系統的脱感作

系統的脱感作法、または段階的暴露療法は​​、精神科医ジョセフ・ウォルピによって開発された行動療法です。恐怖症や不安障害が古典的条件付けによって維持されている場合に使用されます。認知行動療法と応用行動分析の両方の要素を共有しています。^{[説明が必要]}応用行動分析で使用される場合、それは反条件付けの原則を取り入れているため、急進的行動主義に基づいています。これには、瞑想（私的な行動または隠れた条件付け）と呼吸（公的な行動または明白な条件付け）が含まれます。認知心理学の観点からは、認知と感情が行動に先行するため、最初に認知再構成法を使用します。

この療法の目標は、個人が暴露階層の各レベルで恐怖に対処し、克服する方法を学ぶことです。系統的脱感作のプロセスは 3 つのステップで行われます。最初のステップは、恐怖の階層を特定することです。2 番目のステップは、リラクゼーションまたは対処法を学ぶことです。最後に、個人はこれらのテクニックを使用して、階層内の状況で恐怖を管理します。3 番目のステップは、最も恐怖を誘発しない状況から始めて、階層の各レベルで繰り返されます。

ウォルペは、個人を 効果的に脱感作するために 3 つの主なステップを特定しました。

1. 不安刺激の階層を確立します。まず、不安の問題を引き起こしている項目を特定する必要があります。不安を引き起こす各項目には、誘発される不安の重症度に基づいて主観的な順位が付けられます。個人がさまざまなトリガーに対して大きな不安を経験している場合は、各項目を個別に処理します。トリガーまたは刺激ごとに、最も不安を誘発しないものから最も不安を誘発するものまで、イベントを順位付けするリストが作成されます。
2. メカニズム反応を学ぶ。瞑想などのリラクゼーショントレーニングは、最良の対処戦略の1つです。ウォルペは、リラックスしながらも不安になることは不可能であるため、患者にリラクゼーション反応を教えました。この方法では、患者は体のさまざまな部分を緊張させたりリラックスさせたりすることを練習し、患者が平穏な状態に達するまで続けます。^[1]これは、患者が恐怖を耐えられないレベルまで高めるのではなく、恐怖をコントロールする手段を提供するため、必要です。患者が適切な対処メカニズムを学ぶには、数回のセッションで十分です。その他の対処戦略には、抗不安薬や呼吸法などがあります。リラクゼーションのもう1つの例は、想像上の結果の認知的再評価です。セラピストは、不安を誘発する刺激にさらされたときに何が起こるかを想像するように患者に勧め、次に想像上の悲惨な状況を想像上の肯定的な結果に置き換えることを許可する場合があります。
3. 刺激を、対抗条件付けによって、相容れない反応または対処法に結び付ける。このステップでは、患者は完全にリラックスし、不安恐怖症の重症度階層で配置された最も低い項目を提示される。患者が最初の刺激を提示された後、再び平静な状態に達すると、より高いレベルの不安を提示するはずの 2 番目の刺激が提示される。これは、患者が恐怖症を克服するのに役立ちます。この活動は、不安の重症度階層のすべての項目が、患者にまったく不安を誘発することなく完了するまで繰り返されます。演習中にいつでも、対処メカニズムが失敗するか失敗になった場合、または患者が重度の不安のために対処メカニズムを完了できなかった場合は、演習を中止します。個人が落ち着いたら、不安を誘発せずに提示された最後の刺激が再び提示され、患者の結果に応じて演習が続行されます。^[2]

クライアントはヘビに対する強い恐怖症のためにセラピストに相談することがあります。セラピストは系統的脱感作法の 3 つのステップを使用してクライアントを次のように支援します。

1. 不安刺激階層を確立します。セラピストは、まず患者に恐怖階層を特定するよう依頼します。この恐怖階層は、ヘビへのさまざまなレベルの露出の相対的な不快感をリストアップします。たとえば、ヘビの写真を見ることは、生きたヘビが個人の上を這うのに比べて低い恐怖評価を引き起こす可能性があります。後者のシナリオは、恐怖階層で最も高くなります。
2. 対処メカニズムや相容れない反応を学びます。セラピストはクライアントと協力して、瞑想や深い筋肉の弛緩反応などの適切な対処法やリラクゼーション法を学びます。
3. 刺激を、相容れない反応や対処法に結び付けます。クライアントには、以前に学んだ深いリラクゼーション法 (漸進的筋弛緩法など) を活用しながら、最も不快なレベルの恐怖刺激を、最も低いものから最も高いものへと段階的に提示します。ヘビ恐怖症を和らげる想像上の刺激には、ヘビの写真、近くの部屋にいる小さなヘビ、丸見えのヘビ、ヘビに触れることなどがあります。想像上の進行の各段階で、患者はリラックスした状態で刺激にさらされることによって恐怖症に対して鈍感になります。恐怖の階層が学習されないにつれて、不安は徐々に消えていきます。

特定の恐怖症は、系統的脱感作法で治療されることが多い精神障害の一種です。このような恐怖症（高所恐怖症、犬恐怖症、ヘビ恐怖症、閉所恐怖症など）を経験すると、恐怖の対象である刺激を避ける傾向があります。この回避行動は、不安を一時的に軽減することはできますが、必ずしも適応的な対処法ではありません。この点で、患者の回避行動は強化される可能性があります。これは、オペラント条件付けの原則で定義されている概念です。したがって、系統的脱感作法の目標は、患者を徐々に恐怖刺激にさらし、その刺激に耐えられるようになるまで、回避行動を克服することです。^[3]ウォルペは、系統的脱感作法が恐怖症の治療に90％の確率で成功することを発見しました。^[4]

生徒の25～40％がテスト不安を経験しています。^[5]テスト不安の結果、子どもたちは自尊心の低下やストレス誘発性の症状に悩まされることがあります。^[6]系統的脱感作の原理は、子どもたちがテスト不安を軽減するために使用できます。子どもたちは、さまざまな筋肉群を緊張させたり緩めたりすることで、筋弛緩法を練習できます。年長児や大学生の場合、脱感作について説明すると、プロセスの効果を高めることができます。これらの生徒は、弛緩法を学んだ後、不安を誘発する階層を作成できます。テスト不安の場合、これらの項目には、指示を理解できない、時間どおりに終わらせる、答えを適切にマークする、課題に費やす時間が短すぎる、または成績が期待どおりにならないことが含まれます。教師、スクールカウンセラー、またはスクール心理学者は、子どもたちに系統的脱感作の方法を指導できます。^[7]

脱感作は最も効果的な治療法の 1 つとして広く知られています。ここ数十年で、系統的脱感作は不安障害の治療の選択肢としてあまり使用されなくなりました。1970 年以降、系統的脱感作に関する学術研究は減少し、現在は他の治療法に焦点が当てられています。さらに、系統的脱感作を使用する臨床医の数も 1980 年以降減少しています。系統的脱感作を定期的に使用し続けている臨床医は、1986 年以前にトレーニングを受けていました。臨床心理学者による系統的脱感作の減少は、フラッディング、インプローシブ療法、参加者モデリングなどの他の技術の増加によるものと考えられています。^[8]

1947年、ウォルペはウィッツ大学の猫が徐々に体系的に恐怖心を克服できることを発見した。^[9]ウォルペはイワン・パブロフの人工神経症に関する研究と、ワトソンとジョーンズによる子供の恐怖心の除去に関する研究を研究した。1958年、ウォルペは猫の神経症性障害の人工誘発に関する一連の実験を行った。彼は、神経症の動物を徐々に脱条件付けすることが、神経症障害を治療する最良の方法であることを発見した。ウォルペは、さまざまな給餌環境を通して神経症の猫の脱条件付けを行った。ウォルペは、この給餌治療が人間には一般化できないことを知っていたため、不安症状を和らげる治療法としてリラクゼーションを代用した。^[10]

ウォルペは、不安を誘発する刺激を実際にクライアントに提示した場合、リラクゼーションテクニックは機能しないことを発見しました。不安を誘発する刺激はすべて物理的なものではなく、概念であるため、すべての物体をオフィスに持ち込むのは困難でした。ウォルペは代わりに、今日行われているプロセスと同様に、クライアントに不安を誘発する刺激を想像したり、不安を誘発する刺激の写真を見たりするように依頼し始めました。^[10]

• 洪水（心理学）
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• 自己投与による系統的脱感作療法