どもり

吃音（どもりとも呼ばれる）は、音、音節、単語、またはフレーズの不随意な繰り返しや延長、および吃音者が音を出すことができないブロックと呼ばれる不随意な無音の休止によって外的に特徴付けられる言語障害です。[ ^{2 ] [ 3 ]世界中}で約8000万人が吃音であり、これは世界人口の約1％に相当し、男性の有病率は女性の少なくとも2倍です。^{[ 4 ]}成人期まで続く吃音は、社会的孤立や自殺念慮など、全体的な精神的健康に悪影響を及ぼす結果につながることがよくあります。^{[ 5 ]}

吃音は、音素を生成する身体的能力とは関係ありません（つまり、声帯の構造や機能とは無関係です）。また、吃音は、吃音者の脳内で思考をまとまりのある文章に構造化することとも関係ありません。つまり、吃音のある人は、自分が何を言おうとしているのかを正確に理解しています（失語症などの他の障害とは対照的です）。吃音は、個々の音を表現する際に、意図と結果の間に生じる純粋に神経学的な断絶です。神経原性（例えば、身体的損傷によって獲得される）や心因性（例えば、成人期に発症した精神疾患やトラウマによって獲得される）の稀な変異型もありますが、典型的な病因、発達、症状は、小児期に特発性吃音として現れ、成人期まで持続するというものです。

急性の神経過敏やストレスは吃音を引き起こすわけではありませんが、吃音のある人の吃音を悪化させる可能性があります。不安、特に社会不安と吃音の間には有意な相関関係がありますが、吃音は独立した根深い神経生物学的現象であり、不安によって悪化するだけで、引き起こされるわけではありません。^{[ 6 ]}不安は、併存する不安障害のある人の急性の状況で吃音の症状を一貫して悪化させます。

吃音を抱えて生活することは、慢性的なストレスを生み出し、それが徐々に身体に悪影響を及ぼす可能性があります。しかし、ストレスそのものが吃音の原因となるわけではありません。

発達性吃音の原因は複雑である。遺伝的要因を伴う神経学的要因であると考えられている。^{[ 26 ] [ 27 ]}

さまざまな仮説では、吃音に寄与する複数の要因が示唆されています。吃音には遺伝的基盤があるという強力な証拠があります。^{[ 28 ]}吃音のある第一度近親者がいる子供は、吃音を発症する可能性が3倍高くなります。^{[ 29 ]} 2010年の論文で、デニス・ドレイナとチームは、吃音と相関する3つの遺伝子、GN​​PTAB、GNPTG、およびNAGPAを発見しました。研究者らは、吃音の家族歴がある人の9%に、これら3つの遺伝子の変異が存在すると推定しました。^{[ 30 ] [ 31 ] [ 32 ] [ 33 ]}

吃音は、同時に発話、言語、学習、または運動の困難を抱える子供に多く見られるという証拠があります。吃音のある人の中には、先天的な要因が関係している場合もあります。また、ストレスの多い状況によって影響が増す場合もあります。しかし、これが原因であると示唆する証拠はありません。^{[ 28 ]}

吃音のあまり一般的でない原因としては、神経性吃音（脳卒中後など、脳損傷に続発する吃音）や心因性吃音（心理状態に関連する吃音）などがある。^{[ 34 ]}

吃音の特徴の中には、聞き手が容易に認識できないものもあります。そのため、吃音の診断には、資格を持つ言語聴覚士（SLP）のスキルが必要です。吃音の診断には、個人の直接観察と、病歴を通して個人の背景に関する情報の両方が用いられます。^{[ 43 ]} SLPは、詳細なインタビューや両親との会話（クライアントが子供の場合）を通して、個人の病歴を収集することがあります。また、親子のやり取りや、子供の両親の話し方のパターンを観察することもあります。^{[ 44 ]} SLPの評価の全体的な目標は、（1）発話の流暢性の欠如が存在するかどうかを判断すること、および（2）その重症度がさらなる治療を必要とするかどうかを評価することです。

言語聴覚士は、クライアントを直接観察する際に、個人の発話行動のさまざまな側面を観察します。特に、セラピストは、存在する非流暢性のタイプ（非流暢性タイプ指数（DTI）などのテストを使用）、その頻度と持続時間（反復回数、吃音音節の割合（%SS））、および発話速度（1分あたりの音節数（SPM）、1分あたりの単語数（WPM））などの要因をテストする場合があります。また、発話の自然さと流暢さ（自然さ評価尺度（NAT）、小児吃音テスト（TOCS））および発話中の身体的随伴症状（ライリー吃音重症度検査第4版（SSI-4））をテストすることもあります。^{[ 44 ]}また、吃音の重症度と経過予測を評価するためのテストを使用することもあります。そのような検査の一つに、幼児吃音予測検査（SPI）があり、これは子どもの病歴と吃音の頻度を分析して、流暢性の欠如の重症度と将来の慢性化の予後を判断するものです。^{[ 45 ]}

吃音は、さまざまな形で個人の生活に影響を与える多面的で複雑な障害です。子供と大人は、障害に関連するストレスの可能性のある社会的、心理的、または感情的な兆候の証拠がないか監視および評価されます。この種の一般的な評価には、不安（エンドラー多次元不安尺度（EMAS））、態度（コミュニケーション不安の個人報告（PRCA））、自己認識（発話状況に対する反応の自己評価（SSRSS））、生活の質（吃音に関する話者の経験の全体的評価（OASES））、行動（高齢者自己報告（OASR））、および精神的健康（複合国際診断面接（CIDI））などの要因を測定するものがあります。^{[ 46 ]}

十分な専門知識を持つ臨床心理士は、 DSM-5の診断コードに従って吃音を診断することもできます。 ^{[ 47 ]} DSM-5では、発達性吃音を「小児期発症流暢性障害（吃音）」、成人期発症流暢性障害を「成人期発症流暢性障害」と記述しています。しかし、DSM-IVからのこの変更の具体的な根拠は、APAの出版文献では十分に文書化されておらず、流暢性と非流暢性という全く異なる用語の混同を招くと考える人もいます。^{[ 48 ]}

吃音の治療法はありませんが、いくつかの治療選択肢があり、最適な選択肢は個人によって異なります。^{[ 53 ]}治療は個別化され、クライアントの特定のニーズに合わせて調整されるべきです。言語聴覚士とクライアントは通常、コミュニケーションへの自信、自立、吃音に関連する感情やストレスの管理、開示に取り組むことを目標とした、達成可能で現実的な目標を設定するために協力します。^{[ 54 ]}

流暢性形成療法

流暢性形成療法は、吃音のある人が呼吸、発声、構音（唇、顎、舌）をコントロールすることで、より流暢に話せるように訓練するものです。オペラント条件付けの技法に基づいています。^{[ 55 ]}この種の療法は、言語病理学の分野では最良の治療法とは考えられておらず、クライアントにとって有害で​​トラウマとなる可能性があります。^{[ 56 ] [ 57 ]}

吃音修正療法

吃音修正療法の目標は、吃音をなくすことではなく、吃音がより容易で労力が少なくなるように修正することです。^{[ 58 ]}最も広く知られているアプローチは、 1973 年にCharles Van Riperによって発表され、ブロック修正療法としても知られています。^{[ 59 ]}吃音修正療法は、流暢な話し方を促進するために使用したり、吃音の治療法として提示したりするべきではありません。

吃音に対する回避軽減療法（ARTS）は、効果的な修正療法の一形態です。これは、ジョセフ・シーハン教授とその妻ヴィヴィアン・シーハンによって開発された理論に基づく枠組みです。この枠組みは、吃音のある人としての自己受容と、効率的で自発的かつ楽しいコミュニケーションに焦点を当て、本質的には吃音による生活の質への影響を最小限に抑えます。^{[ 60 ]}

電子流暢性デバイス

聴覚フィードバック効果を変化させるには、他の人と一緒に話す、どもる人の声が聞こえないようにする（マスキング）、どもる人の声が少し遅れる（遅延聴覚フィードバック）、またはフィードバックの周波数を変える（周波数変化フィードバック）などの方法がある。これらの手法に関する研究結果はまちまちである。

薬

現在、吃音に対するFDA承認薬はありません。エコピパムやデウテトラベナジンなどのドーパミン拮抗薬が治療効果を持つ可能性を示唆する研究もあります。^{[ 61 ]}最近では、脳代謝やデフォルトモードネットワーク、社会認知ネットワークなどの神経ネットワークを調節する能力に基づき、サイケデリックスが発達性吃音の潜在的な治療薬として提案されています。これらのシステムは、社会不安を含む吃音とその関連症状の持続に寄与すると考えられています。臨床試験は現在不足していますが、逸話的な報告や他の精神疾患との類似性から、正式な調査を求める声が上がっています。^{[ 62 ]}

2026年、発達性吃音のある成人を対象としたシロシビンを評価する第2相臨床試験がClinicalTrials.govに登録されました。NYU Langone Healthがスポンサーとなっているこの研究は、安全性、実現可能性、発話結果、および脳活動を評価する非盲検単一群パイロット試験として設計されています。登録時点では、結果は公表されていませんでした。^{[ 63 ]}

生涯有病率、つまり生涯のうちに一度は吃音を経験すると予想される人の割合は約 5〜6% であり、^{[ 71 ]}全体的に男性は女性の 2〜5 倍多く影響を受けています。^{[ 72 ] [ 73 ]}吃音を始めたばかりの子供に見られるように、吃音のある男の子と女の子の数は同数です。しかし、子供が成長するにつれて性比は広がるようです。就学前児童では、吃音のある男の子は吃音のある女の子の約 2 対 1 またはそれ以下の比率で多くなっています。^{[ 73 ]}この比率は小学校 1 年生で 3 対 1 に、小学校 5 年生で 5 対 1 に広がります。^{[ 74 ]}これは、女の子の方が回復率が高いためです。^{[ 69 ] [ 75 ]}吃音の全体的な有病率は一般的に約 1% と考えられています。^{[ 76 ]}

吃音は、発せられる話し方が独特であることや、吃音に伴う行動や態度から、長い間、科学的な関心や憶測の対象であると同時に、差別や嘲笑の対象にもなってきた。吃音者の起源は、口に小石を入れて話すことで吃音を抑えようとしたデモステネスまで遡ることができる。 ^{[ 85 ]}タルムードは、モーセも吃音であったことを示す聖書の記述を解釈しており、モーセが口に燃える炭を入れたことで「言葉が遅く、ためらいがちになった」（出エジプト記4章10節）としている。^{[ 85 ]}

ガレノスの体液説は、中世ヨーロッパで数世紀にわたって影響力を持った。この説では、吃音は4つの体液（黄胆汁、血液、黒胆汁、粘液）の不均衡に起因するとされた。16世紀に著述したヒエロニムス・メルクリアリスは、食事の変更、性欲の減退（男性のみ）、および浄化によって不均衡を是正することを提案した。恐怖が吃音を悪化させると信じていた彼は、それを克服するためのテクニックを提案した。体液操作は18世紀まで吃音の主要な治療法であり続けた。^{[ 86 ]}吃音のために知能が低いと見なされたこともあり、ローマ皇帝クラウディウスは当初、公の目から遠ざけられ、公職から排除された。^{[ 85 ]}

18世紀から19世紀にかけてのヨーロッパでは、吃音に対する外科的介入が推奨されており、ハサミで舌を切断したり、舌の後ろから三角形のくさび形を取り除いたり、神経や首や唇の筋肉を切断したりすることが含まれていた。口蓋垂を短くしたり、扁桃腺を切除したりすることを推奨する者もいた。しかし、出血多量で死亡する危険性や吃音を止める効果がなかったことから、いずれも放棄された。それほど過激ではない方法として、ジャン・マルク・ガスパール・イタールは「弱い」筋肉を支えるために、舌の下に小さな二股の金の板を置いた。^{[ 85 ]}

イタリアの病理学者ジョヴァンニ・モルガーニは、吃音の原因を舌骨の異常に帰し、その結論は解剖によって得られた。^{[ 86 ]}聖ガレンの福者ノトカー（840年頃- 912年）は、バルブルス（「吃音者」）と呼ばれ、伝記作家によって「体は繊細だが心はそうではなく、舌はどもるが知性はそうではなく、神聖な事柄において大胆に前進する」と描写されており、吃音に対する祈りとして呼び出された。^{[ 87 ]}

吃音に悩まされた英国王室の人物としては、ジョージ6世が挙げられます。彼は長年にわたり吃音の言語療法を受け、オーストラリアの言語療法士ライオネル・ローグのもとで最も大きな成果を上げました。アカ​​デミー賞を受賞した映画『英国王のスピーチ』（2010年）では、コリン・ファースがジョージ6世を演じ、彼の物語を描いています。この映画は、16歳まで吃音だったデヴィッド・ザイドラーによるオリジナル脚本に基づいています。 ^{[ 88 ]}

もう一つのイギリスの事例は、首相ウィンストン・チャーチルの場合である。チャーチルは、おそらく直接自分自身について語ってはいないが、「時として、わずかで不快ではないどもりや吃音は、聴衆の注意を引くのに多少役立つことがある …」と述べている^{[ 89 ]。}しかし、チャーチルを知っていて彼の吃音についてコメントした人々は、それが彼にとって重大な問題であった、あるいは重大な問題であったと信じていた^{[ 90 ]} 。彼の秘書フィリス・モイアは、1941年の著書『私はウィンストン・チャーチルの秘書だった』の中で、「ウィンストン・チャーチルは吃音を持って生まれ育った」と述べている。

何世紀にもわたり、生涯カタツムリの殻から水を飲み続けること、「曇りの日にどもる人の顔を殴る」こと、舌を筋肉として強化すること、さまざまな薬草療法など、「治療法」が試されてきた。^{[ 91 ]}同様に、過去には、乳児をくすぐりすぎること、授乳中に不適切な食事をすること、乳児に鏡を見せること、子供が初めて言葉を話す前に髪を切ること、舌が小さすぎること、あるいは「悪魔の仕業」など、どもりの原因に関する奇妙な理論が信じられていた。^{[ 91 ]}

• Guitar B (2005).吃音：その性質と治療への統合的アプローチ。サンディエゴ：Lippincott Williams & Wilkins。ISBN 978-0-7817-3920-7。
• Kalinowski JS、Saltuklaroglu T (2006).吃音.サンディエゴ: Plural Publishing. ISBN 978-1-59756-011-5。
• Ward D (2006).吃音と早口：治療を理解するための枠組み。ホーブおよびニューヨーク市：Psychology Press。ISBN 978-1-84169-334-7。

• Rockey D (1980). 19世紀イギリスにおける言語障害：吃音の歴史。Croom Helm. ISBN 978-0-85664-809-0。
• Goldmark D (2006). 「1890～1930年のアメリカ大衆歌における吃音」 . Lerner N、Straus J (編) 『Sounding off: Theorizing Disability in Music』pp. 91–105 . doi : 10.4324/9780203961421 . ISBN  978-0-203-96142-1。