アルコール中毒

アルコール中毒
アルコール中毒
その他の名前	酩酊、エタノール中毒またはアルコールによる内部損傷
	ミケランジェロ作「ノアの酩酊」 1509年
専門	毒物学、精神医学
症状	軽度：軽い鎮静、協調運動能力の低下; 中等度：ろれつが回らない、歩行困難、嘔吐; 重度：呼吸困難、昏睡
合併症	発作、誤嚥性肺炎、外傷、低血糖
通常の発症	数分から数時間にわたって
間隔	数時間
原因	アルコール（エタノール）
リスク要因	社会環境、衝動性、アルコール依存症
診断方法	通常は、過去の出来事や身体検査に基づいて判断されます
鑑別診断	肝性脳症、ウェルニッケ脳症、メタノール中毒、髄膜炎、外傷性脳損傷
処理	支持療法
頻度	非常に一般的
死亡者（数	年間約2,200人（米国）

アルコール中毒は、過剰摂取ではアルコール中毒とも呼ばれ、^{[1]一般的には}酩酊状態または酩酊状態と表現され、^[9]最近のアルコール摂取によって引き起こされる行動および身体的影響です。^[6]^[10]アルコール飲料の主な精神活性成分であるエタノールの毒性に加えて、アルコールの代謝物であるアセトアルデヒドの作用から他の生理学的症状が発生する可能性があります。^{[11]これらの影響は摂取後数時間まで現れない場合があり、口語的に}二日酔いと呼ばれる状態の一因となる可能性があります。中毒という用語は、身体症状や有害な健康影響を伴って大量のアルコールを摂取した場合によく使用されます。

低用量での中毒症状には、軽い鎮静や協調運動障害などがあります。 ^[3^]高用量では、ろれつが回らない、歩行困難、嘔吐などの症状が現れることがあります。[3] 極度の用量では、呼吸抑制、昏睡、または死亡につながる可能性があります。 ^[3]合併症には、発作、誤嚥性肺炎、低血糖、傷害や自殺などの自傷行為などがあります。^[3]^[4]アルコール中毒は、被害者よりも加害者が酩酊状態にある可能性が高いため、アルコール関連犯罪につながる可能性があります。 ^[12]

アルコール中毒は通常、2杯以上の飲酒後に始まります。^[5]アルコールは乱用の可能性があります。危険因子には、大量飲酒が一般的である社会的状況や衝動的な性格の人が含まれます。^[5]診断は通常、出来事の履歴と身体検査に基づいています。^[6]目撃者による出来事の検証が役立つ場合があります。^[6]法的には、アルコール中毒は血中アルコール濃度（BAC）が5.4〜17.4 mmol/L（25〜80 mg/dLまたは0.025〜0.080％）を超えると定義されることがよくあります。^[13]^{[14]これは、血液検査または}呼気検査で測定できます。^[5]アルコールは人体内で1時間あたり約3.3 mmol/L（15 mg/dL）の速度で分解されますが、^[6]個人の代謝率（代謝）によって異なります。^[15] DSM -5では、アルコール中毒を、アルコール摂取中または摂取直後に、ろれつが回らない、協調運動障害、不安定な歩行/動作、眼振（制御不能な眼球運動）、注意力または記憶障害、または意識不明または昏睡に近い状態のうち少なくとも1つが現れる状態と定義しています。^[16]

アルコール中毒の管理には支持療法が含まれます。^[6]通常、これには患者を回復体位にし、暖かく保ち、呼吸が十分であることを確認することが含まれます。^[4] 胃洗浄と活性炭は有用ではないことが判明しています。^[6]患者の症状の他の潜在的な原因を除外するために、繰り返し評価が必要になる場合があります。^[6]

急性中毒は歴史を通じて記録されており、アルコールは今でも世界で最も広く普及している娯楽用薬物の一つです。^[17]^{[18]イスラム教などの一部の宗教では、アルコール中毒は罪であると考えられています。}^[5]^[19]キリスト教などの他の宗教では、儀式でアルコールが使用されています。

症状

嘔吐^[10]
呼吸が遅い（1分間に8回未満）^[12]
発作^[14]
青、灰色、または青白い肌^[15]
低体温症（低体温）^[16]
無気力になる（意識を保つのが困難）^[17]

アルコール中毒は、大量のエタノール（アルコール）を飲んだことが原因で、健康に悪影響を及ぼします。^[6]^[20]重症化すると、医療上の緊急事態になることがあります。アルコール中毒のいくつかの作用、例えば多幸感や社会的抑制の低下などは、アルコールの望ましさの中核をなしています。^[21]

飲酒量が増えると、眠くなったり昏睡状態に陥ったりする。血中アルコール濃度が非常に高くなると、例えば0.3%を超えると、呼吸器系が抑制され、呼吸が止まることがある。^[22]昏睡状態の患者は嘔吐物を誤飲することがある（その結果、肺に嘔吐物が入り、「溺死」し、生き残ったとしても後に肺炎を引き起こす可能性がある）。中枢神経系の抑制と運動協調障害、判断力の低下により、事故による傷害が発生する可能性が高まる。アルコール関連の死亡の約3分の1は事故によるもので、さらに14%は故意の傷害によるものと推定されている。^[23]

呼吸不全や中枢神経系への影響による事故に加え、アルコールは重大な代謝異常を引き起こします。特に小児では、エタノールによる糖新生阻害により低血糖が起こり、乳酸アシドーシス、ケトアシドーシス、急性腎障害を引き起こすことがあります。代謝性アシドーシスは呼吸不全によって悪化します。患者は低体温を呈する場合もあります。

病態生理学

アルコールは、正常な肝臓では1時間あたり約8グラムの純エタノールの割合で代謝されます。8グラムまたは10mL（0.34米液量オンス）が1英国標準単位です。肝炎、肝硬変、胆嚢疾患、癌などの症状を伴う「異常な」肝臓では、代謝速度が遅くなる可能性があります。^[24]

診断

アルコール中毒は、国際疾病分類（ICD-10）では精神および行動障害とされている。 ^[25]確定診断は、通常、毒物検査の一環として行われる血液検査によるアルコール検査によって行われる。米国およびその他の国の法執行官は、血液検査のより便利で迅速な代替手段として、飲酒検知器や現場での飲酒検査を頻繁に使用している。 ^[26]消費者が使用できる飲酒検知器にも様々なモデルがある。これらは信頼性が異なり、法執行目的で使用される検査とは異なる結果をもたらす可能性があるため、このような装置による結果は慎重に解釈する必要がある。

非公式の酩酊検査は数多く存在しますが、一般的に信頼性が低く、過度の酩酊を抑止したり、自動車の運転、重機の操作、工作機械の使用などの活動の安全性の指標として使用したりすることは推奨されません。

血中アルコール濃度検査以外の方法で、ある人がアルコール中毒かどうかを判定するには、低血糖、脳卒中、他の中毒物質の使用、精神衛生上の問題など、他の状態を除外する必要があります。ベースラインを確立するには、対象者が冷静な状態で行動を観察するのが最善です。いくつかのよく知られた基準を使用して、推定診断を確立できます。急性治療の現場にいる医師にとって、急性アルコール中毒は他の急性神経疾患に類似している可能性があり、診断と治療を複雑にする他の娯楽用薬物と組み合わされることも少なくありません。

管理

急性アルコール中毒は、嘔吐が反応のない状態で起こると呼吸抑制や嘔吐物の誤嚥により死亡するリスクがあるため、緊急医療行為です。緊急治療では、アルコールが代謝されるのを待つ間、気道の安定と開放、十分な呼吸を維持するよう努めます。これは、嘔吐物を除去するか、患者が意識不明または嘔吐反射障害がある場合は気管挿管を行うことで行うことができます。^[27]

その他の対策としては、

発作を引き起こす可能性があるウェルニッケ・コルサコフ症候群を予防するためにビタミンチアミンを投与します（通常は慢性アルコール依存症の治療薬として使用されますが、急性の場合は最大限の効果を得るために併用投与されるのが一般的です）。
血中濃度が130 mmol/L（600 mg/dL）を超える非常に高い場合は、血液透析を行う^[28]
必要に応じて、鼻カニューレまたは非再呼吸マスクを介して酸素療法を提供します。
低血糖や電解質異常を伴う症例では静脈内輸液の投与が行われる。^[29]
メタドキシンはアルコールの分解を早める可能性があるが、アルコール中毒における使用については2017年現在さらなる研究が必要である。^[6]^[30]メタドキシンはヨーロッパの多くの国、インド、ブラジルで承認されている。^[30]

吐き気、震え、不安の治療には追加の薬剤が必要になる場合があります。

臨床所見

入院

アルコール中毒は、米国内の臨床集団において、外傷[ ^{31]の治療を受けた人々}^[32]や18～24歳の年齢層の人々（1999～2004年の集団研究）において蔓延していることが判明した。^[33]米国では、2010～2012年に、15歳以上のサンプルグループにおいて、急性中毒が平均2,221人の死亡の直接的な原因であることが判明した。^[8]同じ死亡経路が、間接的に年間3万人以上の死亡を引き起こしていると考えられている。^[5]

予後

正常な肝臓は、初期のアルコール濃度と患者の全体的な健康状態に応じて、一定期間にわたって血液中のアルコールを解毒します。異常な肝臓の場合は、アルコールが肝不全を引き起こさない限り、解毒に時間がかかりますが、それでも解毒は成功します。^[34]

数日間または数週間にわたって大量に飲酒した人は、急性中毒が治まった後に離脱症状が現れることがあります。 ^[35]

危険な量のアルコールを継続的に摂取すると、記憶障害や特異体質性中毒、あるいは病的な酩酊症状を発症する可能性があります。 ^[36] 長期間にわたって過剰な量のアルコールを継続的に摂取すると、肝臓に損傷を与え、その他の有害な健康影響を引き起こす可能性があります。

社会と文化

アルコール中毒は、特に監督なしのレクリエーション活動において、一部の重大な傷害の危険因子となる。1986年、1989年、1992年、1995年の疫学データに基づくオンタリオ州の調査によると、調査で記録された2,154件の重大な傷害のうち79.2％は予防可能であり、そのうち346件（17％）はアルコール消費に関連していた。^[37]アルコール関連の重大な傷害に最も一般的に関連する活動は、スノーモービル（124）、釣り（41）、ダイビング（ 40 ）、ボート（31）とカヌー（7）、水泳（31）、全地形対応車の運転（24）、サイクリング（23）であった。^[37]これらの出来事は、監督なしの若い男性に関連することが多く、活動に不慣れなことが多く、溺死につながる可能性がある。^[37]アルコール摂取も安全でない性行為と関連している。

法的問題

酩酊状態に関する法律は様々である。アメリカ合衆国では、ウィスコンシン州を除いて、自動車を運転中に酒に酔うことは犯罪である。ウィスコンシン州では、初犯であれば罰金刑のみである。 ^[38]また、酔った状態で飛行機を操縦したり、（アメリカの一部の州では）遊園地の乗り物を組み立てたり操作したりすることも犯罪である。^[39]同様の法律は、イギリスやほとんどの他の国にも存在する。

一部の地域では、すでに酔っている人にアルコールを提供することも違法であり、^[40]アルコールを提供するためのトレーニングを受けて責任を持って提供する資格のある人だけがアルコールを販売できる場合が多い。

車を合法的に運転するための血中アルコール濃度（BAC）は、通常、血液量に対するパーセンテージで測定されます。このパーセンテージは、ルーマニアとアラブ首長国連邦では0.00％、オーストラリア、南アフリカ、ドイツ、スコットランド、ニュージーランドでは0.05％（未成年者の場合は0.00％）、イングランド、ウェールズ、米国、カナダでは0.08％です。^[41]

アメリカ連邦航空局は、乗務員がアルコール飲料を飲んでから8時間以内、アルコールの影響下にある場合、または血中アルコール濃度が0.04%を超える場合は職務を遂行することを禁止している。 ^[42]^[43]

アメリカ、イギリス、オーストラリアでは、公共の場で酩酊状態になることは犯罪である（「酔って秩序を乱す」または「酔って無能力になる」とも呼ばれる）。^[44]

一部の国では、酔っていることが発覚した人を一時的に拘留するための「酔っぱらい収容所」と呼ばれる特別な施設があります。

宗教観

キリスト教

宗教団体の中には、飲酒を許可しているところもあれば、飲酒は許可しているが酩酊状態を禁じているところもあり、また飲酒量を問わず一切禁止しているところもある。カトリック、正教会、ルーテル派などキリスト教の多くの宗派では、聖餐の一部としてワインを使用し、その摂取は許可しているが、酩酊状態になることは罪深いとみなしている。^[45]

ローマ13:13–14、^[46] 1コリント6 :9–11、ガラテヤ5 :19–21 ^[47]エペソ5:18 ^[48]は、酩酊状態を非難する聖書箇所の一部です。

プロテスタント系のキリスト教宗派の中には、聖書の酩酊を非難する一節に基づいて飲酒を禁止している宗派もあるが[ ^{49] 、}^[50]、適度な飲酒を許可している宗派もある^{[51] 。}

末日聖徒イエス・キリスト教会では飲酒は禁じられており^[52]、禁酒主義は同教会の信者の際立った特徴となっている。エホバの証人は信者の適度な飲酒を許可している。

イスラム教

コーラン^[53]^[54]^[55]では、ブドウを原料としたアルコール飲料の摂取が禁じられており、ムハンマドのハディースでは酩酊は忌まわしいものとされている。イスラム法学派はこれをあらゆる種類のアルコールの摂取の厳格な禁止と解釈し、他の用途は許可されているものの、ハラム（文字通り「イスラムでは禁じられている」）であると宣言した。^[56]

仏教

仏教では、一般的に、出家者と在家の信者の両方に対して、麻薬の摂取は推奨されていない。多くの仏教徒は五戒として知られる基本的な倫理規定を守っており、その第五戒は麻薬の摂取を控えるという誓約である[ 57 ^]（医療上の理由を除く）。^[58]大乗仏教コミュニティによって守られているブラフマジャラ・スートラの菩薩戒では、麻薬の摂取だけでなく配布も同様に推奨されていない。^[59]

ヒンズー教

ヒンドゥー教のゴーディヤ・ヴィシュヌ派では、4つの戒律のうちの1つとして、アルコールを含む麻薬の摂取を禁じています。

ユダヤ教

聖書の箴言には、酩酊の悪影響に関する章がいくつかあり、酔わせる飲み物を避けるように警告している。創世記には、ロトの娘たちが彼を強姦するためにワインを使ったことが記されている。士師記のサムソンの物語には、イスラエルのダン族の修道士がナジル人として髪を切ったりワインを飲んだりすることを禁じられていることが書かれている。^[50]箴言31章4節は、王や他の支配者がワインや同様のアルコール飲料を飲むことを警告しており、箴言31章6～7節は、貧困やその他の問題に対処する手段として、そのような飲み物を滅びゆく者に、ワインを人生が苦しい者に与えることを推奨している。^[60]

ユダヤ教では、聖書の飲酒禁止の立場に従い、^[50]聖職者だけがワインを飲むことが許されている。^[61]安息日やその他の祝日を聖別するという聖書の命令は、キドゥーシュと呼ばれるワインまたはブドウジュースを使った3回の儀式的な食事であると解釈されている。^[62]^[63]多くのユダヤ教の結婚式は、新郎新婦が7つの祝福を唱えた後にワインを1杯飲むことで終わる。これは、一部のアシュケナージの伝統では断食日の後に行われる。飲酒は祈りが終わった後にのみ、しらふでいるために適度に行うことが慣習であり、多くの場合義務付けられている。^[64]

過越祭のセダー（過越の祭り）では、ハガダーを朗唱しながら儀式用のワインを4杯飲む義務がある。これは、一部のキリスト教団体の聖餐式でワインを飲む儀式の起源であると考えられている。^[65]プリム祭では、酔っ払う義務があるが、他の多くの法令と同様に、多くのコミュニティでは、代わりに日中に眠ることが認められており、これを回避している。^[66]

1920年代のアメリカの禁酒法時代に、改革派ユダヤ教のラビが儀式にワインの代わりにブドウジュースを使うことを提案した。最初は反論されたものの、この慣習は正統派ユダヤ教徒にも広く受け入れられた。 ^[67]

その他の動物

映画「アニマルズ・アー・ビューティフル・ピープル」では、サル、ゾウ、ブタ、キリン、ダチョウなど、さまざまな動物が熟しすぎたマルーラの実を食べて、人間の酔いと同じようによろめき、足を滑らせる様子を映し出すシーンが丸々1つあった。^[68]鳥は発酵したベリーで酔うこともあり、酔った状態で飛んでいるときに硬いものに衝突して死ぬこともある。^[69]^[70]

マカバイ戦争中のギリシャ人やポエニ戦争中のハンニバルによって実践された象戦争では、攻撃前に象にワインを飲ませ、象使いに刺激されてから突進したと記録されている。^[71]

アイルランドでは、競走馬に少量のビールを与えるのが一般的な習慣です。反芻動物の胃では自然発酵が起こり、少量のアルコール飲料を飲み物に加えても通常は害はなく、酔うこともありません。

アルコール飲料は犬にとって非常に有害であり、^{[72]多くの場合、一部のミキサーに含まれる人工甘味料}キシリトールなどの添加物が原因である。犬は、液体を飲んだり、食べ物に混ぜて摂取したりするだけでなく、皮膚からも危険な量のエチルアルコールを吸収する可能性がある。発酵したパン生地でさえ犬にとって危険である可能性がある。^{[73] 1999年、英国}エリザベス2世女王の王室従者の1人が、女王のペットのコーギー犬の食事や飲み物にアルコールを混入し、犬を酔ったように走り回らせるという「パーティートリック」を行ったため、バッキンガム宮殿から降格された。^[74]

参照

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