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| 社会不安障害 | |
|---|---|
| その他の名前 | 社会恐怖症 |
| 専門 | 精神医学 |
| 症状 | |
| 通常の発症 | 典型的には思春期 |
| リスク要因 |
|
| 処理 | ガバペンチン |
| 頻度 | 7.1% [3] |
社会不安障害（SAD ）は、社会恐怖症としても知られ、社会的な状況で恐怖や不安を感じることを特徴とする不安障害であり、かなりの苦痛を引き起こし、日常生活の少なくともいくつかの側面で機能する能力を損なう。[4] ：15 これらの恐怖は、他人からの認識または実際の監視によって引き起こされる可能性がある。社会不安障害を持つ人は、他人からの否定的な評価を恐れている。
身体的な症状としては、顔が赤くなる、発汗が多い、震える、動悸、心拍が速い、筋肉が緊張する、息切れ、[5]吐き気などが挙げられます。吃音や早口がみられることもあります。パニック発作は、強い恐怖や不快感があるときに起こることもあります。罹患した人の中には、社交行事での恐怖や抑制を和らげるためにアルコールや他の薬物を使用する人もいます。社会恐怖症の人がこのように自己治療するのはよくあることで、特に診断されていない、治療を受けていない、またはその両方である場合に多く、アルコール使用障害、摂食障害、またはその他の種類の物質使用障害につながる可能性があります。SADは、機会損失の病気とも呼ばれ、「個人が病気に適応するために人生の大きな選択をする」病気です。[6] [7] ICD-10ガイドラインによると、社会恐怖症の主な診断基準は、注目の的になることへの恐怖、または恥ずかしいまたは屈辱的な行動をとることへの恐怖、回避および不安症状です。[8]標準化された評価尺度は、社会不安障害のスクリーニングや不安の重症度の測定に使用することができます。
社会不安障害の第一選択治療は認知行動療法（CBT）である。[9] SSRIなどの薬物、特にパロキセチンは社会恐怖症に有効である。[10] [11] [非一次資料が必要] CBTは、個人で実施する場合でもグループで実施する場合でも、この障害の治療に有効である。[12]認知および行動の要素は、不安を誘発する状況に対する思考パターンと身体的反応を変えることを目指す。 社会不安障害への注目は、その治療薬が承認され販売された1999年以降大幅に高まっている。処方される薬には、選択的セロトニン再取り込み阻害薬（SSRI）、セロトニン・ノルエピネフリン再取り込み阻害薬（SNRI）、モノアミン酸化酵素阻害薬（MAOI）など、いくつかのクラスの抗うつ薬がある。 [13]
歴史
文学における内気さの描写は、紀元前400年頃のヒポクラテスの時代にまで遡ることができます。ヒポクラテスは、「内気さ、疑い深さ、臆病さから、外出先では姿を現そうとしない。暗闇を人生のように愛し、光に耐えられず、明るい場所に座ることもできない。帽子をかぶったまま、善意で見ようともせず、見られようともしない。誤用されたり、恥をかかされたり、身振りや話し方が大げさすぎたり、病気になったりするのではないかと恐れて、人前に出ることもしない。すべての人が自分を見ていると思っている。」と描写しています。[14]
精神医学用語「社会恐怖症」（ phobie des situation sociales ）が初めて言及されたのは、1900年代初頭である。[15]心理学者は、1930年代に極度に内気な患者を説明するために「社会神経症」という用語を使用した。ジョセフ・ウォルペによる系統的脱感作に関する広範な研究の後、恐怖症とその治療に関する研究が進んだ。社会恐怖症が他の恐怖症とは別のものであるという考えは、1960年代にイギリスの精神科医アイザック・マークスによって提唱された。これはアメリカ精神医学会に受け入れられ、精神障害の診断と統計マニュアルの第3版に初めて公式に含まれた。恐怖症の定義は、回避性人格障害との併存を認めるために1989年に改訂され、一般社会恐怖症が導入された。[16]社会恐怖症は、1985年以前はほとんど無視されていた。 [17]
精神科医のマイケル・リーボウィッツと臨床心理学者の リチャード・ハインバーグの呼びかけにより、この障害に対する注目と研究が増加した。DSM-IV では、社交恐怖症に「社会不安障害」という別名が与えられた。日常的な社会不安の心理学と社会学の研究は継続された。社会不安障害に対する認知行動モデルと治療法が開発された。1990 年代には、パロキセチンが米国で初めて社会不安障害の治療薬として承認され、他の薬もそれに続いた。
兆候と症状
国際疾病分類第10版（ICD-10）では、社会不安障害は精神・行動 障害に分類されている。[18]
認知的側面
社会不安障害の認知モデルでは、社交恐怖症の人は、自分が他人にどのように提示されるかについて恐怖を感じます。彼らは、自意識過剰になったり、活動後に高い自己注意を払ったり、自分自身に高いパフォーマンス基準を設定したりすることがあります。社会心理学の自己提示理論によると、罹患した人は、他人に対して礼儀正しい印象を与えようとしますが、それができないと考えています。多くの場合、不安を誘発する可能性のある社会的状況の前に、彼らは意図的に何がうまくいかないか、そしてそれぞれの予期しないケースにどのように対処するかを検討する場合があります。出来事の後、彼らは自分のパフォーマンスが不十分だったという認識を持つ場合があります。その結果、彼らはおそらく異常だったかもしれないものすべてを恥ずかしいと認識します。これらの考えは数週間またはそれ以上続く場合があります。認知の歪みは特徴であり、CBT（認知行動療法）で学習されます。考えはしばしば自滅的で不正確です。社交恐怖症の人は中立的または曖昧な会話を否定的に解釈する傾向があり、多くの研究は社交不安のある人はそれほど不安のない人よりも否定的な記憶をより多く覚えていることを示唆しています。[16]
行動面
社会不安障害は、他人から監視される可能性がある状況や、屈辱や恥ずかしさを感じる行動をしてしまうかもしれない状況に対する持続的な恐怖です。社会不安障害は、通常の「内気さ」を超え、過度の社会回避や、社会生活や職業上の重大な障害につながります。[19]恐れられている活動には、特に小グループ、デート、パーティー、見知らぬ人との会話、レストラン、面接など、 ほぼすべての種類の社会的交流が含まれます。
社会不安障害を持つ人は、社会の中で他人から判断されることを恐れています。特に、社会不安障害を持つ人は、権威のある人の前では緊張し、身体検査の際に不快感を覚えます。[20]この障害を持つ人は、特定の行動をとったり、何かを言ったりした後で、恥ずかしさや屈辱感を覚えることがあります。その結果、そのような状況を避けるために、社会から孤立することを選択することがよくあります。また、知らない人と会うことに不安を感じ、大勢の人と一緒にいるとよそよそしく振る舞うこともあります。場合によっては、アイコンタクトを避けたり、誰かが話しかけているときに顔を赤らめたりすることで、この障害の証拠を示すことがあります。[20]
心理学者BFスキナーによると、恐怖症は逃避行動と回避行動によって制御されます。大きな回避行動には、自己イメージを維持し、他人の前での判断を避けるために、ほとんど病的または強迫的な嘘をつく行動が含まれます。軽微な回避行動は、人が目を合わせないようにしたり、認識できる震えを隠すために腕を組んだりするときに明らかになります。[16]このような出来事では、闘争・逃走反応が引き起こされ ます。
生理学的側面
社会恐怖症には、他の不安障害と同様の生理学的影響がみられる。[21]成人の場合、闘争・逃走反応の結果として、涙のほか、過度の発汗、吐き気、呼吸困難、震え、動悸が起こることがある。歩行障害（歩き方に不安を感じてバランスを崩すことがある）は、特に集団の横を通り過ぎるときに現れることがある。社会恐怖症の人は顔が赤くなるのがよく見られる。[16]これらの目に見える症状は、他人がいると不安をさらに強める。2006年の研究では、患者が脅迫的な顔を見せられたり、恐ろしい状況に直面したりすると、大脳辺縁系の一部である扁桃体と呼ばれる脳の領域が過活動になることが判明した。彼らは、より重度の社会恐怖症の患者では、扁桃体の反応の増加との相関関係が見られることを発見した。 [22] SADの人は、同僚よりも他の人や周囲を見ることを避ける傾向があり、これはアイコンタクトのリスクを減らすためである可能性があり、アイコンタクトは社会的交流への開放性の非言語的シグナルとして解釈できる。[23]
社会的側面
SAD の人は、ほとんどの人が普通だと思っている状況を避けます。他の人がどうしてこんなに簡単にこれらの状況に対処できるのか理解できないかもしれません。SAD の人は、すべてまたはほとんどの社交的な状況を避け、他の人から隠れますが、それが個人的な関係に影響を与える可能性があります。社交恐怖症は、これらの状況に対する不合理な恐怖のために、人々を社交的な状況から完全に排除する可能性があります。SAD の人は、ソーシャルメディア ネットワークに依存し、睡眠不足になり、人との交流を避けると気分が良くなることがあります。[医学的引用が必要] SAD はまた、低い自尊心、否定的な考え、大うつ病性障害、批判に対する敏感さ、改善されない社会的スキルの低下につながる可能性があります。[24] SAD の人は、重要で意味のある出会いから日常の些細なことまで、さまざまな社交的な状況で不安を感じます。これらの人は、就職面接、デート、権威との交流、または仕事でより緊張することがあります。[25]
問題のあるデジタルメディアの使用
2018年4月、国際環境研究・公衆衛生ジャーナルは、インターネットゲーム障害（IGD）とさまざまな精神病理との関連性を調査した24の研究の系統的レビューを発表し、IGDと不安症の間には92％の相関関係があり、IGDと社会不安症の間には75％の相関関係があることがわかりました。[26] 2018年8月、ワイリーストレス＆ヘルスは、21,736人の被験者を対象とした39の研究のメタ分析を発表し、スマートフォンの使用と不安症の間には小中程度の関連性があることを発見しました。[27]
2018年12月、Frontiers in Psychiatry誌は、2014年以降に発表された、問題のあるソーシャルネットワーキングサイト（SNS）の使用と併存する精神疾患との関連性を調査した9件の研究の系統的レビューを発表しました。この研究では、問題のあるSNSの使用と不安との間に正の関連性が認められました。[28] 2019年3月、International Journal of Adolescence and Youth誌は、13歳から18歳の21,231人の青少年を対象とした13の研究の系統的レビューを発表しました。このレビューでは、ソーシャルメディアのスクリーンタイム、能動的および受動的なソーシャルメディアの使用、アップロードされた個人情報の量、ソーシャルメディア中毒行動のすべてが不安と相関していることがわかりました。[29] 2020年2月、Psychiatry Researchは14件の研究の系統的レビューとメタ分析を発表し、問題のあるスマートフォンの使用と不安の間には正の相関関係があり、問題のあるスマートフォンの使用レベルが高いほど不安のリスクが高まるという正の相関関係があることを発見しました。[30]一方、Frontiers in Psychologyは、中国の青年または若年成人を対象とした10件の研究の系統的レビューを発表し、レビューされた研究は主に中国の青年と若年成人におけるソーシャルネットワーク使用障害と不安との関連を確立したと結論付けました。[31]
2020年4月、BMC Public Healthは、若者のスクリーンベースの座位行動と不安症状の関連の緩和要因を調査した70件の横断的および縦断的研究の系統的レビューを発表しました。それによると、スクリーンの種類が最も一貫した要因である一方で、不安症状に関する証拠はうつ病症状よりも限られていることがわかりました。[32] 2020年10月、Journal of Behavioral Addictionsは、33,650人の高等教育機関の学生を対象とした40件の研究の系統的レビューとメタ分析を発表し、携帯電話依存症と不安の間には弱から中程度の正の関連があることを発見しました。[33] 2020年11月、児童・青少年メンタルヘルス誌は、2005年1月から2019年3月までに発表された、5歳から18歳までの被験者におけるSNSの使用と不安症状との関連性に関する研究の系統的レビューを発表しました。それによると、SNSのスクリーンタイムや使用頻度の増加、および投資レベル（SNSアカウントに追加される個人情報など）の増加は、不安症状のレベルの上昇と有意に関連していることがわかりました。[34]
2021年1月、Frontiers in Psychiatry誌は、ソーシャルメディアの使用と小児期および青年期の精神疾患の発症を調査した44件の研究の系統的レビューを発表し、レビューされた研究では、不安のレベル、ソーシャルメディア依存行動、ノモフォビアの間に直接的な関連性、ソーシャルメディアの使用と不安の増加との縦断的な関連性、取り残されることへの恐怖とノモフォビアがFacebookの使用の重症度と関連していること、取り残されることへの恐怖がソーシャルメディア依存を引き起こす可能性があること、ノモフォビアがソーシャルメディア依存を媒介している可能性があることが示されたと結論付けました。[35] 2021年3月、Computers in Human Behavior Reports誌は、2020年5月以前に発表された52件の研究の系統的レビューを発表し、社会不安は問題のあるソーシャルメディアの使用と関連しており、社交不安のある人はオフラインでの社会的支援の不足を補うためにソーシャルメディアを使用して社会的支援を求めている可能性があることがわかりました。[36] 2021年6月、臨床心理学レビューは、2020年8月以前に発表された35件の縦断研究の系統的レビューを発表し、若者のスクリーンタイムと不安との縦断的な関連性を示す証拠が不足していることを明らかにした。[37] 2021年8月、2011年1月以前に発表された記事のメタ分析が、2021年国際インテリジェント医療健康会議で発表され、ソーシャルメディアが不安に悪影響を及ぼすという証拠が見つかった。[38]
2022年1月、The European Journal of Psychology Applied to Legal Contextは、 7,348人の被験者を対象とした13件の横断研究のメタ分析を発表し、サイバー被害と不安の間には中程度から大きな効果サイズで統計的に有意な相関関係があることを発見しました。[39] 2022年3月、JAMA Psychiatryは、12歳以下の159,425人を対象とした87件の研究の系統的レビューとメタ分析を発表し、子供のスクリーンタイムと不安の間には小さいながらも統計的に有意な相関関係があることを発見しました。[40]一方、Adolescent Psychiatryは、2010年6月から2020年6月までに発表された、13歳から18歳の青年を対象としたソーシャルメディアの使用と不安の関係を調査した研究の系統的レビューを発表し、レビューされた研究の78.3％がソーシャルメディアの使用と不安の間に正の相関関係を報告していることを明らかにしました。[41] 2022年4月、スタンフォード大学コミュニケーション学部の研究者らは、275,728人を対象とした226件の研究のメタ分析を実施し、ソーシャルメディアの使用と不安の間には小さいながらも正の相関関係があることを発見しました。[42]一方、JMIRメンタルヘルスは、 9,269人の青年および若年成人を対象とした18件の研究の系統的レビューとメタ分析を発表し、問題のあるソーシャルメディアの使用と不安の間には中程度ながらも統計的に有意な相関関係があることを発見しました。[43]
2022年5月、Computers in Human Behavior誌は、48,880人の被験者を対象とした82件の研究のメタ分析を発表し、社会不安と携帯電話依存症の間に有意な正の関連があることを発見した。[44] 2022年8月、International Journal of Environmental Research and Public Health誌は、 8,077人の被験者を対象とした16件の研究の系統的レビューとメタ分析を発表し、ビンジウォッチングと不安の間に有意な関連があることを明らかにした。[45] 2022年11月、Cyberpsychology, Behavior, and Social Networking誌は、ソーシャルメディアの使用に関する問題のある論文1,747件の系統的レビューを発表し、ソーシャルメディアの使用と不安の間に強い双方向の関係があることを発見した。[46] 2023年3月、Journal of Public Health誌は、2014年以降に発表された120,895人の被験者を対象とした27件の研究のメタ分析を発表し、スマートフォンの使用の問題と不安の間に中程度で堅牢な関連があることを発見した。[47] 2023年7月、ヘルスケア誌は16件の研究の系統的レビューとメタ分析を発表し、ノモフォビアと不安、ノモフォビアとスマートフォン依存症の相関係数はそれぞれ0.31と0.39であることを確認した。[48]
2023年9月、Frontiers in Public Healthは、14歳から24歳までの36,013人を対象とした37件の研究の系統的レビューとメタ分析を発表し、問題のあるインターネットの使用と社会不安の間には正の統計的に有意な関連性があることを発見しました。 [49]一方、BJPsych Openは、2000年から2020年に発表された140件の研究の系統的レビューを発表し、ソーシャルメディアを1日3時間以上使用し、受動的にブラウジングすると不安が増加することがわかりました。[50] 2024年1月、Journal of Computer-Mediated Communicationは、 145,394人を対象とした141件の研究のメタ分析を発表し、ソーシャルメディアの積極的な使用は不安の症状の増加と関連しており、ソーシャルメディアの受動的な使用は社会不安の症状の増加と関連していることを発見しました。[51] 2024年2月、Addictive Behaviors誌は59,928人の被験者を対象とした53の研究の系統的レビューとメタ分析を発表し、問題のあるソーシャルメディアの使用と社会不安に高い正の相関関係があることを発見しました。[52]一方、The Egyptian Journal of Neurology, Psychiatry and Neurosurgery誌は、中東および北アフリカの被験者における問題のあるソーシャルメディアの使用と不安との関連性を調査した15の研究（12歳から19歳の被験者のみを対象とした4つの研究を含む）の系統的レビューを発表し、ほとんどの研究で有意な関連性が見つかったことを明らかにしました。[53]併存疾患
SADは他の精神疾患と高い頻度で併発します。実際、人口ベースの研究では、SAD患者の66％が1つ以上の追加の精神疾患を抱えていることがわかりました。[54] SADは、低い自尊心、最も一般的には臨床的うつ病と同時に発生することが多く、これはおそらく対人関係の欠如と社会回避に関連した長い孤立期間が原因です。[55] 臨床的うつ病は、SAD患者に1.49～3.5倍発生する可能性があります。[55] [56] [57]研究では、特定の社会的恐怖（例：小グループへの参加の回避、パーティーに行くことの回避）の存在が、他の社会的恐怖よりも併発するうつ病症状を引き起こす可能性が高く、そのためSAD患者の臨床評価中に非常に注意深く監査する必要があることも示されています。[58]
SAD患者ではSAD以外の不安障害、特に全般性不安障害も非常によく見られます。[59] [60] 回避性パーソナリティ障害も同様にSADと高い相関関係にあり、併存率は25%から89%に及びます。[55] [61] [62]
社会恐怖症の人は不安を軽減し、うつ病を緩和するためにアルコールや他の薬物を使用することがありますが、これが物質使用障害につながる可能性があります。社会不安障害患者の5分の1はアルコール使用障害も患っていると推定されています。[63]しかし、いくつかの研究では、SADはアルコール関連の問題とは無関係であるか、または予防的であると示唆されています。[64 ] [65]アルコール使用障害と社会不安障害の両方を持つ人は、この両方を持たない人に比べて、グループベースの治療を避け、再発する可能性が高いです。[66]
原因
社会不安と社会恐怖症の原因に関する研究は多岐にわたり、神経科学から社会学までさまざまな観点から行われています。科学者はまだ正確な原因を特定できていません。研究では、遺伝が環境要因と相まって役割を果たす可能性があることが示唆されています。社会恐怖症は他の精神障害や薬物使用によって引き起こされるものではありません。[67] 一般的に、社会不安症は個人の人生のある時点で始まります。これは、回復しようと努力するにつれて、時間の経過とともに進行します。最終的には、軽度の社交的なぎこちなさが社会不安症や恐怖症の症状に発展する可能性があります。受動的なソーシャルメディアの使用は、一部の人々に社会不安を引き起こす可能性があります。[68]
遺伝学
近親者に社会不安障害がある場合、社会不安障害を発症するリスクは 2 倍から 3 倍高くなることがわかっています。これは遺伝による場合と、子供が観察学習や親の心理社会的教育のプロセスを通じて社会恐怖や回避を身に付けたためである場合があります。異なる家族で養子縁組によって育てられた一卵性双生児の研究では、片方の双生児が社会不安障害を発症した場合、もう片方も平均よりも 30 ～ 50 パーセント高い確率でこの障害を発症することが示されています。[69]この「遺伝性」はある程度は特定できない可能性があります。たとえば、親が何らかの不安障害または臨床的うつ病を患っている場合、子供が不安障害または社会不安障害を発症する可能性がいくらか高くなることが研究でわかっています。[70]研究によると、社会不安障害を持つ人の親は社会的に孤立する傾向があり、[71] [全文引用が必要] [72] [全文引用が必要]、養親の内気さは養子の内気さと有意に相関しています。[73] [全文引用が必要]
過保護で批判的な親のもとで育つことも社会不安障害と関連している。[20] [74]乳児期に母親との愛着が不安定（不安と相反する）と評価された青年は、思春期後期までに社会恐怖症を含む不安障害を発症する可能性が2倍高かった。[75]
関連する研究では、乳児の「行動抑制」、つまり抑制された内省的または恐怖心の初期の兆候を調査しました。研究によると、約10〜15％の個人がこの初期気質を示し、これは部分的に遺伝によるものと思われます。一部の人はこの特性を思春期や成人期まで示し続け、社会不安障害を発症する可能性が高いようです。[76]
社会経験
過去の否定的な社会的経験は、社会不安障害の引き金となる可能性があり、[77] [78]特に「対人感受性」が高い人に当てはまる可能性がある。社会不安障害と診断された人の約半数にとって、特定のトラウマ的または屈辱的な社会的出来事が、障害の発症または悪化と関連しているようである。 [79]この種の出来事は、例えば人前で話すことに関する特定の社会不安障害に特に関連しているようである。 [80] [全文引用必要]直接的な経験だけでなく、他人の社会的に否定的な経験（例えば、誰かが犯した失態）を観察したり聞いたりすること、または社会的問題や危険について口頭で警告されることも、社会不安障害の発症の可能性を高める可能性がある。[81]社会不安障害は、周囲に馴染めなかったり、いじめられたり、拒絶されたり、無視されたりすることの長期的な影響によって引き起こされる可能性がある。[81]内気な青年や回避的な成人は、仲間との不快な経験[82]または子供時代のいじめや嫌がらせを強調している。[83]ある研究では、人気と社会不安の間には負の相関関係があり、仲間から無視された子どもは他のカテゴリーの子どもよりも社会不安と否定的な評価への恐怖が高かったことがわかった。[84]社会恐怖症の子どもは仲間から肯定的な反応を受けにくいようで、[85]不安や抑制のきいた子どもは孤立する可能性がある。[86]
文化的な影響
社会不安障害に関連する文化的要因には、人間関係を築く能力や雇用や教育を受ける能力に影響を与える、内気や回避に対する社会の態度、そして恥がある。[87]ある研究では、子育ての影響は文化によって異なることがわかった。アメリカの子供は、親が他人の意見の重要性を強調し、懲戒戦略として恥を用いると社会不安障害を発症する可能性が高くなるが、[88] [全文引用必要]、この関連性は中国人/中国系アメリカ人の子供には見られなかった。中国では、西洋諸国の調査結果とは対照的に、内気で控えめな子供は同年代の子供よりも受け入れられやすく、リーダーシップを発揮したり有能だと見なされたりする可能性が高いことが研究で示されている。[89]純粋に人口統計学的変数も役割を果たしている可能性がある。
社会技能、つまり「社会的流暢さ」を発達させることにおける問題は、社会的に交流し、他者から肯定的な反応や受容を得ることができない、または自信がないため、何らかの社会不安障害の原因となる可能性がある。しかし、研究結果はまちまちで、社会技能に重大な問題が見つからなかった研究もある一方で[90]、重大な問題が見つかった研究もある。[91]明らかなのは、社会不安を抱える人は、自分の社会技能が低いと感じているということだ。[92]人間関係やキャリアを築く上で洗練された社会技能がますます必要になり、自己主張や競争心が重視されるようになったことで、少なくとも「中流階級」では社会不安の問題がより一般的になっているのかもしれない。[93]対人関係やメディアが「正常」または「魅力的な」個人的特徴を強調することも、完璧主義や劣等感、他者からの否定的な評価に対する不安感を助長する原因となると主張されてきた。社会的な受容や社会的地位の必要性については、社会不安に関連する他の研究でも詳しく述べられている。[94]
物質誘発性
アルコールは当初は社会恐怖症を和らげるが、過度のアルコール乱用は社会恐怖症の症状を悪化させ、アルコール中毒時、特にアルコール離脱症候群時にパニック障害を発症または悪化させる可能性がある。この影響はアルコールに特有のものではなく、精神安定剤として処方されることもあるベンゾジアゼピンなど、アルコールと同様の作用機序を持つ薬物の長期使用でも発生する可能性がある。 [95]ベンゾジアゼピンは抗不安作用があり、重度の不安の短期治療に有効である。抗けいれん薬と同様に、ベンゾジアゼピンは穏やかで忍容性が高い傾向があるが、習慣性のリスクがある。ベンゾジアゼピンは通常、不安の治療に経口投与されるが、パニック発作 の治療にロラゼパムまたはジアゼパムが静脈内投与されることもある。[96]
世界不安評議会は、長期使用に伴う耐性、精神運動障害、認知・記憶障害、身体依存、ベンゾジアゼピンの中止によるベンゾジアゼピン離脱症候群など、さまざまな問題のため、不安の長期治療にベンゾジアゼピンを推奨していない。[97]抗うつ薬やその他の薬剤が不安の治療にますます注目されているにもかかわらず、ベンゾジアゼピンは、その強力な効力、治療効果の迅速な発現、および一般的に好ましい副作用プロファイルのため、抗不安薬療法の主力であり続けている。[98]向精神薬の治療パターンは過去10年間安定しているようで、ベンゾジアゼピンはパニック障害の治療に最も一般的に使用されている。[99]
アルコールや処方されたベンゾジアゼピンに依存している人の多くは、精神疾患を継続するか、または断薬して症状から回復するかの選択肢があると説明されると、アルコールやベンゾジアゼピンをやめることを選択します。 [ 100]ただし、アルコールやベンゾジアゼピンの離脱中は、症状が一時的に悪化することがあります。[100]
心理的要因
研究では、「中核」または「無条件」の否定的信念（例：「私は無能だ」）と、より表面に近い「条件付き」信念（例：「自分をさらけ出したら拒絶される」）の役割が示されています。これらは性格や逆境の経験に基づいて発達し、人が脅威を感じたときに活性化されると考えられています。[101]最近の研究では、条件付き信念も影響している可能性があることも強調されています（例：「私が不安になっているのを人々が見たら、私は弱いと思うだろう」）。[102]
二次的な要因は自己隠蔽であり、これは不安の表現やその根底にある信念を隠すことを伴う。[103]研究の1つは、自己呈示の懸念の重要な役割に特に焦点を当てている。 [104] [105]結果として生じる不安状態は、社会的パフォーマンスや相互作用に集中する能力を妨げると見られており、それが今度はより多くの社会的問題を生み出し、それが否定的なスキーマを強化する。また、不安症状そのものやそれが他人にどのように見えるかに重点を置き、心配することも強調されている。 [106]同様のモデル[107]は、自己の歪んだ精神的表象の発達と、否定的な評価の可能性と結果、および他人が持つパフォーマンス基準の過大評価を強調している。このような認知行動モデルは、過去の否定的に偏った記憶と出来事後の反芻のプロセス、そして出来事前の 恐怖の予期の役割を考慮している。
研究では微妙な回避や防衛要因の役割も強調されており、恐れられている否定的な評価を避けようとしたり、「安全行動」[106]を使用したりすると、社会的交流がより困難になり、長期的には不安が悪化する可能性があることが示されています。 [102]この研究は、社会不安障害に対する認知行動療法の開発に影響を与えており、その有効性が示されています。
メカニズム
社会不安障害の神経的基盤を調査する研究は数多くある。[108] [109]正確な神経メカニズムはまだ発見されていないが、社会不安障害が神経化学物質の不均衡や脳の一部の領域の活動亢進と関連していることを示す証拠がある。
神経伝達物質
社交性はドーパミン 神経伝達と密接に関係している。[110] 2011年の研究では、ボランティアの社会的地位と線条体のドーパミンD2/3受容体の結合親和性との間に直接的な関係があることが判明した。[111]他の研究では、社交不安障害のある人の線条体のドーパミンD2受容体の結合親和性が対照群よりも低いことが示されている。 [112]他の研究では、社交不安障害のある人の線条体のドーパミントランスポーター密度に異常があることが示されている。 [113] [114]しかし、一部の研究者は、社交不安障害におけるドーパミン異常の証拠に関する以前の調査結果を再現できていない。[115]研究では、パーキンソン病と統合失調症における社交不安の有病率が高いことが示されている。最近の研究では、パーキンソン病患者の50％が社交恐怖症と診断された。[116]他の研究者は、ハロペリドールのようなドーパミン拮抗薬で治療された患者に社会恐怖症の症状を発見し、社会不安障害におけるドーパミン神経伝達の役割を強調した。[117]
いくつかの証拠は、社会不安障害がセロトニン受容体の結合低下に関係している可能性を指摘している。 [118]最近の研究では、向精神薬未服用の全般性社会不安障害患者でセロトニントランスポーターの結合増加が報告されている。 [113]セロトニン神経伝達の異常を示す証拠はほとんどないが、セロトニン濃度に影響を与える薬剤の効果が限られていることから、この経路の役割が示唆される可能性がある。パロキセチン、セルトラリン、フルボキサミンは、社会不安障害の治療薬としてFDAに承認されている3つのSSRIである。一部の研究者は、SSRIが扁桃体の活動を低下させると考えている。[108]また、社会不安障害で過剰に活性化している可能性のあるノルエピネフリンやグルタミン酸、視床で低活性である可能性のある抑制性伝達物質GABAなど、他の候補伝達物質にも注目が集まっている。[108] [119]
脳の領域
扁桃体は、恐怖の認知や感情学習に関連する大脳辺縁系の一部です。社会不安障害の人は、扁桃体が過敏であることがわかっています。たとえば、社会的脅威の手がかり（他の人からの否定的な評価の認識など）、怒った顔や敵意のある顔、スピーチを待っている間などに関連して過敏になります。[120]最近の研究では、脳の別の領域である前帯状皮質は、身体的痛みの経験に関与することがすでに知られていましたが、集団排除の認識など、「社会的痛み」の経験にも関与しているようです。[ 121] [122]最近の研究では、前頭前野、特に背外側部がSADに関与する認知バイアスの維持に重要な役割を果たしていることも強調されています。[123] 2007年のメタ分析でも、社会不安障害の人は、恐怖や否定的な感情処理に頻繁に関連する扁桃体と島皮質の領域が過剰に活性化していることがわかっています。[124]
診断
ICD-10では、社会恐怖症は他人からの監視を恐れて社交的な状況を避けることと定義されています。不安症状は、顔の赤み、手の震え、吐き気、または尿意切迫感などの症状として現れることがあります。症状はパニック発作に進行することもあります。[8]
社会不安障害のスクリーニングや不安の重症度を測定するために、社会恐怖症目録、SPAI-B、リーボウィッツ社会不安尺度、社会相互作用不安尺度などの標準化された評価尺度を使用することができる。[125] [126] [127] [128] [129]
DSM-5 診断
DSM-5では、社会不安障害を「他者から監視される可能性のある社会的状況に対する顕著な、または強い恐怖または不安」と定義しています。[130]
DSM-5 診断基準と診断特徴:
- 他者からの監視にさらされる可能性のある 1 つ以上の社会的状況に対する顕著な恐怖または不安。例としては、社会的交流 (例: 会話をする、知らない人に会う)、観察されること (例: 食べる、飲む)、および他者の前でパフォーマンスすること (例: スピーチをする) などがあります。注: 小児の場合、不安は大人との交流時だけでなく、仲間との場面でも発生する必要があります。
- 個人は、否定的に評価されるような行動をしたり、不安症状を示したりすることを恐れています（つまり、屈辱的または当惑させる：拒絶につながったり、他の人を怒らせたりする）。そのような社会的状況にさらされると、個人は否定的に評価されることを恐れます。個人は、不安な、弱い、気が狂っている、愚か、退屈、威圧的、汚い、または好かれないなどと判断されるのではないかと心配しています。個人は、赤面、震え、発汗、言葉に詰まる、または凝視するなど、特定の行動や外見をしたり、不安症状を示したりして、他者から否定的に評価されることを恐れています。
- 社会的な状況は、ほとんどの場合、恐怖や不安を引き起こします。したがって、社会的な状況でたまにしか不安にならない人は、社会不安障害と診断されることはありません。注: 子供の場合、恐怖や不安は、社会的な状況で泣いたり、癇癪を起こしたり、固まったり、しがみついたり、身を縮めたり、話さなかったりすることで表れることがあります。
- 社会的な状況は避けられ、あるいは強い恐怖や不安を抱きながらその状況に耐えることになります。
- 恐怖や不安は、社会的状況や社会文化的背景によってもたらされる実際の脅威とは釣り合いが取れていない。恐怖や不安は、否定的に評価される実際のリスクや、そのような否定的な評価の結果とは釣り合いが取れていないと判断される。不安は実際の危険（他人にいじめられたり、苦しめられたりすることなど）に関連しているため、過剰であると判断されない場合もある。しかし、社会不安障害の人は、社会的状況の否定的な結果を過大評価することが多いため、釣り合いが取れていないという判断は臨床医によってなされる。
- 恐怖、不安、または回避は持続的で、通常は 6 か月以上続きます。この持続期間の閾値は、特に子供や地域社会でよく見られる一時的な社会恐怖症とこの障害を区別するのに役立ちます。ただし、持続期間の基準は、ある程度の柔軟性を考慮して、一般的なガイドとして使用する必要があります。
- 恐怖、不安、または回避は、社会的、職業的、またはその他の重要な機能領域において臨床的に有意な苦痛または障害を引き起こします。恐怖、不安、および回避は、個人の通常の日常生活、職業的または学業的機能、または社会的活動または人間関係に重大な支障をきたすか、社会的、職業的、またはその他の重要な機能領域において臨床的に有意な苦痛または障害を引き起こす必要があります。たとえば、人前で話すことを恐れる個人は、職場または教室での作業でこの活動に日常的に遭遇せず、個人がそれについて著しく苦痛を感じていない場合は、社会不安障害の診断を受けません。ただし、個人が社会不安症状のために本当に望んでいる仕事や教育を避けたり、それらを逃したりする場合は、基準を満たしています。
- 恐怖、不安、または回避は、物質（例：依存性物質、薬剤）の生理学的影響または他の病状に起因するものではありません。
- 恐怖、不安、または回避は、パニック障害、身体醜形障害、自閉症スペクトラム障害などの他の精神障害の症状ではうまく説明できません。
- 別の病状（パーキンソン病、肥満、火傷や怪我による外見の損傷など）が存在する場合、恐怖、不安、または回避は明らかに無関係であるか、または過剰です。
恐怖が人前で話したりパフォーマンスをしたりすることに限定されている場合、それはパフォーマンスのみの社会不安障害です。
鑑別診断
DSM-IVの基準では、自閉症やアスペルガー症候群などの自閉症スペクトラム障害のいずれかで症状がより適切に説明できる場合、社会不安障害の診断を受けることはできないとされている。[131]
社会恐怖症は密接な関係があり、症状が重複しているため、社会恐怖症の患者を治療することで、他の精神疾患との根本的なつながりを理解するのに役立つ可能性があります。社会不安障害は、双極性障害や注意欠陥多動性障害（ADHD）と関連していることが多く、循環気分障害、不安過敏性気質を共通して持っていると考える人もいます。[132] [133] ADHDと社会恐怖症の同時発生は非常に多く、特にCDS症状がある場合に顕著です。[134]
防止
不安障害の予防は研究の焦点の一つである。[135] [136] CBTおよび関連技術の使用により、予防プログラムの完了後に社会不安障害を患う子供の数が減少する可能性がある。[137]
処理
心理療法
社会不安障害の第一選択治療は認知行動療法（CBT）であり、選択的セロトニン再取り込み阻害薬（SSRI）などの薬物は治療に興味がない人にのみ使用される。[4] : 191 [9]研究によると、CBTをプラセボと併用した場合と比較して、CBTをエスシタロプラム（SSRIの一種）と併用した場合、予期性言語状態不安が軽減し、社会不安症状の軽減が増加したため、さまざまな治療法を組み合わせる可能性があることが示された。[138] CBTの原則に基づくセルフヘルプは第二選択治療である。[4] : 191 [139] [140]
社会不安障害の治療に受容とコミットメント療法（ACT）を使用するという新たな証拠が出てきています。ACTは従来のCBTの派生と考えられており、不快な症状と闘うのではなく受け入れること、そして心理的な柔軟性（変化する状況の要求に適応し、自分の視点を変え、競合する欲求のバランスをとる能力）を重視しています。[141] ACTは、CBTが効果的でない、または拒否された場合、この障害の第二選択治療として役立つ可能性があります。[142]
いくつかの研究では、ソーシャルスキルトレーニング（SST）が社会不安障害に効果があることが示唆されている。[143] [144]社会不安障害に対するSSTで重点的に扱われるソーシャルスキルの例としては、会話を始める、友情を築く、好みの異性と交流する、スピーチスキルや自己主張スキルを構築するなどが挙げられる。[145]しかし、一般的な社会的機能や社会的状況への露出のサポートだけでなく、特定のソーシャルスキルのテクニックやトレーニングが必要かどうかは明らかではない。[146]
表現療法（絵画、描画、音楽療法など）が特定の状況下で社会不安障害の治療に効果的であるという証拠がいくつかあります。たとえば、2019年の研究では、不安を抱える成人女性において、芸術療法は「主観的な生活の質の向上（どちらも大きな効果）と感情調節戦略のアクセシビリティの改善」をもたらすことがわかりました。[147] VAGAとアメリカ芸術療法協会はどちらも社会不安障害に特化したワークショップを開催しています。
さらに、エラーに関連する脳の活動は、社会的文脈や性格特性など、行動パフォーマンスの動機付けの重要性に影響を与える要因に応じて変化します。これは、特定の状況で個人がインセンティブの関連性をどのように評価するかを理解することが、特に社会不安障害や薬物乱用に関して、パフォーマンス評価の不適応パターンを改善または予防するための介入を設計する上で重要であることを示唆しています。[148]
社会不安障害がうつ病などの他の精神疾患の発症を予測する可能性があるという証拠を考えると、早期診断と治療が重要である。[56] [57]社会不安障害はプライマリケアの現場では十分に認識されておらず、患者は臨床的うつ病や物質使用障害などの合併症が発症してから治療を求めることが多い。[149] [150] [151]
医薬品
SSRI
抗うつ薬の一種である選択的セロトニン再取り込み阻害薬（SSRI）は、全般性社会不安障害の治療薬として第一選択薬であるが、第二選択薬でもある。[4] : 191 従来の薬剤と比較して、SSRIに伴う忍容性と薬物依存のリスクは低い。[152]
パロキセチンとパロキセチンCR、セルトラリン、エスシタロプラム、ベンラファキシンXR、フルボキサミンCR（ルボックスCR）はすべてSADに承認されており、すべて効果的ですが、特にパロキセチンは効果的です。[10] SSRIはすべて社会不安障害にいくらか効果がありますが、フルオキセチンはすべての臨床試験でプラセボと同等でした。[153]パロキセチンは性格を変え、外向性を著しく高めることができました。[154] [155]
1995年の二重盲検プラセボ対照試験では、SSRIパロキセチンは全般性社会不安障害患者の55%に臨床的に意味のある改善をもたらしたのに対し、プラセボを服用した患者では23.9%に改善が見られた。 [156] 2004年10月の調査でも同様の結果が得られた。患者はフルオキセチン、心理療法、プラセボのいずれかで治療された。最初の4セットでは患者の50.8～54.2%に改善が見られた。プラセボのみを投与された患者のうち、31.7%が臨床全般印象改善スケールで1または2の評価を達成した。治療と薬物療法の両方を求めた患者では改善の促進は見られなかった。[157]二重盲検プラセボ対照試験では、フルボキサミン、エスシタロプラム、セルトラリンなどの他のSSRIが不安、拒絶に対する感受性、敵意などの社会不安症状の軽減を示した。[158]
シタロプラムも効果があるようです。[159]
一般的な副作用は、体が薬に慣れる最初の数週間によく見られます。症状には、頭痛、吐き気、不眠、性行動の変化などがあります。妊娠中の治療の安全性は確立されていません。[160] 2004年後半、SSRIの使用と自殺傾向（自殺念慮や自殺企図、自殺を含む用語）との関連がメディアで大きく取り上げられました。このため、[SSRIの使用と実際の自殺との因果関係は証明されていませんが]、小児のうつ病に対するSSRIの使用は、かかりつけ医からSSRIを処方される可能性のある子供の親に対する警告文を正当化するものと、食品医薬品局によって現在認められています。[161]最近の研究では、自殺率の増加は示されていません。[162]ただし、これらのテストはうつ病と診断された人を表しており、必ずしも社会不安障害を表しているわけではありません。
さらに、研究によると、抗うつ薬を投与された社会恐怖症患者は、非恐怖症患者よりも軽躁病を発症することが多いことが示されています。軽躁病は、薬が新たな問題を引き起こしていると考えられます。[163] [164]
その他の薬物
他の方法が効果的でない場合は、他の処方薬も使用されます。SSRI が導入される前は、フェネルジンなどのモノアミン酸化酵素阻害剤(MAOI) が社会不安障害の治療に頻繁に使用されていました。[13] MAOI が社会不安障害の治療と管理に効果的であるという証拠が引き続き示されており、現在でも使用されていますが、食事制限、薬物相互作用の可能性、および 1 日に複数回の投与の推奨に関する懸念から、一般的に最後の手段としてのみ使用されています。[165]この薬の新しいタイプである、モクロベミドなどのモノアミン酸化酵素サブタイプ A の可逆的阻害剤(RIMA) は、MAO-A酵素に可逆的に結合し、食事中のチラミン摂取による高血圧危機のリスクを大幅に軽減します。[166]ただし、RIMA は、フェネルジンなどの不可逆的な MAOI よりも社会不安障害に対する効果が低いことが判明しています。[10]
ベンゾジアゼピンはSSRIの代替薬である。これらの薬の推奨使用法は、重度で生活に支障をきたすような不安の短期的緩和、つまり1年以上の限られた期間の緩和である。[167]一部の国ではベンゾジアゼピンが今でも長期の日常使用に処方されることがあるが、薬物耐性、依存、乱用が生じる懸念がある。ベンゾジアゼピンは、他の薬が効かない人に対してのみ検討することが推奨されている。[168]ベンゾジアゼピンは、脳内の主要な抑制性神経伝達物質であるGABAの作用を増強し、効果は通常数分または数時間以内に現れ始める。ほとんどの患者では、ベンゾジアゼピンの鎮静効果に対する耐性は急速に生じるが、抗不安効果に対する耐性は生じない。[要出典]ベンゾジアゼピンの長期使用は身体依存を引き起こす可能性があり、離脱症状（震え、不眠症、まれに発作など）の可能性が高いため、薬剤の急激な中止は避けるべきである。しかし、クロナゼパムの用量を徐々に減らすこと（2週間ごとに0.25 mgずつ減らす）は、社会不安障害の患者にとって忍容性が高い。ベンゾジアゼピンは、社会不安障害に加えて大うつ病を患っている患者に対する単独療法としては推奨されておらず、薬物使用歴のある患者には避けるべきである。[20]
ガバペンチンやプレガバリンなどの特定の抗けいれん薬は社会不安障害に効果があり、ベンゾジアゼピンの代替治療薬となる可能性がある。[169] [170] [171] [172]しかし、その有効性に関する強力な科学的証拠が不足しており、副作用が証明されているため、適応外使用については懸念がある。[172]
セロトニン・ノルエピネフリン再取り込み阻害剤（SNRI）であるベンラファキシン[173] [174] [175]は、SSRIと同様の有効性を示しています。日本では、ミルナシプランが社会不安障害の日本版である対人恐怖症の治療に使用されています。 [176]非定型抗うつ薬のミルタザピンとブプロピオンは、社会不安障害の治療薬として研究されており、さまざまな結果が得られています。[177] [178] [179]
パフォーマンス恐怖症と呼ばれる一種の社会恐怖症を持つ人の中には、高血圧の抑制によく使われるベータ遮断薬が効く人もいます。少量を服用すると不安の身体的発現を抑制し、人前でのパフォーマンスの前に服用することができます。
最近、トランスレーショナルリサーチの結果として、新たな治療法が開発されました。d-シクロセリン（DCS）の急性投与と暴露療法を組み合わせると、社会恐怖症の暴露療法の効果が高まることが示されています。[180] DCSは結核の治療に使用された古い抗生物質であり、それ自体に抗不安作用はありません。しかし、学習と記憶に重要なグルタミン酸N-メチル-D-アスパラギン酸（NMDA）受容体部位でアゴニストとして作用します。[181]
カバカバも治療薬として注目されているが[182]、安全性に関する懸念もある。[183] [184]
疫学
社会不安障害はほとんどの場合、若い年齢で発症することが知られています。この障害を発症する人の50％は11歳までに発症し、80％は20歳までに発症しています。[197]この若い発症年齢により、社会不安障害を持つ人はうつ病、薬物使用、その他の心理的葛藤に特にかかりやすい可能性があります。[198]
精神科クリニックのサンプルの調査に基づいて有病率の推定が行われたとき、社会不安障害は比較的まれな障害であると考えられていました。しかし、実際にはその逆であることが判明しました。社会不安は一般的でしたが、多くの人が精神科の助けを求めることを恐れていたため、この問題が十分に認識されていませんでした。[16]
1994年に8,000人以上のアメリカ人特派員を対象に行われた全国併存疾患調査では、12か月および生涯の有病率がそれぞれ7.9%と13.3%であることが明らかになりました。これにより、社会恐怖症はうつ病とアルコール使用障害に次いで3番目に多い精神疾患となり、不安障害の中では最も一般的な疾患となりました。[ 199 ]国立精神衛生研究所の米国疫学データによると、社会恐怖症は毎年1500万人の成人アメリカ人に影響を与えています。[200]推定値は、米国の成人人口の2%から7%の範囲内で変動します。[201]
社会恐怖症の発症年齢は平均10～13歳である。[202] 25歳以降に発症することは稀で、典型的にはパニック障害や重度のうつ病に先行する。[203]社会不安障害は男性よりも女性に多く発症する。[204]社会恐怖症の有病率は、白人、既婚、高学歴の人の間で増加しているようだ。全般性社会恐怖症の人は、高校を卒業する可能性が低く、政府の財政援助に頼っているか、貧困レベルの給与を得ている可能性が高い。[205] 2002年に実施された調査によると、イングランド、スコットランド、ウェールズの若者の有病率はそれぞれ0.4％、1.8％、0.6％である。[206]カナダでは、 14歳以上のノバスコシア州民の自己申告による社会不安の有病率は2004年6月時点で4.2％で、女性（4.6％）の報告数が男性（3.8％）を上回った。 [207]オーストラリアでは、2003年現在、社会恐怖症は15歳から24歳の男性と女性で第8位と第5位の疾患または病気である。[208]社会恐怖症を社会的スキルの低さや内気さと区別することが難しいため、研究によっては有病率に大きな幅がある。[209]この表はスウェーデンでの有病率の高さも示している。
用語
また、対人恐怖症は、ギリシャ語のάνθρωπος、ánthropos、「人間」とφόβος、phóbos、「恐怖」に由来し、 「人間恐怖症」を意味する対人恐怖症とも呼ばれる。他の名称には、対人関係恐怖症などがある。[ 210]特定の日本の文化的形態は、対人恐怖症として知られている。[176] また、超正統派ユダヤ教徒のコミュニティには、アイマット・ジブルという別の文化的形態の社会恐怖症があり、[212]これは主に、宗教的義務を遂行する際に恥ずかしい思いをするのではないかという恐怖に根ざしている。
参照
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