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| 振戦せん妄 | |
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| アルコール依存症の男性が、心配する家族に囲まれながら、死の床で振戦せん妄を患っている。テキスト「L'alcool tue」はフランス語で「アルコールは人を殺す」という意味。 | |
| 専門 | 精神医学、集中治療医学 |
| 症状 | 幻覚、混乱、震え、震え、不整脈、発汗[1] [2] |
| 合併症 | 非常に高い体温、発作[2] |
| 通常の発症 | ラピッド[2] |
| 間隔 | 2～3日[2] |
| 原因 | アルコール依存症の状態におけるアルコール摂取の急激な中止 |
| 鑑別診断 | ベンゾジアゼピン離脱症候群、バルビツール酸離脱[3] |
| 処理 | 集中治療室、ベンゾジアゼピン、チアミン[2] |
| 予後 | 死亡リスクは約2%（治療）、25%（治療なし）[4] |
| 頻度 | アルコールを断っている人の約4％[2] |
振戦せん妄（DTs、文字通り「震えを伴う精神障害」）は、通常アルコールの離脱によって引き起こされる、急激な混乱の発症です。[2]離脱症状の3日目に発症することが多く、2～3日間続きます。[2]身体的な影響には、震え、震え、不整脈、発汗などがあります。[1]幻覚をみることもあります。[2]まれに、非常に高い体温や発作（俗に「ラム発作」と呼ばれます）[5] [6]により、死に至ることもあります。[2]
振戦せん妄は、通常、1か月以上アルコールを大量に摂取し、その後急激に摂取量を減らした人にのみ発生します。[7]同様の症候群は、ベンゾジアゼピンやバルビツール酸系の離脱でも発生する可能性があります。振戦せん妄の患者では、電解質異常、膵炎、アルコール性肝炎など、他の関連する問題を除外することが重要です。[2]
予防は、同様の作用を持つ化合物を用いて離脱症状を治療し、原因物質の使用を制御された方法で徐々に減らすことである。 [2]振戦せん妄が起こった場合、積極的治療によって結果が改善する。[2]十分な明るさのある静かな集中治療室での治療が推奨されることが多い。 [2] ベンゾジアゼピンが第一選択薬であり、ジアゼパム、ロラゼパム、クロルジアゼポキシド、オキサゼパムがよく使用される。[7]これらは、患者が浅く眠るまで投与すべきである。[2] 非ベンゾジアゼピンは、この病気に関連する睡眠障害を管理するための補助薬としてよく使用される。GABA作動性物質の離脱によって引き起こされる過活動や興奮毒性を抑えるために、抗精神病薬 ハロペリドールも使用されることがある[2]。チアミン（ビタミンB1 ）は筋肉内投与が推奨されています。[2]長期にわたる大量のアルコール摂取とそれに伴う栄養不足により小腸が損傷し、チアミン欠乏症を引き起こしますが、これはサプリメント錠剤だけでは改善できない場合があります。
治療を受けない場合の死亡率は15%から40%です。[4]現在、死亡率は約1%から4%です。[2]
アルコール依存症患者の約半数は、飲酒量を減らすと離脱症状を呈します。[2]このうち3%～5%はDTを発症したり発作を起こしたりします。[2]
振戦せん妄という名前が初めて使われたのは1813年だが、症状は1700年代からよく説明されていた。[7]「せん妄」という言葉はラテン語で「溝から外れる」という意味で、混乱した思考の比喩である。[4]また、振戦狂乱やサンダース・サットン症候群とも呼ばれる。[4]この症状には「DT」や「ピンクの象を見る」など、数多くのニックネームがある。
兆候と症状
振戦せん妄の主な症状は、悪夢、興奮、全般的な混乱、見当識障害、幻視・幻聴、[8] 幻触、発熱、心拍数の上昇、高血圧、多量の発汗、その他の自律神経活動亢進の兆候です。これらの症状は突然現れることもありますが、通常は大量飲酒をやめてから2～3日後に発症し、4～5日目に最もひどくなります。[9]
これらの症状は、特徴的に夜間に悪化します。[10]たとえば、フィンランド語では、この夜間のような状態は、発汗、全般的な不安、そして不潔で恐ろしい傾向のある幻覚から、 liskojen yö（トカゲの夜）と呼ばれています。
一般的に、DTはアルコールや他のGABA作動薬からの離脱症状の中で最も重篤な症状と考えられており、最後の飲酒から2日目から10日目の間に起こることがあります。[8] DTは、1～2日間の短い飲酒なしの期間が先行する傾向があり、1時間以内に完全に発現する可能性があり、他のほとんどのアルコール離脱症状とは異なり、通常はさらにアルコールを飲んでも緩和されないため、患者を驚かせることがよくあります。
その他の一般的な症状としては、昆虫、ヘビ、ネズミの幻覚や感覚などの強い知覚障害がある。これらは、壁紙や周辺視野の模様を患者が昆虫の形態に似ていると誤って知覚するなど、環境に関連した幻覚や錯覚である可能性があり、また、対象に何かが這っている感覚（蟻走感として知られる現象）などの触覚幻覚とも関連している。振戦せん妄には通常、「差し迫った破滅」の感覚が含まれる。不安や差し迫った死を予期することは、振戦せん妄の一般的な症状である。[11]
DT は、四肢の重度で制御不能な震えや、不安、パニック発作、妄想などの二次症状を伴うことがあります。DT 患者は簡単な文章を書いたり基本的な論理計算をしたりするのが困難なため、周囲の人にも混乱が目立ちます。[要出典]
DTはアルコール性幻覚症とは区別されるべきであり、後者は入院中のアルコール依存症患者の約20％に発生し、死亡リスクは大きくない。対照的に、DTはアルコール依存症患者の5～10％に発生し、治療した場合の死亡率は最大15％、治療しない場合の死亡率は最大35％である。DT患者の死亡につながる最も一般的な病状は、呼吸不全と不整脈である。[12]
原因
振戦せん妄は主に、長期間の飲酒を突然中止することで引き起こされます。禁断症状は生化学的調節カスケードを引き起こします。[要出典]
振戦せん妄は、アルコール離脱症状のある人、特に1日に10～11標準ドリンク（ビール7～8パイント（3～4リットル）、ワイン4～5パイント（1.9～2.4リットル）、蒸留酒1パイント（0.5リットル）に相当）を飲む人に最もよく見られます。振戦せん妄は、習慣的な飲酒歴や10年以上のアルコール依存症の病歴がある人によく見られます。[13]
病態生理学
振戦せん妄はアルコール離脱症状の1つで、慢性的な大量飲酒に対する代償的変化の結果であると仮定されている。アルコールはGABAの結合を正にアロステリックに調節し、その効果を高め、側坐核に投射するニューロンを抑制し、NMDA受容体を阻害する。これがα2アドレナリン受容体の脱感作と相まって、慢性的なアルコール摂取においてこれらのシステムの恒常性上方制御をもたらす。[14]
アルコールの使用をやめると、制御されていないメカニズムにより、自然なGABA作動系がダウンレギュレーションされ、興奮性グルタミン酸作動系がアップレギュレーションされるため、ニューロンの過剰興奮が起こります。これがノルアドレナリン活動の増加と相まって、振戦せん妄の症状を引き起こします。[14]
診断
診断は主に症状に基づいて行われます。振戦せん妄の患者では、電解質異常、膵炎、アルコール性肝炎など、他の関連する問題を除外することが重要です。[2]
処理
アルコール離脱による振戦せん妄はベンゾジアゼピンで治療できます。死亡を防ぐためには高用量が必要な場合があります。[15]投与量は症状に応じて異なります。通常、ジアゼパム、ロラゼパム、クロルジアゼポキシド、オキサゼパムなどのベンゾジアゼピンで鎮静状態を保ちます。
場合によっては、ハロペリドールなどの抗精神病薬も使用されることがあります。パラアルデヒドやクロメチアゾールなどの古い薬はかつて伝統的な治療薬でしたが、現在ではベンゾジアゼピンに取って代わられています。[16]
アカンプロサートは、他の治療法に加えて使用されることがあり、その後は再発のリスクを減らすために長期使用が続けられます。てんかん重積状態が発生した場合は、通常の方法で治療されます。[引用が必要]
幻覚を見る人も多いので、部屋を明るくすることも効果的です。[17]
アルコール飲料は振戦せん妄の治療薬として処方されることもあるが[18]、この治療法は普遍的に支持されているわけではない。[19]
静脈内投与による高用量のチアミンの投与も推奨される。 [2]
文学におけるせん妄振戦
フランスの作家エミール・ゾラの小説『酒場の女』には、主人公ジェルヴェーズの夫であるクーポーという人物が登場するが、彼は本の終わりまでに振戦せん妄に陥る。
イギリスの作家モナ・ケアードのフェミニスト小説『ダナオスの娘たち』（1894年）では、「衰弱を自然な摂理と見なす」登場人物ハドリアは「振戦せん妄もそのように見なすだろう」としている。
アメリカの作家マーク・トウェインは、著書『ハックルベリー・フィンの冒険』（1884年）の中で、せん妄のエピソードを描いています。第6章で、ハックルベリー・フィンは父親について、「夕食後、パパは水差しを取り、そこには酔っ払い2人とせん妄1人分のウイスキーがあると言った。いつもそう言っていた」と述べています。その後、パパ・フィンはヘビの幻覚に襲われて走り回り、ハックを「死の天使」だと思い込んで、ナイフを持ってハックを小屋の周りで追いかけ、殺そうとします。
ジョセフ・コンラッドの小説『ロード・ジム』の登場人物の一人は、何百万匹ものピンク色のカエルが見えるなどの症状を伴う「最悪の種類の DT」を経験します。
イギリスの作家MR ジェームズは、 1904 年の怪談「『ああ、口笛を吹けば、あなたのところへ行きますよ、坊や』」の中で、振戦せん妄について言及しています。パーキンス教授は、海岸沿いのバーンストウで「ゴルフの腕を磨く」ためにグローブ インに滞在していたとき、「いわゆる『超自然』を固く信じない」人物であるにもかかわらず、物語のクライマックスで彼の「ダブル ベッドの部屋」で実体と対面し、「声を限りに叫び声を上げている」のが聞こえますが、後に「どういうわけか、振戦せん妄の疑いは晴れました」。
アメリカの作家ジャック・ケルアックは著書『ビッグ・サー』の中で、振戦せん妄の体験について詳しく述べています。[20]
イギリスの作家ジョージ・エリオットは、小説『ミドルマーチ』 （1871-72年）で、振戦せん妄に関する事例を取り上げている。アルコール中毒の悪党ジョン・ラッフルズは、ジョシュア・リッグスの虐待的な継父であり、金融家ニコラス・ブルストロードの強要の宿敵でもあったが、ピーター・フェザーストーンのストーンコートの敷地内で「振戦せん妄が原因で」死亡した。家政婦のアベル夫人は、ブルストロードの指示に従ってラッフルズの最後の夜の世話をしたが、アベルに与えられた指示は、ターティウス・リドゲートの命令に反するものであった。
映画やテレビにおける振戦せん妄
1945年の映画『失われた週末』で、レイ・ミランドは入院後に振戦せん妄を経験し、壁を突き破ったネズミをコウモリが飛んできて食べるという幻覚を見る登場人物の演技でアカデミー主演男優賞を受賞した。 [21] [22] [23]
M *A*S*Hテレビシリーズのエピソード「Bottoms Up」（シーズン 9、エピソード 15、1981 年 3 月 2 日放送）には、勤務時間外に大量に飲酒していることが判明した看護師（ヘレン・ホイットフィールド大尉）に関するサイドストーリーが取り上げられました。エピソードのクライマックスで、マーガレット・フーリハン少佐との対決の後、このキャラクターは断酒を誓い、おそらくすぐにやめたと思われます。約 48 時間後の食事の時間、ホイットフィールドは食堂のテントで食事を出された際にヒステリックになり、テントから何かが這い上がってくると主張します。マーガレットとシャーマン・ポッター大佐は彼女を制圧します。ポッターは振戦せん妄の症状を認識し、目撃した看護師に パラアルデヒド5 ml を処方します。
1975年の映画『モンティ・パイソン・アンド・ホーリー・グレイル』の撮影中、グレアム・チャップマンはセットでのアルコール不足により振戦せん妄を発症した。死の橋のシーンの撮影中は特にひどく、チャップマンは目に見えて震え、汗をかき、橋を渡ることができなかった。チャップマンは熟練した登山家だったので、パイソンズの仲間たちは驚いた。[24]
1995年の映画『リービング・ラスベガス』で、ニコラス・ケイジは自殺願望のあるアルコール中毒者を演じている。彼はすべての所有物を手放し、ラスベガスへ行き酒を飲んで自殺する。旅の途中、彼は酒を飲み過ぎて目覚めた後、ソファで振戦せん妄に陥り、痛みに耐えながらウォッカをもっと取ろうと冷蔵庫へ這い進む。この映画でベン・サンダーソンを演じたケイジの演技は、1996年のアカデミー賞最優秀主演男優賞を受賞した。
音楽における振戦せん妄
アイルランドのシンガーソングライター、クリスティ・ムーアは、1985年のアルバム『Ordinary Man』に「Delirium Tremens」という曲を収録している。これはアイルランドの政治や文化の指導者に向けた風刺的な曲である。この曲で言及されている人物には、チャールズ・ホーヒー（元フィアナ・フォイル党首）、ルアイリ・クイン（当時は労働党下院議員、後に党首）、ディック・スプリング（元労働党党首）、ロジャー・ケースメント（ 1916年のイースター蜂起でドイツ軍の銃をアイルランドに持ち込もうとして捕虜になった）などがいる。イギリスのバンド、ブラザーリーは、アルバム『 One Sweet Life』に「DTs」という曲を収録している。
ロシアの作曲家モデスト・ムソルグスキー（1839-1881）は振戦せん妄で亡くなった。[25]
大衆文化におけるせん妄の振戦
振戦せん妄のあだ名には、「DTs」、「the shakes」、「the oopizootics」、「barrel-feever」、「the blue horrors」、「the rat's」、「bottleache」、「bats」、「the drunken horrors」、「seeing pink elephants」、「gallon distemper」、「quart mania」、「janky jerks」、「heebie jeebies」、「pink spiders」、「riding the ghost train」などがある。[26]また、「ork orks」、「the zoots」、「the 750 itch」、「pint paralysis」などもある。別のあだ名は「ブルックリンボーイズ」で、これはユージン・オニールの1920年代のタイムズスクエアを舞台にした一幕劇「ヒューイ」に登場する。[27]少なくとも1840年代以降、振戦せん妄には別の医学的定義が与えられており、マニア・ア・ポトゥ（飲酒による躁病）として知られている。[28]
1988年に発売されたベルギービール「振戦せん妄」は、せん妄を直接的に示唆しており、せん妄の症状の1つを強調するためにピンクの象をロゴに使用している。[29] [30]
参照
参考文献
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- ^ キャメロン、ケイト。『失われた週末』は、アルコール依存症によって引き起こされる被害を効果的にスクリーンに映し出している。2017-02-16にWayback Machineにアーカイブ、ニューヨーク・デイリー・ニュース、1945年1月2日、2015年2月17日再版。2017年2月15日アクセス。「昨年ベストセラーとなったこの本を読んだ人なら、ジャクソンが週末の途方もない大酒飲みの間、バーナムの行動を記録し、酒が彼に与えた影響を生々しい散文で表現するという素晴らしい仕事をしたことがわかるだろう。この本を映画化するにあたり、ブラケットとワイルダーは、スクリーンに振戦せん妄の症例を映し出すという同様に驚くべき偉業を成し遂げた。」
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外部リンク
- アルコールが震えを引き起こすのはなぜですか? | アルコール離脱症候群の震え | ピーター・マッキャン博士 MCC、MBBS | キャッスル・クレイグ病院