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| 流産 | |
|---|---|
| その他の名前 | 自然流産、妊娠初期の流産 |
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| 卵黄嚢を含む胎嚢は確認されているが、胎児は確認されていない超音波画像 | |
| 専門 | 産婦人科、新生児科、小児科 |
| 症状 | 痛みを伴うまたは伴わない膣出血[1] |
| 合併症 | 感染、出血、[2] 悲しみ、不安、罪悪感[3] |
| 通常の発症 | 妊娠20週前[4] |
| 原因 | 染色体異常[ 1] [5]子宮異常[6] |
| リスク要因 | 高齢の親であること、過去の流産、タバコの煙への曝露、肥満、糖尿病、自己免疫疾患、薬物やアルコールの使用[7] [8] [9] |
| 診断方法 | 身体検査、ヒト絨毛性ゴナドトロピン、超音波検査[10] |
| 鑑別診断 | 子宮外妊娠、着床出血[1 ] |
| 防止 | 出生前ケア[11] |
| 処理 | 待機的管理、真空吸引、精神的サポート[8] [12] |
| 薬 | ミソプロストール |
| 頻度 | 妊娠の10～50％[1] [7] |
流産は医学用語では自然流産とも呼ばれ、妊娠の終了であり、胚または胎児が自立して生存する前に子宮から失われ排出される。[1] [4]妊娠6週未満の流産は、ESHREによって生化学的喪失と定義される。[13] [14]超音波または組織学的証拠によって妊娠が存在したことが示されると、臨床流産という用語が使用され、これは「早期」（12週未満）または「後期」（12週から21週の間）である可能性がある。[13]妊娠20週以降の自然胎児終了は死産として知られている。[15]流産という用語は、妊娠20週未満のあらゆる形態の妊娠喪失および流産の結果を伴う妊娠を指すために使用されることがある。
流産の最も一般的な症状は、痛みを伴う場合と伴わない場合がある膣出血である。 [1] 組織や血栓のような物質が子宮から出て、膣を通過して外に出ることがある。[16]流産の危険因子には、高齢の親であること、過去の流産、タバコの煙への曝露、肥満、糖尿病、甲状腺の問題、薬物やアルコールの使用などがある。[7] [8]流産の約80％は、妊娠の最初の12週間（妊娠初期）に起こる。[1]約半数の症例の根本的な原因は染色体異常である。[5] [1]流産の診断には、子宮頸管が開いているか閉じているかの確認、ヒト絨毛性ゴナドトロピン（hCG）の血中濃度の検査、超音波検査が含まれる。[10]同様の症状を引き起こす可能性のある他の状態には、子宮外妊娠や着床出血などがある。[1]
適切な出生前ケアによって、流産を予防できる場合もあります。[11]薬物（ アルコールを含む）、感染症、放射線を避けることで、流産のリスクを減らすことができます。[11]通常、最初の7～14日間は特別な治療は必要ありません。[8] [12]ほとんどの流産は、追加の介入なしに完了します。[8]残った組織を除去するために、ミソプロストールという薬物や、吸引法などの処置が使用される場合もあります。 [12] [17]血液型がRh陰性（Rhマイナス）の女性は、 Rho（D）免疫グロブリンが必要になる場合があります。[8] 鎮痛剤が有効な場合もあります。[12]感情的には、流産後に悲しみ、不安、罪悪感が生じることがあります。[3] [18]感情的なサポートは、喪失感を処理するのに役立つ場合があります。[12]
流産は妊娠初期の最も一般的な合併症です。[19]妊娠を知っている女性の流産率はおよそ10%から20%ですが、すべての受精における流産率は約30%から50%です。[1] [7] 35歳以下の人ではリスクは約10%ですが、40歳以上ではリスクは約45%です。[1]リスクは30歳前後で増加し始めます。[7]約5%の女性が2回連続で流産します。[20]反復性流産（医学的には反復性自然流産またはRSAとも呼ばれます）[21]も不妊症の一種と見なされることがあります。[22]
用語
流産を経験した人との話し合いでは、苦痛を軽減するために「中絶」という言葉を使用しないことを推奨する人もいます。[ 23 ]英国では、妊娠喪失や、そのような喪失を経験した女性に対する無神経さに対する苦情への対応として、「自然流産」という用語の使用を「流産」に置き換えました。[24]この変更のもう1つの利点は、医学の素人が「自然流産」という用語が自然に発生する医学的現象を指し、意図的な妊娠の終了を指していないことに気付かない可能性があることです。
妊娠初期の経験に適用される医学用語は、時とともに変化してきました。[25] 1980年代以前は、医療専門家は流産を自然流産、妊娠中絶を人工妊娠中絶と呼んでいました。[25] [26] 1940年代までには、中絶は意図的で不道徳または犯罪行為であるという一般的な認識が十分に根付いていたため、妊娠に関する本では、中絶は当時一般的な流産の専門用語であると説明しなければなりませんでした。 [27]
1960年代、英国では法律の変更をきっかけに（自然流産ではなく）流産という言葉が使われるようになった。1980年代後半から1990年代にかけて、医師たちは早期妊娠喪失に関する言葉遣いにもっと気を配るようになった。医学著者の中には、自然流産ではなく流産という言葉を使うように変更することを提唱した者もいた。その方が敬意を表し、つらい経験を和らげるのに役立つと主張したからだ。[28] [29]この変更は1990年代後半に英国で推奨されていた。[29] 2005年、欧州ヒト生殖・胎芽学会（ESHRE）は、早期妊娠事象を説明するために使用される命名法の改訂を促進することを目的とした論文を発表した。[30]
流産に苦しむ女性やその家族の多くは、流産を胎児ではなく赤ちゃんの喪失と捉えており、医療従事者は本人が選択した言葉を尊重して使用することが求められています。[31]臨床用語は非難を暗示したり、苦痛を増大させたり、怒りを引き起こしたりすることもあります。流産を経験する人々に苦痛を引き起こすことが知られている用語には以下のものがあります。
- 流産ではなく中絶（自然流産を含む）
- 妊娠喪失を繰り返す女性よりも、習慣的な中絶者の方が、
- 赤ちゃんではなく受胎の産物、
- 妊娠初期喪失や流産遅延ではなく、空胎卵である。
- 頸椎の弱さではなく頸椎無力症であり、
- 流産に対する外科的治療よりも、残留妊娠産物除去（ERPC）が優先される。 [31]
不本意な流産に対して中絶という言葉を使うことは、一般的に混乱を招き、「汚い言葉」、「汚名を着せられる言葉」、「あらゆる意味で嫌われる言葉」であると考えられている。[27]
妊娠喪失は、流産、子宮外妊娠、胞状奇胎妊娠を指す広い意味の言葉です。[31]胎児死亡という用語は、国や状況によって適用範囲が異なり、体重や妊娠期間も含まれることがあります。妊娠期間は、ノルウェーでは16週、米国とオーストラリアでは20週、英国では24週、イタリアとスペインでは26週です。[32] [33] [34]この妊娠期間を過ぎて出生前に死亡した胎児は、死産と呼ばれることがあります。[32]
兆候と症状
流産の兆候には、膣からの出血、腹痛、けいれん、体液、血栓、膣からの組織の排出などがあります。[35] [36] [37]出血は流産の症状の1つですが、多くの女性は妊娠初期に出血しても流産しません。[38]妊娠前半の出血は切迫流産と呼ばれることがあります。[39]妊娠中の出血の治療を求める人のうち、約半数が流産します。[40]流産は超音波検査中または連続的なヒト絨毛性ゴナドトロピン（HCG）検査を通じて検出される場合があります。
リスク要因
流産は多くの理由で起こる可能性がありますが、その全てが特定できるわけではありません。危険因子とは、流産の可能性を高めるものの、必ずしも流産を引き起こすわけではありません。最大70の病状、[1] [5] [41 ] [42] [43] [44]感染症、[45] [46] [47]医療処置、[48] [49] [50]生活習慣要因、[7] [8] [51] [45] [52]職業上の暴露、[11] [53] [54]化学物質への暴露、[54]交代勤務が流産のリスク増加と関連しています。[55]これらのリスクには、内分泌異常、遺伝異常、子宮異常、ホルモン異常、生殖器感染症、自己免疫疾患による組織拒絶反応などがあります。[56]
3学期
妊娠初期
臨床的に明らかな流産のほとんど（様々な研究で 3 分の 2 から 4 分の 3）は妊娠初期に起こります。[1] [45] [59] [60]受精卵の約 30% から 40% が流産し、多くの場合妊娠が判明する前に流産します。[1]胎児は通常、妊娠が排出される前に死にます。基底脱落膜への出血と組織壊死により子宮収縮が起こり、妊娠が排出されます。[60]早期流産は、胎盤または他の胎児組織の発達異常が原因である可能性があります。場合によっては、胎児は形成されませんが、他の組織が形成されます。これは「空胞卵」と呼ばれています。 [61] [62] [57]
受精後8～10日で受精卵が子宮に着床する可能性が最も高くなります。10日目までに受精卵が着床しない場合は、その後の着床の可能性はますます低くなります。[63]
化学的妊娠とは、検査によって妊娠が判明したが、次回の生理予定日の前かその前後に流産に終わる妊娠のことである。[64]
染色体異常は、妊娠13週までに流産した胎児の半数以上に見られます。胎児流産の半数（全流産の25%）には異数性（染色体数の異常）が見られます。[65]流産でよく見られる染色体異常には、常染色体トリソミー（22～32%）、モノソミーX（5～20%）、三倍体（6～8%）、四倍体（2～4%）、その他の構造的染色体異常（2%）などがあります。[60]遺伝的問題は、高齢の親に発生する可能性が高く、これが高齢女性に見られる割合が高い理由かもしれません。[66]
黄体期プロゲステロン欠乏症は流産の一因となる場合とそうでない場合がある。[67]
妊娠中期と後期
妊娠中期の流産は、子宮奇形、子宮筋腫、子宮頸管の問題などの母体要因による場合があります。[45]これらの状態は早産にも寄与する可能性があります。[59]妊娠中期の流産は、妊娠初期の流産とは異なり、遺伝的異常によって引き起こされる可能性が低く、染色体異常は3分の1の症例で見つかります。[60]妊娠後期の感染症は流産を引き起こす可能性があります。[45]
年
流産は20代の母親では最も少なく、知られている妊娠の約12％が流産に終わる。[68]リスクは年齢とともに上昇し、30〜34歳の女性では約14％、35〜39歳では18％、40〜44歳では37％、45歳以上では65％である。 [68] 20歳未満の女性では流産リスクがわずかに増加し、知られている妊娠の約16％が流産に終わる。[68]
流産リスクも父親の年齢とともに上昇しますが、その影響は母親の年齢ほど顕著ではありません。リスクが最も低いのは40歳未満の男性です。40～44歳の男性の場合、リスクは約23％高くなります。45歳以上の男性の場合、リスクは43％高くなります。[69]
肥満、摂食障害、カフェイン
肥満は流産と関連しているだけでなく、不妊症やその他の妊娠の悪影響につながる可能性があります。反復流産も肥満に関連しています。神経性過食症や神経性無食欲症の女性は流産のリスクが高い可能性があります。栄養不足が流産率に影響を与えることは確認されていませんが、妊娠悪阻が流産に先行することがあります。[53]
カフェインの摂取量も、少なくとも摂取量が多い場合には流産率と相関関係にあることが分かっています。[45]しかし、このような高い率は特定の状況でのみ統計的に有意です。
ビタミン補給は一般的に流産予防に効果があるとは示されていない。[70] 中国の伝統医学は流産を予防する効果がないことが分かっている。[37]
内分泌障害
甲状腺の障害は妊娠の結果に影響を及ぼす可能性があります。これに関連して、ヨウ素欠乏症は流産のリスク増加と強く関連しています。[53]流産のリスクは、インスリン依存性糖尿病のコントロールが不十分な人では増加します。[53]糖尿病がコントロールされている女性は、糖尿病のない女性と同じ流産のリスクがあります。[71] [72]
食中毒
リステリア症、トキソプラズマ症、サルモネラ菌に汚染された食品を摂取すると、流産のリスクが高まります。[45] [22]
羊水穿刺および絨毛膜絨毛採取
羊水穿刺と絨毛膜絨毛採取（CVS）は胎児を評価するために行われる検査です。羊水サンプルは、腹部から子宮に針を挿入して採取します。絨毛膜絨毛採取は同様の検査ですが、採取するサンプルは液体ではなく組織です。これらの検査は第2トリメスターの流産とは関連がありませんが、第1トリメスターの流産や先天異常と関連しています。[50]侵襲的出生前診断（絨毛膜絨毛採取（CVS）と羊水穿刺）による流産はまれです（約1％）。[49]
手術
手術が妊娠に与える影響は、肥満手術の影響も含めてよくわかっていません。腹部および骨盤手術は流産の危険因子ではありません。卵巣腫瘍や嚢胞の除去が流産のリスクを高めることは確認されていません。例外は卵巣から黄体を取り除くことです。これにより、妊娠を維持するために必要なホルモンの変動が生じる可能性があります。[73]
医薬品
抗うつ薬の服用と流産の間には有意な関連はない。 [74]妊娠前にSSRIを中止しても流産のリスクは低下しない可能性が高い。 [75]入手可能なデータの中には、抗うつ薬を服用している女性では流産のリスクがわずかに高まることを示唆するものもあるが、[76] [77]質の低い研究を除外するとこのリスクは統計的に有意ではなくなる。[74] [78]
流産のリスクを高める薬には以下のものがあります。
予防接種
予防接種が流産を引き起こすことは確認されていない。[80] MMRワクチンのような生ワクチンは、生きたウイルスが胎盤を通過して流産のリスクを高める可能性があるため、理論的には胎児に損傷を与える可能性がある。[81] [82]そのため、疾病予防管理センター（CDC）は、妊婦が生ワクチンを接種しないように推奨している。[83]しかし、生ワクチンが流産や胎児異常のリスクを高めることを示す明確な証拠はない。[82]
生ワクチンには、MMR、水痘、特定の種類のインフルエンザワクチン、ロタウイルスなどがあります。[84] [85]
がんの治療
がん治療中に女性が受ける電離放射線レベルは流産の原因となる。被曝は生殖能力にも影響を及ぼす可能性がある。小児がんの治療に化学療法薬を使用すると、将来の流産のリスクが増加する。[53]
既往症
妊娠中の既存の病気の中には、糖尿病、子宮内膜症、多嚢胞性卵巣症候群（PCOS）、甲状腺機能低下症、特定の感染症、自己免疫疾患など、流産のリスクを高める可能性のあるものがあります。子宮内膜症の女性は、病気の重症度に応じて、同年代の子宮内膜症のない女性と比較して流産が76% [86]～ 298% [87]増加すると報告しています。PCOSは流産のリスクを高める可能性があります。[45] 2つの研究では、メトホルミンという薬による治療がPCOSの女性の流産率を大幅に低下させることが示唆されましたが、[88] [89]これらの研究の質は疑問視されています。[90]妊娠中のメトホルミン治療は安全ではありません。[91] 2007年、英国産科婦人科学会も流産予防のためにこの薬を使用しないよう推奨しました。[90]血栓症や凝固・出血の異常はかつて流産のリスクと考えられていたが、その後疑問視されるようになった。[92]重度の甲状腺機能低下症は流産のリスクを高める。軽度の甲状腺機能低下症が流産率に与える影響は確立されていない。黄体期欠損（LPD）と呼ばれる状態は、子宮内膜が妊娠に十分に備えられない状態である。これにより受精卵が着床できなかったり、流産につながる可能性がある。[93]
マイコプラズマ・ジェニタリウム感染症は早産や流産のリスク増加と関連している。 [47]
感染症は流産のリスクを高める可能性があります：風疹、サイトメガロウイルス、細菌性膣炎、HIV、クラミジア、淋病、梅毒、マラリア。[45]
免疫状態
自己免疫は、反復流産や妊娠後期の流産の原因となる可能性があります。自己免疫による流産の場合、女性の体は成長中の胎児を攻撃するか、正常な妊娠の進行を妨げます。[9] [ 94]自己免疫疾患は胚に異常を引き起こし、それが流産につながる可能性があります。一例として、セリアック病は流産のリスクをオッズ比で約 1.4 増加させます。[43] [44]正常な免疫機能の障害は、抗リン脂質抗体症候群の形成につながる可能性があります。これは妊娠を継続する能力に影響を与えるため、女性が流産を繰り返す場合は、検査を受けることができます。[54]反復流産の約 15% は免疫学的要因に関連しています。[95]抗甲状腺自己抗体の存在は、オッズ比3.73、95%信頼区間1.8～7.6でリスク増加と関連しています。[96]ループスを患っていると流産のリスクも高まります。[97]脱落膜基底膜と絨毛膜絨毛に対する免疫組織化学的研究では、免疫環境の不均衡が反復性流産と関連している可能性があることがわかりました。[98]
解剖学的欠陥と外傷
3回以上の流産を経験した女性の15％は、妊娠期間全体にわたる妊娠継続を妨げる何らかの解剖学的欠陥を抱えています。[99]子宮の構造は、妊娠期間全体にわたる妊娠継続能力に影響を及ぼします。解剖学的差異は一般的であり、先天性の場合があります。[100]
一部の女性では、子宮頸管無力症または子宮頸管無力症が発生し、妊娠期間中ずっと子宮頸管が閉じたままでいられなくなります。[46] [45]これは妊娠初期の流産の原因にはなりません。妊娠中期には流産のリスクが高まります。妊娠16～18週目に早産が起こった後に診断されます。[99]妊娠中期には、大きな外傷が流産につながる可能性があります。[44]
喫煙
タバコを吸う人は流産のリスクが高くなります。[51] [45]どちらの親が喫煙してもリスクは高まりますが、妊娠中の母親が喫煙するとリスクが高くなります。[52]
つわり
妊娠中の吐き気と嘔吐（NVP、つわり）はリスクの低下と関連している。つわりの原因はいくつか考えられているが、まだ合意が得られていない。[101] NVPは、胎児に有害な食品を母親が摂取しないようにする防御機構である可能性がある。このモデルによれば、NVPを経験した女性がさまざまな食品を選択することで、流産の頻度が低下することが予想される。[102]
化学物質と職業上の暴露
化学物質や職業上の曝露は、妊娠の結果に何らかの影響を及ぼす可能性がある。[103]因果関係はほとんど確立されていない。流産リスクの上昇に関係する化学物質は、DDT、鉛、[104] ホルムアルデヒド、ヒ素、ベンゼン、エチレンオキシドである。ビデオディスプレイ端末と超音波は流産率に影響を与えていないことがわかった。麻酔ガス除去装置がない状態で亜酸化窒素を使用する歯科医院では、流産のリスクが大きくなる。細胞毒性抗腫瘍化学療法剤を扱う女性では、流産のリスクがわずかに高まる。美容師のリスク増加は確認されていない。[54]
他の
アルコールは流産のリスクを高めます。[45] コカインの使用は流産率を高めます。[51]流産と関連する感染症がいくつかあります。これらには、ウレアプラズマ・ウレアリティカム、マイコプラズマ・ホミニス、B群連鎖球菌、HIV-1、梅毒が含まれます。クラミジア・トラコマティスは流産のリスクを高める可能性があります。 [45] トキソプラズマ症は流産を引き起こす可能性があります。[105]一般に慢性子宮内膜炎として知られる子宮内膜の無症状感染症も、治療を受けた慢性子宮内膜炎の女性や慢性子宮内膜炎のない女性と比較して、妊娠の結果が悪いことに関連しています。[106]
診断
出血や痛み、またはその両方の場合は、経膣超音波検査が行われます。超音波検査で子宮内妊娠が継続していないことが確認された場合は、生命を脅かす状況である子宮外妊娠を除外するために血液検査（連続βHCG検査）を行うことができます。[107] [108]
低血圧、頻脈、貧血が発見された場合は子宮外妊娠を除外することが重要です。[108]
流産は産科超音波検査と排出された組織の検査によって確認される。顕微鏡的病理学的症状を探す場合、受胎産物を探す。顕微鏡的に見ると、これらには絨毛、栄養膜、胎児部分、子宮内膜の背景妊娠変化が含まれる。複数の流産で染色体異常が見つかった場合、両親の遺伝子検査が行われることがある。 [109]
超音波検査の基準
アメリカ超音波放射線学会（SRU）のコンセンサス会議に基づくニューイングランド医学ジャーナルのレビュー記事では、超音波検査で以下の基準のいずれかが満たされた場合にのみ流産と診断されるべきであると示唆している。[110]
分類
切迫流産とは、妊娠前半期の出血を指します。[39]検査の結果、胎児は生存可能であり、妊娠はそれ以上問題なく継続することが判明する場合があります。[医学的引用が必要]
無胚性妊娠（「空胞」または「空胞卵子」とも呼ばれる）は、妊娠嚢は正常に発達するが、妊娠の胚の部分が欠落しているか、非常に早い段階で成長が停止する状態である。これは流産の約半数を占める。その他の流産はすべて胚性流産に分類され、胚が妊娠嚢内に存在することを意味する。胚性流産の半数には異数性（染色体の異常な数）がある。[60]
避けられない流産は、子宮頸管がすでに拡張しているが[112]、胎児がまだ排出されていない場合に起こります。これは通常、完全な流産に進行します。胎児は心臓活動がある場合とない場合があります。
完全流産とは、受胎産物がすべて排出された場合をいう。これらには、栄養膜、絨毛、妊娠嚢、卵黄嚢、胎児極（胚）、または妊娠後期には胎児、臍帯、胎盤、羊水、羊膜が含まれる。ただし、妊娠検査が陽性のままであり、経膣超音波検査で子宮が空であることは、不明妊娠の定義を満たす。したがって、子宮外妊娠を含め、妊娠が残っていないことを確認するために、フォローアップの妊娠検査が必要になる場合がある。[要出典]
不完全流産は、受胎産物の一部が排出されたが、一部が子宮内に残っている場合に起こります。[113]しかし、経膣超音波検査で子宮壁間の距離が広がっている場合、単に子宮内膜肥厚やポリープである可能性もあります。子宮腔内に有意に残留した受胎産物の存在を確認するには、ドップラー超音波を使用する方がよい場合があります。 [114]不確実な場合は、連続β-hCG測定などの技術を使用して子宮外妊娠を除外する必要があります。[114 ]
稽留流産とは、胎児が死亡しているが、流産がまだ起こっていない状態をいいます。稽留流産、無症状流産、稽留中絶とも呼ばれます。[30] [115]
敗血症性流産は稽留流産や不完全流産の組織が感染することで起こり、感染が広がるリスク（敗血症）を伴い、致命的となる可能性があります。[60]
反復流産（「反復流産」（RPL）、「反復自然流産（RSA）」、または「習慣流産」）は、連続して複数回の流産が起こることです。反復流産の診断に使用される正確な数は異なりますが、基準を満たすための最小閾値は2回です。[116] [60] [21]流産で終わる妊娠の割合が15％で、流産が独立した出来事であると仮定すると、[117] 2回連続して流産する確率は2.25％、3回連続して流産する確率は0.34％です。反復流産の発生率は1％です。[117] 2回の流産を経験した人の大多数（85％）は、その後正常に妊娠し、出産します。[117]
流産の身体的症状は妊娠期間によって異なりますが、ほとんどの流産は痛みやけいれんを引き起こします。排出される血栓や妊娠組織は妊娠期間が長くなるにつれて大きくなります。妊娠13週以降は胎盤停滞のリスクが高くなります。[118]
防止
流産の予防は、リスク要因を減らすことで達成できる場合があります。[11]これには、適切な出生前ケア、薬物やアルコールの回避、感染症の予防、X線検査の回避が含まれます。[11]流産の原因を特定することで、特に反復流産の場合、将来の妊娠喪失を防ぐのに役立つ場合があります。多くの場合、流産を防ぐためにできることはほとんどありません。[11]妊娠前または妊娠中のビタミン補給は、流産のリスクに影響を与えないことがわかっています。[119] プロゲステロンは、 1) 現在の妊娠初期に膣出血があり、2) 過去に流産の履歴がある女性で流産を防ぐことが示されています。[120]
修正不可能なリスク要因
次の評価を行うことで、その後の妊娠における流産の予防が強化される可能性があります。
修正可能なリスク要因
健康的な体重を維持し、適切な出生前ケアを行うことで流産のリスクを減らすことができます。[45]以下のものを避けることで、いくつかのリスク要因を最小限に抑えることができます。
- 喫煙[51] [52] [45]
- コカインの使用[51]
- アルコール[45]
- 栄養不足
- 流産を引き起こす可能性のある物質への職業上の曝露[54]
- 流産に関連する薬剤[80] [75] [45]
- 薬物乱用[45]
管理
妊娠初期に流産した女性は、通常、その後の医療処置を必要としないが、支援やカウンセリングの恩恵を受けることができる。[38] [123]早期流産のほとんどは自然に完了するが、それ以外の場合には、薬物治療または受胎産物の吸引によって残留組織を除去することができる。[124]流産を防ぐために安静が推奨されているが、これは有益ではない。 [125] [36]流産を経験している、または経験したことがある人は、慎重な医学的用語の使用から恩恵を受ける。女性またはカップルに何らかの責任があると示唆することなく用語を明確に説明する臨床医の能力によって、大きな苦痛を管理できることが多い。[31]
自然流産後のRho(D)免疫グロブリンを支持する証拠は不明である。 [126]英国では、Rho(D)免疫グロブリンは、妊娠12週以降および妊娠12週未満で流産を完了するために手術または薬物療法を必要とするRh陰性女性に推奨されている。[127]
方法
完全流産の診断には治療は必要ありません（子宮外妊娠が除外されている限り）。不全流産、空胎嚢、稽留流産の場合、治療には経過観察、薬物療法、外科的治療の3つの選択肢があります。治療を行わない場合（経過観察）、ほとんどの流産（65～80%）は2～6週間以内に自然に治ります。[128]この治療は薬物療法や外科手術の副作用や合併症を回避しますが、[129]軽度の出血、予定外の外科的治療の必要性、不全流産のリスクが高まります。薬物療法では通常、ミソプロストール（プロスタグランジンの一種）を単独で使用するか、ミフェプリストンの前治療と組み合わせて使用します。 [130]これらの薬は子宮を収縮させ、残りの組織を体外に排出するのを助けます。これは症例の95%で数日以内に効果が現れます。[128]真空吸引法や鋭利掻爬法が用いられるが、真空吸引法の方がリスクが低く、より一般的である。[128]
遅延流産および不完全流産
遅延流産や不完全流産の場合、治療法は子宮内に残っている組織の量によって異なります。治療には、吸引法やミソプロストールによる外科的組織除去が含まれます。[131]不完全流産の外科的管理における麻酔法を調べた研究では、通常の診療からの適応が有益であることは示されていません。[132]
流産誘発
妊娠を継続できない女性に対しては、資格を持った医療従事者が中絶手術を行うこともあります。[133]女性自身や医療従事者以外が行う 自己中絶は危険を伴う場合があり、一部の国では依然として妊産婦死亡の原因となっています。地域によっては、中絶は違法であったり、社会的に重い烙印を押されたりしています。[134]
セックス
一部の団体は、感染リスクを減らすために、流産後は出血が止まるまで性行為を遅らせることを推奨している。[135]しかし、不完全な中絶における感染を避けるために抗生物質を日常的に使用することに関する十分な証拠はない。[ 136]また、次の妊娠の日付を決定しやすくするために、1回の月経が起こるまで妊娠の試みを遅らせることを推奨する団体もある。 [135]最初の周期で妊娠することが結果に影響を与えるという証拠はなく、次の妊娠を早期に行うことで結果が改善する可能性がある。[135] [137]
サポート
流産した人を支援するための情報やカウンセリングを提供する団体が存在する。[138]家族や友人が追悼式や埋葬式を行うことが多い。病院もサポートを提供して、流産を記念するのを手伝ってくれる。場所によっては、プライベートな式を挙げたい人もいる。[138]頻繁な話し合いや共感的なカウンセリングによる適切なサポートは、評価と治療の一部である。原因不明の流産を経験した人は、感情的なサポートで治療できる。[123] [31]
流産休暇
流産休暇とは、流産に関する休暇のことです。以下の国では、流産した女性に有給または無給の休暇を提供しています。
- フィリピン – 流産（妊娠20週前）または緊急妊娠中絶（妊娠20週目以降）の場合、60日間の有給休暇が付与されます。 [139]母親の夫は4回目の妊娠まで7日間の有給休暇を取得できます。[140]
- インド – 6週間の休暇[141]
- ニュージーランド – 両親に3日間の忌引き休暇[142]
- モーリシャス – 2週間の休暇[143]
- インドネシア – 6週間の休暇[143]
- 台湾 – 妊娠の進行度に応じて5日間、1週間、または4週間[144]
成果
心理的および感情的影響
流産の経験は女性によって異なり、複数回流産を経験した女性はそれぞれの出来事に対して異なる反応を示す可能性があります。[145]
1980年代以降の西洋文化では、[145]医療従事者は流産を経験することは「すべての妊婦にとって大きな損失」であると想定しています。[123]流産は関係者に不安、抑うつ、ストレスをもたらす可能性があります。[108] [146] [147]流産は家族全員に影響を与える可能性があります。[148]流産を経験した人の多くは悲嘆の過程を経ます。[3] [149] [150]「出生前の愛着」はしばしば存在し、これは胎児に向けられた親の感受性、愛情、関心として見ることができます。[151]深刻な感情的影響は通常、流産直後に経験されます。[3]子宮外妊娠を中絶したときに同じ喪失を経験する人もいます。[152]喪失の認識に数週間かかる人もいます。喪失を経験した人に家族のサポートを提供することは、流産について話すことで慰めを得る人もいれば、その出来事について話すのが苦痛である人もいるため、困難な場合があります。父親も同様の喪失感を抱くことがある。悲しみや喪失感を表現することは、男性にとって難しい場合がある。流産後数週間で次の妊娠を計画し始める女性もいるが、別の女性にとっては、次の妊娠を計画するのが難しいこともある。[138] [135]施設によっては、喪失を認めるところもある。両親は赤ちゃんに名前を付けて抱くことができる。写真や足跡などの記念品をもらうこともある。葬儀や追悼式を行うところもある。木を植えることで喪失感を表現することもある。[153]
一部の保健機関は、流産後は性行為を遅らせることを推奨している。月経周期は約3～4か月後に再開するはずである。[138]女性たちは、医師や看護師から受けたケアに満足していないと報告した。[154] [文脈が必要]
その後の妊娠
流産後すぐに子供を作ろうとする親もいる。もう一度妊娠しようと決断するのは難しいかもしれない。親がもう一度妊娠しようと考える理由もある。高齢の母親は、切迫感があるかもしれない。将来の妊娠は成功するだろうと楽観的な親もいる。多くの親はためらい、もう一度流産するリスクについて知りたいと考えている。一部の臨床医は、女性がもう一度妊娠を試みる前に、1回の月経周期を経ることを推奨している。これは、受胎日を特定するのが難しい場合があるからである。また、流産後の最初の月経周期は、予想よりもはるかに長かったり短かったりすることがある。後期流産や胞状奇胎を経験している場合や検査を受けている場合は、さらに長く待つよう親にアドバイスされることがある。医療提供者からの推奨に基づいて6か月待つ親もいる。[135]
研究によると、流産や死産後のうつ病は、その後の出産後も何年も続く可能性がある。医療専門家は、次の赤ちゃんの出産後の産後うつ病のリスクを評価する際に、以前の妊娠喪失を考慮するようアドバイスされている。支援的介入は、母親と子供の両方の健康状態を改善する可能性があると考えられている。[155]
流産のリスクは原因によって異なります。胞状奇胎妊娠後の流産のリスクは非常に低いです。流産のリスクは3回目の流産後に最も高くなります。地域によっては妊娠前ケアを受けることができます。[135]
後期心血管疾患
流産とその後の冠動脈疾患の発症には有意な関連があるが、脳血管疾患の発症とは関連がない。[156] [44]
疫学
知られている妊娠の約15％が流産で終わり、世界中で年間約2,300万件の流産が発生しています。[68]すべての受精卵の流産率は約30％から50％です。[1] [7] [60] [123] 2012年のレビューでは、5週から20週までの流産リスクは11％から22％であることがわかりました。[157]妊娠13週目まで、毎週の流産リスクは約2％でしたが、14週目には1％に下がり、14週目から20週目の間にゆっくりと減少しました。[157]
正確な割合は不明である。なぜなら、流産の多くは妊娠が確定する前、女性が妊娠に気づく前に起きるからである。[157]さらに、妊娠初期に出血があった人は、出血がなかった人よりも頻繁に医療を求める可能性がある。[157]いくつかの研究では、妊娠を計画している女性を募集し、妊娠初期検査を行うことでこれを説明しようとしているが、それでもより広い人口を代表するものではない。[157]
2010年には英国で流産による入院が5万人に上った。[18]
社会と文化
流産に対する社会の反応は、時とともに変化してきた。[145] 20世紀初頭には、母親の身体的な健康と、流産によって生じる困難や障害に焦点が当てられていた。[145]医療費の負担や、望まない妊娠を終わらせることによる安堵感などの反応も聞かれた。[145] 1940年代と1950年代には、人々が安堵を表明する可能性が高くなったが、それは流産によって望まない妊娠や時期尚早な妊娠が終結したからではなく、流産は主に先天性欠損症が原因であり、流産すれば家族が障害のある子供を育てないで済むと人々が信じていたためであった。[145] 20世紀半ばには、一時的には苦痛ではあるものの、流産は家族にとっては幸運であり、特に女性が医師を信頼して不安を軽減すれば、すぐに次の妊娠とより健康な赤ちゃんが生まれるだろうという考え方が支配的であった。[145]メディアの記事には赤ちゃんの写真が添えられ、流産に関する雑誌の記事は流産直後に生まれた健康な赤ちゃん（通常は男の子）の紹介で終わりました。[145]
1980年代以降、米国では流産は主に女性個人の感情的反応、特に悲劇的な結果に対する悲しみという観点から捉えられるようになった。[145]メディアでは流産は空のベビーベッドや孤独で悲しんでいる女性のイメージで描かれ、流産に関する記事は女性誌や健康誌だけでなく一般メディアでも掲載された。[145]家族は悲しむこと、葬儀やその他の儀式を通して喪失を偲ぶこと、自分たちが親であると考えることが奨励された。[145]こうした感情的反応を認める方向に変化したのは、医療と政治の成功により妊娠は一般的に計画的で安全だという期待が生まれ、女性たちが医療界に自分たちの感情的反応を無視しないよう要求したことも一因である。[145]また、これは、人間の生命は受胎または妊娠初期に始まり、母親になることは人生の望ましい目標であるという中絶反対運動の信念を強化するものでもある。[145]現代の万人に当てはまる悲嘆のモデルは、すべての女性の経験に当てはまるわけではなく、悲嘆を演じることが期待されることで、一部の女性に不必要な負担が生じる。[145]流産を個人的な感情的経験として捉え直すことで、流産に対する認識が低下し、この問題をめぐる沈黙の感覚が生まれた。特に、20世紀初頭の避妊へのアクセスを求めるキャンペーン中に流産について公に議論されたことや、1970年代の産業汚染を減らすことで流産、死産、乳児死亡を防ぐための公的なキャンペーンと比較すると、その傾向は顕著である。[145] [158]
人工妊娠中絶が違法であったり、社会的に不名誉な扱いを受けている地域では、流産に対して疑念が持たれ、すでに敏感な問題がさらに複雑になる可能性がある。
超音波技術の発達（1980年代初頭）により、流産を早期に発見することが可能になった。[25]
法的登録
流産は健康統計の目的で追跡されることがあるが、通常は個別に記録されない。例えば、英国の法律では、すべての死産は登録されなければならないが[159]、これは流産には適用されない。フランスの法律によると、生存可能年齢である28週未満で生まれた乳児は「子供」として登録されない。この年齢を超えて出産した場合、乳児には、両親がその子供の象徴的な記録を持つことを許可する証明書が与えられる。この証明書には、葬儀や出来事の認知を可能にするために、登録された名前と名を記載することができる。[160] [161] [162]
その他の動物
流産は妊娠した動物すべてに起こるが、そのような文脈では自然流産と呼ばれることが多い（この2つの用語は同義語である）。人間以外の動物にはさまざまな既知の危険因子がある。例えば、羊の場合、ドアを群がったり、犬に追いかけられたりすることで流産が起こる可能性がある。[163]牛の場合、自然流産はブルセラ症やカンピロバクターなどの伝染病によって引き起こされる可能性があるが、ワクチン接種で制御できることが多い。[164]サメやエイの多くの種では、捕獲時にストレスによる流産が頻繁に起こる。[165]
動物が流産しやすくなる病気は他にもあることが知られている。妊娠したプレーリーハタネズミは、交尾相手が排除され、新しい雄と接触すると自然流産するが、これはブルース効果の一例である。ただし、この効果は野生個体群よりも実験室で見られることの方が多い。[167]自然流産したメスのマウスは、流産しなかったマウスに比べて、流産前に見知らぬ雄と過ごす時間が急激に増加した。[168]
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一般的な参考文献
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外部リンク
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