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| 子宮頸管無力症 | |
|---|---|
| 専門 | 産婦人科 |
頸管無力症または頸管無力症とも呼ばれる頸管弱化症は、妊娠満期前に頸管が拡張（広がる）し、消失（薄くなる）し始める妊娠の医学的状態です。頸管弱化症の定義はさまざまですが、よく使われる定義の 1 つは、第 2 トリメスターに臨床的な収縮や陣痛、またはその両方の兆候や症状がない状態で子宮頸管が妊娠を維持できない状態です。[1]頸管弱化症は、第 2 トリメスターおよび第 3 トリメスターに流産や早産を引き起こす可能性があります。約 1% の妊娠に頸管無力症が合併し、第 2 トリメスターの反復性流産の女性の約 8% の原因であると推定されています。[2]
子宮頸管の弱さの兆候は、子宮の内孔での漏斗状の形成、つまりこの位置での子宮頸管の拡張である。[3]
子宮頸管が弱い場合、痛みや子宮収縮がなくても子宮頸管の拡張と消失が起こることがあります。通常の妊娠では、子宮収縮に反応して拡張と消失が起こります。妊娠が進むにつれて子宮内の圧力が高まり、子宮頸管が押し広げられると、子宮頸管の弱さが問題になります。反応が止まらないと、膜が破れて未熟児が生まれる可能性があります。
古い用語は、女性が無能または不十分な人間であるかのように、流産の原因を女性に責めていると認識されています。したがって、頸部弱化という用語が推奨されています。[4]
リスク要因
頸管の弱さによる早産や死産の危険因子には以下のものがある：[5]
- 以前の妊娠における頸部弱化の診断
- 以前の早産前期破水
- 円錐切除術（子宮頸部生検）の既往歴
- ジエチルスチルベストロールへの曝露は解剖学的欠陥を引き起こす可能性があり、
- 子宮異常
診断
頸管脆弱症の診断は困難な場合があり、通常は妊娠初期以降に子宮収縮や陣痛がなく、他の明らかな病状がない場合に、痛みのない頸管拡張の履歴に基づいて行われます。履歴に加えて、一部の医療従事者は、超音波を使用して妊娠中期に頸管長を評価し、頸管短縮を特定します。[6]しかし、短い頸管長は、実際には頸管脆弱症ではなく早産のマーカーであることが示されています。提案されているが検証されていないその他の診断テストには、子宮卵管造影検査、頸部のバルーン牽引の放射線画像、ヘガーまたはプラット拡張器を使用した開大した頸管の評価、バルーン弾性テストの使用、および段階的頸管拡張器を使用して頸管抵抗指数を計算することが含まれます。[1]
通常、子宮頸管の長さは少なくとも30mmである必要があります。子宮頸管の弱さの定義はさまざまですが、一般的な定義は妊娠24週までに子宮頸管の長さが25mm未満であることです。早産のリスクは子宮頸管の長さに反比例します。[7]
- 25 mm未満の場合、早産のリスクは18%
- 20 mm未満の場合、早産のリスクは25%
- 15mm未満の場合、早産のリスクは50%
処理
子宮頸部の弱さは、妊娠の危険がある場合を除いて、通常は治療されません。子宮頸部の弱さは、子宮頸管を狭めるために子宮頸部の開口部の上に縫合糸を置くことによって子宮頸部の筋肉を強化する外科技術である子宮頸管縫縮術によって治療することができます。[8]
子宮頸管縫縮術では通常、腟鏡を用いて膣から子宮頸管を閉じる。別の方法としては、腹部を切開して子宮頸管縫縮術を行う。経腹的子宮頸管縫縮術では、必要な位置に正確に縫合糸を当てることができる。子宮頸管が非常に短い、薄くなっている、または完全に変形している場合でも行うことができる。子宮頸管縫縮術は通常、妊娠12週から14週の間に行われる。[8]出産中に問題が起きないように、縫合糸は36週から38週の間に抜糸する。文献に記載されている合併症はまれで、処置時の静脈の損傷による出血や子宮血管閉塞による 胎児死亡などがある。
子宮頸部円錐切除術後の妊娠結果を評価する研究では、妊娠結果に有意差は認められませんでした。この研究は、以前の円錐生検による子宮頸管無力症の女性の場合、子宮頸管縫縮術は介入なしの場合よりも優れているわけではないことを示唆しています。[9]子宮頸管縫縮術は早産を防ぐことなく早産収縮を誘発する可能性があるため、[10] では円錐切除術の既往歴のある女性には控えめに使用することを推奨しています。
子宮頸管ペッサリーは、合併症の可能性が低いことから、子宮頸管縫縮術の代替法として研究されている。妊娠初期にシリコンリングを子宮頸部の開口部に挿入し、妊娠後期の出産予定日前に除去する。子宮頸管ペッサリーが現在の治療法と同等かそれ以上であるかどうかを判断するには、さらなる研究が必要である。[11]
注記
- ^ ab アメリカ産科婦人科学会 (2014 年 2 月)。「ACOG 実践速報第 142 号: 子宮頸管無力症の管理のための縫合術」。産科および婦人科。123 ( 2 Pt 1): 372–9。doi : 10.1097 /01.AOG.0000443276.68274.cc。PMID 24451674。S2CID 205384229 。
- ^ Alfirevic, Zarko; Stampalija, Tamara; Medley, Nancy ( 2017) . 「単胎妊娠における早産防止のための頸管縫縮（頸管縫縮術）」。Cochrane Database of Systematic Reviews。2017 (6): CD008991。doi : 10.1002 / 14651858.CD008991.pub3。ISSN 1465-1858。PMC 6481522。PMID 28586127。
- ^ 胎児医学財団による子宮頸部評価。2014年2月閲覧。
- ^ Christiansen, Ole (2014).再発性妊娠喪失. チチェスター、ウェストサセックス、イギリス: John Wiley & Sons. pp. 98–99. ISBN 9780470672945
いくつかの臨床用語は、大きな苦痛や怒りさえも引き起こす可能性があることを心に留めておくことが重要です
。 「空胞」や「子宮頸管無力症」という用語は、どちらも非難を暗示しています。子宮頸管無力症は、子宮頸部の弱さとして説明する方が適切です。 - ^ Althuisius SM; Dekker GA; Hummel P; Bekedam DJ; van Geijn HP (2001 年 11 月)。「子宮頸管無力症予防ランダム化子宮頸管縫縮試験 (CIPRACT) の最終結果: 安静と治療的子宮頸管縫縮との比較」。American Journal of Obstetrics & Gynecology。185 (5) 。Academic Press: 1106–1112。doi : 10.1067 /mob.2001.118655。PMID 11717642 。
- ^ Macdonald, R; Smith, P; Vyas, S (2001 年 9 月)。「子宮頸管無力症: 客観的診断を提供するための経膣超音波検査の使用」。 産科および婦人科における超音波。18 ( 3): 211–6。doi : 10.1046/ j.1469-0705.2001.00459.x。PMID 11555448。
- ^ Radiopediaの子宮頸管無力症。Praveen Jha 博士、Laughlin Dawes 博士他著。2014 年 6 月閲覧
- ^ ab Brown R、Gagnon R、Delisle MF （2019年2月）。「No. 373-子宮頸管不全症と子宮頸管縫縮術」。カナダ産科婦人科ジャーナル。41 （2）：233–247。doi ： 10.1016 /j.jogc.2018.08.009。PMID 30638557。S2CID 58617759 。
- ^ Armarnik, S; Sheiner, E; Piura, B; Meirovitz, M; Zlotnik, A; Levy, A (2011 年 4 月)。「子宮頸部円錐切除術後の産科転帰」。Archives of Gynecology and Obstetrics。283 (4): 765–9。doi : 10.1007 /s00404-011-1848-3。PMID 21327802。S2CID 21944658 。
- ^ Zeisler, H; Joura, EA; Bancher-Todesca, D; Hanzal, E; Gitsch, G (1997 年 7 月)。「妊娠中の予防的子宮頸管縫縮術。円錐切除術の既往歴のある女性への影響」生殖医学ジャーナル。42 (7): 390–2。PMID 9252928。
- ^ Abdel-Aleem, H; Shaaban, OM; Abdel-Aleem, MA (2013年5月31日). 「早産防止のための子宮頸管ペッサリー」.コクラン・システマティック・レビュー・データベース. 5 (5): CD007873. doi :10.1002/14651858.CD007873.pub3. PMC 6491132. PMID 23728668 .
参考文献
- この記事の最初の改訂版は、https://web.archive.org/web/20051223102344/http://www.cms.hhs.gov/paymentsystems/icd9/icd111700.pdf で公開されているパブリック ドメインソース「概要レポート: ICD-9-CM 調整および保守委員会」の資料を基に作成されました。