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| 回避性人格障害 | |
|---|---|
| その他の名前 | 不安性人格障害 |
 | |
| 専門 | 精神医学、臨床心理学 |
| 症状 | 社会不安、社会的抑制、不十分さや劣等感、引きこもり |
| 合併症 | 物質使用障害、自傷行為 |
| 間隔 | 慢性 |
| リスク要因 | 幼少期の情緒的ネグレクト、遺伝的素因 |
| 鑑別診断 | 社会不安障害、統合失調症、自閉症スペクトラム障害、統合失調型人格障害 |
| 処理 | 心理療法 |
回避性パーソナリティ障害（AvPD）または不安性パーソナリティ障害は、過度の社会不安と抑制、親密な関係への恐怖（強い欲求にもかかわらず）、重度の不十分さや劣等感、および不適応な対処方法としての恐怖刺激の回避への過度の依存（例：自ら課した社会的孤立）を特徴とするクラスターCパーソナリティ障害です。[1]罹患した人は通常、否定的な評価や拒絶に対する極端な敏感さ、自分は社会的に不適格である、または個人的に他人にとって魅力的ではないという信念、および強い欲求にもかかわらず社会的交流を回避するというパターンを示します。 [2]罹患する男性と女性の数はほぼ同数と思われます。[3]
AvPDの人は、嘲笑されたり、屈辱を受けたり、拒絶されたり、嫌われたりすることを恐れて、社会的な交流を避けることが多い。彼らは通常、拒絶されないことが確実でない限り、他人と関わることを避け、また、相手に拒絶されるという現実または想像上のリスクを恐れて、事前に関係を断念することもある。 [4]
小児期の情緒的ネグレクト（特に、片親または両親による子どもの拒絶）や仲間からの拒絶は、AvPD発症リスクの増加と関連しているが、顕著な虐待やネグレクトの履歴がなくてもAvPDを発症する可能性はある。[5]
兆候と症状
回避型の人は自分の欠点にこだわり、拒絶されないと確信できる場合にのみ他人と関係を築きます。彼らは自分自身を軽蔑する傾向があり、社会で一般的に肯定的とみなされる特性を自分自身の中に見つける能力が低下しています。[6]喪失と社会的拒絶は非常に苦痛であるため、これらの人は他人とつながるリスクを冒すよりも一人でいることを選択します。
この障害を持つ人の中には、所属したいという欲求から、理想的で、受け入れられ、愛情に満ちた関係を空想する人もいます。彼らはしばしば、自分が望む関係を築くに値しないと感じ、そのような関係を始めようと試みることを恥じます。たとえ関係を築くことができたとしても、関係が失敗するのを恐れて、事前に関係を放棄することもよくあります。[4]
この障害を持つ人は、自分自身を不安、心配、孤独、不要、他者から孤立していると表現する傾向があります。[7]彼らはしばしば、他者と定期的に交流する必要のない孤立した仕事を選択します。回避型の人はまた、他人の前で恥をかくことを恐れて、公共の場での活動を避けます。
症状には以下が含まれます:
- 社交的な場面での極度の内気さや不安[3]
- 愛着に関連する不安の増大、これには見捨てられることへの恐怖が含まれる可能性がある[8]
- 物質使用障害[9] [10] [11]
併存疾患
AvPDは不安障害の患者に特に多く見られると報告されているが、併存症の推定値は診断機器の違いなどにより大きく異なる。研究によると、広場恐怖症を伴うパニック障害患者の約10～50％が回避性人格障害を患っており、社会不安障害患者の約20～40％がそうであると示唆されている。さらに、AvPDは、前述の疾患のいずれか1つだけを患っている人よりも、社会不安障害と全般性不安障害を併存している人に多く見られる。[12]
いくつかの研究では、全般性不安障害の人の有病率は最大45%、強迫性障害の人の有病率は最大56%であると報告されています。[13] 心的外傷後ストレス障害は、回避性パーソナリティ障害と併発することもよくあります。[14]
回避性パーソナリティ障害は自己嫌悪に陥りやすく、場合によっては自傷行為に及ぶこともあります。AvPD患者では物質使用障害もよく見られ、特にアルコール、ベンゾジアゼピン、オピオイド[9]に関して顕著であり、患者の予後に重大な影響を及ぼす可能性があります。[10] [11]
初期の理論家は、境界性人格障害と回避性人格障害の特徴を組み合わせた人格障害を「回避性境界性混合人格」（AvPD/BPD）と称することを提唱した。[15]
原因
AvPDの原因は明確に定義されていませんが[16]、社会的、遺伝的、心理的要因の組み合わせによって影響を受けているようです。この障害は遺伝する気質的要因に関連している可能性があります。 [17] [18]
具体的には、小児期および青年期のさまざまな不安障害は、新しい状況で恥ずかしがり、恐れ、引きこもるといった行動抑制を特徴とする気質と関連している。[19]これらの遺伝的特徴は、個人にAvPDに対する遺伝的素因を与える可能性がある。 [20]
幼少期の情緒的ネグレクト[21] [22] [23] [24]と仲間からの拒絶[25]は、どちらもAvPDの発症リスク増加と関連している。[17]一部の研究者は、感覚処理に対する感受性の高さと幼少期の有害な経験の組み合わせが、AvPDを発症するリスクを高める可能性があると考えている。[26]
サブタイプ
ミロン
心理学者セオドア・ミロンは、ほとんどの患者がさまざまな症状を呈するため、彼らの人格障害は主要な人格障害のタイプと1つ以上の二次的な人格障害のタイプが混在している傾向があると指摘している。彼は回避性人格障害の4つの成人のサブタイプを特定した。[27] [28]
その他
1993年、リン・E・アルデンとマーサ・J・カプレオルは回避性パーソナリティ障害のさらに2つのサブタイプを提唱した。[29]
診断
国際医療協力機構
世界保健機関のICD-10では、回避性パーソナリティ障害は不安（回避性）パーソナリティ障害（F60.6）に分類されています。
以下の4つ以上が存在することが特徴である：[1]
- 持続的かつ広範囲にわたる緊張感と不安感。
- 自分は社会的に不適格である、個人的に魅力がない、または他人より劣っているという信念。
- 社会的な状況で批判されたり拒絶されたりすることに過度にこだわること。
- 好かれているという確信がない限り、人と関わりたくないという気持ち。
- 身体的な安全を確保する必要があるために生活に制限が生じること。
- 批判、不承認、拒絶を恐れて、重大な対人接触を伴う社会的活動や職業的活動を避けること。
関連する特徴としては、拒絶や批判に対する過敏症などが挙げられます。
ICD-10 では、すべての人格障害の診断が、一般的な人格障害の基準も満たすことが要件となっています。
ドイツ
アメリカ精神医学会の精神障害の診断と統計マニュアル (DSM) にも回避性人格障害の診断 (301.82) が記載されています。これは、人に対して抑制的な態度をとり、不十分だと感じ、否定的な評価に非常に敏感になるという広範なパターンを指します。症状は成人期初期に始まり、さまざまな状況で発生します。
以下の7つの特定の症状のうち4つが存在する必要があります。[2]
- 批判、不承認、拒絶を恐れて、対人関係が重要な職業活動を避ける
- 好かれているという確信がない限り、人と関わろうとしない
- 恥をかいたり嘲笑されたりするのを恐れて、親密な関係の中で自制を示す
- 社会的な場面で批判されたり拒絶されたりすることに心を奪われている
- 不十分さの感情のために新しい対人関係の状況に抵抗を感じる
- 自分は社会的に不適格、個人的に魅力がない、または他人より劣っていると考える
- 恥ずかしい思いをする可能性があるため、個人的なリスクを負ったり、新しい活動に参加したりすることに異常に消極的である。
鑑別診断
社会不安障害とは対照的に、回避性パーソナリティ障害 (AvPD) の診断には、パーソナリティ障害の一般的な基準を満たすことも必要です。
DSM-5によれば、回避性パーソナリティ障害は依存性、妄想性、統合失調性、統合失調型などの類似のパーソナリティ障害と区別する必要がある。しかし、これらは同時に発生することもあり、特にAvPDと依存性パーソナリティ障害ではその可能性が高い。したがって、複数のパーソナリティ障害の基準を満たしている場合は、すべてが診断される可能性がある。[2]
回避性人格特性と統合失調症人格特性の間にも重複があり（統合失調症回避行動を参照）、AvPDは統合失調症スペクトラムと関係がある可能性がある。[30]
回避性パーソナリティ障害は自閉症スペクトラム、特にアスペルガー症候群と区別する必要がある。[31]
処理
回避性パーソナリティ障害の治療には、社会的スキルトレーニング、心理療法、認知療法、社会的接触を徐々に増やす暴露療法、社会的スキルを練習するための集団療法、時には薬物療法など、さまざまな手法が用いられる。[32]
治療における重要な課題は、患者の信頼を獲得し維持することです。なぜなら、回避性人格障害の患者は、セラピストを信用しなかったり、拒絶されることを恐れたりすると、治療セッションを避け始めることが多いからです。個人療法とソーシャルスキルグループトレーニングの両方の主な目的は、回避性人格障害の患者が自分自身についての誇張された否定的な信念に挑戦し始めることです。[33]
治療と個人の努力により、人格障害の症状を大幅に改善することは可能である。[34]
予後
回避性パーソナリティ障害は、通常慢性的で長期にわたる精神疾患を伴うパーソナリティ障害であるため、治療しなければ時間の経過とともに改善しない可能性があります。十分に研究されていないパーソナリティ障害であり、有病率、社会的コスト、および現在の研究状況を考慮すると、回避性パーソナリティ障害は無視されている障害に分類されます。[35]
論争
回避性人格障害（AvPD）が社会不安障害とは異なるかどうかについては議論がある。両者は診断基準が似ており、原因、主観的経験、経過、治療法、内気さなどの根本的な性格的特徴が似ている可能性がある。[36] [37] [38]
これらは同じ障害の異なる概念化に過ぎず、回避性パーソナリティ障害の方が重篤な形態であると主張する人もいます。[39] [40]特に、回避性パーソナリティ障害の患者は、全般性社交恐怖症のみの患者よりも重篤な社交恐怖症の症状を経験するだけでなく、より抑うつ状態にあり、より機能障害を抱えています。[40]しかし、社交スキルや即興スピーチのパフォーマンスには違いが見られません。[41]もう1つの違いは、社交恐怖症が社会的状況への恐怖であるのに対し、回避性パーソナリティ障害は人間関係における親密さへの嫌悪として説明される方が適切であるということです。[32]
疫学
2001～2002年に実施されたアルコールおよび関連疾患に関する全国疫学調査のデータによると、アメリカの一般人口における有病率は2.36%である。 [42]男性と女性で同じ頻度で発生するようだ。[3]ある研究では、精神科外来患者の14.7%に見られました。[43]
歴史
回避性パーソナリティは、1900年代初頭にはすでにいくつかの文献で説明されていましたが、しばらくの間、そのように呼ばれていませんでした。スイスの精神科医オイゲン・ブロイラーは、1911年の著書「早発性痴呆症: あるいは統合失調症のグループ」で、回避性パーソナリティ障害の兆候を示す患者について説明しています。[44]回避性パターンと統合失調症パターンは、 Kretschmer (1921) [45]が初めて比較的完全な説明を行い、区別する まで、頻繁に混同されたり同義語として参照されたりしていました。
参照
社交：
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