震え

震え
パーキンソン病患者による文章
発音	/ ˈ t r ɛ m ər /
専門	神経学

振戦は、1つまたは複数の体の部位の振動またはけいれん運動を伴う、不随意の^[1]ややリズミカルな筋肉の収縮と弛緩です。振戦は不随意運動の中で最も一般的であり、手、腕、目、顔、頭、声帯、体幹、脚に影響を及ぼす可能性があります。振戦のほとんどは手に起こります。人によっては、振戦が別の神経疾患の症状である場合があります。

振戦は、臨床的特徴と原因または発生源によって最も一般的に分類されます。振戦のよく知られた形態とその症状には、次のものがあります。

• 小脳振戦（意図振戦とも呼ばれる）は、ボタンを押そうとしたり、指を鼻先に触れたりするなどの意図的な動作の最後に起こる、四肢のゆっくりとした広い振戦です。典型的な小脳振戦では、脳の片側の病変によって、同じ側の身体に振戦が生じ、意図的な動作で悪化します。小脳の損傷によって、安静時振戦、動作時振戦、姿勢振戦が組み合わさった、赤芽球振戦またはホームズ振戦と呼ばれる「羽ばたく」タイプの振戦が生じることもあります。この振戦は、患者が活動しているとき、または特定の姿勢を保っているときに最も顕著になることがよくあります。小脳振戦は、構音障害（発話障害）、眼振（急速で不随意な眼球運動）、歩行障害、体幹と首の姿勢振戦など、運動失調の他の症状を伴う場合があります。震えは頭、手、胴体の震えであり、小脳に由来する。 ^{[医学的引用が必要]}
• ジストニア振戦は、ジストニアを患うあらゆる年齢の人に起こります。ジストニアは、持続的な不随意筋収縮によりねじれや反復運動、または痛みを伴う異常な姿勢や体位を引き起こす運動障害です。ジストニア振戦は体のどの筋肉にも起こり得ますが、患者が特定の姿勢をとっているときや特定の動きをしているときに最もよく見られます。ジストニア振戦のパターンは本態性振戦とは異なる場合があります。ジストニア振戦は不規則に起こり、完全に休むことで軽減することがよくあります。影響を受けた体の部分や筋肉に触れると振戦の重症度が軽減することがあります (拮抗振戦)。振戦は、体の特定の部分に限局したジストニアの初期症状である可能性があります。ジストニア振戦の周波数は通常約 7  Hzです。 ^[2]
• 本態性振戦（不正確に良性本態性振戦と呼ばれることもあります）は、20 種類を超える振戦の中で最もよく見られるものです。人によっては、振戦が軽度で進行しないこともありますが、一方で、振戦がゆっくり進行し、体の片側から始まって 3 年以内に両側に影響を及ぼす人もいます。手が最も影響を受けますが、頭、声、舌、脚、体幹が影響を受けることもあります。頭部の振戦は、垂直方向または水平方向の動きとして見られることがあります。本態性振戦は、軽度の歩行障害を伴うことがあります。加齢とともに振戦の頻度は低下しますが、重症度は増し、特定の作業や日常生活の活動を行う能力に影響する場合があります。高ぶった感情、ストレス、発熱、肉体的疲労、低血糖は、振戦の引き金になったり、振戦の重症度を増したりすることがあります。発症は 40 歳以降に最も多く見られますが、症状はどの年齢でも現れる可能性があります。家族の複数の人に発生することがあります。本態性振戦の親を持つ子供は、50%の確率でこの病気を受け継ぐ。本態性振戦は、既知の病理とは関連がない。その周波数は4～8Hzである。 ^[2]
• 起立性振戦は、立ち上がった直後に脚と体幹に起こる、速い (>12 Hz) 律動的な筋肉収縮が特徴です。太ももと脚にけいれんを感じ、患者は 1 か所に立つように言われると、制御不能に震えることがあります。その他の臨床的兆候や症状はなく、患者が座ったり、地面から持ち上げられたりすると、震えは止まります。振戦の頻度が高いため、立っているときに脚の筋肉が波打っているように見えることがよくあります。起立性振戦は、本態性振戦の患者にも発生する可能性があり、これらの振戦のカテゴリは重複している可能性があります。
• パーキンソン病振戦は、運動を制御する脳内の構造の損傷によって引き起こされます。この安静時振戦は、単独の症状として発生する場合もあれば、他の疾患で見られる場合もありますが、パーキンソン病の前兆となることがよくあります(パーキンソン病患者の 25% 以上が関連する動作振戦を呈しています)。典型的な症状は、特徴的な手における微細な振戦で、これは伝統的に「丸薬を転がす」動作^{として説明されていますが[3]}、パーキンソン病振戦は腕、顎、唇、脚、体幹にも影響を及ぼし、ストレスや感情によって著しく悪化することがあります。発症は通常 60 歳以降です。動きは片方の手足または体の片側から始まり、通常は反対側にまで進行します。振戦の周波数は 4 ～ 6 Hz です^{[2] 。}
• 生理的振戦は、すべての健常者に発生し、臨床的意義はない。目に見えることはまれで、強い感情（不安^[4]や恐怖など）、肉体的疲労、低血糖、甲状腺機能亢進症、重金属中毒、刺激物、アルコール離脱、発熱などによって増強されることがある。生理的振戦は、すべての随意筋群で見られ、腕を伸ばして手の上に紙を置くことで検出できる。生理的振戦の増強は、生理的振戦がより目に見えるレベルまで増強されたものである。これは通常、神経疾患ではなく、特定の薬物、アルコール離脱、または甲状腺機能亢進症や低血糖などの病状に対する反応によって引き起こされる。原因が修正されると、通常は可逆的である。この振戦の典型的な周波数は約 10 Hz である。 ^[5]
• 心因性振戦（ヒステリー性振戦、機能性振戦とも呼ばれる）は、安静時、姿勢動作、または運動動作時に発生することがあります。この種の振戦の特徴はさまざまですが、一般的には突然の発症と寛解、ストレスによる発生率の増加、振戦の方向や影響を受ける体の部位の変化、患者の注意が逸れると振戦活動が大幅に減少または消失することなどが挙げられます。心因性振戦の患者の多くは、転換性障害（心的外傷後ストレス障害を参照）または別の精神疾患を患っています。
• 赤核振戦は、安静時、姿勢時、意図時に現れる粗くゆっくりとした振戦が特徴です。この振戦は、中脳の赤核に影響を及ぼす病状、典型的には異常な脳卒中と関連しています。
• 神経障害性振戦は、末梢神経障害のある患者、つまり筋肉を支配する神経が外傷、疾患、中枢神経系の異常、または全身疾患の結果として外傷を受けた場合に発生することがあります。免疫グロブリンM異常蛋白血症性ニューロパチー（IgMNP）の患者に最もよく見られますが、慢性炎症性脱髄性多発ニューロパチー（CIDP）の患者にも見られます。振戦は主に、3～10 Hzの周波数の動作振戦または姿勢振戦として現れます。^[6]末梢神経障害は、全身または手などの特定の領域に影響を及ぼし、進行性の場合があります。結果として生じる感覚喪失は、影響を受けた手足の振戦または運動失調（随意筋運動の協調不能）および歩行およびバランスの問題として現れることがあります。臨床的特徴は、本態性振戦の患者に見られる特徴と似ている場合があります。
• 神経性振戦は、人間に起こる自己誘発性の振戦である。このメカニズムは受動的な仰向け姿勢で活性化され、膝を持ち上げて分離させる。この振戦は、哺乳類がストレスやトラウマを発散するために自然に震えるメカニズムに似ている。^[7]このタイプの振戦は「自己誘発性治療振戦」とも呼ばれる。^[8]これは「自発運動」の一種であると考えられている。^[9]

振戦は他の症状によっても起こる可能性がある

• アルコール依存症、過度のアルコール摂取、またはアルコール離脱は特定の神経細胞を死滅させ、アステリキシスと呼ばれる振戦を引き起こす可能性があります。逆に、少量のアルコールは家族性振戦や本態性振戦を軽減するのに役立つ可能性がありますが、そのメカニズムは不明です。アルコールはGABA 作動性伝達を増強し、下オリーブ核のレベルで作用する可能性があります。
• タバコの禁断症状には震えが含まれます。
• ほとんどの症状はパニックになったときにランダムに発生することもあります。

振戦は、体全体の筋肉や手などの特定の領域の筋肉を制御する脳の部位の障害に関連する症状である可能性があります。振戦を引き起こす可能性のある神経疾患または病状としては、多発性硬化症、脳卒中、外傷性脳損傷、慢性腎臓病、および脳幹または小脳の一部を損傷または破壊する多くの 神経変性疾患があり、 パーキンソン病は振戦に最もよく関連する病気です。ギラン・モラレー三角（ミオクローヌス三角または歯状赤核オリーブ路とも呼ばれる）の病変は、小脳による予測を損ない、中枢神経系の振動活動を誘発して反復的な筋肉放電を引き起こします。^[10]その他の原因としては、薬物（アンフェタミン、コカイン、カフェイン、コルチコステロイド、SSRIなど）やアルコールの使用、水銀中毒、アルコールやベンゾジアゼピンなどの薬物の離脱などが挙げられます。また、フェニルケトン尿症（PKU）、甲状腺機能亢進症、肝不全の乳児にも振戦がみられることがあります。振戦は、動悸、発汗、不安とともに、低血糖の兆候である可能性があります。振戦は、睡眠不足、ビタミン不足、ストレス増加によっても引き起こされる可能性があります。^{[11] [12]}マグネシウムとチアミンの欠乏^[13]も振戦や震えを引き起こすことが知られており、欠乏が是正されると治まります。^{[14]動物の振戦は、オーストラリアの}セアカゴケグモなど、一部のクモに噛まれたときにも引き起こされることがあります。^[15]

身体検査では、医師は震えが主に動作中または安静時に起こるかどうかを判断できます。医師は、震えの対称性、感覚喪失、筋力低下または筋萎縮、反射の低下についても調べます。詳細な家族歴から、震えが遺伝性であるかどうかがわかる場合があります。血液検査または尿検査では、甲状腺機能不全、その他の代謝原因、および震えを引き起こす可能性のある特定の化学物質の異常なレベルを検出できます。これらの検査は、薬物相互作用、慢性アルコール中毒、または他の状態や病気など、寄与する原因を特定するのにも役立ちます。CTまたはMRI画像を使用した診断画像は、震えが脳の構造的欠陥または変性の結果であるかどうかを判断するのに役立ちます。^[16]

医師は神経学的検査を行い、神経機能、運動能力、感覚能力を評価します。検査は、手書きの困難さや食器やカップを持つ能力など、機能的制限を判定するように設計されています。患者は、鼻の先に指を置いたり、らせんを描いたり、その他の作業や運動を行うように求められる場合があります。^[要出典]

医師は筋肉や神経の問題を診断するために筋電図検査を指示することがあります。この検査では、不随意筋活動と神経刺激に対する筋肉の反応を測定します。使用するセンサーの選択が重要です。筋肉活動の検査に加えて、加速度計を使用して振戦を正確に評価することができます。^[17]

振戦は、振幅、頻度、影響を受ける体の部位、振戦が現れる姿勢や活動に応じて評価されます。^[18] これら4つの要因の組み合わせにより、可能性のある診断が示されます。たとえば、初期のパーキンソン病では、安静時に片方の手にゆっくりとした振戦が現れ、意図的な動作中に消える傾向がありますが、本態性振戦は意図的な動作中に左右対称に現れ、安静時に消えます。^[18]

• 振幅:微細な震えは非常に小さい、またはほとんど気付かない動きです。粗い震えは大きな動きです。これら 2 つの間の震えは中程度の振幅と表現できます。
• 周波数：ゆっくりとした震えは1秒間に数回の動きをします。急速な震えは約12Hz以上です。 [ ^{18] [19]} これら2つの速度の中間の震えは中速と表現されることがあります。
• 影響を受ける体の部位: たとえば、左手、両足、声など。

振戦の程度は4つの姿勢で評価する必要があります。どの姿勢で振戦が最も強くなるかによって振戦を分類することができます。^[20]

ほとんどの振戦には治療法がありません。適切な治療は原因の正確な診断に依存します。一部の振戦は、根本的な病状の治療に反応します。たとえば、心因性振戦の場合、患者の根本的な心理的問題を治療すると、振戦が消えることがあります。いくつかの薬は、一時的に症状を和らげるのに役立ちます。^[要出典]

多くの場合、薬物療法が治療の基本となっています。対症療法の薬物療法は、いくつかの種類の振戦に対して利用可能です。^{[引用が必要] [21]}

• パーキンソン病振戦の薬物治療には、ペルゴリド、ブロモクリプチン、ロピニロールなどのL-DOPAまたはドーパミン様薬物が含まれます。ただし、遅発性ジスキネジア、アカシジア、クローヌス、まれに遅発性（後発性）精神病などの症状を引き起こす可能性があるため、危険な場合があります。パーキンソン病振戦を軽減するために使用される他の薬剤には、アマンタジンやベンツトロピンなどの抗コリン薬があります。
• 本態性振戦は、β遮断薬（プロプラノロールやナドロールなど）または 抗けいれん薬のプリミドンで治療できる。
• 小脳振戦の症状は、アルコール（エタノール）やベンゾジアゼピン系薬剤の使用により軽減される可能性があるが、どちらも依存や中毒のリスクがある。
• 赤芽球振戦の患者は、 L-DOPAまたは抗コリン薬を使用することでいくらか症状が緩和される可能性がある。手術が役立つ可能性がある。
• ジストニア振戦はジアゼパム、抗コリン薬、ボツリヌス毒素の筋肉内注射に反応する場合があります。ボツリヌス毒素は、声や頭の震え、およびいくつかの運動障害の治療にも処方されます。
• 一次性起立性振戦は、ジアゼパムとプリミドンの併用で治療されることがある。ガバペンチンは、場合によっては症状を緩和する。
• 生理的振戦の増強は、原因が解消されれば通常は回復します。対症療法が必要な場合は、ベータ遮断薬を使用することができます。

カフェインなどの刺激物を含む振戦の「引き金」となるものを食事から排除することが推奨されることが多い。^[22] 本態性振戦は少量のエタノールで改善される可能性があるが、エタノールの常用摂取による潜在的な悪影響を考慮する必要がある。リスクがあるため、「オキシバナトリウムやNASなどのGABA作動薬、ゾニサミドなどのLVA Ca2+チャネル遮断薬、ペランパネルなどのグルタミン酸受容体拮抗薬、1-オクタノールなどの長鎖アルコール」などの代替薬が好まれる。^{[23] [24]} ベータ遮断薬は、競技ダーツなどのスポーツでアルコールの代替品として使用されており、依存症の可能性は低い。^[25]

理学療法と作業療法は、患者によっては振戦を軽減し、協調運動と筋肉のコントロールを改善するのに役立つ場合があります。理学療法士または作業療法士は、患者の振戦の位置、筋肉のコントロール、筋力、および機能的スキルを評価します。振戦中に患肢を支えたり、患腕を体に近づけたりすることを患者に教えると、動作の制御ができるようになることがあります。協調運動とバランス運動が役立つ患者もいます。作業療法士の中には、ウェイト、副木、その他の補助器具、食事用の特別な皿や食器の使用を推奨する人もいます。^[26]

視床切除術や脳深部刺激療法などの外科的介入により、特定の振戦が緩和される可能性がある。これらの手術は通常、振戦が重度で薬物療法に反応せず、個々の患者に最適な治療法を決定するためにさらなる証拠が必要な場合にのみ行われる。^{[27] [28] [29]}手術に対する反応は良好で、パーキンソン病患者の「振戦、硬直、動作の遅さ、ジスキネジア」などの症状を軽減することができる。^[30]

視床切除術は、脳の視床と呼ばれる領域に病変を作る手術で、本態性振戦、小脳振戦、パーキンソン病振戦の患者の治療に非常に効果的です。この院内手術は、患者が目覚めている状態で局所麻酔下で行われます。患者の頭部を金属フレームで固定した後、外科医は患者の脳をマッピングして視床の位置を特定します。頭蓋骨に小さな穴を開け、温度制御電極を視床に挿入します。低周波電流を電極に流して振戦を活性化し、適切な配置を確認します。挿入部位が確認されたら、電極を加熱して一時的な病変を作ります。発話、言語、協調、振戦の活性化（ある場合）を調べる検査を行います。問題がなければ、プローブを再び加熱して 3 mm の永久的な病変を作ります。体温まで冷却したらプローブを引き抜き、頭蓋骨の穴を覆います。この病変により、感覚や運動の制御を妨げることなく、振戦が永久に消失します。

脳深部刺激療法(DBS) では、埋め込み型電極を使用して、高周波の電気信号を視床に送ります。電極は、上記のように埋め込まれます。患者は、手持ちの磁石を使用して、皮膚の下に外科的に埋め込まれたパルス発生器のオン/オフを切り替えます。電気刺激により、一時的に振戦が停止し、必要に応じて、埋め込まれた電極をオフにすることで「反転」できます。発生器のバッテリーは約 5 年間持続し、外科的に交換できます。DBS は現在、パーキンソン病振戦および本態性振戦の治療に使用されています。また、他のまれな原因による振戦にも効果的に適用されています。

振戦手術の最も一般的な副作用には、構音障害（発声の運動制御の問題）、一時的または永続的な認知障害（視覚障害や学習障害を含む）、バランスの問題などがあります。^[31]

薬物療法、リハビリテーション プログラム、外科的介入に加え、振戦運動に生体力学的負荷をかけることも、人体に対する振戦の影響を抑えることができる技術であることが示されています。文献^[32]では 、さまざまな種類の振戦のほとんどが生体力学的負荷に反応することが立証されています。特に、上肢の減衰または慣性の増加が振戦運動の減少につながることが臨床的にテストされています。生体力学的負荷は、上肢と並行して受動的または能動的に機械的に作用して振戦運動を打ち消す外部デバイスに依存しています。この現象により、振戦の矯正管理が可能になります。^[要出典]

この原理から出発して、上肢非侵襲性歩行型ロボット外骨格の開発は、振戦を抑えるための薬物療法の恩恵を受けられない患者にとって有望な解決策として提示されています。この分野では、ロボット外骨格が装具の形で登場し、障害者に運動補助と機能補償を提供しています。装具は、患肢と並行して動作する着用可能なデバイスです。振戦管理の場合、装具は選択された一連の四肢関節に減衰または慣性負荷を適用する必要があります。^[要出典]

最近、いくつかの研究では、外骨格はすべてのユーザーに対して一貫して40％の振戦パワーの低減を達成できることが実証されており、重度の振戦のあるユーザーの特定の関節では80％程度の振戦パワーの低減率を達成できる。^[33]さらに、ユーザーは外骨格が自発的な動きに影響を与えなかったと報告している。これらの結果は、生体力学的負荷による振戦抑制の実現可能性を示している。

この機械的な振戦管理の主な欠点は、(1) 結果として生じるかさばる解決策、(2) 外骨格から人間の筋骨格系への負荷の伝達の非効率性、(3) アクチュエータ技術に関する技術的限界です。この点で、この分野の現在の傾向は、BCI による不随意 (振戦) 運動活動の検出に基づく選択的機能的電気刺激 (FES) による振戦の生体力学的負荷の概念の評価に焦点が当てられています。^[34]

• 脳性麻痺
• 線維束性収縮  （「安静時」の筋肉のけいれん、通常は良性）。
• 細動
• むずむず脚症候群
• 震え
• 慢性溶剤誘発性脳症
• 神経学

ウィキメディア・コモンズには、 Tremorに関連するメディアがあります。

• 「NINDS 振戦情報ページ」。国立神経疾患・脳卒中研究所。2007 年 7 月 20 日。2007 年 10 月 6 日時点のオリジナルよりアーカイブ。2007年 10 月 8 日に閲覧。一部のテキストは許可を得てコピーしました。
• Sigvardt, Karen A.; Wheelock, Vicki L.; Kuznetsov, Alexey S.; Rubchinsky, Leonid L. (2007 年 10 月 4 日). 「Leonid L. Rubchinsky 他 (2007) 振戦」. Scholarpedia . 2 (10): 1379. doi : 10.4249/scholarpedia.1379 .
• 起立性振戦