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| 甲状腺疾患 | |
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| 甲状腺疾患の一種である甲状腺腫のイラスト | |
| 専門 | 内分泌学、医学遺伝学 |
甲状腺疾患は、甲状腺の機能に影響を及ぼす病状です。甲状腺は首の前部に位置し、甲状腺ホルモン[1]を産生します。甲状腺ホルモンは血液を介して他の多くの臓器の調節に役立ち、内分泌器官です。これらのホルモンは通常、体内でエネルギーの使用、乳児の発育、および小児期の発達を調節する働きをします。[2]
甲状腺疾患には一般的に 5 つのタイプがあり、それぞれに症状があります。1 つまたは複数の異なるタイプが同時に発生する場合もあります。5 つのグループは次のとおりです。
- 遊離甲状腺ホルモンが不足することで起こる甲状腺機能低下症（機能低下） [2]
- 遊離甲状腺ホルモンが多すぎることによって引き起こされる甲状腺機能亢進症（高機能） [2]
- 構造異常、最も一般的なものは甲状腺腫（甲状腺の肥大）[2]
- 良性（癌ではない）または癌の可能性がある腫瘍[2]
- 臨床症状を伴わない甲状腺機能検査の異常（潜在性甲状腺機能低下症または潜在性甲状腺機能亢進症）。[2]
米国では、甲状腺機能低下症と甲状腺機能亢進症は、それぞれ12歳以上の人口の4.6％と1.3％に認められた（2002年）。[3]
亜急性甲状腺炎や産後甲状腺炎などのタイプでは、症状が数ヶ月後に消え、臨床検査値が正常に戻ることがあります。[4]しかし、ほとんどのタイプの甲状腺疾患は自然に治りません。甲状腺機能低下の一般的な症状には、疲労、エネルギー不足、体重増加、寒さに耐えられないこと、心拍数の低下、皮膚の乾燥、便秘などがあります。[5]甲状腺機能亢進の一般的な症状には、易刺激性、不安、体重減少、心拍数の上昇、暑さに耐えられないこと、下痢、甲状腺の肥大などがあります。[6]構造異常は症状を引き起こさない場合もありますが、構造異常に関連する甲状腺機能亢進症または甲状腺機能低下症の症状がみられる場合や、首の腫れに気付く場合もあります。[7]まれに、甲状腺腫によって気道の圧迫、首の血管の圧迫、または嚥下困難が生じることがあります。[7]腫瘍は甲状腺結節とも呼ばれ、甲状腺機能亢進症から甲状腺機能低下症、首の腫れ、首の構造の圧迫に至るまで、さまざまな症状を伴うことがあります。[7]
診断は病歴と身体検査から始まります。症状のない患者に対する甲状腺疾患のスクリーニングは、米国では一般的に行われていますが、議論の的となっています。[8]甲状腺機能障害が疑われる場合、臨床検査によって甲状腺疾患の存在を確認または除外することができます。最初の血液検査には、甲状腺刺激ホルモン(TSH) と遊離チロキシン(T4)が含まれることがよくあります。 [9]総および遊離トリヨードチロニン(T3) レベルはあまり一般的ではありません。[9]甲状腺の自己免疫疾患が疑われる場合は、抗甲状腺自己抗体を調べる血液検査を行うこともできます。超音波、生検、放射性ヨウ素スキャンおよび摂取研究などの手順も、特に結節が疑われる場合は、診断に役立つことがあります。[2]
甲状腺疾患は世界中で非常に蔓延しており[10] [11] [12]、治療法は疾患によって異なります。甲状腺機能低下症の患者にはレボチロキシンが治療の中心ですが[13]、バセドウ病による甲状腺機能亢進症の患者は、ヨード療法、抗甲状腺薬、または甲状腺の外科的切除で管理できます。[14]甲状腺手術は、甲状腺結節の除去や、近くの組織を塞ぐ甲状腺腫のサイズを小さくするため、または美容上の理由で行われることもあります。[14]
兆候と症状
症状は甲状腺機能低下症と甲状腺機能亢進症の種類によって異なりますが、これらについては以下で詳しく説明します。
甲状腺機能低下症の症状としては、以下のものが考えられます。[15] [16]
甲状腺機能亢進症の症状としては、以下のものが考えられます。[17]
注：甲状腺機能低下症と甲状腺機能亢進症の両方で、疲労感、細い髪や薄毛、月経周期の不規則性、筋力低下や筋肉痛（筋肉痛）、さまざまな形態の粘液水腫などの特定の症状や身体的変化が見られます。[18] [19]
病気
低機能
甲状腺機能低下症は、体が十分な甲状腺ホルモンを生成していない、または既存の甲状腺ホルモンに適切に反応/利用できない状態です。主なカテゴリは次のとおりです。
- 甲状腺炎：甲状腺の炎症
- 医原性甲状腺機能低下症[20]
- 術後甲状腺機能低下症
- 薬物または放射線誘発性甲状腺機能低下症
- 甲状腺ホルモン抵抗性
- 甲状腺機能正常症候群
- 先天性甲状腺機能低下症：出生時の甲状腺ホルモン欠乏症。治療しないとクレチン症を引き起こす可能性がある。
高機能
甲状腺機能亢進症は、体内で甲状腺ホルモンが過剰に産生される状態です。主な甲状腺機能亢進症の症状は次のとおりです。
構造異常
腫瘍
薬の副作用
特定の薬には、甲状腺機能に影響を及ぼすという意図しない副作用がある場合があります。一部の薬は重大な甲状腺機能低下症または甲状腺機能亢進症を引き起こす可能性があり、リスクのある人は注意深く監視する必要がありますが、一部の薬は症状や臨床的変化を引き起こすことなく甲状腺ホルモンの検査結果に影響を及ぼす可能性があり、治療を必要としない場合があります。[要出典]以下の薬は、さまざまな形態の甲状腺疾患に関連しています。
- アミオダロン（一般的には甲状腺機能低下症を引き起こすが、一部のタイプの甲状腺機能亢進症と関連することもある）[21]
- リチウム塩（甲状腺機能低下症）
- いくつかのタイプのインターフェロンとIL-2（甲状腺炎）[22]
- グルココルチコイド、ドーパミン作動薬、ソマトスタチン類似体（甲状腺機能低下症を引き起こす可能性があるTSHを阻害する）[22]
病態生理学
米国における甲状腺疾患のほとんどは、体の免疫系が自分自身を攻撃する状態から生じます。他の例では、甲状腺疾患は、体がヨウ素欠乏症などの環境条件や妊娠などの新しい生理学的条件に適応しようとすることで生じます。
自己免疫性甲状腺疾患
自己免疫性甲状腺疾患は、免疫系が自身の体を標的にすることで起こる一般的な疾患のカテゴリーです。なぜこれが起こるのかは完全には解明されていませんが、これらの疾患は家族内で発生する傾向があるため、部分的に遺伝的であると考えられています。[9]最も一般的なタイプの 1 つであるバセドウ病では、体が甲状腺細胞上の TSH 受容体に対する抗体を生成します。[4]これにより、TSH が存在しない場合でも受容体が活性化し、甲状腺が過剰な甲状腺ホルモンを生成して放出します (甲状腺機能亢進症)。[4]自己免疫性甲状腺疾患のもう 1 つの一般的な形態は、体が甲状腺のさまざまな正常な成分 (最も一般的なものはチログロブリン、甲状腺ペルオキシダーゼ、および TSH 受容体) に対する抗体を生成する橋本甲状腺炎です。 [9]これらの抗体により、免疫系が甲状腺細胞を攻撃し、甲状腺の炎症 (リンパ球浸潤) と破壊 (線維症) を引き起こします。[9]
甲状腺腫
甲状腺腫は甲状腺の全体的な肥大であり、多くの甲状腺疾患に関連する可能性があります。これが起こる主な理由は、甲状腺にもっと甲状腺ホルモンを生成させようとするTSH受容体を介した甲状腺へのシグナル伝達が増加するためです。[9]これにより、血管増殖と腺のサイズの増加（肥大）が起こります。 [9]甲状腺機能低下状態またはヨウ素欠乏症では、体は甲状腺ホルモンが十分に生成されていないことを認識し、甲状腺がより多くの甲状腺ホルモンを生成するように刺激するために、より多くのTSHを生成し始めます。[9]この刺激により、腺のサイズが増加し、甲状腺ホルモンの生成が増加します。バセドウ病または中毒性多結節性甲状腺腫によって引き起こされる甲状腺機能亢進症では、甲状腺ホルモンレベルが正常であってもTSH受容体が過剰に刺激されます。[4]バセドウ病の場合、自己抗体（甲状腺刺激免疫グロブリン）がTSHの代わりにTSH受容体に結合して活性化するためであるのに対し、中毒性多結節性甲状腺腫の場合、TSH受容体の変異によりTSHからの信号を受け取らずに活性化するためであることが多い。[4]より稀なケースでは、放出できない甲状腺ホルモンまたは甲状腺ホルモン前駆物質で満たされるため、または先天性異常のため、またはサプリメントや薬剤によるヨウ素の摂取量の増加のために甲状腺が肥大することがある。[9]
妊娠
妊娠中は体に多くの変化が起こります。胎児の発育を助ける大きな変化の1つは、ヒト絨毛性ゴナドトロピン（hCG）の産生です。胎盤で産生されるこのホルモンはTSHと構造が似ており、母体のTSH受容体に結合して甲状腺ホルモンを産生します。[23]妊娠中はエストロゲンも増加し、母親はより多くのチロキシン結合グロブリンを産生します。これが血液中の甲状腺ホルモンの大部分を運びます。[24]これらの正常なホルモンの変化により、妊娠は甲状腺機能亢進状態のように見えますが、妊娠の正常範囲内である可能性があるため、TSHと遊離T4については妊娠3か月間ごとの範囲を使用する必要があります。[23] [24]妊娠中の真の甲状腺機能亢進症は、ほとんどの場合、バセドウ病による自己免疫メカニズムによって引き起こされます。[23]甲状腺機能低下症はそもそも妊娠を困難にすることが多いため、妊娠中の甲状腺機能低下症の新たな診断はまれです。 [ 23]妊娠中に甲状腺機能低下症が見られる場合、多くの場合、すでに甲状腺機能低下症を患っており、妊娠中に存在するチロキシン結合グロブリンの増加を考慮してレボチロキシンの投与量を増やす必要があるためです。[23]
診断
甲状腺疾患の診断は、症状と甲状腺結節の有無によって決まります。ほとんどの患者は血液検査を受けます。その他の患者は超音波検査、生検、放射性ヨウ素スキャンと摂取検査が必要になる場合があります。
血液検査
甲状腺機能検査
血液中のいくつかのホルモンを測定すれば、甲状腺の機能状態を判断できます。これらには、甲状腺で生成される甲状腺ホルモンの トリヨードチロニン(T3) とその前駆体であるチロキシン(T4) が含まれます。甲状腺刺激ホルモン(TSH) は、脳の下垂体前葉細胞から分泌されるもう 1 つの重要なホルモンです。その主な機能は、甲状腺による T3 と T4 の生成を増やすことです。
甲状腺機能の最も有用な指標は、血清甲状腺刺激ホルモン（TSH）レベルです。TSHレベルは、T3とT4のレベルが高いとTSHの産生が抑制され、T3とT4のレベルが低いとTSHの産生が増加するという古典的な負のフィードバックシステムによって決定されます。そのため、TSHレベルは医師によってスクリーニング検査としてよく使用され、最初のアプローチはTSHが上昇しているか、抑制されているか、または正常であるかを判断することです。[25]
- TSHレベルの上昇は、甲状腺ホルモンの産生不足（甲状腺機能低下症）を示している可能性があります。
- TSH レベルが抑制されると、甲状腺ホルモンの過剰産生（甲状腺機能亢進症）が示唆される。
単一の異常な TSH レベルは誤解を招く可能性があるため、診断をさらに確定するには血液中の T3 および T4 レベルを測定する必要があります。体内を循環しているとき、T3 および T4 は輸送タンパク質に結合しています。循環している甲状腺ホルモンのうち、結合していない、つまり遊離しているものはごくわずかで、したがって生物学的に活性です。したがって、T3 および T4 レベルは、遊離 T3 および T4、またはタンパク質結合ホルモンに加えて遊離ホルモンも考慮に入れた総 T3 および T4 として測定できます。遊離 T3 および T4 の測定が重要なのは、特定の薬物や病気が輸送タンパク質の濃度に影響し、総甲状腺ホルモン レベルと遊離甲状腺ホルモン レベルが異なる可能性があるためです。T3 および T4 の測定にはさまざまなガイドラインがあります。
- 甲状腺機能低下症の評価では遊離T4値を測定する必要があり、遊離T4値が低いことが診断を確定させます。甲状腺機能低下症の評価ではT3値は一般的に測定されません。[13]
- 甲状腺機能亢進症が強く疑われる場合は、診断の精度を高めるために遊離T4と総T3を測定することができます。甲状腺機能亢進症では、遊離T4、総T3、またはその両方が上昇し、血清TSHが正常値を下回ります。甲状腺機能亢進症が軽度の場合は、血清T3のみが上昇し、血清TSHが低いか、血液中に検出されない場合があります。[14]
- TSH が正常であるにもかかわらず、甲状腺機能亢進症および甲状腺機能低下症の明らかな症状がある患者では、遊離 T4 レベルも検査されることがあります。
抗甲状腺抗体
甲状腺に対する自己抗体は、様々な病態で検出される可能性があります。抗甲状腺抗体には、抗サイログロブリン抗体（TgAb）、抗ミクロソーム/抗甲状腺ペルオキシダーゼ抗体（TPOAb）、TSH受容体抗体（TSHRAb）などがあります。[13]
- 最も一般的な自己免疫性甲状腺機能低下症である橋本病の患者では、抗チログロブリン（TgAb）および抗甲状腺ペルオキシダーゼ抗体（TPOAb）の上昇がみられることがあります。また、潜在性甲状腺機能低下症（TSHは上昇しているが、遊離T4は正常）を呈する患者でもTPOAb値が上昇していることがわかっており、顕性甲状腺機能低下症への進行を予測するのに役立ちます。そのため、米国甲状腺協会は、潜在性甲状腺機能低下症を評価する際、または結節性甲状腺疾患が自己免疫性甲状腺疾患によるものかどうかを特定しようとする際には、TPOAb値を測定することを推奨しています。[19]
- 初期の臨床的および生化学的評価後に甲状腺機能亢進症の原因が明らかでない場合は、TSH受容体抗体（TSHRAb）の測定が診断に役立ちます。バセドウ病では、TSHRAbレベルが上昇します。これは、TSH受容体を活性化し、甲状腺ホルモンの産生を増加させる原因となるためです。[18]
その他のマーカー
- 甲状腺由来癌のマーカーは2つあります。
- 甲状腺グロブリン（TG）値は、高分化乳頭癌または濾胞腺癌で上昇することがあります。分化型甲状腺癌患者の残存病変、再発病変または転移病変に関する情報を得るためによく使用されます。しかし、血清TG値はほとんどの甲状腺疾患で上昇する可能性があります。そのため、甲状腺結節の評価のために血清TGを定期的に測定することは、現在、米国甲状腺協会では推奨されていません。[26]
- 血中カルシトニン値の上昇は、まれな甲状腺髄様癌と関連していることが示されています。しかし、甲状腺髄様癌以外のさまざまな疾患でカルシトニン値が誤って高くなったり低くなったりするため、診断ツールとしてのカルシトニン値の測定は現在議論の的となっています。[26] [27]
- 非常にまれに、TBGおよびトランスサイレチンレベルが異常になることがあります。これらは定期的に検査されるものではありません。
- 異なるタイプの甲状腺機能低下症を区別するために、特定の検査が使用される場合がある。甲状腺刺激ホルモン放出ホルモン（TRH）が静脈から体内に注入される。このホルモンは視床下部から自然に分泌され、下垂体を刺激する。下垂体は甲状腺刺激ホルモン（TSH）を放出することで反応する。外部から投与された大量のTRHは、その後のTSHの放出を抑制することができる。この放出抑制の量は、原発性甲状腺機能低下症、大うつ病、コカイン依存症、アンフェタミン依存症、および慢性フェンシクリジン乱用において過剰である。双極性障害の躁病期では抑制が失敗する。[28]
超音波
多くの人は、人生のある時点で甲状腺結節を発症する可能性があります。これを経験した多くの人は、甲状腺がんではないかと心配しますが、結節の原因は良性でがんではないものも数多くあります。結節の可能性がある場合には、医師は甲状腺の活動が影響を受けているかどうかを判断するために甲状腺機能検査を指示することがあります。臨床検査と臨床検査の後にさらに情報が必要な場合は、医療用超音波検査で甲状腺結節の性質を判断することができます。典型的な良性甲状腺結節とがん性甲状腺結節には、超音波スキャンの高周波音波によって特に検出できる顕著な違いがあります。超音波検査では、医師が身体検査で触れるには小さすぎる結節も見つけることができ、結節が主に固形、液体（嚢胞性）、またはその両方の混合であるかどうかを示すことができます。これは、多くの場合、診療所で実施できる画像診断プロセスであり、痛みがなく、患者を放射線にさらすことはありません。[29]
超音波検査で良性と悪性（癌性）の甲状腺結節を区別するのに役立つ主な特徴は次のとおりです。[30]
超音波検査は非常に重要な診断ツールですが、この方法では必ずしも良性の結節と悪性の結節を確実に区別できるわけではありません。疑わしい場合には、顕微鏡検査のために生検によって組織サンプルを採取することがよくあります。
放射性ヨウ素スキャンと摂取
甲状腺シンチグラフィーは、放射性ヨウ素（通常は甲状腺細胞に害を及ぼさないヨウ素123 、まれにヨウ素131）を使用して甲状腺を画像化する検査で、[31]病院や診療所の核医学部門で実施されます。放射性ヨウ素は、尿中に排泄される前に甲状腺に集まります。甲状腺内では、放射性放出がカメラで検出され、甲状腺の形状（放射性ヨウ素スキャン）と組織活動（放射性ヨウ素摂取）の大まかな画像が作成されます。
通常の放射性ヨウ素スキャンでは、腺全体にわたって均一な取り込みと活動が見られます。不規則な取り込みは、腺の形や位置が異常であること、または腺の一部が過剰または不活発であることを示している可能性があります。たとえば、腺の残りの部分の活動を抑制するほど過剰に活動している (「熱い」) 結節は、通常、甲状腺中毒性腺腫です。これは外科的に治療可能な甲状腺機能亢進症の一種で、悪性になることはほとんどありません。対照的に、甲状腺のかなりの部分が不活発 (「冷たい」) であることがわかった場合は、甲状腺がんなどの機能不全の組織領域を示している可能性があります。
放射能の量は定量化でき、甲状腺の代謝活動の指標として役立ちます。放射性ヨウ素の摂取量の正常な定量化では、投与量の約 8 ～ 35% が 24 時間後に甲状腺で検出されることがわかります。甲状腺機能亢進症または甲状腺機能低下症で起こる可能性がある甲状腺の過剰活動または活動不足は、通常、放射性ヨウ素の摂取量の増加または減少に反映されます。甲状腺機能低下症または甲状腺機能亢進症の原因によって、異なるパターンが発生する場合があります。
生検
医療生検とは、顕微鏡やその他の検査で検査するための組織サンプルを採取することであり、通常は癌と非癌性疾患を区別するために使用されます。生検用の甲状腺組織は、穿刺吸引法(FNA) または手術によって採取されます。[要出典]
穿刺吸引法は、手術よりも安全で費用も安く、目に見える傷跡も残らない、短時間で安全な外来処置であるという利点がある。針生検は 1980 年代に広く使用されるようになったが、がんの特定精度は良好だが完璧ではないことが認識されていた。診断精度は、異常な甲状腺の疑わしい部位すべてから組織を採取できるかどうかにかかっている。穿刺吸引法の信頼性は、超音波ガイド下での採取が可能であれば向上し、過去 15 年間で北米では甲状腺生検の推奨方法となっている。[32] [出典が必要]
処理
薬
レボチロキシンはチロキシン（T4）の立体異性体で、分解がはるかに遅く、甲状腺機能低下症の患者に1日1回投与することができます。[13]豚由来の天然甲状腺ホルモンも、特に合成バージョンに耐えられない人に使用されることがあります。バセドウ病による甲状腺機能亢進症は、チオアミド薬のプロピルチオウラシル、カルビマゾール、メチマゾール、またはまれにルゴール液で治療できます。さらに、甲状腺機能亢進症と甲状腺腫瘍は放射性ヨウ素で治療できます。再発性甲状腺嚢胞とリンパ節への転移性甲状腺癌の治療のためのエタノール注射も、手術の代替手段となります。[要出典]
手術
甲状腺手術はさまざまな理由で行われます。生検のため、または自律的に機能する腺腫が存在するために甲状腺の結節または葉が切除されることがあります。バセドウ病の甲状腺機能亢進症を治療するため、または見た目が悪いか重要な構造に影響を及ぼす甲状腺腫を除去するために、甲状腺の大部分が切除されることがあります (甲状腺亜全摘出術)。[要出典]
甲状腺がんの治療法としては、関連するリンパ節を含む甲状腺全体の完全切除が推奨されています。甲状腺の大部分を切除すると、甲状腺ホルモン補充療法を行わない限り、通常は甲状腺機能低下症になります。そのため、甲状腺全摘出術を受けた人は、通常、残りの人生で甲状腺ホルモン補充療法（レボチロキシンなど）を受けることになります。再発を防ぐため、通常よりも高用量の投与が行われることがよくあります。[引用が必要]
甲状腺を外科的に切除する必要がある場合、隣接する組織、副甲状腺、反回神経への損傷を避けるよう注意する必要があります。これらはいずれも、甲状腺手術中に誤って切除されたり損傷を受けたりする恐れがあります。[引用が必要]
副甲状腺は、血液中のカルシウム量を適切に保つために必要なホルモンである副甲状腺ホルモン(PTH) を生成します。副甲状腺を除去すると、副甲状腺機能低下症になり、毎日カルシウムとビタミン D を補給する必要があります。手術により副甲状腺のいずれかへの血液供給が危険にさらされる場合は、影響を受けた副甲状腺を周囲の筋肉組織に再移植することがあります。
反回神経は、後甲状腺に沿って走る輪状甲状筋を除く喉頭のすべての外部筋の運動制御を担っている。2つの反回神経のいずれか、または両方が偶発的に裂傷すると、声帯とそれに関連する筋肉が麻痺し、声質が変化する可能性がある。2019年の系統的レビューでは、甲状腺手術中に反回神経の損傷を防ぐ場合、視覚的に神経を特定することと、手術中に術中神経画像を使用することの間に、利用可能なエビデンスでは違いは見られないと結論付けられた。[33]
放射性ヨウ素
ヨウ素 131 を用いた放射性ヨウ素療法は、甲状腺を縮小させる (例えば、症状を引き起こすが癌ではない大きな甲状腺腫の場合、疑わしい結節の評価と生検を行った後) ため、または活動亢進した甲状腺細胞を破壊する (例えば、甲状腺癌の場合) ために使用できます。ヨウ素の摂取量は、ヨウ素欠乏症の国では高くなりますが、ヨウ素が十分な国では低くなります。甲状腺によるヨウ素 131 の摂取量を増やして治療の成功率を高めるには、治療前に TSH を上昇させて既存の甲状腺細胞を刺激します。これは、甲状腺ホルモン剤の投与を中止するか、1999 年に米国で発売された組み換えヒト TSH (Thyrogen) [31]を注射することによって行われます。Thyrogen 注射は摂取量を最大 50～60% 増加させることができると言われています。放射性ヨウ素治療は甲状腺機能低下症（治療の最終目標となることもある）や、稀ではあるが疼痛症候群（放射線甲状腺炎による）を引き起こすこともある。[34]
疫学
米国では、自己免疫性炎症が甲状腺疾患の最も一般的な形態である一方、世界全体では食事中のヨウ素欠乏による甲状腺機能低下症と甲状腺腫が最も一般的である。[35] [4] 2015年の米国甲状腺協会によると、米国だけで約2000万人が甲状腺疾患に罹患している。[11] [36]甲状腺機能低下症は成人の3〜10％に影響を及ぼし、女性と高齢者で発生率が高い。[37] [38] [39]現在、世界人口の推定3分の1が食事中のヨウ素レベルが低い地域に住んでいる。重度のヨウ素欠乏の地域では、甲状腺腫の有病率は80％にも達する。[40]ヨウ素欠乏症が見られない地域では、最も一般的な甲状腺機能低下症は、自己免疫性のサブタイプである橋本甲状腺炎であり、有病率は1～2％です。[40]甲状腺機能亢進症に関しては、別の自己免疫疾患であるバセドウ病が最も一般的なタイプであり、男性の有病率は0.5％、女性の有病率は3％です。[41]甲状腺結節は一般的ですが、甲状腺がんはまれです。甲状腺がんは、英国ではすべてのがんの1％未満を占めていますが、最も一般的な内分泌腫瘍であり、内分泌腺のすべてのがんの90％以上を占めています。[40]
参照
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外部リンク
- Medline Plus 医学百科事典の甲状腺疾患に関する項目
- 国立衛生研究所 2015-02-25ウェイバックマシンにアーカイブ