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子宮（ラテン語のuterus、複数形：uteriまたはuteruses）または子宮（/ wuːm /）は、ヒトを含むほとんどの雌哺乳類の生殖器系にある器官で、 1つまたは複数の受精卵の胚および胎児の発育を出産まで収容する。[ 1 ]子宮はホルモンに反応する性器であり、その内膜には胚の栄養となる子宮乳を分泌する腺がある。（子宮という用語は、一部の非哺乳類動物の類似構造にも適用される。）
ヒトの場合、子宮の下端は峡部と呼ばれる狭い部分で、膣への前方の入り口である子宮頸部につながっています。上端、つまり子宮体部は、子宮角で卵管につながっています。丸い部分である子宮底は、卵管の開口部の上方にあります。子宮腔と卵管の接続部は、子宮卵管接合部と呼ばれます。受精卵は卵管を通って子宮に運ばれます。受精卵は移動中に分裂して胚盤胞を形成し、子宮内膜に着床します。そこで栄養を受け取り、胚盤胞は胚本体、そして後に胎児へと発達し、妊娠期間中成長します。
ヒトの胚では、子宮は中腎傍管から発生し、これらが融合して単一の器官である単胎子宮となる。他の多くの動物では子宮の形態は異なり、中には2つの独立した子宮からなる複胎子宮と呼ばれるものもある。
医学や関連分野では「uterus」という用語が一貫して使用される一方、ゲルマン語由来の「 womb」という用語が日常的な場面でよく使われる。子宮内で起こる出来事は「 in utero」という用語で表現される。
ヒトでは、子宮は骨盤領域内にあり、膀胱のすぐ後ろ、ほぼ膀胱の真上に位置し、 S状結腸の前にあります。ヒトの子宮は洋ナシ型で、長さ約7.6cm 、幅4.5cm 、厚さ3.0cmです。[ 2 ] [ 3 ]成人の典型的な子宮の重さは約60グラムです。子宮は解剖学的に4つの領域に分けられます。子宮底（卵管開口部の上にある子宮の最上部の丸い部分）[ 4 ]、子宮体、子宮頸部、子宮頸管です。子宮頸部は膣に突き出ています。子宮は、骨盤内筋膜の一部である靭帯によって骨盤内に保持されています。これらの靭帯には、恥骨頸靭帯、基靭帯、子宮仙骨靭帯が含まれます。腹膜のシート状のひだである広靭帯で覆われています。[ 5 ]
子宮は3つの層からなり、これらが合わさって子宮壁を形成している。内側から外側に向かって、これらの層は子宮内膜、子宮筋層、子宮外膜である。[ 7 ]
子宮内膜は、哺乳類の子宮の内側の上皮層であり、粘膜も含まれています。子宮内膜には基底層と機能層があり、機能層は月経周期または発情周期中に厚くなり、その後剥がれ落ちます。妊娠中は、子宮内膜の腺と血管がさらに大きくなり、数も増えて脱落膜を形成します。血管空間が融合して相互に連結し、胎盤を形成します。胎盤は胚と胎児に酸素と栄養を供給します。[ 8 ] [ 9 ]
子宮筋層は主に平滑筋で構成されています。子宮筋層の最も内側の層は接合部と呼ばれ、子宮腺筋症では肥厚します。[ 10 ]
子宮外膜は内臓腹膜の漿膜層である。子宮の外表面を覆っている。[ 11 ]
子宮の周囲には、子宮と骨盤内の他の組織をつなぐ、線維性および脂肪性の結合組織からなる層または帯状の組織があり、これを子宮傍組織と呼ぶ。
子宮には共生生物や相利共生生物が存在し、子宮マイクロバイオームを形成している。[ 12 ] [ 13 ] [ 14 ] [ 15 ]
子宮は主に骨盤隔膜、会陰体、尿生殖隔膜によって支えられています。二次的に、腹膜靭帯や子宮広靭帯などの靭帯によって支えられています。[ 16 ]
子宮はいくつかの腹膜靭帯によって支えられており、その中でも最も重要なのは以下の靭帯である（それぞれ2本ずつある）。
通常、人間の子宮は前傾および前屈位にあります。ほとんどの女性では、子宮の長軸は膣の長軸に対して前方に曲がり、膀胱に接しています。この位置は子宮の前傾と呼ばれます。さらに、子宮体の長軸は、子宮頸部の長軸に対して内子宮口のレベルで前方に曲がっています。この位置は子宮の前屈位と呼ばれます。[ 17 ]子宮は、女性の50%で前傾位、25%で後傾位、残りの25%で中間位をとります。[ 2 ]
子宮は骨盤腔の中央、前頭面（子宮広靭帯のため）に位置しています。子宮底は終線より上には伸びず、子宮頸部の膣部分は棘間線より下には伸びません。子宮は可動性があり、膀胱が満杯のときは後方に、直腸が満杯のときは前方に移動します。両方が満たされている場合は上方に移動します。腹腔内圧の上昇は子宮を下方へ押し下げます。この可動性は、懸垂部と支持部からなる筋線維組織によってもたらされます。通常、懸垂部は子宮を前屈位および前傾位（女性の90%）に保ち、骨盤内で「浮遊」させています。これらの用語の意味については、以下で説明します。
支持部は骨盤臓器を支え、後方の大きな骨盤隔膜と前方の小さな尿生殖隔膜から構成される。
子宮の位置異常には以下のような病理学的変化があります。
子宮が「後屈」している場合、つまり子宮が後傾している場合、女性は性交時の痛み、月経時の骨盤痛、軽度の尿失禁、尿路感染症、不妊症[ 19 ]、タンポンの使用困難などの症状を呈することがあります。医師による骨盤内診で子宮が後屈しているかどうかを判断できます。[ 20 ]
ヒトの子宮は、子宮動脈と卵巣動脈からの動脈血によって栄養供給を受けている。また、これら2つの動脈の吻合によって、別の吻合枝からも血液が供給される場合がある。
子宮を支配する求心性神経はT11とT12である。交感神経は下腹神経叢と卵巣神経叢から供給される。副交感神経はS2、S3、S4神経から供給される。
ヒトの胎児期初期に、左右対称のミュラー管が形成される。男性では、精巣から分泌される抗ミュラー管ホルモン（AMH）によってミュラー管は退縮する。女性では、これらの管から卵管と子宮が形成される。ヒトでは、左右のミュラー管の下部が融合して単一の子宮を形成する。子宮奇形の場合、この融合が阻害されることがある。哺乳類における子宮の形態の違いは、ミュラー管の融合の程度の違いによるものである。
子宮のさまざまな先天性疾患が子宮内で発症する可能性があります。まれではありますが、これらの中には、ジデルフイ子宮、双角子宮などが含まれます。[ 21 ]
ヒトの子宮の主な生殖機能は、受精卵である接合子の着床の準備と、着床が起こった場合の妊娠の維持です。[ 22 ]接合子は卵管を通って子宮腔に向かう途中で有糸分裂して胚盤胞になり、最終的に子宮壁に付着して 子宮内膜に着床します。[ 4 ]その後、胎盤が発達して胚に栄養を与え、胚は出産まで胚発生と胎児発生を経て成長します。この過程で、子宮は成長する胎児に対応するために大きくなります。[ 23 ]通常の陣痛が始まると、子宮は子宮頸部が拡張するにつれて強く収縮し、その結果、赤ちゃんが娩出されます。[ 23 ]
妊娠がない場合、月経が起こります。[ 22 ]受精がない場合に起こる女性ホルモンであるエストロゲンとプロゲステロンの減少は、子宮内膜の機能層の剥離を引き起こします。 [ 22 ]この層は分解され、剥離され、次の月経周期に備えて再生されます。[ 22 ]月経中の平均出血期間は5 ～ 7日間で、その後月経周期が再び始まります。[ 24 ]
妊娠中は、子宮底の高さを測定することで胎児の成長速度を評価することができる。
病理学的状態には 以下のようなものがあります。
子宮奇形は主に先天性奇形であり、重複子宮、双角子宮、中隔子宮などが含まれる。子宮の先天的な欠損はミュラー管無形成症として知られている。
子宮摘出術とは、子宮を外科的に摘出する手術であり、良性腫瘍と悪性腫瘍の両方の除去など、さまざまな理由で行われます。完全子宮摘出術では、子宮体部、子宮底、子宮頸部がすべて摘出されます。部分子宮摘出術では、子宮体部のみが摘出され、子宮頸部はそのまま残されます。子宮摘出術は、最も一般的に行われる婦人科手術です。
子宮移植は多くの国で成功裏に実施されている。移植は一時的なものであり、レシピエントは1回または2回の妊娠が成功した後に子宮摘出術を受けなければならない。これは、生涯にわたって免疫抑制剤を服用する必要がなくなり、結果として感染症のリスクが高まることを避けるためである。[ 28 ]
この処置は最後の手段であり、2023年現在、比較的新しくやや実験的な処置であり、特定の専門外科医が限られた施設でのみ実施しており、費用が高額で保険適用外となる可能性が高く、感染症や臓器拒絶のリスクも伴います。倫理専門家の中には、生体ドナーに対するリスクが大きすぎると考える人もおり、特に移植は生命を救う処置ではないため、この処置全体が倫理的に問題があると考える人もいます。[ 29 ] [ 30 ] [ 31 ]
鳥類や爬虫類など、卵を産む動物のほとんど（卵胎生種を含む）は、子宮の代わりに卵管を持っています。しかし、胎生（卵胎生だけではなく）のトカゲTrachylepis ivensiの生物学に関する最近の研究では、真獣類の哺乳類の胎盤の発達に非常に近い類似体の発達が明らかになりました。[ 32 ]
In monotremes, mammals which lay eggs, namely the platypus and the echidnas, either the term uterus or oviduct is used to describe the same organ, but the egg does not develop a placenta within the mother and thus does not receive further nourishment after formation and fertilization.
Marsupials have two uteri, each of which connects to a lateral vagina, and both use a third, middle "vagina", which functions as the birth canal.[33][34] Marsupial embryos form a choriovitelline placenta (which can be thought of as something between a monotreme egg and a "true" placenta), in which the egg's yolk sac supplies a large part of the embryo's nutrition but also attaches to the uterine wall and takes nutrients from the mother's bloodstream. However, bandicoots also have a rudimentary chorioallantoic placenta, similar to those of placentals.
The fetus usually develops fully in placentals and only partially in marsupials including kangaroos and opossums. In marsupials, the uterus forms as a duplex organ of two uteri. In monotremes such as the platypus, the uterus is duplex and, rather than nurturing the embryo, secretes the shell around the egg. It is essentially identical with the shell gland of birds and reptiles, with which the uterus is homologous.[35]
In mammals, the four main forms of the uterus are: duplex, bipartite, bicornuate, and simplex.[36]
通常、雌と雄の胎児にはそれぞれ子宮が2つ形成され、胎盤を持つ哺乳類では、種によって部分的に、あるいは完全に融合して1つの子宮になることがある。子宮が2つある多くの種では、機能するのは片方だけである。ヒトやチンパンジーなどの高等霊長類は、通常、完全に融合した1つの子宮を持つが、個体によっては子宮が完全に融合していない場合もある。
女性の骨盤の構造：かなり窮屈です。