の補助として研究されてきた。初期の研究では、CBTは吃音のある成人の社会不安を軽減するのに効果的であることが示されたが[156]、吃音の頻度を減らす効果はなかった。[157] [158]
不眠症の治療と管理において、CBTは長期的にはベンゾジアゼピンや非ベンゾジアゼピンよりも優れているという証拠がいくつかあります。[159]コンピューター化されたCBT（CCBT）は、不眠症の治療においてランダム化比較試験やその他の試験によって有効であることが証明されています。[160]いくつかの研究では、情報ウェブサイトと毎週の電話による介入と同様の有効性が示されています。[111] [112] CCBTは、不眠症において対面CBTと同等の効果があることがわかりました。[160]
医療従事者の心理的ストレスを予防することを目的とした介入に関するコクランレビューでは、CBTは介入しないよりも効果的であったが、他のストレス軽減介入よりも効果的ではなかったことが判明した。[161]
コクランレビューでは、CBTトレーニングが里親が保護している若者の困難な行動を管理するのに役立つという説得力のある証拠は見つかりませんでした。 [162]また、親密なパートナーを虐待する人々の治療にも役立ちませんでした。[163]
CBTは、人格障害や行動障害などの障害を治療するために臨床環境と非臨床環境の両方で適用されてきました。[164] INSERMの2004年のレビューでは、CBTは人格障害に効果的な治療法であることがわかりました。[62]
CBTは他の研究者によっても使用され、慢性的な痛みを最小限に抑え、過敏性腸症候群（IBS）に苦しむ人々の症状を緩和するのに役立っています。 [165]
持病のある方
転移性乳がん患者の場合、データは限られているが、CBTやその他の心理社会的介入は心理的結果と疼痛管理に役立つ可能性がある。[166] 2015年のコクランレビューでも、非特異的胸痛の症状管理に対するCBTは短期的にはおそらく効果的であることがわかった。しかし、この知見は小規模な試験によって限定されており、証拠の質は疑わしいと考えられた。[167] コクランレビューでは、CBTが耳鳴りに効果的であるという証拠は見つからなかったが、この疾患における関連するうつ病の管理と生活の質には効果があると思われる。[168]催眠術と気晴らしを組み合わせたCBTは、子供の自己申告による疼痛を軽減する。[169]
多発性硬化症[170] [171]、加齢に伴う睡眠障害[172]、月経困難症[ 173]の影響を管理する上でのCBTの使用を支持する証拠は限られているが、さらなる研究が必要であり、結果は慎重に解釈されるべきである。
これまで、CBTは筋痛性脳脊髄炎/慢性疲労症候群（ME/CFS）の治療に中程度の効果があると考えられてきましたが、 [174]国立衛生研究所の予防への道筋ワークショップでは、ME/CFSの治療オプションを改善することに関して、認知行動療法のわずかな利点を他の方法の補助として研究する必要があると述べました。[175]疾病予防管理センターのME/CFS治療に関するアドバイス[176]ではCBTについて言及されていませんが、国立医療技術評価機構[177]は、認知行動療法（CBT）がME/CFSの治療薬であると考えられることがあるが、それはME/CFSとともに生きる人々が症状を管理し、機能を改善し、慢性疾患に伴う苦痛を軽減することを支援するためだけに提供されるべきだと述べています。
年
CBTはあらゆる年齢層の人々に使用されていますが、治療はセラピストが治療する患者の年齢に基づいて調整する必要があります。特に高齢者は、年齢による違いを考慮して治療法を変更する必要がある特定の特徴を持っています。[178]高齢者のうつ病管理のためのCBTを調査した研究は少数ですが、現在のところ強力な裏付けはありません。[179]
説明
主流の認知行動療法では、不適応な思考を変えることで行動や感情が変化すると想定しているが[69]、最近の治療法では思考そのものの変化よりも、不適応な思考との関係性の変化を重視している。[180]
認知の歪み
セラピストは、CBTのテクニックを使って、人々が自分のパターンや信念に挑戦し、認知の歪みとして知られる思考の誤りを「より現実的で効果的な思考」に置き換え、感情的な苦痛や自滅的な行動を減らすのを助けます。[69]認知の歪みは、疑似差別的信念[明確化が必要]または何かの過度な一般化のいずれかです。[181] CBTのテクニックは、個人が認知の歪みに対してよりオープンで、注意深く、意識的な姿勢を取り、その影響を軽減するのを助けるためにも使用されます。[180]
主流のCBTは、個人の考え方や特定の習慣や行動に対する反応の仕方に挑戦することで、個人が「不適応な対処スキル、認知、感情、行動をより適応的なものに置き換える」のに役立ちます[ 64] 。 [182]しかし、これらの伝統的な認知要素が、曝露やスキルトレーニングなどの以前の行動要素を超えてCBTで見られる効果をどの程度説明できるかについては、まだ議論があります。[183]
仮定
Chaloult、Ngo、Cousineau、Goulet [184]は、研究文献（Beck、[185] WalenとWessler、[186] Beck、Emery、Greenberg、[187]、Auger [188]）に基づいて、CBTで用いられる認知療法の主な前提を特定しようと試みた。彼らは14の前提を説明している。
- 人間の感情は、主に出来事ではなく、人の思考や認識によって引き起こされます。
- 出来事、思考、感情、行動、生理的反応は相互に影響を及ぼします。
- 機能不全な感情は、通常、非現実的な思考によって引き起こされます。機能不全な感情を軽減するには、非合理的な思考に気づき、それを変えることが必要です。
- 人間は生まれつき非合理的な考えを抱く傾向があり、この傾向は環境によって強化されます。
- 人々は自分自身の信念を維持し強化するため、自分自身の機能不全の感情に対して主に責任を負います。
- 機能不全の思考、感情、行動を修正するには継続的な努力が必要です。
- 合理的思考は通常、感情や感情の欠如ではなく、機能不全の感情の頻度、強度、持続時間の減少を引き起こします。
- 認知療法を成功させるには、良好な治療関係が不可欠です。
- 認知療法は、セラピストがクライアントを教育する教師と生徒の関係に基づいています。
- 認知療法では、ソクラテス式の質問を用いて認知の歪みに対処します。
- 宿題は認知療法の重要な要素です。宿題は療法で学んだスキルを強化します。
- 認知的アプローチは能動的、指向的、構造化されたものです。
- 認知療法は一般的に短期間です。
- 認知療法は予測可能なステップに基づいています。
これらのステップには、主に CBT モデルについて学習すること、思考、感情、行動、生理的反応を結び付けること、機能不全の感情が発生したときに気づくこと、これらの感情に関連する思考に疑問を持つことを学ぶこと、非合理的な思考をより現実に即した思考に置き換えること、出来事の新しい解釈に基づいて行動を修正すること、そして場合によっては、認知の歪みの根底にある主要な信念や態度を認識して変えることを学ぶことが含まれます。
シャロー、ンゴ、クズノー、グーレも、CBTで用いられる行動療法の前提について述べている。[189]彼らは、アグラス、 [190]プロチャスカとノークロス、[191]カーク[192]の研究に言及している。その前提は以下の通りである 。
- 行動は精神病理の発症、持続、悪化に重要な役割を果たします。
- 行動は学習したり、学習解除したりできるため、学習理論は精神疾患の治療を理解する上で重要です。
- 治療開始時には、厳密な評価 (応用行動分析) が不可欠です。評価には、行動の特定、誘発要因、緩和要因、持続要因、行動の結果、回避、個人的資源などが含まれます。
- 治療の有効性は治療期間中ずっと監視されます。
- 行動療法は科学的であり、さまざまな治療法は厳密な証拠に基づいて評価されます。
- 行動療法は積極的かつ指示的、そして構造化されたものです。
これらの一連の仮定を組み合わせることで、CBT の認知的側面と行動的側面がカバーされます。
治療の段階
CBTは6つの段階に分けられると考えられる。[64]
これらのステップは、カンファーとサスロウが作成したシステムに基づいています。[193]過剰か不足かを問わず、変更が必要な行動を特定し、治療を行った後、心理学者は介入が成功したかどうかを特定する必要があります。たとえば、「目標が行動を減らすことだった場合、ベースラインと比較して減少しているはずです。重要な行動がベースライン以上のままである場合、介入は失敗しています。」[193]
評価フェーズの手順は次のとおりです。
- 重要な動作を特定する。
- 重要な行動が過剰か不足かを判断する。
- 重要な行動の頻度、期間、または強度を評価する（ベースラインを取得する）
- 過剰であれば、行動の頻度、持続時間、または強度を減らすように努め、不足であれば、行動を増やすように努めます。[194]
再概念化段階はCBTの「認知」部分の大部分を占めます。[64]
配信プロトコル
認知行動療法を実施するためのさまざまなプロトコルがあり、それらの間には重要な類似点があります。[195] CBTという用語の使用は、「自己指示（例：気晴らし、イメージ、動機付けの自己対話）、リラクゼーションおよび/またはバイオフィードバック、適応的対処戦略の開発（例：否定的または自滅的な思考の最小化）、痛みに関する不適応な信念の変更、目標設定」を含むさまざまな介入を指す場合があります。[64]治療はマニュアル化されることもあり、特定のテクニック主導の個々の精神障害に対する簡潔で直接的な時間制限のある治療が行われます。[196] CBTは個人とグループの両方の設定で使用され、テクニックはセルフヘルプアプリケーションに適応されることがよくあります。一部の臨床医と研究者は認知指向（例：認知再構築）ですが、他の臨床医と研究者はより行動指向（例：生体 曝露療法）です。想像曝露療法などの介入は、両方のアプローチを組み合わせています。[197] [198]
関連技術
CBTは、暴露療法、ストレス予防接種、認知処理療法、認知療法、メタ認知療法、メタ認知トレーニング、リラクゼーショントレーニング、弁証法的行動療法、受容とコミットメント療法など、多様でありながら関連性のあるさまざまな技術と組み合わせて実施されることがあります。[199] [200]一部の実践者は、治療プロセスの一部として自己認識をより重視するマインドフル認知療法を推進しています。[201]
アクセス方法
セラピスト
典型的なCBTプログラムは、患者とセラピストの対面セッションで構成され、1時間程度のセッションを6～18回行い、セッション間には1～3週間の間隔を空けます。この初期プログラムの後に、例えば1か月後や3か月後にブースターセッションを行うこともあります。[202] CBTは、患者とセラピストがコンピュータリンクを介してリアルタイムで互いにタイピングする場合にも効果的であることがわかっています。[203] [204]
認知行動療法は、科学者と実践者のモデルと最も密接に関連しており、臨床実践と研究は、科学的視点、問題の明確な運用化、および測定（認知と行動の変化と目標の達成の測定を含む）を重視して行われます。これらは、患者とセラピストが協力して次のセッションまでに完了する課題を作成する「宿題」の課題を通じて達成されることがよくあります。 [205]これらの課題の完了（うつ病患者が何らかの社交イベントに参加するなど簡単なもの）は、治療の順守への献身と変化への欲求を示しています。[205]セラピストは、患者が課題をどれだけ徹底的に完了したかに基づいて、治療の次のステップを論理的に判断できます。[205]効果的な認知行動療法は、医療従事者と支援を求める人との治療的同盟に依存しています。 [2] [206]他の多くの形式の心理療法とは異なり、患者はCBTに非常に関与します。[205]例えば、不安を抱える患者は宿題として見知らぬ人と話すように求められるが、それが難しすぎる場合は、まずもっと簡単な課題をこなすことができる。[205]セラピストは権威者として振る舞うのではなく、柔軟で患者の話を聞く姿勢が必要である。[205]
コンピュータ化またはインターネット配信（CCBT）
コンピュータ化された認知行動療法（CCBT）は、NICEによって「人間のセラピストと対面するのではなく、パーソナルコンピュータ、インターネット、または対話型音声応答システムによって配信される対話型コンピュータインターフェースを介してCBTを提供するための一般的な用語」と説明されています。 [207]インターネット配信型認知行動療法またはICBTとしても知られています。[208] CCBTは、エビデンスに基づく療法へのアクセスを改善し、人間のセラピストを雇うことに関連する法外な費用と利用不能を克服する可能性があります。[209] [210]この文脈では、CBTを「コンピュータベースのトレーニング」と混同しないことが重要です。これは今日ではeラーニングと呼ばれることがよくあります。
CCBTの世界的普及を推進する前に、研究の質と治療遵守の両方の改善が必要ですが、[211]メタ研究では、CCBTは費用対効果が高く、通常の治療よりも安価であることが多いことがわかっています。 [212] [213]不安[214]やPTSD [ 215]の場合もそうです。 [ 216]研究では、社会不安やうつ病の人は、オンラインCBTベースの方法で改善を経験したことが示されています。[217]軽度から中等度のPTSDの人のためのCBTのオンラインバージョンを評価する研究では、オンラインアプローチは対面で行われる同じ療法と同等の効果があり、より安価であることがわかりました。[215] [216]小児のOCD治療に関する現在のCCBT研究のレビューでは、このインターフェースが若者や青年層のOCDの将来の治療に大きな可能性を秘めていることがわかりました。[218]さらに、心的外傷後ストレス障害に対するインターネット介入のほとんどはCCBTを使用しています。 CCBTは、スティグマを恐れて対面療法を避ける可能性のある非異性愛者の集団における気分障害の治療にも適しています。しかし、現在CCBTプログラムはこれらの集団を対象としていることはほとんどありません。[219]
2006年2月、NICEは、軽度から中等度のうつ病を呈する患者に対して、すぐに抗うつ薬を選択するのではなく、イングランドとウェールズのNHS内でCCBTを利用できるようにすることを推奨しました。 [207]そして、CCBTはいくつかの医療システムで利用可能です。[220] 2009年のNICEガイドラインでは、患者にとって有用なコンピュータ化されたCBT製品が多数存在する可能性が高いと認識されていましたが、特定の製品の推奨は削除されました。[221]
スマートフォンアプリ配信
もう 1 つの新しいアクセス方法は、モバイル アプリまたはスマートフォン アプリケーションを使用してセルフヘルプまたはガイド付き CBT を提供することです。テクノロジー企業は、メンタルヘルスをサポートし、心理的回復力を構築し、感情的な幸福を促進するための早期介入として CBT を提供するモバイル ベースの人工知能チャットボットアプリケーションを開発しています。スマートフォン デバイスで安全かつプライベートに配信される人工知能(AI) テキストベースの会話型アプリケーションは、グローバルに拡張でき、状況に応じた常に利用可能なサポートを提供できます。テキストベースの会話型インターフェイスを使用して CBT を提供するためのテキストベースのスマートフォン チャットボット アプリの有効性とエンゲージメントを測定する実世界のデータ研究[222]を含む積極的な研究が進行中です。最近の市場調査と 500 を超えるオンライン メンタル ヘルスケア ソリューションの分析により、この市場における 3 つの主要な課題が特定されました。コンテンツの品質、ユーザーへのガイダンス、およびパーソナライゼーションです。[223]
ある研究では、CBT単独とマインドフルネス療法とCBTを組み合わせたものを比較しました。どちらもアプリで提供されました。その結果、短期的にはマインドフルネス療法のほうがCBT療法よりもうつ病の重症度を軽減することがわかりました。全体として、NHSのマインドフルネス療法の費用は、CBTよりも1人あたり500ポンド安かったです。[224] [225]
自己啓発書を読む
患者が自助CBTガイドを読めるようにすることは、いくつかの研究で効果的であることが示されています。[226] [227] [228]しかし、ある研究では反芻傾向のある患者にはマイナスの効果があることがわかりました。[229]また別のメタアナリシスでは、自助が（医療専門家などによって）指導された場合にのみ、その効果が有意であることがわかりました。[230]
グループ教育コース
グループコースへの患者の参加は効果的であることが示されています。[231]小児OCDのエビデンスに基づく治療を検討したメタ分析では、個人CBTはグループCBTよりも効果的であることがわかりました。[218]
種類
短期認知行動療法
簡易認知行動療法（BCBT）は、CBTの一種で、セラピーセッションに時間的制約がある状況、特に自殺願望や自殺未遂に苦しんでいる人々のために開発された。[232] BCBTは、ベックの様相理論を詳細化したラッドの「自殺モード」に基づいている。[233] [234] BCBTは、設計上、合計12時間まで続く可能性のあるセッションを数回に分けて行われる。この技術は、自殺を防ぐために、 M・デイビッド・ラッド博士によって最初に実施され、現役の兵士を対象に開発された。[232]
治療の内訳[232]
- オリエンテーション
- 治療への取り組み
- 危機対応と安全計画
- 手段の制限
- サバイバルキット
- 生きる理由カード
- 自殺傾向のモデル
- 治療ジャーナル
- 学んだ教訓
- スキルフォーカス
- スキル開発ワークシート
- 対処カード
- デモンストレーション
- 練習する
- スキルの洗練
- 再発予防
- スキルの一般化
- スキルの洗練
認知感情行動療法
認知感情行動療法（CEBT）は、もともと摂食障害を持つ人々のために開発されたCBTの一種ですが、現在では不安、うつ病、強迫性障害（OCD）、心的外傷後ストレス障害（PTSD）、怒りの問題など、さまざまな問題に使用されています。これは、CBTと弁証法的行動療法の側面を組み合わせたもので、感情の理解と許容度を向上させて治療プロセスを促進することを目的としています。これは、個人を長期治療に備え、よりよく備えるための「前治療」として頻繁に使用されます。[235]
構造化された認知行動トレーニング
構造化認知行動訓練（SCBT）は、CBTから大きく影響を受けた中核哲学を持つ認知ベースのプロセスです。CBTと同様に、SCBTは、行動が信念、思考、感情と密接に関連していると主張しています。SCBTはまた、行動健康および心理学の分野でよく知られている他の手法、最も有名なのはアルバート・エリスの理性感情行動療法を取り入れることで、中核CBT哲学を構築しています。SCBTは、2つの点でCBTと異なります。第一に、SCBTは高度に統制された形式で提供されます。第二に、SCBTは、参加者の入力によってパーソナライズされる、事前に決定された有限の訓練プロセスです。SCBTは、参加者を特定の期間内に特定の結果に導くように設計されています。SCBTは、特にタバコ、[236] アルコール、食物などの物質に対する依存性行動に挑戦したり、糖尿病を管理したり、ストレスや不安を和らげるために使用されてきました。 SCBT は再犯を減らすために 犯罪心理学の分野でも使用されてきました。
道徳的再認識療法
道徳再教育療法は、重罪犯が反社会性人格障害（ASPD）を克服するのを助けるために使用されるCBTの一種であり、再犯のリスクをわずかに減らす。 [237] ASPDの犯罪者に1対1の療法を与えると自己愛的な行動特性が強化されるリスクがあるため、通常はグループ形式で実施され、矯正施設や外来施設で使用できます。グループは通常、2〜6か月間、毎週会合します。[238]
ストレス予防トレーニング
このタイプのセラピーは、認知、行動、および特定の人間性トレーニング技術を組み合わせて、クライアントのストレス要因をターゲットにします。これは通常、ストレスの多い出来事の後のストレスや不安にクライアントがよりうまく対処できるようにするために使用されます。[239]これは、クライアントがすでに持っているスキルを使用して、現在のストレス要因にうまく適応できるようにトレーニングする3段階のプロセスです。最初の段階は、心理テスト、クライアントの自己モニタリング、およびさまざまな読み物を含む面接段階です。これにより、セラピストはトレーニングプロセスをクライアントに合わせて個別に調整できます。[239]クライアントは、問題を感情中心または問題中心に分類する方法を学び、ネガティブな状況をより適切に処理できるようにします。この段階では、最終的にクライアントがストレス要因に対する現在の反応に立ち向かい、それを振り返る準備をしてから、ストレス要因に対する反応と感情を変える方法を検討します。焦点は概念化です。[239]
第二段階では、概念化の段階から続くスキルの習得とリハーサルの側面に重点が置かれます。クライアントはストレス要因に対処するのに役立つスキルを教えられます。これらのスキルはその後、セラピーの場で実践されます。これらのスキルには、自己制御、問題解決、対人コミュニケーションスキルなどが含まれます。[239]
3番目で最後の段階は、トレーニングの過程で学んだスキルを適用し、それをやり遂げることです。これにより、クライアントは、学んだスキルをさまざまなストレス要因に適用する機会を得ます。活動には、ロールプレイング、イメージ、モデリングなどが含まれます。最終的には、クライアントは、ストレス要因を長期、短期、中期の対処目標で対処する問題に分解することにより、個人的、慢性的、将来のストレス要因を予防するためのトレーニングを受けることになります。[239]
アクティビティガイド付きCBT：グループ編み
最近開発された CBT に基づくグループ療法モデルは、編み物を治療プロセスに統合し、信頼性が高く有望な結果をもたらすことが証明されています。この CBT への新しいアプローチの基盤は、治療の成功は、治療法が患者の自然な習慣にどれだけ根付いているかにかかっているという、頻繁に強調される概念です。標準的なグループベースの CBT と同様に、患者は 10 ～ 15 人のグループで週に 1 回集まり、訓練を受けた心理学者またはメンタルヘルスの専門家の指導の下で一緒に編み物をします。この療法の中心となるのは、毛糸の各部分を特定の考えに割り当てる患者の想像力です。療法中、毛糸は慎重に編まれ、あらゆる形の編み物が作成されます。この治療プロセスは、患者に (物理的に) 一貫した編み物を作成することによって、意味のある思考の調整を学習します。さらに、CBT は認知の結果としての行動を強調するため、編み物は、毛糸にしっかりと固定された想像上の思考が、私たちを取り巻く現実にどのように具体化されるかを示しています。[240] [241]
マインドフルネスに基づく認知行動催眠療法
マインドフルネスに基づく認知行動催眠療法（MCBH）は、潜在意識の傾向に対処しながら、反省的なアプローチで意識に焦点を当てたCBTの一種です。これは、望ましい目標を達成するための3つの段階を含むプロセスであり、マインドフルネスと認知行動テクニックの原理を催眠療法の変革の可能性と統合しています。[242]
統一プロトコル
感情障害の診断横断的治療のための統一プロトコル（UP）は、ボストン大学のデイビッド・H・バーロウと研究者によって開発されたCBTの一種で、さまざまな不安障害に適用できます。その根拠は、不安障害とうつ病は共通の根本的な原因により同時に発生することが多く、一緒に効果的に治療できるというものです。[243]
UPには共通のコンポーネントセットが含まれています。[244]
- 心理教育
- 認知的再評価
- 感情の調整
- 行動の変化
UPは、OCDや社会不安障害などの特定の障害に対して、単一診断プロトコルと同等の結果をもたらすことが示されています。[245] いくつかの研究では、UPは単一診断プロトコルと比較して普及が容易であることが示されています。
文化に適応したCBT 人種、宗教、文化を超えた心理療法の研究、つまり「民族心理療法」は比較的新しい分野です。
批判
相対的な有効性
CBT に関する研究は、持続的な論争の的となっている。一部の研究者は CBT が他の治療法よりも効果的であると書いているが[94] 、他の多くの研究者[21] [246] [19] [95] [247]や実践者[248] [249]は、そのような主張の妥当性を疑問視している。たとえば、ある研究[94]では、不安症やうつ病の治療において CBT が他の治療法よりも優れていると判定された。しかし、その研究に直接反応した研究者[19]は再分析を実施し、CBT が他の正当な治療法よりも優れているという証拠は見つからず、他の 13 件の CBT 臨床試験の分析を実施し、CBT の優位性の証拠を提供できなかったと判断した。主要な結果指標に関して CBT が他の心理的介入よりも統計的に優れていると報告されたケースでは、効果サイズが小さく、それらの差は臨床的に無意味かつ重要でないことが示唆された。さらに、二次的成果（すなわち、一般的な機能の尺度）に関しては、CBTと他の治療法の間に有意な差は見られなかった。[19] [250]
主な批判は、CBT（またはあらゆる心理療法）の有効性に関する臨床研究は二重盲検ではない（つまり、心理療法研究の被験者またはセラピストは治療の種類について盲検化されていない）ということである。それらは単盲検化である可能性があり、つまり、評価者は患者が受けた治療を知らないかもしれないが、患者もセラピストも行われた治療の種類について盲検化されていない（試験に関与した3人のうち2人、つまり治療に関与したすべての人は非盲検化である）。患者は、否定的な歪んだ考えを修正することに積極的に参加するため、自分が属する治療グループをよく認識している。[251]
二重盲検の重要性は、プラセボ対照と盲検化を考慮に入れたCBTの有効性を調べたメタ分析で示された。 [252]介入の非特異的効果の対照を用いた統合失調症、大うつ病性障害（MDD）、双極性障害におけるCBTの公表された試験のプールデータが分析された。この研究は、統合失調症の治療においてCBTは非特異的対照介入よりも優れておらず、再発率を低下させないと結論付けた。MDDの治療研究では治療効果は小さく、双極性障害の再発予防には効果的な治療戦略ではない。MDDについては、プールされた効果サイズが非常に低かったと著者らは指摘している。[253] [254] [255]
効果の低下
さらに、2015年のメタ分析では、うつ病に対するCBTのプラス効果は1977年以降低下していることが明らかになった。全体的な結果では、効果サイズの2つの異なる低下が示された。1) 1977年から2014年までの全体的な低下、2) 1995年から2014年までの急激な低下。追加のサブ分析では、テストグループのセラピストがベックCBTマニュアルに従うように指示されたCBT研究は、テストグループのセラピストがマニュアルなしでCBTを使用するように指示された研究よりも、1977年以降、効果サイズが急激に低下していることが明らかになった。著者らは、効果が低下している理由は不明であると報告したが、セラピストのトレーニングが不十分であること、マニュアルを順守していないこと、セラピストの経験不足、患者の有効性に対する希望と信頼が薄れていることなどを潜在的な理由として挙げた。著者らは、現在の研究はうつ病のみに限定されていると述べた。[256]
高い中退率
さらに、他の研究者は、CBT研究は他の治療法と比較して脱落率が高いと書いている。あるメタ分析では、CBTの脱落率は他の治療法よりも17％高いことがわかった。[95]この高い脱落率は、いくつかの障害、特にCBTで治療されることが多い摂食障害である 神経性無食欲症の治療でも明らかである。CBTで治療された人は、治療を完了する前に脱落し、拒食症の行動に戻る可能性が高い。[257]
自傷行為をする若者への治療法を分析した他の研究者らは、CBTとDBTのグループで同様の脱落率を発見した。この研究では、研究者らは自傷行為をする若者に施されたCBTの有効性を測定したいくつかの臨床試験を分析した。研究者らは、そのいずれも有効性がないという結論に達した。[247]
CBT手法に関する哲学的懸念
CBT研究で採用されている方法だけが批判されているわけではなく、その理論と治療法に疑問を投げかける人もいます。[258]
スライフとウィリアムズは、CBTの隠れた前提の1つは決定論、つまり自由意志の欠如であると書いている。彼らは、CBTでは環境からの外部刺激が心に入り込み、さまざまな思考を引き起こし、それが感情状態を引き起こすと主張している。CBT理論のどこにも行為主体性、つまり自由意志は考慮されていない。[248]
CBT理論に対するもう一つの批判は、特に大うつ病性障害（MDD）に適用された場合、障害の症状とその原因を混同するというものである。[251]
副作用
CBTは、一般的に副作用がほとんどないか全くないとみなされている。[259] [260] CBTの副作用の可能性についてさらに評価すべきだという声もある。[261] CBTのような心理的介入のランダム化試験の多くは、患者への潜在的な害を監視していない。 [ 262]対照的に、薬理学的介入のランダム化試験では、副作用が考慮される可能性がはるかに高い。[263]
2017年のメタ分析では、CBTを受けている子供では有害事象は一般的ではなく、さらに、CBTはプラセボや薬物療法よりも治療中断が少ないことが明らかになりました。[264]しかし、CBTセラピストは外来患者に「望ましくない事象」や副作用を報告することもあり、「ネガティブな幸福感/苦痛」が最も頻繁に報告されています。[265]
社会政治的な懸念
作家でグループアナリストのファルハド・ダラルは、CBT導入の背後にある社会政治的な前提に疑問を投げかけている。ある評論家によると、ダラルはCBTの台頭を「市場化、効率、定量化、管理主義に重点を置いた新自由主義の同時的な台頭」と結び付け、CBTの科学的根拠に疑問を投げかけ、「心理療法の『科学』は、しばしば科学的というより政治的な争いである」と示唆している。[266]ダラルは著書の中で、CBTの倫理的根拠にも疑問を投げかけている。[267]
社会と文化
英国の国民保健サービスは2008年に、心理療法へのアクセス改善（IAPT）と呼ばれる取り組みの一環として、より多くのセラピストが政府の費用でCBTを提供するための訓練を受けると発表した[268] 。 [269] NICEは、CBTが重症でないうつ病の治療の主流となり、薬物療法はCBTが失敗した場合にのみ使用されると述べた。[268]セラピストは、データがCBTが受けている注目と資金を十分に裏付けていないと不満を漏らした。心理療法士で教授のアンドリュー・サミュエルズは、これは「突然、莫大な金額を囲い込む寸前にいるコミュニティによるクーデター、権力闘争である...誰もがCBTの見かけの安さに魅了されている」と述べた。[268] [270]
英国心理療法評議会は2012年にプレスリリースを発表し、IAPTの方針は伝統的な心理療法を弱体化させており、承認された治療法の一部をCBTに限定するという提案を批判し、[271]「患者を認知行動療法（CBT）の薄められたバージョンに制限し、非常に訓練されていないスタッフによって提供されることが多い」と主張した。[271]
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さらに読む
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- Dattilio FM、Freeman A 編 (2007)。危機介入における認知行動戦略(第 3 版)。ニューヨーク: The Guilford Press。ISBN 978-1-60623-648-2。
- Fancher RT (1995)。「認知療法のミドルブラウランド」。癒しの文化: アメリカのメンタルヘルスケアのイメージを修正する。pp. 195–250。
- ドブソン KS (2009)。認知行動療法ハンドブック（第3版）。ギルフォード出版。pp. 74–88。ISBN 978-1-60623-438-9。
- Hofmann SG (2011)。「現代CBT入門」。精神衛生問題に対する心理学的解決策。英国チチェスター：Wiley-Blackwell。ISBN 978-0-470-97175-8。
- ウィルソン R、ブランチ R (2006)。『初心者のための認知行動療法』。ワイリー。ISBN 978-0-470-01838-5。
外部リンク
ウィキメディア・コモンズの認知行動療法に関連するメディア- 行動認知療法協会（ABCT）
- 英国行動認知心理療法協会
- 全米認知行動療法士協会
- 国際認知心理療法協会
- 研究に基づいたCBT治療に関する情報
- 関連カウンセラーおよび心理学者 CBTセラピスト