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| 多汗症 | |
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| 専門 | 皮膚科 |
多汗症は、体温調節に必要な量を超えて過剰な発汗を呈する病状である[1] [2]。[3]主に身体的な負担ではあるが、多汗症は心理的、感情的、社会的観点から、罹患した人々の生活の質を低下させる可能性がある。[4]実際、多汗症はほとんどの場合、心理的だけでなく身体的、社会的影響も引き起こす。[5]多汗症に苦しむ人々は職業分野で困難を呈し、80%以上がこの病気による中程度から重度の感情的影響を受けており[6] 、半数がうつ病にかかっている。
この過剰な発汗は、筋肉の運動を必要とする作業に従事していなくても起こり、熱への曝露とは関係ありません。[7]汗をかきやすい場所には、脇の下、顔、首、背中、股間、足、手などがあります。一部の研究者はこれを「サイレントハンディキャップ」と呼んでいます。[8]
発汗と多汗症はどちらも発汗（この意味では発汗と同義[9] [10]）または過度の発汗を意味し、後者の場合は特定の狭義の臨床障害を指します。
分類
多汗症は、全身に広がる場合と、体の特定の部位に限局する場合があります。手、足、脇の下、股間、顔面は、汗腺（特にエクリン腺）の数が多いため、最も発汗が活発な部位です。過度の発汗が局所的（手のひら、足の裏、顔、脇の下、頭皮など）である場合は、原発性多汗症または局所性多汗症と呼ばれます。全身に及ぶ過度の発汗は、全身性多汗症または二次性多汗症と呼ばれます。これは通常、他の何らかの基礎疾患の結果です。[要出典]
原発性または局所性多汗症は、影響を受ける領域によってさらに分類され、例えば、掌蹠多汗症（手や足のみの症状性発汗）や味覚性多汗症（特定の食品を摂取した数分後に顔や胸に発汗）などがあります。[1]
多汗症は、発症の仕方によっても分類でき、先天性（出生時）または後天性（後天性）に分類できます。原発性または局所性多汗症は通常、思春期またはそれ以前に発症し、常染色体優性遺伝形質として受け継がれるようです。これは、人生のどの時点でも発症する可能性があるが、通常は25歳以降に発症する続発性多汗症とは区別する必要があります。続発性多汗症は、糖尿病、パーキンソン病、甲状腺機能亢進症、下垂体機能亢進症、不安障害、褐色細胞腫、更年期などの症状を伴うことがよくあります。[11]
一つの分類法では、影響を受ける皮膚の面積を用いる。[12]この分類法では、 100cm2（16in2 ）以上の面積での過度の発汗と、 小さな面積のみに影響する発汗を区別する。[13]
もう一つの分類法は、多汗症の考えられる原因に基づいています。[要出典]
原因
原発性多汗症の原因は不明です。不安や興奮は症状を悪化させる可能性があります。よくある訴えは、発汗に関連する神経状態であり、緊張するとさらに汗をかくということです。特定の食品や飲料、ニコチン、カフェイン、匂いなど、他の要因も影響する可能性があります。[要出典]
同様に、二次性（全身性）多汗症には、特定の種類の癌、内分泌系の障害、感染症、薬物など、多くの原因があります。[要出典]
主要な
原発性（局所性）多汗症には多くの原因があります。
- 特発性片側性限局性多汗症
- 報告された関連性:
- 味覚性発汗は以下に関連しています:
- その他
癌
続発性多汗症の発症には、リンパ腫、褐色細胞腫、カルチノイド腫瘍（カルチノイド症候群を引き起こす）、胸腔内腫瘍など、さまざまな癌が関連していることが分かっています。[4]
内分泌
二次性多汗症の原因としては、糖尿病（特に血糖値が低い場合）、先端巨大症、下垂体機能亢進症、褐色細胞腫（副腎の腫瘍、患者の71％に存在）、さまざまな甲状腺疾患など、特定の内分泌疾患が知られています。[4]
医薬品
選択的セロトニン再取り込み阻害薬（例：セルトラリン）の使用は、薬剤誘発性の二次性多汗症の一般的な原因である。[4]二次性多汗症に関連するその他の薬剤には、三環系抗うつ薬、覚醒剤、オピオイド、非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）、グリブリド、インスリン、抗不安薬、アドレナリン作動薬、コリン作動薬などがある。[4]
その他
- 脊髄損傷の既往歴のある人
- 末梢神経障害に関連する
- 家族性自律神経失調症（ライリー・デイ症候群）
- 先天性自律神経機能障害による全身疼痛消失
- 寒冷への曝露、特に寒冷誘発性発汗症候群に関連する
- 脳病変の可能性がある
- 全身的な医学的問題に関連する
- 熱性疾患
- 激しい運動
- 高温多湿の環境[1]
診断
多汗症における過剰な発汗の対称性は、原発性多汗症と最もよく一致しています。[4]この症状を診断するために、皮膚科医は身体検査を行います。これには、過度に発汗する体の部位を注意深く観察することが含まれます。皮膚科医はまた、非常に具体的な質問をします。これは、医師が患者がなぜ過剰な発汗をしているのかを理解するのに役立ちます。時には医学的検査が必要です。一部の患者には、発汗テストと呼ばれる検査が必要です。これは、皮膚が濡れると紫色に変わる粉末を皮膚の一部に塗布するものです。[要出典]
体の片側だけに過度の発汗が起こる場合は、二次性多汗症の可能性が強く、神経学的原因のさらなる調査が推奨されます。[4]
処理
手のひらの多汗症に処方される溶液の1つに、抗汗クリームがあります。[14] [15]多汗症治療のための局所薬には、ホルムアルデヒドローションや局所抗コリン薬などがあります。これらの薬剤は、ケラチンを変性させて 汗腺の毛穴を塞ぐことで発汗を抑えます。効果は短命です。ホルムアルデヒドは、おそらくヒトの発がん性物質に分類されています。特にホルマリンでは、接触感作が高まります。アルミニウムクロロハイドレートは、通常の制汗剤に使用されています。しかし、多汗症には、はるかに高濃度の溶液やジェルが必要です。これらの制汗溶液や多汗症ジェルは、腋窩や脇の下の領域の治療に特に効果的です。改善が見られるまで3〜5日かかります。最も一般的な副作用は皮膚の炎症です。足底および手のひらの多汗症の重症例では、高濃度塩化アルミニウム制汗剤などの保存的治療である程度の効果が得られています。 [ 16]多汗症の治療アルゴリズムでは、多汗症の第一選択治療として局所制汗剤を推奨しています。国際多汗症学会は、局所性および全身性多汗症に対するエビデンスに基づいた治療ガイドラインを発表しています。[17]
抗コリン薬と呼ばれる処方薬は、経口で服用されることが多く、全身性多汗症と局所性多汗症の両方の治療に使用されることがあります。[ 18]多汗症に使用される抗コリン薬には、プロパンテリン、グリコピロニウム臭化物またはグリコピロレート、オキシブチニン、メタンテリン、ベンザトロピンなどがあります。ただし、これらの薬剤の使用は、口渇、尿閉、便秘、散瞳や毛様体麻痺などの視覚障害などの副作用によって制限される場合があります。不安を誘発する状況（人前で話す、舞台でのパフォーマンス、結婚式などの特別なイベントなど）によって多汗症が悪化する人は、イベントの前に抗コリン薬を服用すると効果があるかもしれません。[19] 2018年に米国食品医薬品局（FDA）は、原発性腋窩多汗症の治療薬として局所抗コリン薬グリコピロニウムトシル酸塩を承認した。 [20] [21]
末梢性多汗症の場合、砕いた氷水を飲むだけで症状が緩和した人もいます。氷水は余分な体温を血管から末端まで運ぶ際に冷却し、10～30分以内に体温全体を正常レベルまで下げます。[22]
手順
ボツリヌス毒素A型の注射は、汗腺の神経制御をブロックするために使用できます。効果は、注射部位に応じて3〜9か月持続します。[23]この使用は、米国食品医薬品局（FDA）によって承認されています。[24]原発性手掌多汗症に対する有益な効果の持続期間は、注射を繰り返すことで長くなることがわかっています。[25]ボトックス注射は痛みを伴う傾向があります。痛みを最小限に抑えるためにさまざまな方法が試されており、その1つが氷を当てることです。
これは、1993年にKhalaf Busharaと同僚によってBTX-Aの筋肉以外の用途として初めて実証されました。[26] BTX-Aはそれ以来、局所薬剤では管理できない重度の原発性腋窩多汗症（原因不明の脇の下の過度の発汗）の治療薬として承認されています。[いつ? ] [27] [28]
マイクロ波を利用した装置であるミラドライは、脇の下の過度の発汗に試されており、有望な結果を示している。[29]この装置では、上肢や腕神経叢の麻痺など、まれではあるが重篤な副作用が存在し、文献にも報告されている。[30]
水道水イオントフォレシスは、掌蹠多汗症の治療薬として1950年代に初めて発表されました。[31]研究では、水道水イオントフォレシスは良好な結果と良好な安全性を示しました。[32]ある試験では、発汗が約80%減少したことがわかりました。[33]
手術
汗腺の除去または破壊は、腋窩多汗症（脇の下の過剰な発汗）に対する外科的治療の選択肢の1つです。汗腺の除去または破壊には、汗腺吸引、後皮掻爬、腋窩脂肪吸引、ベイザー、レーザー汗腺切除など、複数の方法があります。汗腺吸引は脂肪吸引に適応した技術です。[34]
もう一つの主な外科的選択肢は、内視鏡的胸部交感神経切除術（ETS）であり、これは脊椎に沿って走る主な交感神経鎖上の胸部神経節を切断、焼灼、またはクランプする。クランプは、手術の逆行を可能にすることを意図している。ETSは一般に「安全で再現性があり効果的な手術であり、ほとんどの患者が手術の結果に満足している」と考えられている。[35] 80％を超える満足度が報告されており、子供の場合はさらに高い。[36] [37]この手術により、約85～95％の患者で過度の手の発汗が軽減される。[38] ETSは、腋窩多汗症、顔面紅潮、顔面発汗の治療に役立つ可能性があるが、顔面紅潮および/または過度の顔面発汗のある患者では失敗率が高く、望ましくない副作用を経験する可能性が高くなる可能性がある。[39]
ETS の副作用は、軽微なものから壊滅的なものまで様々であると説明されている。[40] ETS の最も一般的な副作用は代償性発汗（手術前とは異なる部位の発汗）である。代償性発汗による重大な問題は、手術を受けた人の 20～80% に見られる。[41] [42] [43]ほとんどの人は代償性発汗を許容できると感じているが、1～51% は代償性発汗の結果として生活の質が低下したと主張している。[36]交感神経切除術後、熱に対する全身発汗が増加すると報告されている。[44]元々の発汗の問題は神経再生により再発する可能性があり、手術後 6 か月ほどで再発することもある。[41] [42] [45]
その他の副作用としては、ホルネル症候群（約1％）、味覚性発汗（25％未満）、手のひらの過度の乾燥（紙やすりのような手）などが挙げられます。[46]心臓交感神経脱神経を経験した人もいますが、これは安静時と運動中の両方で心拍数が10％減少し、運動耐性が低下する可能性があります。[47]
経皮的交感神経切除術は、ボツリヌス療法に似た低侵襲手術で、フェノール注射によって神経をブロックします。[48]この手術はほとんどの場合、一時的な緩和をもたらします。一部の医師は、手術による交感神経切除術に頼る前に、このより保守的な手術を試すことを推奨しています。手術による交感神経切除術の効果は通常は元に戻りません。
予後
多汗症は、冷たくて湿った手、脱水症状、皮膚の軟化による皮膚感染症などの生理学的影響を引き起こす可能性があります。多汗症は、個人の生活に壊滅的な精神的影響を与えることもあります。[49]
多汗症の人はストレスレベルが高く、うつ病になりやすい傾向がある。[50]
手の過度の発汗や局所性多汗症は、物をしっかりと握るなど、多くの日常的な活動に支障をきたします。局所性多汗症の患者の中には、握手で挨拶するなど、他人と身体的接触がある状況を避ける人もいます。脇の下の恥ずかしい汗の跡を隠すと、腕の動きや姿勢が制限されます。重症の場合、シャツを1日に何度も着替えなければならず、汗を落とし、体臭やニキビ、フケ、水虫などの微生物の問題を抑えるためにシャワーを浴びる必要があります。さらに、発汗に対する自意識からくる不安が発汗を悪化させることもあります。足の過度の発汗は、汗で足が靴の中で滑るため、スリッポンやつま先の開いた靴を履くのが難しくなります。[52]
多汗症の人にとって、いくつかの職業は困難を伴います。例えば、ナイフの使用を必要とする職業は、手に過度の発汗がある人にとっては安全に行うことができないかもしれません。脱水症状のリスクにより、非常に暑い（特に湿度が高い）環境では、一部の人々の機能能力が制限される可能性があります。[53]手汗のために楽器の演奏さえ不快または困難になることがあります。[54]
疫学
局所性多汗症の発症率は、米国の人口の2.8％にも達すると推定されています。[51]男性と女性に等しく発症し、25～64歳の人に最も多く見られますが、中には幼少期から発症している人もいます。[51]約30～50％の人には家族に罹患している人がおり、遺伝的素因があることが示唆されています。[51]
2006年に日本の佐賀大学の研究者らは、原発性手掌多汗症が遺伝子座14q11.2–q13に位置することを報告した。[55]
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