息切れ

息切れ
その他の名前	呼吸困難、呼吸困難、息切れ、呼吸困難; 呼吸窮迫
発音	呼吸困難: / d ɪ s p ˈ n iː ə / ; § 語源と発音も参照
専門	呼吸器科

息切れ（SOB）は、アメリカ英語では呼吸困難（ dyspnea ）またはイギリス英語では呼吸困難（dyspnoea ）と呼ばれ、十分に呼吸できない不快感です。アメリカ胸部学会はこれを「質的に異なる強度の感覚から成る、呼吸困難の主観的経験」と定義し、呼吸困難を評価する際には、その明確な感覚の強度、それに伴う苦痛と不快感の程度、患者の日常生活への負担または影響を評価することを推奨しています。明確な感覚には、呼吸するための努力、胸の圧迫感または痛み、および「空気飢餓」（酸素が足りない感覚）などがあります。^[1]三点支持姿勢は、しばしば兆候であると考えられています。

呼吸困難は激しい運動をしたときに起こる正常な症状ですが、安静時や軽い運動中など予期せぬ状況で起こると病的になります。85%の症例では、喘息、肺炎、心虚血、COVID-19、間質性肺疾患、うっ血性心不全、慢性閉塞性肺疾患、またはパニック障害や不安などの^心因性原因によるものです（心因性疾患および心因性疼痛を参照）。^[ 4 ]息切れを緩和または完全^に除去するための最善の治療法^{[5] は}、通常、根本的な原因によって異なります。^[6]

呼吸困難は医学用語では「息切れ」を意味します。

アメリカ胸部学会では呼吸困難を次のように定義しています。

呼吸の不快感という主観的な経験であり、その質は異なり、その強さは様々である。^[7]

他の定義では、「呼吸困難」^[8]、「呼吸障害または不十分な呼吸」^[9] 、 「呼吸しているという不快な意識」^[3]、「息切れ」（急性または慢性のいずれか）の経験と説明されている。^{[2] [6] [10]}

息切れは一般的に心臓や呼吸器系の障害によって引き起こされますが、神経系、^{[11] 、} 筋骨格系、内分泌系、血液系、精神系などが原因となることもあります。 ^[12]オンライン医療専門家システムであるDiagnosisProは、2010年10月に497の異なる原因をリストアップしました。^[13]最も一般的な心血管系の原因は心筋梗塞と心不全であり、一般的な肺系の原因には慢性閉塞性肺疾患、喘息、気胸、肺水腫、肺炎などがあります。^[2]病態生理学的には、原因は（1）不安発作中などの正常な呼吸の意識の増加、（2）呼吸仕事量の増加、および（3）換気または呼吸器系の異常に分類できます。^[11]虚血性脳卒中、出血、腫瘍、感染症、発作、脳幹の外傷も息切れを引き起こす可能性があり、これらが息切れの唯一の神経学的原因となります。

呼吸困難の発症のテンポと持続時間は、呼吸困難の原因を知る上で有用である。急性の息切れは、喉頭浮腫、気管支けいれん、心筋梗塞、肺塞栓症、気胸などの突然の生理学的変化と関連していることが多い。COPDおよび特発性肺線維症（IPF）の患者は、労作時呼吸困難が軽度に発症し、徐々に進行し、息切れの急性増悪によって中断される。対照的に、ほとんどの喘息患者は日常的に症状が現れるのではなく、呼吸困難、咳、胸の圧迫感の断続的なエピソードがあり、これらは通常、上気道感染症やアレルゲンへの曝露などの特定の誘因に関連している。^[14]

急性冠症候群は、胸骨後部の胸部不快感と息切れの症状を呈することが多い。^[2]しかし、典型的には息切れのみを呈することもある。^[15]危険因子には、高齢、喫煙、高血圧、高脂血症、糖尿病などがある。^[15]心電図と心臓酵素は、診断と治療方針の決定の両方に重要である。^[15]治療には、心臓の酸素必要量を減らす対策と血流を増やす努力が含まれる。^[2]

COVID-19に感染した人は、発熱、乾いた咳、嗅覚や味覚の喪失、中等度から重度の場合には息切れなどの症状が現れることがあります。^[要出典]

うっ血性心不全は、労作時の息切れ、起座呼吸、発作性夜間呼吸困難などの症状を呈することが多い。^[2] 米国の一般人口の1～2％が罹患しており、65歳以上の10％に発症する。^{[2] [15]}急性代償不全の危険因子には、食事中の塩分摂取量の増加、服薬不遵守、心虚血、不整脈、腎不全、肺塞栓症、高血圧、感染症などがある。^[15]治療は肺うっ血を軽減することに重点が置かれている。^[2]

慢性閉塞性肺疾患（COPD）の患者、最も一般的には肺気腫または慢性気管支炎の患者は、慢性的な息切れと慢性の湿性咳嗽を呈することが多い。^[2]急性増悪では、息切れと痰の増加がみられる。^[2] COPDは肺炎の危険因子であるため、この病態を除外する必要がある。^{[2]急性増悪の治療では、}抗コリン薬、β2_{アドレナリン}受容体作動薬、ステロイド薬、場合によっては陽圧換気を組み合わせて行う。^[2]

喘息は、息切れを訴えて救急外来を受診する最も一般的な原因です。^[2]喘息は発展途上国と先進国の両方で最も一般的な肺疾患であり、人口の約5％に影響を与えています。^[2]その他の症状には、喘鳴、胸の圧迫感、乾性咳嗽などがあります。^[2] 吸入コルチコステロイドは小児に好まれる治療薬ですが、これらの薬剤は成長率を低下させる可能性があります。^[16]急性症状は、短時間作用型気管支拡張薬で治療されます。^[要出典]

気胸は典型的には急性発症の胸膜炎性胸痛と酸素を投与しても改善しない息切れを呈する。 ^[2]身体所見としては、胸部の片側の呼吸音消失、頸静脈怒張、気管偏位などがある。^[2]

肺炎の症状は、発熱、湿性咳嗽、息切れ、胸膜炎性胸痛です。^[2]診察時に吸気時の断続性ラ音が聞こえる場合があります。^{[2]胸部X線検査は、肺炎と}うっ血性心不全との鑑別に役立ちます。^[2]原因は通常細菌感染であるため、治療には抗生物質が一般的に使用されます。^[2]

肺塞栓症は典型的には急性の呼吸困難で発症します。^[2]その他の主症状としては、胸膜炎性胸痛、咳、喀血、発熱などがあります。^[2]危険因子には、深部静脈血栓症、最近の手術、癌、血栓塞栓症の既往などがあります。^[2]急性の呼吸困難で発症した患者では、死亡リスクが高いため、常に考慮する必要があります。^[2]ただし、診断は困難な場合があり^[2]、臨床的可能性を評価するためにウェルズスコアがよく使用されます。治療は症状の重症度によって異なりますが、通常は抗凝固薬から開始されます。不吉な兆候（低血圧）がある場合は、血栓溶解薬の使用が必要になる場合があります。^[2]

徐々に進行する貧血は、通常、労作時呼吸困難、疲労、脱力、頻脈を呈する。^[17]心不全につながる可能性がある。^[17]貧血はしばしば呼吸困難の原因となる。月経、特に過度な月経は貧血の一因となり、女性ではそれに伴う呼吸困難につながる可能性がある。頭痛は貧血患者の呼吸困難の症状である。頭がしびれる感覚を訴える患者もいれば、酸素と圧力の不足による眼の後ろの低血圧によって視界がぼやけると訴える患者もいる。これらの患者は重度の頭痛を訴えており、これが永久的な脳損傷につながる可能性がある。症状には、集中力の低下、焦点のぼけ、疲労、言語機能障害、記憶喪失などがある。^{[18] [出典が必要]}

息切れはがん患者によく見られ、さまざまな要因によって引き起こされる可能性があります。進行がん患者では、息切れがひどくなる期間があり、息切れの感覚がより持続することがあります。^[19]治療には、非薬物療法と薬物療法の両方が含まれます。息切れの改善が示された非薬物療法には、扇風機、行動および心理教育的アプローチ、運動、呼吸リハビリテーションなどがあります。統合医療の選択肢には、鍼治療/指圧/リフレクソロジー、瞑想、音楽療法があり、鍼治療/リフレクソロジーには有益な効果があることがわかっています。^[20]

息切れの他の重要な原因や一般的な原因としては、心タンポナーデ、アナフィラキシー、間質性肺疾患、パニック発作、^{[6] [12] [17]}および肺高血圧症などがあります。これは、比較的肺が小さい人によく見られます。^{[21]通常の}妊娠では、女性の約3分の2が息切れを経験します。^[9]

心タンポナーデは呼吸困難、頻脈、頸静脈圧の上昇、奇脈などの症状を呈する。^[17]診断のゴールドスタンダードは超音波検査である。^[17]

アナフィラキシーは、過去に同じ症状を経験したことがある人では、通常数分以内に発症します。^[6]その他の症状としては、じんましん、喉の腫れ、胃腸障害などがあります。^[6]主な治療はエピネフリンです。^[6]

間質性肺疾患は、典型的には環境曝露の既往歴を伴い、徐々に呼吸困難を呈する。^{[12]頻脈性}不整脈患者では、呼吸困難が唯一の症状となることが多い。^[15]

パニック発作は、典型的には過呼吸、発汗、しびれなどの症状を呈する。^[6]しかし、これらは除外診断である。^[12]

脊髄損傷、横隔膜神経損傷、ギランバレー症候群、筋萎縮性側索硬化症、多発性硬化症、筋ジストロフィーなどの神経疾患は、いずれも息切れを引き起こす可能性があります。^{[11]息切れは}声帯機能不全（VCD）の結果として起こることもあります。 ^[22]

サルコイドーシスは原因不明の炎症性疾患であり、一般的には乾いた咳、疲労、息切れなどの症状がみられますが、眼、皮膚、関節などの部位に影響を及ぼすなど、複数の臓器系が影響を受けることもあります。^[23]

息切れは、ASIC 化学受容器、機械受容器、肺受容器などさまざまな生理学的経路を介して起こる可能性がある。^[15]

呼吸困難には、求心性信号、遠心性信号、中枢情報処理という 3 つの主な要素が関係していると考えられています。脳の中枢処理は求心性信号と遠心性信号を比較し、両者の間に「不一致」が生じたときに呼吸困難が生じると考えられています。たとえば、換気の必要性 (求心性信号) が物理的な呼吸 (遠心性信号) によって満たされていない場合などです。^[24]

求心性信号は、脳に上行する感覚神経信号である。呼吸困難に重要な求心性ニューロンは、頸動脈小体、延髄、肺、胸壁など、多数の発生源から発生する。頸動脈小体と延髄の化学受容器は、血中ガス濃度の O ₂、 CO ₂ 、 H ⁺に関する情報を提供する。^[25]肺では、毛細血管近傍（J）受容体が肺間質浮腫に敏感であり、伸張受容器は気管支収縮を信号で伝える。胸壁の筋紡錘は、呼吸筋の伸張と緊張を信号で伝える。したがって、換気不良による高炭酸ガス血症、左心不全による間質浮腫（ガス交換障害）、喘息による気管支収縮（気流制限）、筋肉疲労による呼吸筋の非効率的な活動は、いずれも呼吸困難感の一因となる可能性がある。^[24]

遠心性信号は、呼吸筋に下降する運動ニューロン信号である。最も重要な呼吸筋は横隔膜である。その他の呼吸筋には、外肋間筋、内肋間筋、腹筋、呼吸補助筋などがある。^[26]脳は換気に関する求心性情報を豊富に受け取るため、遠心性信号によって決定される現在の呼吸レベルと比較することができる。呼吸レベルが身体の状態に対して不適切である場合、呼吸困難が起こる可能性がある。呼吸困難には心理的要素もあり、そのような状況で呼吸していることに気付いても、呼吸困難の典型的な苦痛を経験しない人もいる。^[24]

評価の初期アプローチは、気道、呼吸、循環の評価から始まり、その後に病歴と身体検査が続きます。^[2]重症度を示す徴候や症状には、低血圧、低酸素血症、気管偏位、精神状態の変化、不安定な不整脈、喘鳴、肋間陥没、チアノーゼ、三脚位、呼吸補助筋（胸鎖乳突筋、斜角筋）の顕著な使用、呼吸音消失などがあります。^[12]

息切れの程度を定量化するために、いくつかの尺度が使用されることがあります。^[27]息切れは、1から10までの尺度で主観的に評価され、その数字に関連付けられた記述子が使用されます（修正ボルグスケール）。^[27] MRC呼吸困難スケールは、呼吸困難が発生する状況と重症度に基づいて、5つの等級を提案しています。[ ^28]

息切れの原因を特定するには、いくつかの検査が役立つ場合があります。Dダイマーは、リスクが低い人では肺塞栓症を除外するのに役立ちますが、息切れにつながる多くの状態で陽性になる可能性があるため、陽性であってもあまり価値がありません。^[15]脳性ナトリウム利尿ペプチドの低値は、うっ血性心不全を除外するのに役立ちます。しかし、高値は診断を裏付ける一方で、高齢、腎不全、急性冠症候群、または大きな肺塞栓症が原因である可能性もあります。^[15]

胸部X線検査は、気胸、肺水腫、肺炎を確認または除外するのに役立ちます。 [15]静脈内造影剤を使用したスパイラルCTは、肺塞栓症を評価するための画像検査として選択されます。 [ ^{15 ]}

息切れの主な治療は、その根本的な原因に向けられます。^[6]低酸素症の患者には酸素補給が効果的ですが、血中酸素飽和度が正常な患者には効果がありません。^{[3] [29]}

個人は、様々な理学療法介入の恩恵を受けることができます。^[30]神経学的/神経筋異常のある人は、肋間筋、腹部および/または換気に必要な他の筋肉が弱くなったり麻痺したりするため、呼吸困難を起こすことがあります。^[31]この集団に対する理学療法介入には、能動的補助咳嗽法、^[32]ブレス・スタッキングなどの容積増加法、^[33]体位と換気パターンに関する教育^[34]および呼吸を促進する動作戦略などがあります。^[33] 呼吸リハビリテーションは、COPD患者など一部の人々の症状を緩和する可能性がありますが、基礎疾患を治癒することはありません。^{[35] [36]}顔面への扇風機療法は、癌を含むさまざまな進行疾患の患者の息切れを緩和することが示されている。^[37]作用機序は三叉神経の刺激であると考えられています。

全身性即放性オピオイドは、癌および非癌の両方の原因による息切れの症状の重症度を緊急に軽減するのに有益である。^{[3] [38]長時間作用型/徐放性オピオイドは、緩和ケアにおける呼吸困難の予防/治療継続にも使用される。}ミダゾラム、ネブライザーオピオイド、ガス混合物の使用、または認知行動療法を推奨する根拠はまだない。^[39]

非薬物療法は、息切れの管理に重要なツールを提供します。^[19]潜在的に有益なアプローチには、心理社会的問題（不安、うつ病など）の積極的な管理、身体的および精神的リラクゼーションテクニック、ペーシングテクニック、エネルギー節約テクニック、呼吸を制御するための学習エクササイズ、教育などの自己管理戦略の実施が含まれます。^[19]扇風機の使用はおそらく有益です。^[19]認知行動療法も役立つ場合があります。^[19]

重度、慢性、または制御不能な呼吸困難がある人の場合、非薬理学的アプローチによる呼吸困難の治療を薬物療法と組み合わせることがあります。呼吸困難の原因となっている癌患者の場合、推奨されている薬物療法には、オピオイド、ベンゾジアゼピン、酸素、ステロイドなどがあります。^[19]最近のシステマティックレビューとメタアナリシスの結果によると、進行癌患者の治療においてオピオイドが必ずしも有効性を高めるわけではないことがわかりました。^{[40] [41]}

薬を処方する前に、薬の副作用と有害作用と薬による潜在的な改善とのバランスを慎重に考慮する必要があります。^[19]がん患者の緩和ケアでは、コルチコステロイドを体系的に使用することが一般的ですが、成人のがん患者に対するこのアプローチの有効性と潜在的な有害作用は十分に研究されていません。^[19]

息切れは、米国で救急外来を受診する人の3.5%の主な理由です。これらの人のうち、約51%が入院し、13%が1年以内に死亡しています。 ^[42]いくつかの研究では、入院患者の最大27%が呼吸困難を発症し、^[43]死に瀕した患者では75%が呼吸困難を経験すると示唆されています。^[24]急性の息切れは、緩和ケアを必要とする人が救急外来を受診する最も一般的な理由です。^[3]進行癌の成人の最大70%も呼吸困難を経験します。^[19]

英語のdyspneaはラテン語の dyspnoeaから来ており、これはギリシャ語の dyspnoiaから来ており、これは文字通り「呼吸障害」を意味するdyspnoosから来ている。 ^{[12] [44]}その結合形（dys- + -pnea ）は、機能不全（dys- + function）や無呼吸（a- + -pnea ）などの他の医学用語でよく知られている。医学英語で最も一般的な発音は/ dɪ s pˈ n iː ə / disp- NEE -əで、pが発音され、/niː/音節に強勢が置かれる。しかし、 pnのpを黙字 にする発音（ pneumo-も同様）は一般的であり（/ d ɪ s ˈ n iː ə /または/ ˈ d ɪ s n i ə /） [ ^{45] 、}最初の音節に強勢がある発音（/ ˈ d ɪ s p n i ə /または/ ˈ d ɪ s n i ə /）も同様である。

英語では、医学でよく使われるさまざまな-pnea -接尾辞付き単語は、/niː/ 音節にアクセントが置かれるか、その前の音節にアクセントが置かれるかに関して、明確なパターンに従っていません。通常、 pは発音されますが、単語によっては発音されないこともあります。次の照合またはリストは、主要な辞書での発音と転写の一般的な方法を示しています (あまり使用されない変形は省略されています)。

• 肺の大きさと活動に関する用語の一覧
• 気管支けいれん
• 起座呼吸

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息切れ（呼吸困難）StatPearls